永春县医院是一所闽南地区有一定影响的集医疗、保健、教学为一体的综合性二级甲等医院,是福建医科大学附属泉州市第一医院的协作医院、莆田学院医学院教学医院、泉州医学高等专科学校教学医院、交通事故定点医院、医保定点单位。医院创办于1888年。1956年,以尤扬祖、李延年、郑仓满为首的华侨热爱祖国、情系桑梓,捐资兴建扩建医院门诊楼、病房楼,捐赠救护车及医疗配套设施。嗣后,热衷于家乡卫生事业的海外侨亲们又先后捐建延年楼、儿童医院(儿科病房大楼)、传染病房大楼、宜守楼、铭善综合楼。承蒙海外侨亲鼎力支持,经过几代医护员工的努力,目前医院颇具规模,占地面积25800M2,建筑面积21626.12M2。编制床位360张,全院职工400多人。设有办公室、医务科、护理部等14个职能科室,内科、外一科、外二科、妇产科、小儿科等12个临床一级科室,检验科、放射科等9个医技科室和14个临床二级专业。内科涵盖心血管、神经内科、呼吸、消化、肾内、血液净化等专业;外科涵盖普外、胸外、创伤、肿瘤、骨外、神经外科、泌尿外科、肝胆外科等专业。心血管内科、神经内科、普外科、骨外科等专科发展颇具规模,走在相关学科前沿。妇产科、儿科、感染性疾病科、五官科等学科建设成效与时俱进。中医专科特色突出,临床疗效显著,在该地区具有一定影响。为满足人民群众日益增长的医疗服务需求,该院于2013年4月正式与福建医科大学附属泉州第一医院建立全面协作关系,从管理、医疗技术、人才培养等方面全方位提升该院的医疗服务水平。目前,泉州市第一医院已经选派出一个管理团队,负责该院的日常行政管理,同时派出泌尿外科、肾内科、骨科、神经内科、呼吸内科、消化内科、妇产科、肿瘤外科、临床护理等专业的专家充实到各个科室,开展门诊、查房、手术等临床工作,对该院青年医师进行传、帮、带,指导各临床医技科室开展新业务、新技术,全面帮助该院提升医疗技术水平,最终实现“基层首诊、分级医疗、远程会诊、定点指导、双向转诊、上下联动”的协作目标。经过协作双方半年多来的共同努力,尤其是新的领导班子、管理团队就职3个月来,全院职工工作积极性进一步提高,医院各项医疗业务指标得到明显的提升,医院向着良性发展的方向迈进。随着经济社会发展,为适应人民群众对医疗服务日益提高的要求;满足人民群众日益增长的医疗需求,2010年开始异地建设新院,新院规划用地150亩,编制床位1000张,一次性规划,分二期实施。第一期计划投资3亿元,用地93亩,建筑面积66119平方米,床位600张。目前新院建设工作正在有序的推进,病房楼、门急诊医技楼、传染病楼、后勤综合楼皆已封顶,顺利完成外墙面装修,现正在进行内部装修及特殊装修。随着新院建设的推进,在各级领导的关心、指导下,在协作医院福建医科大学附属泉州第一医院的全力支持下,相信永春县医院一定能早日发展成为一个专业分科日趋科学、医疗服务能力显著增强、群众满意度进一步提高的综合性三级医院。痛风(gout)是嘌呤代谢障碍引起代谢性疾病,但痛风发病有明显的异质性,除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。,病因和发病机制不清。由于受地域、民族、饮食习惯的影响,高尿酸血症与痛风发病率差异较大。2004年山东沿海地区流行病学调查显示高尿酸血症的患病率为23.14%,痛风为2.84%。,关节,(一)一般治疗 控制饮食总热量;限制饮酒和高嘌呤食物(如心、肝、肾等)的大量摄入;每天饮水2000rnl以上以增加尿酸的排泄;慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿药等;避免诱发因素和积极治疗相关疾病等。 (二)高尿酸血症的治疗 目的是使血尿酸维持正常水平。 1.排尿酸药抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收,从而增加尿酸的排泄,降低尿酸水平,适合肾功能良好者;当内生肌酐清除率<30ml/min时无效;已有尿酸盐结石形成,或每日尿排出尿酸盐>3.57mmol(600mg)时不宜使用;用药期间应多饮水,并服碳酸氢钠3~6g/d;剂量应从小剂量开始逐步递增。常用药物:①苯溴马隆(benzbromarone):25~l00mg/d,该药的不良反应轻,一般不影响肝肾功能;少数有胃肠道反应,过敏性皮炎、发热少见。②丙磺舒(probenecid,羧苯磺胺):初始剂量为0.25g,每日2次;两周后可逐渐增加剂量,最大剂量不超过2g/d。约5%的患者可出现皮疹、发热、胃肠道刺激等不良反应。 2.抑制尿酸生成药物别嘌呤醇(allopurinol)通过抑制黄嘌呤氧化酶,使尿酸的生成减少,适用于尿酸生成过多或不适合使用排尿酸药物者。每次l00mg,每日2~4次,最大剂量600mg/d,待血尿酸降至360μmol/L以下,可减量至最小剂量或别嘌呤醇缓释片250mg/d,与排尿酸药合用效果更好。不良反应有胃肠道刺激,皮疹、发热、肝损害、骨髓抑制等,肾功能不全者剂量减半。 3.碱性药物碳酸氢钠可碱化尿液,使尿酸不易在尿中积聚形成结晶,成人口服3~6g/d,长期大量服用可致代谢性碱中毒,并且因钠负荷过高引起水肿。 (三)急性痛风性关节炎期的治疗 绝对卧床,抬高患肢,避免负重,迅速给秋水仙碱,越早用药疗效越好。 1.秋水仙碱(colchicine)治疗急性痛风性关节炎的特效药物,通过抑制中性粒细胞、单核细胞释放白三烯B4、糖蛋白化学趋化因子、白细胞介素-1等炎症因子,同时抑制炎症细胞的变形和趋化,从而缓解炎症。口服法:初始口服剂量为lmg,随后0.5mg/h或1mg/2h,直到症状缓解,最大剂量6~8mg/d。90%的患者口服秋水仙碱后48小时内疼痛缓解。症状缓解后0.5mg,每天2~3次,维持数天后停药。不良反应为恶心、呕吐、厌食、腹胀和水样腹泻,发生率高达40%~75%,如出现上述不良反应及时调整剂量或停,化脓性关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀,起病急骤。 不同点:化脓性关节炎为关节内化脓性感染,多见于儿童。一般有外伤诱发病史,多发于浅表关节,如膝、肘关节。 类风湿关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀。 不同点:类风湿关节炎起病较缓,多首发于近端指间关节、掌指关节、腕关节等,受累关节多呈对称性。类风湿因子检查阳性。 创伤性关节炎 相似点:均有关节疼痛和活动功能障碍。 不同点:创伤性关节炎多发于创伤后、承重失衡及活动负重过度的关节,疼痛与活动有明显关系。 反应性关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀,发病较急,下肢关节受累较多。 不同点:反应性关节炎继发于身体其他部位感染后,表现为渐进性加重的非对称性单关节炎或少关节炎。可出现皮肤黏膜损害,如口腔溃疡、结节性红斑等。 焦磷酸钙沉积病 相似点:表现与痛风酷似,俗称“假性痛风”。 不同点:焦磷酸钙沉积病多见于老年人,主要侵犯膝、肩、髋等大关节。血尿酸含量往往正常,关节滑液中可查见焦磷酸钙晶体。,应避免的食物 肝脏和肾脏等动物内脏。 贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品。 鱼类食品,如带鱼、沙丁鱼等。 浓肉汤和肉汁等。 紫菜、黄豆、绿豆等植物性食品,以及榛蘑、猴头菇、黑木耳等菌类食品。 避免摄入任何含酒精的饮品。 限制食用的食物 嘌呤含量高的动物性食品,如牛肉、羊肉、猪肉等。 鱼类,如鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鲑鱼(三文鱼)等。 果糖和蔗糖含量较高的食品,如蜂蜜、柑橘、甜点等。 干豆类,如大豆、豌豆、扁豆等。 豆腐、豆浆等。,(一)血尿酸测定 血清标本,尿酸酶法。正常男性为150~380μmol/L(2.5~6.4mg/d1),女性为100~300μmol/L(1.6~5.0mg/d1),更年期后接近男性。血尿酸存在较大波动,应反复监测。 (二)尿尿酸测定 限制嘌呤饮食5天后,每日尿酸排出量超过3.57mmol(600mg),可认为尿酸生成增多。 (三)滑囊液或痛风石内容物检查 偏振光显微镜下可见针形尿酸盐结晶。 (四)X线检查 急性关节炎期可见非特征性软组织肿胀;慢性期或反复发作后可见软骨缘破坏,关节面不规则,特征性改变为穿凿样、虫蚀样圆形或弧形的骨质透亮缺损。 (五)电子计算机X线体层显像(CT)与磁共振显像(MRI)检查 CT扫描受累部位可见不均匀的斑点状高密度痛风石影像;MRI的T1和T2加权图像呈斑点状低信号。,。