结核病是因为结核分枝杆菌侵犯人体，在机体免疫力低下使所导致的一种感染性的疾病，临床上以肺结核最常见。

结核诊断主要是通过流行病学史资料、典型临床症状表现、以及结核相关的特异性检查来综合分析后明确。那么，检测结果提示结核弱阳性时需要进一步检查什么项目呢？具体有以下几个方面的内容:

(一)结核弱阳性是通过结核菌素试验(PPD 试验)来判断，表现为皮肤局部红晕在 5~9 毫米之间时，多提示机体内有结核分枝杆菌，或者是机体曾经感染过结核分枝杆菌。需进一步完善检查明确感染。

(二)局部分泌物涂片查找抗酸杆菌。临床上可选取痰液、支气管灌洗液等标本进行结核分支杆菌的涂片与培养。

(三)影像学检查。结核弱阳性时，可进一步进行肺部的 X 线光片、胸部 CT 等影像学检查。

(四)纤维内镜检查。根据具体临床症状，选择进行支气管镜、电子肠镜、膀胱镜、胸腔镜等检查，可以提供病原学、以及病理学结核诊断。

(五)血清学化验检查。酶联免疫斑点方法定量检测结核菌γ-干扰素释放试验等。

综合以上所叙述的几方面的内容，结核病属于一种慢性消耗性的疾病，需要积极预防。日常生活养成健康生活方式，保持机体正常免疫力。初筛结核弱阳性时，一定进一步检查，尽早明确诊断。

秋冬季是呼吸道传染疾病的高发季节，常见的呼吸道传染病有流行性感冒、流行性腮腺炎、流脑、水痘、禽流感等。

一、流感的预防：

• 室内通风：特别是早起后要开门、开窗保持室内新鲜空气。
• 冷水洗鼻：用双手捧起干净的冷水对准鼻孔轻轻吸气。再马上把水擤出，如此反复 12 次，每天早晚各一次。
• 热水搓耳：每晚洗脸时，用热毛巾搓耳朵上下轻轻摩擦双耳廓。
• 冷脸热脚：每天早晚坚持用冷水洗脸，晚上睡前用热水洗脚，这样能提高身体抵抗感冒病毒的能力。
• 勤洗双手
• 常换牙刷
• 戴口罩
• 请不要外出或者少外出，因为集体场合感冒病毒太多，传染机会很大。
• 注射流感疫苗。

二、非典型肺炎的预防：培养良好的个人健康生活习惯：

• 保持良好的个人卫生习惯，打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后要洗手。
• 洗手后，用清洁的毛巾和纸巾擦干。
• 不要共用毛巾。
• 注意均衡饮食，注意增减衣服，定期运动，充足休息。
• 减轻压力和避免吸烟。
• 经常打开窗户，确保室内空气流通。

三、流行性腮腺炎：流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的呼吸道传染病。腮腺炎患者以 5-15 岁患者较为多见。部分患者可有倦怠、畏寒、食欲不振、低热、头痛等症状，其后则出现一侧腺肿大或者两侧腮腺同时肿大而变形，局部疼痛，开口和咀嚼时疼痛明显。

预防：及时隔离患者至消肿为止，服用中药抗病毒冲剂预防，流行季节注射“麻腮风”疫苗提高免疫力。

四、水痘：水痘是由水痘一带状疱疹病毒引起的急性传染病，冬春季好发。病人为主要传染源，通过飞沫经空气及病人用具传播，传染性强。

预防：及时隔离患者 7-10 天至全部干涸结痂为止。避免接触患者分泌物，有条件可注射免疫球蛋白。流行季节前注射水痘疫苗是有效的预防措施。

五、禽流感的预防：禽流感的传染主要是有感染禽流感病毒的禽类传播，所以请注意：

• 加强对禽类的管理，最好不养，不去接触它。
• 不从疫区进禽类食品。

六、预防呼吸道传染病的总体原则应为以下几点：

• 加强身体锻炼，增强体质，提高身体免疫力。
• 养成良好的卫生习惯，提高自我防护意识。
• 宿舍注意经常开窗通风，保持空气流通。
• 身体感到不舒服及时就诊，以便及早发现、早治疗。
• 适当的采取预防性服药措施。
• 尽量不到卫生条件差、没有消毒设施的小餐馆用餐,不购买“三无”食品和“垃圾”食品。

众所周知，尼古丁可以导致成瘾。更为严重的是，尼古丁还会在妊娠期对胎儿的发育产生不良影响，并可能导致心血管疾病。虽然尼古丁本身不是致癌物质，但它可能起到“肿瘤诱发物”的作用，参与恶性疾病和神经退行性疾病的生物学变化。胎儿和青少年接触尼古丁可能对大脑发育造成长期不良影响，导致学习障碍和焦虑。这些证据足以警告儿童和青少年、孕妇和育龄妇女不要使用电子烟。

电子烟烟液中添加的香料对健康的影响值得关注。目前已报告了近万种电子液体的独特香料。尽管调味剂对健康产生的影响还没有深入充分研究，但是现有的一些研究表明，大部分调味剂在长期使用的情况下都可能造成明显的健康风险，特别是甜味调味剂。许多调味剂有刺激性，可能加重呼吸道炎症。

        结核病是结核菌感染的一种传染病，可累及多个部位，从头到脚，从里到外均可累及。结核病中最常见的是肺结核，也是传染性最强的一种。很多人，尤其是农村里，都把结核病看做是一种可怕的传染病，以至于谁家有结核病人都不敢出门，还有的在住院期间就和医生说诊断书上能不能别写结核，写个其他的病，不然村里人知道了该鄙视他们了。唉！纵然结核病是传染病，可也不至于视若猛虎啊，它和麻疹一样，属于乙类传染病，经过一定时间的治疗是可以痊愈的。
        肺结核是最常见的结核病之一，也是传染性最强的，但这里是传染性强是针对容易感染的人而言，比如糖尿病人，老慢支，老年人，营养不良的人等等免疫力下降的人。这些人在没有任何防护的情况下就很容易感染结核，如果说面对结核病人时戴了口罩，能够做到勤洗手，室内勤通风，那感染结核的利率还是很低的。如果是年轻力壮，免疫力也正常，那在普通防护的情况下就更不用担心了，比如我们作为医务人员在做好防护的情况下每天和结核病人接触也没被传染。今年的新冠肺炎给大家带来的经验就是出门戴口罩，这是非常好的一种防护措施，阻挡了大部分病毒和细菌的侵入，所以大家要坚持下去，尤其在冬春季节。
       结核病人在经过正规治疗后可以痊愈，不影响以后生活，在治疗期间随着时间延长，排菌量减少，传染性逐渐降低。所以大家大可不必戴着有色眼镜来看待结核病人。这里要提醒大家，目前结核病人出现逐年增加的情况，如有不适及时就诊，结核疫苗一定按时接种。

各位朋友注意了，生吃大蒜并不能杀死幽门螺杆菌。

骨髓穿刺检查到底痛不痛？

成人咳嗽一般按病程可分为三类:

急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（>8周）。

一、急性咳嗽

1、普通感冒

有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类（阿莫西林）、第一代头孢菌素（头孢拉定）、大环内酯类药物（利君沙）或喹诺酮类药物（沙星类）。

2、急性气管—支气管炎

一般咳嗽 10 天以上，细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。可首选新大环内酯类（红霉素或阿奇霉素）或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天，克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可，症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药，少数病人需根据病原体培养结果指导用药。

 二、亚急性咳嗽

1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性，不必常规使用抗菌药物治疗。

2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因，细菌在支气管内不能被及时有效清除，病程迁延超过 3 周，致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等，建议进行抗感染治疗，疗程一般 1～2 周甚至更长时间。

其中，肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ，可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。

 

三、慢性咳嗽

1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。

其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主，多数情况下为定植菌，可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染，建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性发作者应用 ≥ 2 周，慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。

2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中，均不应使用抗菌药物。

3、慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

急性加重期的治疗主要是控制感染，多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗生素。有文献提出，可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。

4、支气管扩张 ：支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。

急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验，在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌，根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物

无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物，对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者，应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物，既往无痰培养结果的中重度支扩患者，因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高，应常规覆盖铜绿假单胞菌，选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物

还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药，并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时，需根据药敏试验结果调整抗菌药物，并即刻重新送痰培养，有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定，建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。

5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽，则需要长期使用抗结核药物规范治疗。

 

小结

咳嗽的基础病因繁多，治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽，使用抗菌药物不仅无法治疗疾病，反而可能造成肝肾功能等损害。所以，一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索，进而选择相关化验检查，从而明确病因诊断，进行针对性治疗。

 

参考文献： [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.

 

检测幽门螺旋杆菌感染，抽血、呼气试验、胃镜检查哪种更准确呢？