这我门诊一位60来岁老人脚底长个“东西”，在外院做个激光，自己也修剪过几次，但是依然走路疼痛，最近半个月疼痛越来越明显。

       外观一看，跟鸡眼、胼胝和跖疣伴有感染相似，容易混淆，毕竟是在脚底啊。

 

环孢素目前在血液病的治疗应用十分广泛，主要用于重型/极重型再生障碍性贫血（与 ATG 联用）或非重型再生障碍性贫血（可与雄激素等联用），也用于造血干细胞移植和纯红细胞再生障碍性的治疗。由于服用环孢素是一个长达数月或数年的过程，因此其副反应可能表现的比较明显（如牙龈增生、肾功能损害），使患者苦恼并影响其生活质量；另有一些患者，屡次复查环孢素血药浓度都不理想，或血象没有明显恢复迹象，没有更合适的药物替代。其实，环孢素的同门兄弟——他克莫司是一个可能的替代药物。由于它不是治疗再生障碍性贫血的主角，即使在各种治疗指南中也偶有提及，现在就来介绍一下。

他克莫司（Tacrolimus）又名 FK506（进口剂型商品名为普乐可复），是从链霉菌属中分离出的发酵产物，是一种强力免疫抑制剂，比环孢素免疫抑制效果强 70~100 倍。它和环孢素一样，通过抑制白介素-2（IL-2）的释放，全面抑制 T 淋巴细胞而达到免疫抑制的作用。它主要是作为肝、肾移植排斥反应的一线用药，目前在治疗再生障碍性贫血、自身免疫性疾病中也发挥着积极的作用。

药理作用：他克莫司与 FK506 结合蛋白（FKBP12）相结合形成 FKBP12-他克莫司复合物，这种复合物会专一地结合并抑制钙调神经磷酸酶（环孢素也有相似作用），阻止活化 T 细胞核转录因子（NF-AT，它启动基因转录形成淋巴因子如 IL-2，γ干扰素）的去磷酸化和易位，从而达到抑制 IL-2 等淋巴因子释放的目的。而 IL-2、γ干扰素（INF-γ）、肿瘤坏死因子（TNF-α）等淋巴因子，就是抑制骨髓造血的关键所在。

国内外多个临床试验表明：他克莫司在体外能够有效的抑制 T 淋巴细胞、减少 IL-2 的产生；用它来治疗再生障碍性贫血，有着和环孢素接近的疗效。

根据个人临床经验，他克莫司的起始剂量以每日 0.05~0.1mg/kg 为宜，分 2 次间隔 12 小时服用，后根据血药浓度调整剂量。临床研究表明，健康人他克莫司半衰期为 43 小时，而肝肾移植患者半衰期大约为 11~15 小时，因此建议规律服药 3 天后（最好 1 周）进行血药浓度的检测。他克莫司血药谷浓度维持在 20ng/ml 以下，大部分患者耐受良好。出于治疗有效性和副反应的考虑，个人建议药物浓度在 8~15ng/ml 为宜。

他克莫司不愧是环孢素的好兄弟，同样具有消化道反应，如恶心、食欲不振甚至呕吐、腹痛等症状；也具有肝肾毒性，和环孢素一样需要保肝治疗，并定期检测肝肾功能；可以出现高血压、高血糖、头痛、震颤、关节痛等副反应，也和环孢素类似。

但是，药物的副反应是因人而异的，一名特定的患者，服用环孢素出现的副反应，不一定会出现在服用他克莫司时。这就为更换药物治疗提供了一种可能。

他克莫司出现牙龈增生少见，因此牙龈增生严重的患者，可以将环孢素更换为他克莫司。

从目前来看，他克莫司治疗再生障碍性贫血的安全性和有效性是确切的，但它的普及程度远远不如环孢素。对于因各种原因不适合继续应用环孢素、但仍需免疫抑制治疗的患者，可以尝试他克莫司的治疗，为疾病的康复开辟一条可能的新途径。

丙戊酸钠能否长期吃，这是一个涉及药物治疗方案选择、患者个体差异以及疾病管理策略的重要问题。丙戊酸钠作为一种广谱抗癫痫药物，在临床上被广泛应用于治疗各种类型的癫痫，包括全面性癫痫和部分性癫痫，同时也被用于双相情感障碍的治疗。其有效性和安全性在多年的临床实践中得到了广泛验证。

首先，从药物治疗的角度来看，丙戊酸钠能否长期吃取决于患者的具体病情和治疗需求。对于需要长期控制癫痫发作的患者来说，丙戊酸钠是一个有效的选择。它能够通过调节神经递质的释放和神经元的兴奋性，减少癫痫病灶的异常放电，从而有效控制癫痫发作。在医生的指导下，患者可以根据病情需要长期服用丙戊酸钠，以达到稳定病情、提高生活质量的目的。

然而，长期用药并不意味着没有风险。丙戊酸钠在使用过程中可能会产生一些副作用，如胃肠道不适、嗜睡、头晕、震颤等，少数患者还可能出现肝功能异常、血小板减少等严重不良反应。因此，在决定长期用药前，患者需要进行全面的身体检查，评估肝肾功能、血常规等指标，以确保用药安全。同时，在用药过程中，患者需要定期监测肝肾功能、血常规等，及时发现并处理潜在的不良反应。

此外，患者的个体差异也是影响丙戊酸钠长期使用的重要因素。不同患者对药物的反应和耐受性不同，有些患者可能无法耐受丙戊酸钠的副作用，需要调整治疗方案。因此，在长期用药过程中，患者需要与医生保持密切沟通，及时反馈用药效果和不良反应，以便医生根据患者的具体情况调整用药剂量或治疗方案。

最后，需要强调的是，任何药物的长期使用都需要在医生的指导下进行。丙戊酸钠也不例外。患者在使用丙戊酸钠时，应严格遵守医嘱，按时按量服药，避免自行停药或更改用药方案。同时，患者还需要注意保持良好的生活习惯和心态，积极配合治疗，以提高治疗效果和生活质量。

综上所述，丙戊酸钠能否长期吃取决于患者的具体病情、治疗需求以及个体差异。在医生的指导下，患者可以根据病情需要长期服用丙戊酸钠，但需要注意监测不良反应和个体差异，以确保用药安全和有效性。

抽搐，这一症状可能由多种疾病或病理状态所引起，是身体肌肉不自主、快速、重复地收缩或放松的表现。抽搐的严重程度和表现形式各异，从轻微的眼皮跳动到全身性的强直-阵挛发作，都可能成为患者及其家属担忧的焦点。那么抽搐的原因都有什么呢?

一、神经系统疾病是抽搐最常见的病因之一。癫痫是其中最典型的代表，它是一种由于大脑神经元异常放电导致的慢性疾病。癫痫发作时，患者可能会出现意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫等症状，这些症状可能单次或反复发作，严重影响患者的生活质量。除此之外，脑膜炎、脑炎、脑肿瘤等脑部疾病，以及脊髓损伤或病变，也可能导致抽搐症状的出现。这些疾病通过影响神经系统的正常功能，干扰了大脑对肌肉运动的控制，从而引发抽搐。

二、代谢性疾病也是抽搐的一个重要病因。例如，低血糖、低钙血症、高钾血症等电解质失衡状态，都可能引起肌肉抽搐。这些疾病通过影响体内电解质的平衡，进而影响神经肌肉的兴奋性，导致抽搐症状的发生。此外，一些遗传性疾病，如遗传性肌阵挛、遗传性癫痫等，也可能导致抽搐症状的出现，这些疾病通常与基因突变有关，具有家族聚集性。

三、药物副作用也是不可忽视的抽搐病因之一。某些药物，如抗精神病药、抗抑郁药、抗癫痫药等，在服用过程中可能引发或加重抽搐症状。这通常与药物对神经系统的直接或间接影响有关，因此在用药过程中需要密切监测患者的反应，及时调整治疗方案。

四、还有一些其他因素也可能导致抽搐症状的出现，如高热、缺氧、中毒等。这些因素通过影响大脑的功能或神经肌肉的兴奋性，进而引发抽搐。

综上所述，抽搐可能由多种疾病或病理状态所引起，其病因复杂多样。在面对抽搐症状时，患者应尽快就医，接受专业的诊断和治疗。医生会根据患者的病史、症状、体征以及必要的检查结果，综合分析判断抽搐的病因，并制定个性化的治疗方案。

孩子白天不自觉遗尿，这一现象对于许多家长来说，可能是一个令人困扰且亟待解决的问题。遗尿，即尿失禁，通常指的是无法控制排尿，导致尿液不自主地流出。在孩子身上，这种情况可能由多种因素引起，包括但不限于生理发育尚未完善、心理因素、泌尿系统感染或其他潜在的健康问题。

首先，从生理角度来看，孩子的泌尿系统随着年龄的增长而逐渐发育成熟。在幼儿期，由于膀胱容量较小且控制排尿的肌肉尚未发育完全，孩子可能会出现白天不自觉遗尿的情况。这通常是一种正常的生理现象，随着年龄的增长，大多数孩子会逐渐学会更好地控制排尿。然而，如果孩子在年龄较大时仍然频繁出现遗尿问题，那么可能需要进一步的医学评估。

心理因素也是导致孩子白天不自觉遗尿的一个重要原因。例如，焦虑、紧张或压力等情绪状态可能会干扰孩子对排尿的控制。这种情况下，遗尿往往成为孩子表达内心不安的一种方式。因此，家长需要密切关注孩子的情绪变化，并尝试创造一个轻松、愉快的家庭氛围，以减轻孩子的心理压力。

此外，泌尿系统感染也是导致孩子遗尿的常见原因之一。如果孩子出现尿频、尿急、尿痛等症状，同时伴随遗尿现象，那么很可能是泌尿系统感染所致。在这种情况下，家长应及时带孩子就医，接受专业的诊断和治疗。

除了生理和心理因素外，还有一些其他潜在的健康问题也可能导致孩子白天不自觉遗尿。例如，脊柱裂、脊髓损伤等神经系统疾病，以及糖尿病等内分泌疾病，都可能对孩子的排尿功能产生影响。因此，在面对孩子遗尿问题时，家长应保持警惕，及时寻求专业医生的帮助。

在处理孩子白天不自觉遗尿的问题时，家长需要耐心和细心。首先，要尽量避免指责或批评孩子，以免加重他们的心理负担。其次，要鼓励孩子养成良好的排尿习惯，如定时排尿、避免过度憋尿等。同时，家长还可以尝试一些非药物治疗方法，如膀胱训练、生物反馈疗法等，以帮助孩子更好地控制排尿。如果这些方法效果不佳，或者孩子遗尿问题持续加重，那么家长应及时带孩子就医，接受专业的诊断和治疗。

抽动症最简单消失方法无疑是一个极为关注的焦点。然而，需要明确的是，抽动症作为一种复杂的神经发育障碍，其治疗并非一蹴而就，也没有一种绝对“最简单”的方法能够确保症状立即消失。不过，通过综合治疗与科学管理，可以显著改善症状，甚至在某些情况下达到近乎“消失”的效果。以下是一些被广泛认为有助于抽动症管理的策略，它们虽非一劳永逸，但能在很大程度上减轻症状，提高患者的生活质量。

首先，心理治疗是抽动症管理中的重要一环。认知行为疗法(CBT)能够帮助患者识别和改变不良的思维和行为模式，增强自我控制能力。通过教育患者及其家人关于抽动症的本质，减少因误解而产生的焦虑和压力，有助于症状的缓解。此外，家庭治疗也是不可或缺的，它旨在改善家庭成员间的沟通，创造一个更加理解和支持的环境，这对于患者的康复至关重要。

药物治疗同样扮演着重要角色。在某些情况下，医生可能会开具药物以减轻抽动症状，如抗精神病药、抗抑郁药或特定类型的抗癫痫药物。然而，药物治疗需谨慎，必须在专业医生的指导下进行，因为药物可能伴随副作用，且每个患者的反应不同。

除了心理和药物治疗，生活方式调整也是关键。保持规律的作息时间，确保充足的睡眠，对于调节神经系统功能至关重要。均衡饮食，增加富含Omega-3脂肪酸、维生素D和镁等营养素的食物摄入，有助于改善神经传导，减少抽动发作。此外，适度的体育活动不仅能够增强体质，还能释放压力，改善情绪状态，对抽动症有积极的辅助治疗作用。

值得注意的是，抽动症的个体差异极大，每个患者的症状、严重程度及对治疗的反应都不尽相同。因此，制定个性化的治疗方案至关重要。这要求医生、患者及其家庭共同参与，通过持续的观察、评估和调整，找到最适合患者的治疗方法。

综上所述，抽动症最简单消失方法并不存在，但通过综合运用心理治疗、药物治疗和生活方式调整等多方面的策略，可以显著减轻症状，提高患者的生活质量。重要的是，保持耐心和信心，与医疗团队紧密合作，共同探索最适合个体的治疗路径。

痫病，即癫痫，是一种由脑部神经元异常放电引起的慢性疾病，其症状包括意识丧失、抽搐等。开颅手术，作为一种侵入性的治疗手段，通常用于切除脑部病变组织、缓解颅内压增高或修复脑部损伤等，对于某些类型的癫痫患者来说，手术可能是一个潜在的治疗选项。

然而，开颅手术对于痫病的疗效并非一概而论。首先，手术的成功与否很大程度上取决于癫痫的病因和类型。如果癫痫是由脑部明确的病变(如肿瘤、血管畸形或脑外伤等)引起的，那么手术切除这些病变后，癫痫症状有可能得到显著改善甚至完全消失。但如果是原发性癫痫，即没有明显病因的癫痫，手术的效果就可能不那么明显。

其次，手术后的恢复过程也是影响痫病治疗效果的重要因素。开颅手术是一项高风险的手术，术后患者可能会面临一系列并发症，如感染、出血、脑水肿等。这些并发症不仅可能延长恢复时间，还可能影响手术效果，甚至导致癫痫症状加剧。

此外，手术后的生活方式调整也是必不可少的。癫痫患者在手术后需要遵循医生的指导，按时服药、定期复查，并避免诱发癫痫的因素，如过度劳累、情绪波动、饮酒等。这些措施有助于减少癫痫的复发风险，提高手术疗效。

值得注意的是，即使手术后癫痫症状得到缓解或消失，患者仍需保持警惕，因为癫痫的复发风险始终存在。因此，定期随访和监测对于评估手术效果、及时发现和处理复发情况至关重要。

综上所述，开颅手术后痫病是否会好取决于多种因素，包括癫痫的病因和类型、手术的成功率、术后的恢复过程以及生活方式的调整等。对于每位患者来说，选择是否进行手术以及手术后的治疗方案都需要综合考虑个人情况、医生的建议以及手术的风险和收益。因此，在面对开颅手术这一治疗选项时，患者应保持理性、谨慎的态度，与医生充分沟通，共同制定最适合自己的治疗方案。

人突然失去意识并伴随抽搐，这一现象往往令人惊慌失措，它不仅可能发生在任何年龄层的人群中，还可能由多种复杂的原因引起。了解这一现象背后的可能原因，对于及时采取正确的急救措施至关重要。

首先，从医学角度来看，突然失去意识并伴有抽搐，最常见的原因之一是癫痫发作。癫痫是一种由脑部神经元异常放电引起的慢性疾病，这种异常放电会导致短暂的大脑功能障碍，表现为意识丧失、身体抽搐、口吐白沫等症状。癫痫发作可能是原发性的，即没有明确的病因，也可能是继发性的，由脑部疾病、损伤、感染或代谢紊乱等因素引发。

除了癫痫，低血糖也是一个不容忽视的原因。当人体血糖水平过低时，大脑无法获得足够的能量供应，可能会导致意识丧失和抽搐。这种情况多见于糖尿病患者因药物使用不当或饮食不规律时。此外，心血管疾病，如严重的心律失常或心肌梗死，也可能导致脑部供血不足，进而引发意识丧失和抽搐。

中毒也是导致这一现象的常见原因之一。无论是药物过量、酒精中毒还是其他有毒物质的摄入，都可能对神经系统产生严重影响，导致意识丧失和抽搐。这类情况通常需要紧急洗胃和解毒治疗。

此外，一些代谢性疾病，如肝性脑病或尿毒症，也可能引起类似症状。这些疾病会导致体内代谢废物积累，影响大脑的正常功能。

面对突然失去意识并抽搐的人，旁观者应保持冷静，首先确保患者的安全，避免其受到二次伤害。然后，尽快拨打急救电话，描述患者的症状，以便医护人员能够迅速做出判断并提供必要的急救措施。在等待救援的过程中，如果患者口中有分泌物或呕吐物，应将其头部偏向一侧，以防窒息。同时，不要强行按压患者的肢体，以免造成骨折或其他伤害。

总之，人突然失去意识并抽搐可能由多种原因引起，每一种原因都可能需要不同的急救和治疗措施。因此，在面对这种情况时，及时、准确的急救和专业的医疗干预至关重要。同时，提高公众对于此类症状的认识和了解，也有助于减少因延误救治而导致的严重后果。