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吐鲁番市第二人民医院胆囊切除术后综合征专家

简介:

吐鲁番市高昌区人民医院(原吐鲁番市人民医院)始建于1945年,是一所集医疗、教学、科研、预防、保健于一体的综合性“二级甲等”医疗机构和“爱婴医院”,是吐鲁番城镇职工、城镇居民和新型农村合作医疗定点医疗机构。曾先后荣获“全国三·八红旗集体”、“自治区级文明单位”、“自治区级巾帼文明示范岗”、“自治区行风建设示范窗口”、“自治区级民族团结进步模范单位”、地区“最佳医院”、“文明诚信单位”等荣誉称号。医院占地面积20876.85平方米,建筑面积20745.75平方米。编制床位299张,实际开放床位480张,现有职工530人。年门诊量达到了21.1万余人次,住院2.3万余人次,手术5015余台次。2015年业务收入1.6亿元。设有内一科(呼吸、感染科)、内二科(消化、内分泌)、内三科(心脑血管)、内四科(肾病、肾透)、外一科(普外、肛肠外科)、外二科(骨科、神经外科)、外三科(泌尿外科)、妇科、产科、儿科(新生儿科)、急诊科、重症医学科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、手术麻醉科、中医科等18个临床科室,有检验科、放射科、药剂科、病理科、超声医学科、心电学科、输血科等7个医技科室以及后勤保卫、设备、院内感染、体检科等18个职能科室。下设分院1所。医院拥有双排螺旋CT、CR、DR系统、数字胃肠X光机、骨科C型臂X光机、口腔全景机、彩超、全自动大型生化分析仪、五分类血球分析仪、电视腹腔镜、等离子电切刀、钼靶X光机、钬激光、电子胃肠内窥镜、血液透析机、氩气刀、全自动尿沉渣分析仪、眼底镜、微量元素测定仪、肺功能仪及儿科专用呼吸机等先进医疗设备。医院坚持科技兴院,人才强院战略,通过“请进来,送出去”,培养壮大医疗人才队伍,先后与自治区人民医院、兰州军区乌鲁木齐总医院、兵团医院建立技术协作关系,聘请专家坐诊、讲学,促进技术交流。同时,承担着新疆医科大学及疆内其他医学院校学生的教学实习任务。为乡镇医院免费培训医、技、护等专业人员。技术力量较强,有一批经验丰富的学科带头人。现有层流洁净手术室5间,可常规开展腹腔镜下胆囊切除术、妇科腹腔镜、宫腔镜下电切术、经输尿管镜下钬激光碎石术、经尿道前列腺汽化电切手术、脊柱手术、全髋、膝关节置换手术、脑出血手术、胃镜下微创治疗及食道支架放置术、胃镜电切射频治疗、牙齿冷光美白、骨性反合早期干预治疗及异位骨埋伏牙开窗牵引矫正术、颌面部多发性骨折手术、规范化急性脑卒中溶栓治疗等。医院领导班子团结、奋进、开拓、创新、求实,不断强化科学管理,深化医院体制及人事分配制度改革,全面实施计算机信息网络化管理,实现HIS、LIS、PAKS、电子病历、OA办公系统的互联互通,全面开展优质护理服务和临床路径管理,通过公示“医疗服务价格”、提供住院病人“一日清单”,开设便民门诊、门诊及住院患者一卡通服务,方便患者就医。胆囊切除术后综合征(postcholecystectomysyndrome,PCS)系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征。,1.术中对胆管的损伤胆囊和肝外胆管有较大的解剖学变异,或术者经验不足,在术中损伤肝外胆管,导致术后的胆管狭窄,少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。 2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎术后造成这些病理变化可能与合并胆总管结石,特别是泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。 3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力,影响胆汁的排泄,对本病的发生可能起一定作用。,胆囊,PCS的治疗目的是消除病因,控制感染,胆道引流通畅。单纯的“对症治疗”疗效不佳。因此,治疗前必须探讨病因,明确诊断。治疗方法分非手术与手术治疗。 (一)非手术疗法 1.适应证 ①胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者。 ②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。 ③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。 ④胆道蛔虫症。 ⑤胆道功能紊乱。 ⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。 2.治疗方法 ①一般疗法包括饮食疗法、输液,纠正水、电解质与酸碱平衡失调。 ②抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻断剂等。 ③中医中药中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气淤滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者,大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外,如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。 ④直刺用以止痛、调节胆道功能。 (二)手术疗法 1.适应证 ①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。 ②胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎。 ③Oddi括约肌狭窄,慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。 ④胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊。 ⑤药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等。 2.手术方法根据病变情况,决定手术方式。 ①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术。 ②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。 ③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成形术。 ④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等。 ⑤症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。,胆管结石、胆管狭窄,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.生化检查可作白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等检查。 2.静脉胆道造影由于受肝功能影响,肝内外胆管显影欠佳,诊断意义不大。 3.B型超声操作简便、快捷,有诊断价值,可发现胆管扩张、胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。但有局限性,不能显示胆系全貌及全部病征。 4.上消化道造诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。 5.肝胆CT扫可诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等疾病。 6.同位素99m锝-HDA肝胆扫描操作简便,无损伤,适用于黄疸病人,可用来观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等。 7.内镜检查包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值,诊断成功率高,能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌,病变的形态、大小、位置和数量。 8.PTC适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。 9.吗啡-新斯的明激发试验给患者肌肉注射吗啡10mg,新斯的明1mg,分别于注药前,注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪酶。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。,。

钱勇军 主治医师

普通外科常见病、多发病诊治,尤其擅长运用中西医疗法综合治疗各种肛门疾病,如痔病、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、骶尾部藏毛窦等。擅长各种肛门病的微创手术治疗。擅长各种中医药疗法治疗功能性便秘、炎症性肠病等大肠肛门功能性疾病。

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擅长:普通外科常见病、多发病诊治,尤其擅长运用中西医疗法综合治疗各种肛门疾病,如痔病、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、骶尾部藏毛窦等。擅长各种肛门病的微创手术治疗。擅长各种中医药疗法治疗功能性便秘、炎症性肠病等大肠肛门功能性疾病。
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