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吐鲁番市第二人民医院乙型肝炎相关性肾炎专家

简介:

吐鲁番市高昌区人民医院(原吐鲁番市人民医院)始建于1945年,是一所集医疗、教学、科研、预防、保健于一体的综合性“二级甲等”医疗机构和“爱婴医院”,是吐鲁番城镇职工、城镇居民和新型农村合作医疗定点医疗机构。曾先后荣获“全国三·八红旗集体”、“自治区级文明单位”、“自治区级巾帼文明示范岗”、“自治区行风建设示范窗口”、“自治区级民族团结进步模范单位”、地区“最佳医院”、“文明诚信单位”等荣誉称号。医院占地面积20876.85平方米,建筑面积20745.75平方米。编制床位299张,实际开放床位480张,现有职工530人。年门诊量达到了21.1万余人次,住院2.3万余人次,手术5015余台次。2015年业务收入1.6亿元。设有内一科(呼吸、感染科)、内二科(消化、内分泌)、内三科(心脑血管)、内四科(肾病、肾透)、外一科(普外、肛肠外科)、外二科(骨科、神经外科)、外三科(泌尿外科)、妇科、产科、儿科(新生儿科)、急诊科、重症医学科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、手术麻醉科、中医科等18个临床科室,有检验科、放射科、药剂科、病理科、超声医学科、心电学科、输血科等7个医技科室以及后勤保卫、设备、院内感染、体检科等18个职能科室。下设分院1所。医院拥有双排螺旋CT、CR、DR系统、数字胃肠X光机、骨科C型臂X光机、口腔全景机、彩超、全自动大型生化分析仪、五分类血球分析仪、电视腹腔镜、等离子电切刀、钼靶X光机、钬激光、电子胃肠内窥镜、血液透析机、氩气刀、全自动尿沉渣分析仪、眼底镜、微量元素测定仪、肺功能仪及儿科专用呼吸机等先进医疗设备。医院坚持科技兴院,人才强院战略,通过“请进来,送出去”,培养壮大医疗人才队伍,先后与自治区人民医院、兰州军区乌鲁木齐总医院、兵团医院建立技术协作关系,聘请专家坐诊、讲学,促进技术交流。同时,承担着新疆医科大学及疆内其他医学院校学生的教学实习任务。为乡镇医院免费培训医、技、护等专业人员。技术力量较强,有一批经验丰富的学科带头人。现有层流洁净手术室5间,可常规开展腹腔镜下胆囊切除术、妇科腹腔镜、宫腔镜下电切术、经输尿管镜下钬激光碎石术、经尿道前列腺汽化电切手术、脊柱手术、全髋、膝关节置换手术、脑出血手术、胃镜下微创治疗及食道支架放置术、胃镜电切射频治疗、牙齿冷光美白、骨性反合早期干预治疗及异位骨埋伏牙开窗牵引矫正术、颌面部多发性骨折手术、规范化急性脑卒中溶栓治疗等。医院领导班子团结、奋进、开拓、创新、求实,不断强化科学管理,深化医院体制及人事分配制度改革,全面实施计算机信息网络化管理,实现HIS、LIS、PAKS、电子病历、OA办公系统的互联互通,全面开展优质护理服务和临床路径管理,通过公示“医疗服务价格”、提供住院病人“一日清单”,开设便民门诊、门诊及住院患者一卡通服务,方便患者就医。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎,感染乙肝病毒,肾,抗病毒治疗,药物治疗,其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌,高蛋白高纤维饮食,禁酒,抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超,。

钱勇军 主治医师

普通外科常见病、多发病诊治,尤其擅长运用中西医疗法综合治疗各种肛门疾病,如痔病、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、骶尾部藏毛窦等。擅长各种肛门病的微创手术治疗。擅长各种中医药疗法治疗功能性便秘、炎症性肠病等大肠肛门功能性疾病。

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擅长:普通外科常见病、多发病诊治,尤其擅长运用中西医疗法综合治疗各种肛门疾病,如痔病、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、骶尾部藏毛窦等。擅长各种肛门病的微创手术治疗。擅长各种中医药疗法治疗功能性便秘、炎症性肠病等大肠肛门功能性疾病。
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患友问诊

乙肝相关性肾炎患者寻求治疗建议,涉及药物治疗和生活习惯调整。患者女性34岁
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2024-11-20 17:28:26
我想了解桦树茸的使用方法和注意事项,是否适合我?
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2024-11-20 17:28:26
患者询问桦树茸的使用方法、适应症和是否可以与降糖西药同服,表达了对自身血糖管理和过敏预防的关注。
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2024-11-20 17:28:26
乙肝患者,检查发现蛋白尿和血尿,对病情和用药有疑问。患者男性22岁
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2024-11-20 17:28:26
肾类疾病患者咨询复合蛋白粉增肌粉的适用性
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2024-11-20 17:28:26
60岁女性患者,既往有乙肝病史几十年,2018年开始出现蛋白尿,2023年肾活检确诊为乙肝病毒相关性膜增生性肾小球肾炎,目前正在服用恩替卡韦、诺欣妥、螺内酯和左旋氨氯地平,尿蛋白从3000mg/天降至705mg/24h,但最近又逐渐升高,询问如何降低尿蛋白?患者女性57岁
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2024-11-20 17:28:26
我最近体检发现尿蛋白3+,血脂高,平时没有什么疾病,很少去医院。有乙肝大三阳,肝功能正常。最近嗓子有点干,但没有发烧。彩超显示有一点点结石。医生说要筛查左肾静脉彩超,排查胡桃夹所致的尿蛋白。请问我可能患有什么疾病?患者男性34岁
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2024-11-20 17:28:26
患者因新冠病毒感染引起发烧,医生询问了患者的疫苗接种情况、基础病史、症状出现时间等信息,并详细了解了患者的肝肾功能和用药情况。
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2024-11-20 17:28:26
我有乙肝相关性肾炎,体重200斤,不能使用激素药,想知道是否可以使用利鲁肽来减重?患者男性35岁
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2024-11-20 17:28:26
我有高血压、心脏病、肝肾病等慢性疾病,想了解如何安全用药?
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2024-11-20 17:28:26

科普文章

乙肝相关性肾炎需要符合 以下三条:
1有肾炎,膜性肾病最多,系膜增生性、膜增殖性次之。
2,有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。
3,肾组织找到乙肝标志物。
以上,尤以第三条最为重要。
乙肝相关性肾炎治疗,现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。
激素需否使用?因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据,同时,激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明,激素合用抗病毒治疗,对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处,乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱,故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。
至于,免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效?因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重,尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据,故一般不推荐。
所以,如您得了乙肝肾,应积极抗病毒治疗,尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦),定期监测病毒载量,警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能,监测血压,控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。
如经这样治疗,您仍大量蛋白尿不缓解,您的医生想给您用激素,那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱,然后再谨慎决策!

乙型肝炎病毒(HBV)感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷(酸)类似物(NAs)应用以来,慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床结局得到了很大改善。然而,病毒的根除仍然很困难,NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原(HBeAg)阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者,更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会(AASLD)指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者,在巩固治疗一段时间后可停用 NAs,但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗,更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析,旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响,并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时,患者停用 NAs: 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月;2.HBeAg 发生血清学转换,HBV DNA 检测不到,丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常;3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访,然后每个季度进行 1 次随访,直至第 12 个月,此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点,定义为血清 HBV DNA>104 copies/ml(至少 2 周后再进行一次检测确认)。采用倾向评分匹配分析(PSM)平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者,所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发,第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者(61.1%)在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后,巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者(第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%,p=0.012)。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者,获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引: Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

#乙型肝炎相关性肾炎
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老陈今年五十二岁,携带乙肝病毒已有四十年,身体一直不错,很少上医院,也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡,到医院检查发现有蛋白尿,住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了,为啥乙肝携带者会得肾病呢?

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的?

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时, B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体,抗原和抗体之间就会相互紧密结合,形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体,或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上,使肾脏的组织结构遭到破坏,导致肾小球基底膜孔隙增大,蛋白质漏出,从而出现蛋白尿。

2. 病毒直接感染

乙肝病毒主要除了攻击肝细胞外,也可侵犯肾脏、胰腺等多种器官。已有研究证明,在肾小管上皮细胞内发现有 HBV DNA,因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏,引起乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎发病后的 6 个月内,可从 87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出 HBV DNA,肾损害进行性加重者检出率更高。

3. 免疫功能失调

与肝脏一样,乙肝相关性肾炎的发生也存在机体免疫功能失调因素,免疫功能的紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应,引起肾损伤。在患者体内可测得抗 DNA 抗体、抗核抗体、SSA、SSB 等多种自身抗体是为佐证。

呼吸道传染病高发,北京儿童医院夜诊排了近600号,近来呼吸道传染病高发,尤其是患儿扎堆儿,令家长焦急万分。10月下旬至11月中旬,记者对本市三级医院及社区卫生服务中心展开探访,发现患儿数量持续增长,多家三级医院高位甚至超负荷运转。

揭秘职场交流中那些微妙的非言语信号,教你如何洞察同事的真实想法,提升沟通效率,成为职场中的洞察高手。

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