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毕节市七星关区人民医院见于儿童和青少年的短暂分离[转换]性障碍专家

简介:

毕节市七星关区人民医院是七星关区人民政府举办的唯一一家公立医院,始建于1958年,经过几代医务工作者的不懈努力,现已发展成为集医疗、预防、康复、保健、教学、科研为一体的二级甲等综合医院,承担全区150多万人民群众及周边地区部分人民群众的医疗、预防、保健、突发公共卫生事件的处置及各乡镇卫生院业务指导和培训等任务。2011年6月21日通过了二级甲等医院评审,在毕节市是首家通过二级甲等医院评审的医院,2013年11月25日通过二甲医院复核,2013年6月新院区建成投入使用。2015年下半年医院开始三级医院创建的筹备工作,2016年1月启动了三级综合医院创建工作,争取用一年左右的时间,通过省卫生计生委三级综合医院的认定,力争2020年通过三级甲等综合医院评审。七星关区人民医院由双井路老院区和百里杜鹃路新院区组成。老院区占地面积10亩;新院区占地面积为35亩,新老院区业务用房面积约50000平方米。现有职工984人,高级职称59人,中级职称83人,初级职称676人。配置了各种进口大中小型设备:如西门子1.5T核磁共振、西门子64排CT、GE多排螺旋CT、C臂机,DR、数字胃肠机、全自动生化分析仪、电子胃镜、三维彩超诊断仪、钬激光、经皮肾镜等各种先进医疗设备,为广大患者提供了多种诊治手段和方法。医院现有编制床位800张,实际开放床位1200张。按二级学科分科,学科齐全,设有消化内科、妇科、产科、骨科、泌尿外科、普外科等34个临床科室;放射科、检验科、输血科等16个医技科室;医务科、护理部、信息科等22个职能科室。医院环境优美、服务一流,配置各类基础设施,能对各种疑难危重患者进行救治,能开展多种大型手术,如脑外科手术、腹腔镜手术、乳腺癌、结肠癌、直肠癌、胃癌、甲状腺瘤、宫颈癌等根治手术,全髋置换、股骨头置换、膝关节置换等手术。能对终末期肾病、新生儿疾病等进行有效诊治。医院是温州医学院附属第一医院、深圳市第二人民医院、天津医科大学总医院、成都大学附属医院等医院的对口帮扶医院,是致公党医卫帮扶实践基地,是贵州省肿瘤医院、贵州医科大学附属医院医疗联合体合作医院。为加快七星关区医疗卫生事业的发展,促进医疗技术水平和医疗服务能力的提升,民盟中央与中国肿瘤微创治疗技术创新战略联盟将毕节市七星关区人民医院确定为“微天使工程”肿瘤微创治疗示范中心,该项目用地面积3293.43平方米,占地面积1471.54平方米,建筑总面积10482.34平方米,总投资1.7亿元,预计2017年建成投入使用。“微天使工程”肿瘤微创治疗示范中心建成后,七星关区及周边县区肿瘤患者将就近得到微创、介入、生物、基因、中医、化疗、放疗等各种高技术的医疗服务,使医改真正落实到实处,惠及百姓。通过医院的积极争取,华大基因集团决定帮助医院建成精准医学实验室,总投资约500万元,预计2017年投入使用。精准医学实验室建成后,医院将可独立开展遗传病诊断、产前筛查诊断、植入前胚胎遗传学诊断、新生儿耳聋基因和遗传代谢病检测、病原微生物及药敏快速检测、肿瘤相关基因检测等基因检测。同时,随着基因精准医学检验工作的开展,可不断提高医院临床诊疗和科研水平,更好地为广大患者提供优质、高效的医疗服务。分离性障碍又称分离(转换)障碍,曾称癔症或歇斯底里症。分离性障碍是一类由精神因素作用于易感个体引起的精神障碍。一部分患者表现为分离性症状,另一部分患者表现为各种形式的躯体症状,其症状和体征不符合神经系统生理解剖特点,缺乏相应的器质性损害的病理基础。这些症状被认为是患者无法解决的内心冲突和愿望的象征性转换。,1.心理因素 个体对应激性生活事件的经历和反应是引发本病的重要因素。幼年的创伤性经历也可能是成年后发生分离转换障碍的重要原因。此症患者常常具有一些共同的人格特征,包括:具有暗示性、表演性、自我中心、情绪化、幻想性等。 2.社会文化因素 此症患者的文化程度相对较低,大多生活在封闭性的同源文化环境中。因此受教育程度、社会文化、生活环境对分离转换障碍的发生有重要作用。 3.生物学因素 目前分离转换障碍的遗传学研究结果并不一致。有些研究发现分离转换障碍患者的一级亲属的同病率较高。但也有研究得出相反的结论。有学者认为本病为多因素遗传疾病。,脑,对分离性障碍的患者应尽快完善相关必要检查以确定其无器质性损害,在治疗中建立良好的医患联盟,治疗应以心理治疗为主。 1.心理治疗 (1)个别心理治疗几乎适用于所有分离性障碍患者。在建立良好医患联盟的基础上了解和理解患者的个人成长史、家庭关系、人格特征等,共情患者的情绪,给予一定的支持,和患者共同探索其患病的原因与过程。切忌一味挖掘患者的童年创伤而不予以相应的共情和支持,以至于造成对患者的二次伤害。 (2)暗示治疗可用于急性发作而暗示性又高的患者。在治疗开始时向患者简单解释其疾病是一种短暂的神经功能障碍,通过即将实施的治疗即可逐渐恢复甚至痊愈。针对运动和感觉障碍的患者可以使用10%葡萄糖酸钙静脉注射配合言语暗示进行治疗。也可以运用催眠治疗使患者进入催眠状态,结合语言暗示以达到消除症状的目的。 (3)系统脱敏治疗先让患者倾诉与发病有关的精神因素,然后对患者进行放松训练,逐步让患者暴露于诱发症状的精神因素中,患者渐渐体验到能够承受这些精神因素带来的紧张不安情绪而不发病,之后逐步增加暴露剂量。 2.药物治疗 临床中发现分离转换障碍患者常有焦虑、抑郁、失眠、疼痛等症状。药物治疗可针对这些症状进行治疗,从而改善患者的情绪,减轻患者的躯体不适感。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂可用于改善情绪,苯二氮卓类药物可减轻焦虑及改善睡眠。,1.急性应激障碍 本病的发生发展和精神刺激因素密切相关,在强烈应激事件后立即发病,症状内容与应激事件相关,无反复发作病史,故可鉴别。 2.精神分裂症 分离性障碍的情感爆发和行为紊乱与急性青春型精神分裂症易混淆,但精神分裂症常表现为不协调性情感障碍、感知觉障碍和思维障碍,因此可以鉴别。 3.癫痫发作 分离性抽搐与癫痫发作临床表现有近似的方面,但癫痫发作有意识丧失,常有跌倒受伤、咬伤舌头、大小便失禁、脑电图异常等。 4.器质性疾病 器质性疾病如失明、失聪、感觉障碍等可依据相关的体格检查和实验室检查发现其症状符合躯体解剖学特征并加以解释。 5.诈病 是指为了达到一定的目的,主观故意“没病装病”或“夸大原有的病情”,常突然产生,由主观愿望决定症状的消失与否。分离性障碍的症状一旦发生,是主观意志无法控制的。,无,1.SPECT(单光子发射计算机化断层显像)影像学显示分离遗忘患者颖叶中部和基底节前部的脑灌注降低。 2.PET(正电子发射断层扫描)检查后结果显示分离性遗忘患者右侧前额叶的葡萄糖代谢率减低。 3.事件相关电位(ERP)对脑功能和神经认知科学的探究也给分离障碍的研究提供了可行的途径和方法。,。

李福 住院医师

外科常见病的诊断及治疗

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赵逸海 副主任医师

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