黑龙江中医药大学附属第一医院暨黑龙江中医药大学第一临床医学院（原名黑龙江中医学院附属医院）于1963年建院，属卫生事业单位、非营利性医疗机构。60年来，在黑龙江中医药大学党委领导下，在黑龙江省卫生厅和省中医药管理局的关怀支持下，经几代人共同努力，使医院从无到有、从小到大，现已成为省内规模大、科室设置全、业务水平高、教学实力强的一所集医疗、教学、科研、保健、康复于一体的现代化综合性三级甲等中医医院。也是黑龙江省唯一一所国家中医临床研究基地、全国爱婴医院、国家药品不良反应监测哨点医疗机构定点单位、全国卫生系统先进集体、国家中医药管理局首批中医住院医师、全科医师规范化培训基地、全国三八红旗集体、省文明单位标兵、全省卫生系统思想政治工作先进单位、省直医疗单位行风建设先进集体、全省高校先进基层党组织（医院党委）、省级优秀临床教学基地、黑龙江省抗击新冠肺炎疫情先进集体、国家中医药传承创新工程重点中医医院建设单位，国家中医药传承创新中心（培育单位），国家中医疫病防治队伍和疫病防治基地依托中医医院，黑龙江省重大疫情中西医结合救治基地、“全省中医药工作先进集体”。医院坐落于天鹅项下璀璨的明珠－－哈尔滨市，是黑龙江省中医医疗保健中心，也是黑龙江省中医卫生技术对外交流的重要窗口。担负着全省13个城市、70多个县（市）的医疗保健责任，同时还辐射省外城市的病患人员。医院占地面积13万平方米，现有业务用房建筑面积15.32万平方米，临床科室55个，医技科室12个，开放床位2800张，设有5个住院处、1个门诊部。门诊共有诊室140余间，医院拥有全国名中医1人，省级名中医45人，长江学者1人，岐黄学者1人，青年岐黄学者1人，获批全国老中医药专家学术经验继承工作指导教师37人，全省名中医学术经验继承工作指导教师40人，龙江学者特聘教授6人，龙江青年学者1人，全国中医学术流派传承工作室1个，全国名老中医药专家传承工作室18个，省级名中医专家传承工作室17个，国家区域诊疗中心省级名中医传承工作室4个，专家队伍力量雄厚，中医特色突出，在为患者提供一流的中医治疗及保健服务，同时承担着传统医学的文化传承。建院60年来，医院以医疗为基础，教学为中心，科研为先导，三位一体，皆有长足的发展。特别是近年来，医院一直以“关爱生命、呵护健康，全心全意服务患者”为医疗工作的理念。注重将“以病人为中心”的服务文化理念作为全院职工的工作准则贯彻始终。在具体工作中，从创建令患者感动服务入手，进行“人性化服务设计”，做到让患者满意，让家属信任，让社会认可。医院坚持突出中医特色，走中西医结合道路，使传统医学与现代医学优势互补，经济效益逐年增加，医疗设备不断更新，基本条件得到了改善，诊疗环境旧貌换新颜。同时大力购置先进医疗仪器，现有医疗设备总资产4.26亿元，百万元以上医疗设备55台（套），其中有飞利浦微平板ICT，3.0T磁共振成像系统、C型臂X射线机、电子腹腔镜系统等，2023年我院引进我国中医系统首台国产腹腔镜手术机器人,外科手术迈入智能机器人手术新时代，引进超高端CT、血管造影X射线机等先进大型医疗设备，引领公立医院高质量发展趋势，医疗设施设备全面满足临床、教学、科研救治需求。医院拥有区域中医（专科）诊疗中心建设项目3个:妇科、血液病科、眼科；国家中医优势专科建设项目3个：妇科、血液病科、眼科；国家临床重点专科4个：妇科、外科、血液病科、护理学；国家中医药管理局重点专科10个：妇科、外科、心血管科、血液病科、脾胃病科、皮肤科、内分泌科、耳鼻喉科、治未病科、护理学；国家更年期保健特色专科建设单位1个：妇科；省级重点专科（专病）18个：肾病科、肺病科、眼科、骨伤科、脑病科、针灸科、肿瘤科、儿科、风湿病科、重症医学科、心病科、老年病科、中风病、膝关节骨性关节炎病、老年性痴呆病、癫痫病、急诊科、推拿科；校级临床重点专科10个：肿瘤科、儿科、风湿科、重症医学科、老年病科、推拿科、神志病科、外科、肛肠科、康复科。现代化的手术室，现代化的化验室，现代化的医技科室，不仅为病人诊治提供了可靠的科学依据，又为教学、科研提供了优越条件。医院实行了院系合一的体制，担负着临床本科、硕士、博士生的教学任务。我院现有博士学位授权点11个，涵盖一级学科2个（中医学、中西医结合）及其所属二级学科11个（中医妇科学、中医内科学、中西医结合临床、中医外科学、中医儿科学、中医骨伤科学、中医五官科学、针灸推拿学、民族医学、中西医结合影像、中西医结合重症）；硕士学位授权点12个，涵盖一级学科3个（中医学、中西医结合、护理学）及其所属二级学科12个（中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学、中医骨伤科学、中医五官科学、针灸推拿学、中西医结合临床、民族医学、中西医结合影像、中西医结合重症、护理学）。在学位授权点建设方面显示了良好的发展势头。我院拥有博士指导教师53名，硕士指导教师190名，导师规模迅速扩大，年龄结构年轻化，学历结构高层次化。有力地推动了研究生导师队伍建设，是我校研究生教育发展的根本保证。医院现有国家级重点学科2个：中医妇科学，中医内科学（培育）；国家中医药管理局重点学科7个：中医妇科学、中医心病学、中医内分泌病学、中西医结合临床、中医皮肤病学、中医血液病学、中医眼科学；黑龙江省国内一流学科1个：中西医结合；省政府重点学科5个：中西医结合、中医妇科学、中医内科学、中医骨伤科学、中医外科学；省级领军人才梯队9个：中医妇科学、中医内科学、中医骨伤科学、中西医结合临床、中医脾胃病学、中医外科学、中医内分必学、中医血液病学、中医眼科学；黑龙江省中医药管理局重点学科6个：中医耳鼻喉学科，中西医结合神经内科学科，中西医结合肾病学科，中西医结合呼吸学科，中西医结合内分泌学科，中医皮肤学科；校级重点学科6个：中西结合临床神经内科学、中医外科学、医学影像与核医学、中医儿科学、中医络病学、中医护理学。医院现有国家中医药管理局中医药科研实验室（三级）2个：中药药理（妇科）实验室、分子生物学实验室；黑龙江省重点实验室3个：黑龙江省重大疾病中医药临床疗效评价实验室、黑龙江省中医生殖发育重点实验室、黑龙江省中西医结合临床分子生物学重点实验室；校级重点实验室3个：眼科疾病重点实验室、中西医结合临床实验室、中西医结合肿瘤实验室。省级研究所1个（心肺病研究所），并设有黑龙江省龙江医派研究中心。经过半个多世纪、几代中医人拼搏奋进、艰苦创业，今天的黑龙江中医药大学附属第一医院，已经在规模建设和医疗、科研、人才队伍建设等方面居于全国同行领先水平。全院职工满怀豪情为满足龙江及广大各界患者朋友就医需求而努力工作，为医院明日的辉煌，为中医药美好的明天贡献全部的力量。这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病,多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。上述疾病造成胆管阻塞,胆汁郁积,以及继发细菌感染。致病菌几乎都来自肠道,经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道。细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道。致病菌主要为大肠杆菌,克雷白菌,粪链球菌和某些厌氧菌。，胆管结石和胆道蛔虫症，胆囊，一、一般治疗 1、卧床休息,低流量吸氧保护重要脏器功能。 2、暂禁饮食、胃肠减压,可减少胆汁和胰液分泌,可一定程度上缓解症状。 3、密观患者体温、心率、呼吸、血压的变化。 4、适当补液维持水电解质平衡。 二、药物治疗 1、盐酸消旋山莨菪碱：口服及注射液剂,可缓解疼痛,但需要注意的是有青光眼、前列腺增生患者禁用。 2、氨丁三醇注射液：同样为解痉药,但此类药物副作用较小。 3、抗炎治疗：保守治疗主要以青霉素类药物抗炎为主,但对青霉素过敏者慎用。 4、驱虫药：如甲苯达唑等,主要用于杀灭消化道内的蛔虫,适用于因蛔虫引起的胆道梗阻患者。 三、手术治疗 1、胆管切开取石术：结石所致的胆道狭窄,目前仍以胆总管切开探查取石、T形管引流为主。务必努力取净结石,探明胆管有无狭窄等病变,并进行相应的处理。有条件者最好术中常规进行纤维胆管镜检查,取石。
 2、纤维胆管镜经胆囊管取石：适于较小的继发性胆总管结石。可在胆囊切除术中用直径较小的纤维胆管镜,经扩张的胆囊管放入胆总管,用取石网篮套取结石。
 3、经十二指肠Oddi括约肌切开取石：适于Oddi括约肌狭窄或结石嵌顿于壶腹部难以取出者。
 4、胆肠内引流术：结石合并胆总管下段或乳头明显狭窄难以解除、而上段胆管通畅者,可行内引流术。 5、其他手术：恶性肿瘤所致的胆道梗阻需根据肿瘤部位、大小、分期综合考虑,选择胆管切除、肝管空肠吻合术、根治性胰十二指肠切除术或间置空肠肝管十二指肠吻合术等手术方式,需作附近淋巴结清扫。中、下段胆总管癌不能切除者可行胆囊空肠吻合术、胆管空肠吻合术等,以缓解症状。 6、内镜治疗：随着对胆道梗阻的深入了解,以及内镜诊断和治疗技术的提高,目前胆道梗阻的内镜诊断及治疗已成为首选。即使不能针对病因进行治疗,内镜治疗也可通过暂时解除恶性梗阻来改善患者一般情况,使其度过危险期,为随后的择期手术治疗创造条件。内镜治疗方法为首先经乳头插管后行胆道造影,了解胆道有无梗阻及其部位和性质。若有结石嵌顿或乳头狭窄无法成功插管时,宜以针刀行乳头预切开后再插管造影。若造影提示梗阻为结石所致,则先行乳头切开术,再行胆道取石术。，无，禁忌喝酒、吃辛辣食物，1.检查方法：全部MRCP检查使用PhilipsGyroscan1.5T超导磁共振扫描仪,场强1.5Tesla,体线圈,呼吸门控下平静呼吸下采集数据,采用重T2加权TSE脉冲序列获得图象。参数：重复时间/回波时间=2000～8000/140～330ms,视野：320～350mm,层厚：4mm,层间隙1mm,层数20～50,回波链长度：16～32,平均信号采集：4～6次,右前斜20～40度非标准冠状位,总检查时间4～11分钟,流动补偿,用空间预置饱和及脂肪抑制技术消除伪影,提高图象质量。3D重建采用最大强度投影(MIP)以垂直体轴为中轴,15度间隔重建12幅不同角度水平投影像。行B-US检查37例,行非胆系增强CT扫描38例。 2.图像分析：(1)梗阻存在与以出现下列标准之一判断梗阻存在及梗阻水平判断：①胆囊未切除病人,胆总管(CBD)最大内径大于7mm,胆囊切除的病人,CBD最大内径大于10mm;②肝总管(CHD)或CBD存在明确狭窄及中断。肝外梗阻分为肝门部、肝总管水平以及CBD上、中、下3段;(2)良、恶性梗阻鉴别诊断：以突然截断,狭窄段胆管不规则,总胆管和肝内胆管成比例扩张以及胆管腔内不规则充盈缺损为恶性梗阻。 1Mirizzi综合征Mirizzi综合征指胆囊颈部或胆囊结石压迫胆总管,临床表现为阻塞性黄疸。根据Cseades分型:Ⅰ型,单纯胆总管受压;Ⅱ型,胆囊胆总管瘘形成,但瘘口小于胆总管周径的1/3;Ⅲ型,瘘口大于胆总管周径的2/3;Ⅳ型,胆总管完全梗阻[2]。本文例1即为如此,经行胆囊切除,胆总管修补,T管引流术后恢复顺利,对于Ⅲ型、Ⅳ型病例,由于胆总管缺血坏死,缺损过大,无法修补时,行肝管、空肠Roux-Y吻合为首选术式。 2胆囊癌侵犯胆管胆囊癌早期一般没有特殊症状,仅在胆囊切除后做病理检查时偶然被发现。胆囊癌一旦发生,其扩散较快且较广泛。癌细胞可直接浸润肝床深入肝内,或经淋巴道转移到胆囊管及胆总管周围。文献报道80%的胆囊癌合并胆囊结石,部分表现为急性胆囊炎[3]。近年来胆囊癌的发病率呈上升趋势,已成为较多见的胆道肿瘤。国外学者曾报道施行肝脏胰十二指肠联合切除术的17例进展期胆囊癌中,10例获根治性切除,其中5年生存率达50%。然而,胆囊癌的预后与肿瘤浸润深度,淋巴结是否转移,癌细胞分化程度和切缘是否有残癌等有着多种因素关系。单纯扩大手术范围并非一定能提高达期疗效。鉴于肝脏胰十二指肠联合切除术后并发证发生率高,且胆囊癌总体预后较差;目前,对进展期胆囊癌施行肝脏胰十二指肠联合切除术的手术适应证较为一致的观点是:(1)无远处转移和腹腔种植转移。(2)胰头周围淋巴结和(或)肝总动脉周围淋巴结有转移。(3)种植直接侵犯邻近器官,如肝脏、胆管、十二指肠等。 3原发性肝癌侵入胆道肝癌发生胆道侵犯的主要途径为直接侵袭,肝癌破裂进入胆道,阻塞胆管引起阻塞性黄疸临床比较少见,约占肝癌的1%。其次为血道及淋巴道转移。胆道转移的主要方式为[4]:(1)肝癌细胞直接侵犯并在其内形成癌栓,胆道癌栓与原发灶呈“哑铃状”相连而导致胆道梗阻。(2)胆道内癌栓与原发癌脱离,下行至肝外胆道形成梗阻;(3)肝癌侵犯胆道致出血,合并癌细胞的血凝块(癌性血栓)阻塞胆道。术中探查若发现胆道内有癌栓且胆管黏膜正常时应警惕本病的可能。对局部条件允许,全身情况和肝功能较好的病人,应争取一期切除肿瘤和侵犯的胆管,对肿瘤不宜切除或不能耐受肝切除者国内外文献报道均采用胆道取栓加胆道支架引流术[5],经胃十二指肠动脉行肝动脉置管,以便术后化疗。同时不影响肝脏血供,可以认为,对不能耐受肝切除者这种方法优于单纯胆道取栓加胆道引流。，。