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重庆儿童医院颈部包块专家

简介:

重庆医科大学附属儿童医院于1956年由上海医学院儿科系迁渝创建,是集医教研为一体的国家三级甲等综合性儿童医院,是国家儿童区域医疗中心、国家一流本科专业建设单位、国家临床医学研究中心,国家发改委优质医疗资源输出单位,全国文明单位。医院现有渝中院区和两江院区两个院区,共有编制床位2480张,平均开放2200张。2022年医院门诊307.55万人次,住院量9.93万人次,全年互联网医院诊治11.51万人次,外埠病人比例近40%。医院现有教职员工3900余名,博士生导师46名,高级职称专家314名、享受政府特殊津贴专家15名。医院最早被国家授予儿科学硕士、博士学位授予点、博士后流动站,是首批儿科学国家重点学科、教育部重点实验室、国家级国际科技合作示范基地、国家级继续医学教育基地、国家级教学团队、国家精品课程、国家食品药品监督管理局药物临床试验机构、全国住院医师规范化培训示范基地、国家级儿童早期发展示范基地、国家干细胞临床研究备案机构。在复旦版全国最佳医院排行榜中连续13年位居儿科综合前三位,2021年度儿内科、儿外科均居全国儿童医院第三位。在2021年中国医院科技量值(STEM)排行榜中,医院五年综合居全国儿童医院第三位。医院是中华医学会儿科学分会常委单位、中华预防医学会儿童保健分会副主任委员单位,是《中华儿科杂志》、《中华小儿外科杂志》、《中国实用儿科杂志》、《临床小儿外科杂志》等杂志副总编、副主编单位及国内10余家杂志副总编和编委单位;是国家规划教材《儿科学》第六版主编和第七、八版副主编单位。医院专业设置齐全,有42个临床和医技科室,儿童重症医学、小儿呼吸科、新生儿科、小儿外科、儿科临床护理获国家临床重点专科建设项目。罕见病(PID)诊治技术、肝移植技术、脐带血造血干细胞治疗技术、先天性心脏病介入诊疗技术、介入肺科学技术、儿童癫痫手术、微创外科手术、极低出生体重儿综合救治及HIFU治疗儿童实体肿瘤等技术均达国家一流水平。医院是全国规模最大的儿科医师培养基地,承担着临床医学本科、硕士、博士、博士后教育及临床进修、医师规范化培训等教学任务。年招收本科、硕士、博士研究生400-500名,进修生及规范化培训人员400-500名。拥有先进、齐备的教学设备和临床技能训练室供学员学习和模拟训练。医院于2019年正式获批国家临床医学研究中心、是发育与疾病教育部重点实验室,“营养与生长发育、感染与免疫、先天畸形综合矫治、儿童慢性疾病研究与防控”为临床和基础研究主攻方向。拥有5个重庆市重点实验室和3个工程中心。小儿临床免疫、儿童保健、儿童呼吸病学、泌尿外科和新生儿病学是重庆市医学重点学科。近三年牵头国家重点研发计划项目3项,承担国家重点研发计划课题6项。医院是中国医院协会儿童医院管理分会副主任委员、全国医院后勤管理委员会副主任委员、中华护理学会副主任委员单位,是西部儿科发展联盟理事长单位,是“国家级公共机构能效领跑者”、全国医院后勤管理示范单位,国家互联互通四级甲等医院、重庆市“智慧医院”,医院组织绩效目标管理在全国有一定影响。医院高度重视国际交流与合作,已经与10多所国外一流大学、科研机构建立了稳定的合作关系。医院主动承担社会责任,参与公益活动,申请到“明天计划”“微笑列车”“重生行动”“肢残儿童矫治计划”“白血病基金”等各种基金项目,并牵头建立“重庆市希望工程--小天使基金”,为缓解贫困疾病儿童看病难做出了积极贡献。援助巴巴多斯、接受巴布亚新几内亚医生来院进修,对口援助“昌都市人民医院”、四川省西昌妇幼保健院;派驻多名青年骨干助力乡村振兴。医院将按照“医疗立院、人才强院、科教兴院、依法治院、文化建院”的发展理念,以“一切为了儿童健康”为已任,努力为促进中国儿科事业发展做出积极贡献。。

吕麟亚 主任医师

1.各类型体表包块,颈部包块,各类淋巴结肿大,甲舌囊肿,甲状腺肿瘤,梨状隐窝瘘管等,腹腔内肿瘤,腹膜后畸胎瘤,神经母细胞瘤,淋巴管瘤,卵巢肿瘤等儿童肿瘤性疾病诊治等。2.儿童常见泌尿系统疾病,包括包皮过长,包茎,阴茎扭转,埋藏阴茎,尿道下裂,隐睾,鞘膜积液,肾积水,遗尿,各种排尿功能异常等泌尿先天畸形诊治。3.儿童常见普外疾病,腹股沟斜疝,阑尾炎,腹部急诊,肛门病变等。

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接诊量
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擅长:1.各类型体表包块,颈部包块,各类淋巴结肿大,甲舌囊肿,甲状腺肿瘤,梨状隐窝瘘管等,腹腔内肿瘤,腹膜后畸胎瘤,神经母细胞瘤,淋巴管瘤,卵巢肿瘤等儿童肿瘤性疾病诊治等。2.儿童常见泌尿系统疾病,包括包皮过长,包茎,阴茎扭转,埋藏阴茎,尿道下裂,隐睾,鞘膜积液,肾积水,遗尿,各种排尿功能异常等泌尿先天畸形诊治。3.儿童常见普外疾病,腹股沟斜疝,阑尾炎,腹部急诊,肛门病变等。
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顾政 主治医师

耳鼻咽喉头颈外科常见病多发病,尤其专注于小儿变应性鼻炎、慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉,中耳炎、鼾症,耳前瘘管,声带息肉,颈部包块等疾病。

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擅长:耳鼻咽喉头颈外科常见病多发病,尤其专注于小儿变应性鼻炎、慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉,中耳炎、鼾症,耳前瘘管,声带息肉,颈部包块等疾病。
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患友问诊

46岁男性,颈部淋巴结肿大,术后复查,去年10月份做过淋巴结摘除手术。
69
2024-11-18 05:12:32
高血压和颈椎斑块患者咨询绞股蓝的使用。
35
2024-11-18 05:12:32
脖子上有小肉揪,检查结果阴性,无不适感。
33
2024-11-18 05:12:32
我头上有个红肿痛的包块,已经结痂了,想知道红花油是否适合使用?
30
2024-11-18 05:12:32
颈部肿块半年不消,疑似喉结,咽口水时肿块会动。
23
2024-11-18 05:12:32
颈部出现小肉粒,未进行检查,询问是否可以用药治疗。
54
2024-11-18 05:12:32
脖子起疙瘩,偶尔痒,不碰不疼,碰上有点痛,持续一周。
23
2024-11-18 05:12:32
脖子肿块,不痒不痛,出现一段时间
63
2024-11-18 05:12:32
脖子疙瘩四五年,胸部新增疙瘩,咨询是否传染及用药。
22
2024-11-18 05:12:32
患者颈部出现小疙瘩,疑似HPV病毒引起,寻求治疗建议。
5
2024-11-18 05:12:32

科普文章

脖子上长了个大包是怎么回事呢?

不少患者来门诊时,问我“富贵包”的事情。“富贵包”是什么?要怎么治疗?是不是一种非常严重的疾病?要不要手术?……今天,我们就一起来看看“富贵包”的那些事儿。
 
“富贵包”到底是什么?
 
“富贵包”是一种民间的叫法,在过去一些富人、胖人经常在脖子后面出现隆起,就像一个大包,这时候人们习惯把它叫成“富贵包”。“富贵包”在医学上并没有专门的术语,它其实是颈胸交界处皮下的脂肪增生。
 
 “富贵包”真的会夺命吗?危害真的有这么大?

可能许多小伙伴在网络上或者一些广告上看到,把“富贵包”称为“夺命包”,认为这种情况很严重,可以引起脑供血不足、头晕、颈部不适,甚至是引起四肢无力等症状。
 
那真的是这样吗?
 
事实上并非如此。“富贵包”本身并不会带来任何的症状,因为它是皮下的脂肪增生,而我们身体的重要解剖结构全都被骨性的椎管保护起来,包括椎动脉、神经、脊髓等,所以“富贵包”是不会对它们造成压迫的!如果患者出现了这些症状,很可能不是“富贵包”造成的,往往是颈椎病或其他疾病引起。
 
 而非要说“富贵包”有什么危害的话?那它唯一的危害就是对美观的影响。我们可以发现有“富贵包”的人,看起来都有些驼背,再加上脖子后面的大包,看上去特别不精神,也不美观。
 
什么人容易得“富贵包”?
 
“富贵包”的形成与肥胖、长期劳累、不良姿势等因素有关,比如说有些人长期挑担子,长时间低头玩手机、看电脑,长期不良坐姿,像低头含胸、颈部前倾等姿势。这些不良的用颈习惯就会对局部组织产生刺激,最后形成这样的脂肪堆积,形成了“富贵包”。

摸到颈后出现凸起就是“富贵包”呢?

 
如果您在颈后摸到一个软的大包或者凸起,就可以诊断为“富贵包”。
 
但是如果您摸到的是骨性的凸起,可以摸到骨头,这应该是我们的第7颈椎的棘突,第7颈椎的棘突本来就比别的节段棘突要高一些,这是正常的现象。
 
出现“富贵包”要治疗吗?怎么治疗?
 
因为“富贵包”是局部的脂肪增生,所以局部的按摩、揉搓或者针灸、埋线、服药全都是无效的,如果“富贵包”严重影响了美观,唯一有效的方法就是手术切除或进行局部吸脂,但这种是有创的,还是要慎重选择。

而我个人认为,如果您想改善自己的“富贵包”最好的治疗方法还是要针对病因。比如说如果您过于肥胖引起的“富贵包”,这时候只要全身减肥、减脂,瘦下来后,“富贵包”也会跟着变小;如果您是由于长时间低头、姿势不正确等不良习惯引起的,那就培养自己良好的生活习惯,不再低头驼背,经常参加一些户外锻炼,进行颈部肌肉的训练等,只有做好这些,您的“富贵包”就会自然而然地减少。
 
最后提醒大家,“富贵包”并不会夺命,只是对美观有影响。如果您想改善自己的“富贵包”,可以试着合理减重或者保持良好的用颈习惯,其他保守的治疗方法效果不大。在这里千万要注意,如果您看见一些广告夸大“富贵包”的危害并宣称服用神药、偏方可以治好“富贵包”时一定要谨防受骗,莫要交“智商税”。

富贵包,不一定富贵!家人颈后就有个明显的富贵大包,不药不药博士已经关注很久了。咨询过骨科医生,做过相关的检查,结合我的理解,给大家讲讲这个富贵包的问题。

 

 

富贵包,表面看起来是一个在第七颈椎和第一胸椎处凸出的硬包块。但实际上要有几种情况要进行考虑。

 

第一种情况,这种大包大多数摸起来软软的,是因为在脖子后面囤积了多余的脂肪所致,一般常见于发福的中年妇女,鼓出来一个包,除了影响美观以外,通常没有任何感觉。

 

小区里面搞中医养生的人说可以通过精油按摩去疏通,使大包变小,家人不愿意去做,认为不疼不痒的就让它这么呆着吧,小编觉得,从理论上讲,按摩疏通是可以缓解大包形成的。

 

 

 

第二种情况,这种大包通常是骨性抱起,伴随相关肌肉群的紧张痉挛而肿胀,所以摸起来是硬硬的。这种情况,会伴随有类似颈椎病的症状,比如出现上背广泛酸胀痛、头晕、放射性的手麻等。这种情况建议做一下核磁共振检查。富贵包越大,说明骨性包起和肌肉痉挛肿胀越严重,不但会有酸麻胀痛感,还可能出现胸闷心慌、失眠、血压升高等症状。

 

第三种情况,属于颈后方皮脂腺瘤或脂肪瘤。皮肤脂腺瘤通常会出现在皮肤较厚的部位,而颈后方的皮肤本身就较厚,所以也为多发区域。脂肪瘤多为皮下脂肪层,这两种瘤都能形成包快,表面看起来和富贵包没有什么区别。

 

良性瘤的边界一般较为清楚,也无明显的疼痛感,所以出现这样的情况,很难联想到是瘤,建议对包快进行病理检查,以确定良性情况,是否需要手术切除等。

 

处理方式与预防

 

所以对于已经形成大包的朋友,处理方式也是因人而异的。

 

首先要分清楚自己属于哪一种类型。第一种纯属于脂肪堆积的,如果长期没有什么症状,如不碍于美观,则可不用去理他。第二种情况较为复杂,多数的类似颈椎病的疼痛也源于这一类,第三类最好最病理检查进行判断。

 

其次,富贵包,对于体型偏胖的人,身体脂肪多一点,富贵包就会很明显。特别偏瘦的人,看起来小一些。所以不能以包的外观大小来判断。还是需要以自身的症状为处理前提。有些人一辈子也无大碍。有的人会时不时的肩膀颈椎紧张僵硬、酸痛不适,有的人疼起来会寝食难安,整夜难眠。

 

 

 

第三,预防措施,就是注意姿势!现代人过度地驼背低头,颈椎往前弯曲,会加速大包的形成。要阻止大包的形成,就必须重点从姿势方面进行改变。

 

1、每天坚持贴墙站立十分钟,可以延缓大包的形成。

 

2、经常活动颈部,进行适当放松,减少驼背低头和颈椎往前弯曲的时间。

 

3、按摩也是放松肌肉的好方法。

什么情况下适用粘合剂?有什么注意事项呢?

#丙型肝炎病毒携带者#肝硬化
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丙肝的治疗周期是多长?

丙型肝炎(HCV)的治疗周期因患者的具体情况、病毒的基因型以及所使用的抗病毒药物而有所不同。
 
一般来说,丙肝的治疗周期通常在8到24周之间,对于没有肝硬化且病毒载量较低的患者,可以考虑8周的短疗程。
12周治疗周期是最常见的治疗时长,适用于大多数丙肝患者。无论患者是否有肝硬化,大多数情况下,直接抗病毒药物疗法的推荐周期为12周。
 
对于有严重肝硬化、HCV RNA水平较高、或有耐药性突变的患者,可能需要延长治疗时间至16或24周。延长疗程可以增加病毒清除的几率,特别是在先前治疗失败的患者中。
 
HCV有多个基因型(1至6型),不同基因型对治疗的反应可能不同,影响治疗周期的长短。基因型1,2和4通常对直接抗病毒药物反应较好,推荐的治疗周期一般为12周。
 
但在某些情况下,基因型1型患者在没有肝硬化且初治的情况下,可能会选择8周的短疗程。
 
基因型3型可能需要更长的治疗周期,尤其是在肝硬化患者或既往治疗失败的情况下,可能需要16至24周的疗程。
 
患者是否有肝硬化是决定治疗周期的重要因素之一。对于无肝硬化的患者,大多数情况下,治疗周期为12周。
 
对于有失代偿期肝硬化(Child-Pugh B或C)的患者,治疗可能需要延长至16至24周,并且可能需要与利巴韦林联合使用。
 
曾经接受过治疗但未成功清除病毒的患者,通常被称为既往治疗失败者。这些患者通常需要12至24周的治疗,取决于所使用的药物组合、病毒基因型以及肝脏状况。
果在之前的治疗中出现了耐药性突变,新的治疗方案可能需要更长的疗程以确保病毒清除。
情志内伤
 
情志内伤主要指七情过激。在一般情况下,喜、怒、忧、思、悲、恐、傢七种情志活动是人体对客观外界事物的不同反映,属生理现象,不足为病。但当突然、强烈或持久的情志刺激,超过了生理活动所能调节的范围,则可引起人体内阴阳、脏腑、气血、经络的功能失调而致病。正如《素问•阴阳应象大论》所说:“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐。”可见情志活动必须以五脏精气作为物质基础,而外在的各种刺激只有作用于有关的内脏,才能表现出情志变化。对男科疾病而言,情志因素大都导致功能病变,少数可致器质性病变。
 
(一)突受惊恐
平时遭受惊恐,或性交时意外受吓,或初婚时性交痛而畏惧,久久不能自解,以致出现阳痿、遗精、射精不能等。如《灵枢•本神》说:“恐惧而不解则伤精,精伤则骨酸萎厥,精时自下。”《临证指南医案》谓:阳痿“亦有因恐惧而得者。盖恐则伤肾,恐则气下也。”
 
(二)所愿不遂
失恋失意,思虑过度;或情志抑郁或夫妻不睦,精神紧张;或性欲不一致,同房不协调,忍精不泄,可见性欲淡漠、阳痿、早泄、悬痈、疳疮等。如清•俞震说:“少年新婚,欲交媾,女子阻之,乃逆其意,遂阴痿不举。”(《古今医案按•卷八•阳痿》)吴谦说:“疳疮多由欲火未遂瘦淋难。”(《医宗金鉴外科•卷九•下部•疳疮》)清•许克昌说:“悬痈多有忍精提气而成。
所谓欲泄不泄,化为脓血是也。”(《外科证治全书 卷三•悬痈》)
 
(三)悲哀太甚
遇有严重痛心之事,悲哀欲绝,可出现性功能障碍和其他病变。如《素问•痉论》曰:
“悲哀太甚,则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发则心下崩,数瘦血也。”
 
(四)恼怒太过
口角斗殴,怒发冲冠;或郁怒于中,未得发泄,以致阴纵、阴缩、淋证等。如《血证论》说:
“前阴属肝,肝火怒动,茎中不利,甚则劑痛,或兼血淋。”(卷大•淋浊)
情志之误有“因郁致病”和“因病致郁”两种情况。以不育症为例,可因各种情志因素导致不育(因郁致病);反之,长期不育,又可出现各种情志变化(因病致郁)。因此,正确认识和处理此类致病因素,尤宜引起医者和病者的重视。
 
性生活是人类正常生活的一部分,但若不加节制,则易引起房劳伤。房劳伤,又易导致其他一系列病变,其病根在于耗精伤气。因此,房劳过度,在中医男科的病因学中有着特殊的意义。
 
(一)房劳过度导致早衰、损寿
已婚者房事不节,纵欲无度,每夜必欲或一夜数欲;或年过四十,依然纵情恣欲,嗜而无厌,精耗气伤,而致早衰。《素问•上古天真论》说:“以酒为浆,以妄为常,醉以人房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持满,不时御神,务快其心,逆于生乐,起居无节,故半百而衰也。”又青年人受黄色荒诞小说、书刊、电影、电视等精神污染,沉溺于色情之中,频频手淫和遗精,也可导致房劳伤。古云:”荒淫无伦,精神耗散,意淫于外,欲火内扇,虽不交合,但精已暗泄,自促其寿命。”上述“半百而哀”、“自促其寿命”,即指房劳伤的后果是早衰和损寿。
 
(二)房劳过度引起虚劳、消渴、痨瘵
虚劳原因甚多,房劳伤是其主要者。《金匮要略》虚劳门“五劳虚极”,房劳伤即是其中之一。葛可久《十药神书》云:“盖因人之壮年,气血充聚,精液完足之际,不能守养,唯务酒色,岂分饥饱,日夜耽嗜,无有休息,以致耗散精液,则呕血吐痰,骨蒸烦热,肾虚,精竭形羸,颊红面白,口干咽燥,小便白浊,遗精盗汗,饮食艰难,气力全无。”房劳又易伤肾之精,导致阴虚火旺,诱发消渴,故元•朱震享指出:“真水不竭,安有所谓渴哉?”(《丹溪心法•卷三•消渴四十六》)痨瘵每由纵欲而虚损,“瘵虫乘机袭人”之所致。故明•徐春甫有“凡人平素保养元气,爱惜精血,瘵不可得而传。唯夫纵欲多淫,若不自觉,精血内耗,邪气外乘。”(《古今医统大全•卷四十六•痨瘵》)即可患“痨瘵”之说。
 
(三)其他
此外,尚有大病后过早交合,招致旧病复发的“房劳复”如《金匮要略》所言之伤寒后房劳复,《血证论》所言的失血之人,不忌房劳,而致的血证后房劳复者即是。又产后房劳而致的产后房劳复者亦有之。
纵隔是位于双侧胸腔之间,胸骨之后,脊柱侧面,上为颈部入口,下达膈肌的一个区域。这个区域内包含了心脏、大血管、气管、食管、胸腺等重要结构。当这个区域出现肿物时,会让患者和家属面临一个关键问题:需要做手术吗?
 
一、纵隔肿物的类型
 
纵隔肿物种类繁多,可以简单分为良性肿物和恶性肿物。良性肿物常见的有胸腺瘤、神经源性肿瘤、支气管囊肿、食管囊肿等。胸腺瘤多位于前纵隔,部分患者可能没有任何症状,只是在体检时偶然发现。神经源性肿瘤常起源于后纵隔的神经组织,可压迫周围结构。囊肿类肿物则是由于先天发育异常形成,里面可能含有液体等成分。
 
恶性纵隔肿物包括恶性胸腺瘤、淋巴瘤、纵隔型肺癌等。淋巴瘤可以侵犯纵隔内的淋巴结,导致肿物形成,患者可能伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。纵隔型肺癌则可能与原发肺部肿瘤侵犯纵隔有关,病情往往较为复杂。
 
二、是否手术的考虑因素
 
(一)肿物的性质
 
如果是良性肿物,且没有引起明显的症状,比如体积较小的囊肿,可能并不需要立即手术。医生通常会选择定期观察,通过影像学检查(如胸部 CT)来监测肿物的大小、形态变化。但如果良性肿物有增大趋势,压迫周围重要器官,如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管影响吞咽,或者引起胸痛等不适,就需要考虑手术切除。
 
对于恶性肿物,手术往往是重要的治疗手段之一。不过,在手术前需要综合评估。如果是早期恶性纵隔肿瘤,没有远处转移,患者身体状况能够耐受手术,手术切除肿瘤可以提高患者的生存率和生活质量。但如果是晚期恶性肿瘤,已经广泛转移,手术可能无法完全切除肿瘤,此时可能需要先进行化疗、放疗等综合治疗,待肿瘤缩小、病情稳定后再评估手术的可能性。
 
(二)患者的身体状况
 
患者的年龄、心肺功能、是否有其他基础疾病等对是否手术有重要影响。老年患者或者心肺功能较差的患者,手术风险相对较高。比如,一位患有严重慢性阻塞性肺疾病的患者,如果要进行纵隔肿物切除手术,术后可能会出现呼吸衰竭等严重并发症。在这种情况下,医生需要谨慎权衡手术的利弊。如果患者有冠心病、心力衰竭等心脏疾病,手术中麻醉和操作对心脏的影响也需要充分考虑。
 
三、手术的风险与收益
 
(一)手术的风险
 
纵隔肿物手术是一种较为复杂的外科手术。手术过程中可能会损伤周围的血管、神经、气管、食管等重要结构。如果损伤大血管,可能会导致大量出血,甚至危及生命。损伤神经可能引起相应部位的感觉或运动功能障碍,比如损伤喉返神经可能导致声音嘶哑。另外,术后还可能出现感染、切口愈合不良等问题。对于一些切除范围较大的手术,患者术后呼吸功能和循环功能的恢复也需要密切关注。
 
(二)手术的收益
 
对于有手术指征的患者,成功的手术可以切除肿物,缓解肿物对周围组织器官的压迫。如果是恶性肿瘤,手术结合放化疗等综合治疗,可以提高治愈率和患者的生存时间。例如,早期胸腺瘤患者经过手术切除后,多数患者可以获得较好的预后,生活质量得到明显改善。即使是部分良性肿物,手术切除后也可以消除患者的心理负担,避免肿物恶变或进一步发展带来的潜在风险。
 
四、其他治疗选择
 
除了手术,对于纵隔肿物还有其他治疗方法。对于淋巴瘤等对放化疗敏感的恶性肿瘤,放化疗可以作为主要的治疗手段。在放化疗过程中,可以使肿瘤缩小、控制肿瘤的进展。对于一些无法耐受手术或者手术切除困难的患者,也可以采用介入治疗的方法,比如对于一些富血供的纵隔肿物,可以通过血管栓塞来减少肿物的血供,缓解症状。
 
总之,纵隔肿物是否需要做手术需要综合考虑肿物的性质、患者的身体状况等多方面因素。患者和家属应该与医生充分沟通,了解手术的风险和收益以及其他可能的治疗选择,从而做出最适合患者的决策。在面对纵隔肿物时,不要盲目地选择手术,也不要因害怕手术风险而拒绝必要的治疗,科学合理的治疗方案才是改善病情的关键。
在胸部影像学检查日益普及的今天,肺结节的检出率越来越高,这让许多患者陷入了恐慌。然而,并非所有的肺结节都需要手术,了解什么样的肺结节需要手术对于患者和家属来说至关重要。
 
肺结节的分类与特点
 
肺结节是指肺内直径小于或等于 3cm 的类圆形或不规则形病灶,影像学表现为密度增高的阴影,可单发或多发。根据密度不同,肺结节可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。
 
实性结节是指结节内部全部是软组织密度的结节,其恶性概率相对较低,但一旦确诊为恶性,往往生长速度较快,侵袭性可能较强。磨玻璃结节就像在肺组织上蒙上了一层“磨砂玻璃”,密度较低,边界可能不太清晰。磨玻璃结节又分为纯磨玻璃结节和部分实性磨玻璃结节,纯磨玻璃结节有一部分是炎性或良性病变,但也有一定比例可能是恶性,特别是持续存在的纯磨玻璃结节。部分实性磨玻璃结节的恶性可能性相对更高,其中实性成分所占比例越大,恶性程度可能越高。
 
考虑手术的大小因素
 
一般来说,结节越大,恶性的可能性越大,需要手术干预的可能性也越高。对于直径大于 8mm 的肺结节,如果通过影像学判断有恶性的可能,往往需要更积极的处理。尤其是部分实性结节,即使直径在 6 - 8mm,若有明显的恶性影像学特征,也可能需要手术。而对于小于 5mm 的微小结节,多为良性,通常不需要立即手术,可以采取定期随访观察的策略。
 
影像学特征与手术决策
 
形态
 
如果肺结节的边缘不规则,有分叶、毛刺、胸膜牵拉征、血管集束征等,这些往往提示恶性的可能。例如,分叶征就像是结节表面有多个凸起,类似树叶的边缘,这是因为肿瘤各部分生长速度不均匀导致的。毛刺征表现为结节边缘有像刺一样的突起,是肿瘤细胞向周围组织浸润的一种表现。当出现这些特征时,需要高度警惕,进一步评估手术的必要性。
 
密度变化
 
磨玻璃结节中出现实性成分增加,或者原本的实性结节密度不均匀,出现坏死、空洞等情况,都可能提示结节的性质发生了变化,需要考虑手术切除并进行病理检查。
 
生长速度
 
如果在随访过程中,肺结节生长迅速,例如在短时间内(如 3 - 6 个月)体积增大一倍以上,或者原本稳定的结节出现新的实性成分等变化,这往往提示结节有较高的恶性倾向,需要手术治疗。但也有一些炎性结节在短期内也可能有体积变化,需要综合其他因素判断。
 
患者的相关危险因素
 
吸烟史
 
长期吸烟是肺癌的重要危险因素。有重度吸烟史(每天吸烟超过 20 支,吸烟年限超过 20 年)的患者,发现肺结节时,其结节为恶性的可能性相对较高。对于这类患者的肺结节,即使影像学特征不太典型,如果结节大小接近手术指征,也需要更密切的观察或更积极的手术决策。
 
家族史
 
有肺癌家族史的患者,其肺结节恶变的风险也会增加。如果家族中有直系亲属患有肺癌,尤其是多位亲属患病,发现肺结节时要更加谨慎。若结节存在可疑特征,即使较小,也可能需要考虑手术切除或更频繁的随访。
 
职业暴露史
 
长期接触石棉、氡、砷、铬、镍等致癌物质的人群,肺结节恶变的风险高于普通人群。对于这部分人群中的肺结节患者,手术决策也要适当放宽。
 
多学科综合评估的重要性
 
当发现肺结节后,不能仅凭单一因素就决定是否手术。需要呼吸内科、胸外科、放射科等多学科团队共同讨论。放射科医生通过对影像学资料的详细解读,提供结节的大小、形态、密度等信息。呼吸内科医生评估患者的基础肺功能和全身状况,判断患者是否能够耐受手术。胸外科医生则根据结节的特征和患者的整体情况,权衡手术的风险和收益。通过多学科会诊,可以为患者制定出最合理的治疗方案,避免不必要的手术或延误病情。
 
总之,肺结节是否需要手术需要综合考虑结节的大小、影像学特征、患者的危险因素以及多学科团队的评估结果。患者在得知自己有肺结节后,不要过度惊慌,应积极配合医生进行进一步的检查和诊断,以确定最佳的治疗策略。
以下是从中医角度对房事过度的相关解说:
 
耗伤肾精
 
中医认为肾藏精,主生殖与生长发育等。房事过度会过度耗损肾精,导致肾精亏虚。表现为腰膝酸软、头晕耳鸣、神疲乏力、记忆力减退等,男子可能出现遗精、早泄、阳痿等性功能障碍,女子可能有月经不调、带下量多等情况。
 
气血失调
 
房劳过度也会影响气血的正常运行与生成。气随精泄,过度损耗可致气虚,出现气短懒言、自汗等;同时气血互生,肾精亏虚久了也会影响血的化生,导致血虚,表现为面色苍白或萎黄、唇甲色淡等,气血不足还会影响脏腑功能的正常发挥。
 
损伤脏腑
 
除了直接伤肾,房事无度还会牵连其他脏腑。比如肝肾同源,肾精亏虚常可累及肝脏,出现情绪不稳、胁肋部不适等;心肾相交,肾精不足可能影响心肾之间的正常联系,导致心烦失眠、心悸等心神不宁的症状;脾胃为后天之本,气血生化之源,房事过度耗伤气血、肾精后,脾胃运化功能也可能受到影响,出现食欲不振、腹胀、消化不良等。
 
正气不足易致病邪入侵
 
房事过度使得人体正气受损,抵抗力下降,就更容易受到外邪的侵袭,比如频繁感冒、容易患上各种慢性疾病等,且患病后恢复也相对较慢。
 
所以从中医角度来看,适度的房事是符合养生之道的,而过度则会对身体健康造成诸多不利影响,应注意节欲养身,保持适度和谐的性生活。
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