京东健康互联网医院
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佛山中医院慢性疼痛专家

简介:

佛山是中国四大古镇之一,中医中药久负盛名。佛山市中医院创建于1956年,是一所集医、教、研及康复于一体的三级甲等现代化大型中医医院,是国际紧急救援中心网络医院、中国创伤救治联盟救治单位,通过了国家级高级胸痛中心和国家高级卒中中心认证;是国家级中医类别执业医师资格考试基地、国家住院医师规范化培训基地;是国家中医药管理局华南区域中医诊疗中心(骨伤)建设单位、广州中医药大学非直属附属医院、广州中医药大学第八临床医学院;是国家级博士后科研工作站、广东省博士工作站。医院先后获得“全国卫生系统先进集体”、“全国中医急症工作先进集体”、“全国中医骨伤科医疗中心”、“全国医院文化建设先进单位”、“广东省文明医院”、广东省“中医名院”等称号。医院连续9年荣登佛山口碑榜获评“公共服务最佳口碑单位”,入选粤港澳大湾区最佳医院80强(第38名),夺得2018年度中国医疗机构互联网品牌影响力50强(第6名)。建设中医名院,不断做强做大多年来,医院综合医疗能力领先全国地市级中医医院。在国家三级公立中医医院绩效考核中,连续4年排名在全国公立中医医院第一方阵,2021年度更是位列全国532家公立中医院中的第23名,获评全国中医系统最高级别的A+级。2022年,作为广东省7家入选单位之一,获批中医特色重点医院建设项目。目前,医院规模包括院本部、三水医院、禅城高新区医院、南山医院、高明医院、三水南部中心医院、1个大型的制剂中心、1个临床医学院和互联网医院。医院集团目前总开放病床2757多张,2019年,年门急诊总诊疗人次超过522.44万人次,年出院近10.46万人次,年手术达6.17万多台次。院本部设有49个临床科室和10个医技科室,设有骨伤科研究所、中医药研究室、分子生物实验室,拥有国家中医药二级实验室2个,各类专科专病门诊116个。医院资产约30亿,其中固定资产约17亿元,配置了磁共振引导聚焦超声治疗系统(磁波刀)、256排X射线计算机断层扫描仪(256排CT)、3.0T磁共振成像系统(3.0TMR)、全自动生化分析仪、高清手术内窥镜等各种微创手术设备、骨科手术机器人、脊柱三维导航系统、3D打印技术、骨密度仪、重症监护系统、体外膜肺氧合仪(ECMO)等各种先进手术设备及诊断设备等总值约5亿多元。2017年医院获得国家药物临床试验机构资格认定,检验医学中心获ISO15189医学实验室质量与能力认可。2017年7月,医院遵循“责任共担、资源共用、互补共进、合作共赢”的理念,牵头组建佛山市中医院医疗联盟。目前,联盟已发展成为拥有15省(直辖市)72家医院的共生型医学卫生健康组织。近年来,医院多级联动,致力于构建“互联网+医疗健康+”战略体系。2019年起,医院启动了广东省首家互联网中医院的建设,成为目前省内首家试点“线上复诊、医保结算、药品配送”一体化服务的互联网医院;在佛山市率先实现医疗电子票据应用;建成了市内首家医联体智能云影像平台和住院患者医保费用自助结算的平台,为打造优质、便捷的互联网医疗服务新生态做了大量工作。2019年,医院被佛山市列为“登峰计划”重点建设单位,3年内获得由市财政投入的3亿元建设资金,重点提升医院软实力。发挥名科优势,以龙头带动全局李氏骨伤是国内岭南代表性流派,薪火相传至今已有六代传人,在治疗骨关节损伤及骨伤科危重、疑难病症方面积累了丰富的经验,以其独特的诊疗风格和优异的疗效,在国内、港澳台地区及东南亚久负盛名。骨伤科充分发挥中医治疗骨伤疾病的优势,坚持运用正骨手法。由陈渭良教授继承创新的“正骨十四法”对关节内骨折,邻近关节骨折、骨折合并脱位及陈旧性骨折畸形愈合的闭合治疗,充分发挥了中医闭合复位、小夹板固定、动静结合、内外用药的长处,且具有安全简便、合并症少、功能恢复好的优点,不仅对新鲜的四肢骨折有效,还可用于陈旧性和一些关节内骨折,疗效居国内先进水平。目前骨伤科90%以上的闭合性骨关节损伤都运用中医手法整复、内外中药治疗,并取得了满意的疗效。2018年“中医正骨疗法(佛山伤科正骨)”入选第七批广东省代表性项非物质文化遗产目。该科积极引进先进医疗设备与技术,弥补传统医学的不足,为患者提供更多的治疗选择,开展骨折内外固定、肢体矫形术、关节镜、椎间孔镜,脊柱矫形手术、脊柱三维导航技术、3D打印辅助(膝、髋)人工关节置换术、显微外科断肢(指)再植、再造、大面积骨软组织缺损修补、骨科手术机器人辅助精准定位等手术,不少项目已达到国内及国际先进水平。该科不断加大中药制剂的开发和运用,多年来先后研制了“伤科黄水”“伤科黄油”等60多个专科内外药品,并广泛应用于临床,凸现中医疗效优势,在骨伤科疾病治疗中,中医药参与率达90%以上。另外,该科还注重功能重建,在骨关节损伤早期和择期手术前后,将薰蒸泡洗、手法松解、体疗理疗等康复治疗尽早介入,进一步提高了疗效。目前骨伤科的专科规模、医疗技术、专科辐射能力在国内居先进水平,具有鲜明的中医特色,并形成了急救、诊疗、康复一条龙服务。全科开设17个独立核算单位,共有病床1057张,2019年出院4.06万人次,年手术3.14万台次,年门诊病人超过66.99万人次,拥有中医骨科技术26项;门诊实行24小时应诊。“十五”以来一直是国家中医管理局的重点专科,为主攻病种“肱骨髁上骨折”、“股骨粗隆间骨折”临床路径组长单位、广东省创伤科研中心——中医骨科基地;1996年被评为广东省“五个一工程”重点专科,2008年被中华中医药学会骨伤科分会授予“中医名科”称号、2009年被评为“广东省中医名科”,并被遴选为2012年国家临床重点专科(中医专业)建设项目,2017年入选“广东医院最强科室推荐”榜单,2018年9月,成为华南地区区域中医诊疗中心(骨伤)建设单位,2019年荣获“骨科机器人远程手术中心创建单位”称号。近两年还成为国家首批加速康复外科骨科试点单位、国家首批骨科软组织及缝合规范培训基地、世界中联医疗机构管理专业委员会骨科学培训基地。医院还与德国名院建立合作关系,聘请欧洲专家来院驻诊;与上海交通大学附属第六人民医院合作共建骨科中心,在医教研等多方面开展合作,推动骨科临床及科研水平提升,为骨科患者乃至全国骨科事业做出积极贡献。以重点学科为抓手,打造特色优势学群科骨伤科重点专科的建设带动了全院各科的发展,形成了“一马当先,万马奔腾”的局面,医院的综合实力不断提升,中医特色专科层出不穷。国家级重点专科脑病科开放床位数103张,2019年门诊量8.8万人次、年出院约4064人次,为目前佛山地区最大规模的脑病科,亦是国内综合实力较强、诊疗水平较高的中医脑病科之一。该科对脑卒中治疗实行“三早”法,开展脑血管病介入和神经康复治疗,中西医结合治疗帕金森病以及各种神经内科疑难杂病疗效显著。2020年,开创华南首例磁波刀治疗帕金森病的震颤症状新应用,目前已加入2项国际多中心的临床研究,磁波刀治疗药物难治型震颤为主的帕金森病和特发性震颤。国家级重点专科糖尿病科成立有糖尿病强化治疗中心,在国内较早应用胰岛素泵治疗糖尿病,在糖尿病足的中西医结合防治方面走在全省的前列;该科采取中药三期外敷序贯治疗消渴脱疽,疗效显著。肿瘤中心为国家中医药管理局十二五重点专科建设单位,以中医药综合治疗为核心理念,确定了以乳腺癌、肺癌、肝癌为三大优势病种。“中医药-靶向”联合防治恶性肿瘤等重大疾病精准医疗创新平台为佛山市2016年重点建设项目,总投资2000万元。2019年2月,该中心被广东省卫生健康委列入广东省高水平临床重点专科。其余省级重点专科(建设单位)还包括急诊科、风湿科、心病科、肝科、针灸科、推拿科、治未病中心、护理学科等,其中风湿科在中西医结合治疗骨关节炎、类风湿性关节炎等方面形成了优势;心病科中西医并举,在佛山地区率先开展经桡动脉途径的心脏介入手术,并通过中医药辨证施治,有效预防手术并发症;肝科以中医药辨证治疗各类肝病为特色吸引大量病患;针灸科开设病床85张,对各种痛症、面瘫、偏瘫、亚健康等疗效确切,天灸治疗得到广大市民认可,为世界针灸学会联合会“传统灸法推广基地”;推拿科是国内最大的推拿科病房之一,中医特色显著,疗效独居。技术水平在全省处于领先水平;健康管理中心与治未病中心有机结合,将中医养心、心理健康融汇起来,中医治未病健康文化推广以及健康科普宣教也在社会产生了良好的品牌效应;延续性护理服务和中医特色护理满足人民群众对健康保健的需求,近年新开设的中医治未病护理门诊可提供中医体质辨识、罐法、针法等47项中医适宜技术体验和治疗,中医护理操作技术“小夹板固定术”和“牛角罐疗法”分别入选中华中医药学会适宜技术国际合作推广共同体推广项目和培育项目。急诊科、心内科、ICU、骨科、外科、麻醉科、脑病科、检验医学中心、医学影像科等部门设立抢救危急重症病人的“绿色通道”,及“创伤中心”“卒中中心”“胸痛中心”,皆以反应快速及卓有成效的抢救治疗效果在社会上享有良好的口碑。急诊科创新创伤急救一体化服务模式,并开展远程救护工作,足迹遍布省内外。急诊科护理组先后两次在全省青年文明号评比中荣获第一名,被授予全国“五星级青年文明号”称号;2013年急诊科被评为全国“工人先锋号”集体。ICU成立于1994年,是省内中医院中首批创立的重症救治单元,有监护床15张,为省级重点专科,配置先进的层流净化系统以及包括体外膜肺氧合、主动脉球囊反搏仪等在内的各种监控仪器、高级生命支持设备,具备高水平的急危重症救治能力,挂牌佛山市重症高级生命支持建设与发展工程技术研究中心。医院配置有24间先进的手术室,日均手术量超百台次,为广东省首家“全国区域麻醉培训中心”,可开展各类高难度手术,2022年更推出日间手术,极大地方便了病患。另外,妇科在子宫内膜异位、不孕症、宫颈病、更年期疾病等均取得了满意的疗效,引进、运用华南首台磁波刀治疗系统治疗子宫腺肌症(肌瘤),具有精准、无创、安全、高效等优势。口腔医疗中心、泌尿外科、神经外科、肝胆外科等近年来引进高级技术人员,加大设备投入,业务发展迅猛,在口腔颌面骨折治疗、泌尿系统、颅脑肿瘤治疗等方面,领先于同行。儿科、皮肤科、肛肠科等中医特色和优势明显,深受市民信赖。医院还以“登峰计划”为契机,有序推进“胸痛中心”“创伤中心”“卒中中心”三大中心建设,提供一体化综合救治服务2019年已通过了中国胸痛中心认证,2020年通过国家高级卒中中心认证。名医辈出,科技硕果累累医院长期致力于打造高学历、高职称人才队伍,目前高级职称579人。硕士及以上学历511人,博导9人,硕导72人。拥有一支专业技术精湛的队伍,陈渭良、钟广玲被授予全国“中医骨伤名师”称号,他们与陈志维、潘志雄、谭峰、蒋开平、田华琴等7位教授同被授予“全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师”称号;另有广东省名中医9名,广东省中医师承指导老师10名,广东省中医师承薪火工程指导老师3名;佛山市名中医4名,首批佛山名医6名,全国优秀中医临床人才2名、省优才4名、市优才3名。2006年医院作为广州中医药大学附属医院自主招收硕士研究生。2017年医院作为中医住院规范化培训基地顺利通过国检。2020年国家中医执业医师考试基地顺利通过国审。医院实行科教兴院战略,建设广州中医药大学第八临床医学院,依托广州中医药大学的优质资源,打造医学教育和研究高地,以临床需求为导向开办以中医学、中医骨伤科学为主体,涉及针灸推拿学、中药学、医学检验技术等学科专业的本科、研究生教育,力争将培养中医药高素质专业人才与提升医疗服务能力紧密协同,为佛中医百年大计和中国医学未来发展夯筑人才基础,传承大医精诚、追求卓越的文化基因。近五年来,医院获各级科研立项484项,获资助1379.8万元。其中国家自然科学基金3项,国家中医药管理局1项,省科技厅3项,省自然科学基金4项,省卫生厅16项,省中医药局42项,市科技创新平台项目10项,市工程技术中心项目1项。获各级科技成果奖14项,其中省科学技术奖三等奖1项;市科技进步奖5项,其中一等奖1项,二等奖2项,三等奖2项;中国中医药研究促进会科学技术奖三等奖1项;市禅城区科技进步奖7项,其中一等奖1项,二等奖3项,三等奖3项。发表学术论文2172篇,其中SCI源期刊37篇,核心期刊798篇。出版学术专著36本。获得国家专利79项,其中发明专利7项,实用新型63项。负责牵头由国家中医药管理局组织的“中医治未病技术操作规范—耳穴”的编写工作,参与骨伤科、整脊推拿、治未病、脑病、肿瘤、急诊等专业的中医药标准化项目标准制定工作。走传承创新发展之路,打响院内制剂品牌佛山素有“岭南成药发祥地”之美誉,医院拥有一大批疗效确切、富有专科特色的中药制剂。2010年12月医院投资约7800万元在南海区丹灶镇的国家级工业园区建成了新的制剂中心,采用花园式的设计,符合GMP设计标准和医院制剂配制管理规范,为我院制剂配制的安全性、有效性和稳定性提供了可靠的硬件保障。制剂中心的配制规模、设备能力以及生产环境和设施目前在国内同行中处于领先水平,极大地提升院内制剂的生产及研发水平,配制生产的本院制剂有丸剂、散剂、膏药、片剂、颗粒剂、胶囊剂、口服液等24个剂型,共113个品种,其中纯中药制剂有19种剂型102个品种。2019年产值突破1亿元大关。伤科黄水、骨宝口服液、陈渭良伤科油等专科制剂,价廉质优,深受广大患者的好评。2015年,医院合作建成中药煎药中心,为患者提供中药代煎及送药上门服务,2016年增设了中药饮片快递服务,2017年初开设了中药配方颗粒药房,进一步提升中医药服务能力。2017年12月,佛山市中医院煎药中心暨共享中药?冯了性(佛山)智能配送中心投入使用,为目前佛山最大的中药代煎配送服务中心,中心城区市民最快可在5小时内喝上代煎中药。2019年7月正式开通中药配方颗粒快递配送业务,提供门诊中药配方颗粒市内免费快递、市外到付的配送服务及中药配送服务全流程信息跟踪等,让市民少跑腿、少操心。医院坚持以人民健康为中心,以社会需求为导向的医院发展战略,在医、教、科、防、管全面规划部署,按照“建高地,育名医,补短板,强专科,推创新,兴科教,扬文化,保发展”的建设思路,承借《“健康中国2030”规划纲要》的制定以及国家大力发展中医药、广东省建设卫生强省等契机,医院将主动适应医疗发展新常态,推动医院高质量发展,向着“人民健康守护者,中国中医奋斗者”的愿景不断迈进。。

周炯雄 副主任医师

各种急慢性疼痛、晚期癌痛、术后疼痛等

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擅长:各种急慢性疼痛、晚期癌痛、术后疼痛等
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龚琴 主任医师

颈椎病、腰椎间盘突出症、带状疱疹、各种神经痛、颈源性头痛、骨质疏松症疼痛、痛风、关节炎、肩周炎、足部疼痛、癌症晚期疼痛、等各种慢性疑难疼痛疾病的诊治。尤其擅长微创手术治疗疼痛、椎间孔镜下椎间盘突出微创治疗。

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擅长:颈椎病、腰椎间盘突出症、带状疱疹、各种神经痛、颈源性头痛、骨质疏松症疼痛、痛风、关节炎、肩周炎、足部疼痛、癌症晚期疼痛、等各种慢性疑难疼痛疾病的诊治。尤其擅长微创手术治疗疼痛、椎间孔镜下椎间盘突出微创治疗。
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张宏宁 副主任医师

各种足踝部骨折的治疗,如跟骨、踝关节、距骨、跖骨等骨折内外固定手术治疗;各种外伤导致的足踝部皮肤软组织、肌腱、神经、骨组织复合缺损修复重建;各种原因导致的拇外翻、平足、高弓马蹄内翻足畸形的矫形手术,特别是运用最新的ilizarov和taylor空间支架技术矫治各种疑难先后天足踝畸形;各种足踝运动损伤,如踝关节扭伤慢性疼痛及不稳、距骨软骨损伤、踝及足关节炎等。糖尿病导致的夏科氏关节炎、糖尿病足,尤其是运用横向骨搬运技术治疗濒临截肢的糖尿病足。运用各种皮瓣、抗生素骨水泥技术、masquelet技术治疗难治性骨髓炎取得较好临床效果。

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擅长:各种足踝部骨折的治疗,如跟骨、踝关节、距骨、跖骨等骨折内外固定手术治疗;各种外伤导致的足踝部皮肤软组织、肌腱、神经、骨组织复合缺损修复重建;各种原因导致的拇外翻、平足、高弓马蹄内翻足畸形的矫形手术,特别是运用最新的ilizarov和taylor空间支架技术矫治各种疑难先后天足踝畸形;各种足踝运动损伤,如踝关节扭伤慢性疼痛及不稳、距骨软骨损伤、踝及足关节炎等。糖尿病导致的夏科氏关节炎、糖尿病足,尤其是运用横向骨搬运技术治疗濒临截肢的糖尿病足。运用各种皮瓣、抗生素骨水泥技术、masquelet技术治疗难治性骨髓炎取得较好临床效果。
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钟伟泉 主任医师

中药结合针灸、贴耳治疗失眠、痤疮、减肥与身体调理、月经病、黄褐斑、鼻炎、慢性胃炎、关节疼痛、腰椎间盘突出,颈椎病、面瘫。

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赵英武 副主任医师

结直肠、肛门良性疾病以及慢性便秘的治疗。(以出血为主要症状的内痔、以脱垂为主要表现的内痔及混合痔、以肛缘皮赘为主的外痔、以出血及脱垂为主的混合痔;以便血及疼痛为主的1期、2期、3期肛裂,以脱垂为主的肛乳头肥大、以肛门疼痛红肿为主的肛门脓肿、以肛旁硬结反复溃破流脓为主的肛瘘、以肛门瘙痒为主的肛门湿疹、肛门坠胀、小儿便血疾病(小儿肛裂、小儿直肠幼年性息肉)、小儿便秘的调理,成年人慢传输型便秘、出口梗阻型便秘,混合型便秘,慢性结肠炎、肛门直肠性病(肛门尖锐湿疣),肛门直肠异物取出等)

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擅长:结直肠、肛门良性疾病以及慢性便秘的治疗。(以出血为主要症状的内痔、以脱垂为主要表现的内痔及混合痔、以肛缘皮赘为主的外痔、以出血及脱垂为主的混合痔;以便血及疼痛为主的1期、2期、3期肛裂,以脱垂为主的肛乳头肥大、以肛门疼痛红肿为主的肛门脓肿、以肛旁硬结反复溃破流脓为主的肛瘘、以肛门瘙痒为主的肛门湿疹、肛门坠胀、小儿便血疾病(小儿肛裂、小儿直肠幼年性息肉)、小儿便秘的调理,成年人慢传输型便秘、出口梗阻型便秘,混合型便秘,慢性结肠炎、肛门直肠性病(肛门尖锐湿疣),肛门直肠异物取出等)
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患友问诊

我最近脚肿了,开始下地还行,脚麻筋还跳着疼,现在肿了。请问这款产品能用吗?
4
2024-11-23 14:51:10
服用塞来昔布胶囊后症状有所改善,但不确定还需继续用药多久。
1
2024-11-23 14:51:10
六七十岁的患者,炎症晚期,疼痛难忍,寻求缓解疼痛的药物建议。
39
2024-11-23 14:51:10
我最近总是头痛,伴有恶心和光、声敏感,可能是偏头痛,想知道可能的原因和治疗方法。
68
2024-11-23 14:51:10
腰部疼痛、脚麻,曾经有过腰间盘突出的问题,想知道如何缓解疼痛?
49
2024-11-23 14:51:10
我有腰椎间盘突出的问题,导致经常腰痛,尤其是站立时间长了更明显,想知道如何治疗和管理这种情况?
55
2024-11-23 14:51:10
肩部不适已有一个月,无破损创面,寻求缓解方法。
63
2024-11-23 14:51:10
36岁局部疼痛10年,未做专业医院检查,想了解需要做哪些检查和如何治疗?
60
2024-11-23 14:51:10
24岁男性,便血和疼痛4年,疑似痔疮。
40
2024-11-23 14:51:10
颈椎不适,想知道红外药膏是否适合使用?
60
2024-11-23 14:51:10

科普文章

你是否有过疼痛的体验呢?我想没有人没有这种不好的感觉。除了常见的急性疼痛,随着生活节奏的加快和社会压力的增大,慢性疼痛问题日益凸显,成为影响人们健康生活的重要因素。据中国疼痛医学发展报告2020版本提示:我国慢性疼痛患者已超过3亿人,且疼痛群体趋于年轻化。今天,我们就来聊聊这个话题,帮助大家更好地了解慢性疼痛,并提供一些实用的治疗和管理建议。

一、慢性疼痛是什么?

慢性疼痛,指的是持续时间超过三个月的疼痛,它可以是由某些疾病引起的,如关节炎、神经性病变等,也可能是原因不明的。慢性疼痛不仅仅是身体上的不适,它还可能影响情绪和心理健康,降低生活质量。

二、慢性疼痛的常见类型

1. 肌肉骨骼疼痛:如颈椎病、腰椎间盘突出等,常见于长时间保持同一姿势工作的人群。

2.神经性疼痛:如三叉神经痛、带状疱疹后神经痛等,通常由神经损伤或功能紊乱引起。

3. 慢性头痛:如偏头痛、紧张性头痛等,可能与遗传、环境、心理因素等有关。

4. 癌性疼痛:由癌症本身或治疗过程引起的疼痛。

三、慢性疼痛的危害

慢性疼痛不仅影响患者的身体健康,还可能导致情绪问题,如焦虑、抑郁等。长期的疼痛还可能影响睡眠质量,进而影响日常工作和生活。

四、慢性疼痛的治疗与管理

1. 药物治疗:包括非甾体抗炎药、镇痛药、抗抑郁药等,需在医生指导下使用。

2. 物理治疗:如热敷、冷敷、按摩、电疗等,可以缓解肌肉紧张和疼痛。

3. 心理治疗:如认知行为疗法、放松训练等,帮助患者调整心态,减轻疼痛感受。

4. 生活方式调整:保持规律的作息,适度运动,保持良好的饮食习惯,都有助于缓解慢性疼痛。

五、慢性疼痛治疗单位不足

目前,全国三甲医院中建制完整的疼痛科室不足300家,这为疼痛专科的社会化办医提供了巨大的市场空间。未来,我们有望看到更多专业的疼痛治疗机构,为患者提供更加个性化、专慢性疼痛是一个不容忽视的健康问题,它需要我们从多方面进行综合管理和治疗。希望通过今天的科普,大家能对慢性疼痛有更深入的了解,并在日常生活中采取有效的预防和治疗措施。让我们一起努力,追求更健康、更快乐的生活!

病例一:

 

46岁的刘姐这一年多来备受疼痛折磨。早几年,因为和亲戚产生经济纠纷,她时常感到烦恼、生气。渐渐地,头部开始感到阵痛。再后来,头痛越来越频繁、并像野草一样蔓延到身体的各个部位,肩背部、颈部和四肢……疼痛让刘姐变得暴躁,哪怕一些鸡毛蒜皮的小事也会燃爆她的情绪、甚至让她歇斯底里,旁人觉得不可理喻。事后,她常常感到懊悔、愧疚,但总是无法控制住自己。

 

家人整天遭罪,刘姐也逐渐感到人生了无生趣,很难高兴起来,什么也不想做,吃不香、睡不着,一年内体重快速下降了7公斤。刘姐辗转多家医院神经内科、消化科、风湿免疫科、疼痛科就诊,各项相关检查均未见明显异常,各种治疗效果也不好,甚至在神经内科住院治疗了一阵子也未见好转。 

 

后来,经神经内科推荐,刘姐来到精神(心理)科就诊,在抗抑郁剂和心理治疗的帮助下,刘姐的疼痛、情绪、睡眠均明显改善,病情逐渐趋于稳定,目前处于巩固治疗阶段,已能正常工作。


病例二:

 

72岁的李大爷最近2年被身体不适折磨得死去活来。 据李大爷说,这种折磨源于肛门的疼痛和酸胀感。疼痛感和酸胀感往往会持续很长的时间,简直让人坐立难安、辗转难眠。病情一旦发作,就连坐椅子都会成为一个艰巨的挑战,不但需要用到软垫,还需要不断变化姿势,才有可能寻找到一个痛苦系数最小的角度。

 

2年来,李大爷跑遍了多家医院的肛肠科、疼痛科、消化科、理疗科……,从头到脚的检查也做了一个遍(肠镜一年内两次),均没有发现确切器质性疾病。李大爷的“直肠息肉(良性)”已经切除,尝试过的理疗五花八门,口服过的止痛药、中药不可胜数,但效果始终若有若无。

 

原本乐观幽默的大爷,性情大变,常常唉声叹气、发脾气,不愿意外出。因为疼痛,大爷不愿意(也不方便)行走,对于轮椅的依赖越来越深,运动量越来越少,再加上夜间睡眠不佳,体重持续下降,只觉得人生实在无助、陷入前所未有的低谷。

 

后来,家人上网查询后带大爷到精神(心理)科就诊。经过抗抑郁剂治疗,大爷的病情明显好转、疼痛感显著减轻,封闭了2年之久的他逐渐打开内心的枷锁,慢慢地开始外出,之前丢掉的爱好也一件一件重新拾起。

一年半后,大爷停止服药,人生重新回到正常的轨道。 

 

上述两个病例都符合慢性原发性疼痛的诊断,根据《国际疾病分类手册,第十一版》(ICD-11)的定义,慢性原发性疼痛指发生在一个或多个区域且持续时间或复发时间超过三个月,与严重的情感或功能障碍有密切联系(这些障碍影响到病人的日常生活和社会角色),且不能归为其他慢性疼痛种类。这是一种新的定义,之所以这样定义是因为许多慢性疼痛的病因未知,即“原发性疼痛”为一种不明原因的疼痛,而与之相对应名称---“继发性疼痛”则指的是某种疾病导致的疼痛。

 

常见的慢性疼痛包括头痛、颈肩痛、腰背痛、腹痛、关节痛、盆腔疼痛、肛门痛等。可以看出发生慢性疼痛的部位比较广泛,不仅如此,有数据显示:我国有近一亿人群受到慢性疼痛困扰,因此是一个值得引起重视的临床问题!

 

慢性原发性疼痛往往找不到确切的外周组织损害(或者说找不到病因),因此只能给予止痛对症处理,而不少患者无法从对症治疗中获益。就像上述两名患者一样,由于疗效不佳,他们不得不频繁就医,花费大量时间金钱但疼痛依旧,疼痛给患者带来了巨大的苦恼和负担。


两名患者还有一个共同特点,那就是都出现了抑郁情绪。研究也发现,慢性疼痛患者出现抑郁的比例随疼痛加重而上升,反之,超过半数的抑郁症患者存在程度不一的慢性疼痛,且抑郁越重疼痛的发生率和严重度越高。上述现象说明,抑郁和疼痛相互影响,并可能存在共同的生物学机制。


既然疼痛和抑郁如孪生姐妹一样经常同时出现,那抗抑郁剂能够治疗慢性原发性疼痛吗?两名患者在抗抑郁治疗后疼痛都显著缓解,但临床个案的说服力并不足够,基于大量临床研究试验而形成的相关治疗指南才是临床医生遵循的宝典。


国际医疗信息权威机构之一---英国国家卫生与临床优化研究所 (National Institute for Health and Clinical Excellence, NICE)2021年发布了针对慢性原发性疼痛的管理指南。这份指南堪称挑战传统观念,因其对16岁以上人群慢性原发性疼痛的治疗只推荐了唯一的一类药物:抗抑郁剂。


该指南不推荐使用其他类型的精神药物(如抗精神病药物、苯二氮卓类药物)、也不推荐目前临床常用的抗癫痫药、局部麻醉药、非甾体类抗炎药(如大家熟知的布洛芬)、以及阿片类药物等止痛药。指南同时还推荐采用锻炼、心理治疗等非药物方式来控制疼痛。


NICE医疗中心主任保罗·克里斯普博士对上述推荐的说明是:“研究显示,除了抗抑郁剂,对大多数人来说治疗慢性原发性疼痛的任何药物都不可能在它们可能带来的好处与相关风险之间实现充分平衡。”


为什么抗抑郁剂能显著缓解慢性疼痛?其作用机制是什么?且听下一篇文章做介绍。


(注:文中两个病例为笔者真实治疗过的患者)


参考文献:
Chronic pain (primary and secondary) in over 16s: assessment of all chronic pain and management of chronic primary pain.NICE guideline,7 April 2021.www.nice.org.uk/guidance/ng193

 

 作者:同济大学附属东方医院临床心理科  康传媛

(转载请注明出处)
                                          
                

慢性疼痛,中医教你解疼痛! #中医健康在 #健康科普在 #健康养生

慢性疼痛,中医教你解疼痛! #中医健康在 #健康科普在 #健康养生

#拔牙后疼痛#慢性疼痛#严重骨质疏松伴骨痛
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疼痛病因的变化之一
杨志强
 
慢性疼痛的病因纷繁复杂,且并不是一成不变的。近年来,疼痛科门诊的就医年龄呈两极发展趋势,即高龄达80岁以上患者和40岁以下患者数量明显增加,可能与国人逐渐脱离农业生产和体力劳动、电视电脑手机等电子产品的广泛普及、缺乏运动明显相关。

 

 
今天,我们先来讨论高龄的影响。
 
人类生产力水平的变化必然导致生产生活方式发生变化,而生活水平的变化会使人类的寿命逐渐延长,这个从近代以来中国人均寿命的变化即可显示出来。建国前中国人均寿命仅35岁,而到近年人均寿命已达到70岁以上。

寿命的延长意味着高龄相关疾病的发生明显增多,针对慢性疼痛的病因而言,首先是骨质疏松相关的疼痛明显增加,骨质疏松导致的显性骨折和隐匿性骨折非常常见,多发与脊柱的胸腰段,但很多人没有早期检查,休息或简单治疗后疼痛减轻,但骨折引起的驼背和疼痛会长期存在。其次,人体如同机器,高龄即意味着对人体的使用时间延长,使用时间长意味着多次、重复损伤的机会明显增加,过度使用导致的积累性损伤所致的慢性疼痛会更加复杂和严重。第三,寿命的延长意味着发生肿瘤的概率会增加,虽然近年来医学对肿瘤的治疗日新月异,很多肿瘤已经能够达到治愈,但肿瘤引发的慢性疼痛和大众对肿瘤的极端恐惧是不得不面对的问题。第四,现代医学的发展已经达到一定的高度,虽然大部分疾病包括高血压、糖尿病、类风湿性关节炎、肾衰等无法治愈,但是药物治疗可以有效的减轻症状而延长生命。这些慢性疾病的长期存在对人躯体和心理的长期影响,可能也与慢性疼痛的存在密切相关。第五,高龄即意味着人的精神和心理受到了更长时间的应激刺激,神经系统的功能紊乱更为常见,部分人不堪压力会成为精神病,更多的人则会有抑郁、焦虑情绪和躯体化症状障碍。心理因素已经是慢性疼痛产生和久治不愈的一个非常重要的因素。

随着医学的进步,人类承受的病痛会越来越少吗?

 

美国一项涉44万人的调查显示,超过20%的成年人存在慢性疼痛,无论年龄、性别、种族、教育程度和收入多少,患病率都有所增加,其中经济条件较差的人群患病率上升最快。

 

 

据全球疾病负担研究显示,疼痛及相关疾病是全球致残的主要原因,并且会影响预期寿命。

 

但同时,与疼痛带来的痛苦不匹配的是,面对慢性疼痛,大多数人宁愿忍着疼,也不愿就医治疗。

 

10月11日是世界镇痛日,《生命时报》采访专家,告诉你哪些「痛」不该忍,并教你正确描述疼痛。

 

受访专家

全国疼痛诊疗研究中心主任、中日友好医院疼痛科主任 樊碧发

首都医科大学宣武医院疼痛科主任医师 杨立强

首都医科大学宣武医院疼痛科副主任医师 岳剑宁

 

1亿国人正在忍痛不治

 

现代医学已将疼痛列为继呼吸、脉搏、血压、体温后的第五大生命体征。在临床上,疼痛可分为急性疼痛和慢性疼痛。

 

急性疼痛
也叫生理性疼痛,主要由器官组织病变导致,往往没有伤及神经,是某些疾病的伴随症状,只要治好原发病,疼痛自然消失。

 

慢性疼痛
通常持续一个月以上,多为神经病变产生的疼痛,有些虽然表现为某一部位的疼痛,比如常常肚子疼、腿疼,但腹部或腿部都没有原发性疾病,而是神经受到了损伤。

 

慢性疼痛是一种疾病,而非伴随症状,需要接受专业治疗。

 

杨立强表示,我国至少有1亿人口正在经受慢性疼痛的折磨,但很多人并不在乎,一直忍受着,主动到疼痛科就医的人就更少了。

 

 

慢性疼痛的病因很复杂,大体可归为4类。

 

1.感觉神经病变引发的疼痛(比如三叉神经痛、带状疱疹后神经痛等)。

2.脊柱相关性疼痛,多为脊柱的劳损导致,由常搬重物、久坐不动等不良习惯导致脊柱椎间盘、小关节等病变引发。

3.软组织疼痛,主要发生在关节、筋膜、韧带等,比如,随着年龄增加,关节退行性病变发病率增高,成为老年人慢性疼痛的常见原因。

4.癌痛,即肿瘤侵犯神经导致的疼痛。

 

其中,脊柱源性疼痛和软组织疼痛是最常见的,因此颈部、腰背部和关节是慢性疼痛的高发部位

 

疼痛,忍忍就能捱过去吗?

 

很多人固执地认为,忍痛的时间长了,就疼习惯了。樊碧发表示,这种想法是错误的。

 

如果一个人长期忍痛,他对疼痛的耐受力会越来越低,简单的疼痛会变得复杂,能治的疼痛变得难治。

 

临床上的一些患者,轻轻碰一下就疼得跳脚,这就是外周敏化(原发性痛觉过敏),可以形象地说成“小题大做”。这就是长期忍痛后,神经系统发生改变,使简单的疼痛变成神经病变。

 

 

还有一种“无中生有”的疼痛,叫痛觉超敏。人体有一个抗痛系统,忍痛时间长了,抗痛系统的阈值会降低。门槛低了,人对疼痛的感知就会越来越强。

 

如果到了中枢敏化(继发性痛觉过敏)的地步,疼痛阈值趋近于“0”。即使是正常的感觉,患者都会认为是疼痛,这就比较麻烦了。

 

忍痛是个有百害而无一利的行为,有痛就该表达出来。

 

你的疼痛属于哪一级?

 

世界卫生组织将疼痛分为5级:

 

 

一般以是否影响睡眠来区分,如果疼痛不影响睡眠为轻度;已影响睡眠为中度;痛得根本无法睡眠为重度。

 

也有网友更直观地对疼痛进行了具体分级(仅作参考)↓

 

(图源央视新闻)

 

哪些疼痛需要就诊?

 

疼痛是身体出现问题后发出的警示信号,如果出现剧烈且突发的急性疼痛,应先根据疼痛部位去相关科室就诊,排查器质性病变。

 

 

岳剑宁表示,当出现以下这7种情况的疼痛时,别再忍了,应该及时去医院就诊。

 

查不出原因的疼痛

比如,有的患者腿疼挂骨科,骨科医生建议看神经内科,神经内科医生又建议去理疗科,最后也没找出什么毛病。

 

这种情况要考虑疼痛科,通过专科医生检查、诊断性治疗,绝大部分患者可找到病因。

 

有原因但无特效疗法的疼痛

这种情况常见于带状疱疹后遗神经痛、幻肢痛、糖尿病周围神经痛等。

 

比如带状疱疹后遗神经痛,尽管皮肤疾患好了,但顽固性疼痛会一直持续,越早到疼痛科治疗,效果越好。

 

颈肩腰腿痛

颈肩腰腿经常在运动中发生劳损,劳损早期并没明显的骨骼和肌肉改变,仅表现为疼痛。

 

疼痛科医生可给患者提供更多止痛手段,若关节非常疼,出现吃止痛药就好、不吃就疼,建议到疼痛科进行综合治疗。

 

从未出现过的疼痛

有些部位以前从来没有出现过疼痛症状,突然疼痛且过了几天还不见缓解,应到医院检查。

 

关节炎症性疼痛

某些慢性非化脓性关节炎引起的疼痛。如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、胸肋关节软骨炎、痛风等。

 

神经源性疼痛

如中枢性痛、反射性交感神经萎缩症、三叉神经痛、舌咽神经痛等。

 

癌痛

一般来说,癌症对人体的消耗是个慢性过程,一旦出现严重的癌痛,对人体的损害比癌症本身还严重,甚至可迅速把人体摧垮。

 

另外,持续时间变长、程度加重、反复发作的疼痛也值得警惕。

 

这样描述疼痛更有效

 

疼痛是人的主观感觉,因此详细、准确地向医生描述疼痛十分关键。

 

!疼痛部位

比如,哪里感到疼痛?哪里疼痛最明显?是否伴随其他部位的疼痛?疼痛部位是否游移不定?

 

!疼痛性质

多用生动的词形容,比如“像针扎一样疼”等;是持续痛,还是间歇痛?若是间歇痛,多长时间发作一次?一天中什么时候痛感最强?

 

!疼痛程度

参见上文疼痛程度划分,可以用是否影响睡眠来表述。

 

!疼痛史及家族病史

什么时候开始疼痛?可能由什么原因引起?最好描述某次疼痛发作时的情况,同时说明从开始到现在,疼痛情形是否改变,如程度增减或区域扩散等。

 

另外,家族中是否有人曾有疼痛或相关信息。

 

!影响因素

描述诱发、加重或缓解疼痛的因素,例如是否受伤、有无过度劳累史等;睡觉时疼痛加重还是缓解;活动时是否加剧,休息后有无缓解等。

 

!伴随症状

除疼痛外,是否有其他伴随症状,如肩颈部疼痛时,是否伴有上下肢的麻木,有无恶心、头晕、视物不清等症状。

 

!治疗史

是否对疼痛进行过治疗,如治疗过,说清做过哪些检查及治疗,以及曾经使用镇痛药的情况及疗效。

#慢性疼痛#膝骨关节病#左肩麻待查#骨关节炎
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骨科慢性疼痛主要类型为骨骼肌肉疼痛,常由退行性疾病、肌腱疾病、神经损伤引起,比如颈椎病引起的颈肩、手臂痛;腰椎间盘突出引起的腰背、臀腿痛,膝骨关节炎引起的膝痛,以及髋关节置换术后引发的持续疼痛等。

慢性疼痛的治疗提倡“生理-心理-社会”的治疗模式,积极治疗原发病,身心同调,多方式的综合治疗。方式主要有非药物治疗、药物治疗、介入治疗和手术治疗。非药物治疗包括心理治疗、多学科康复计划、运动自我调节等,药物治疗除了镇痛药外,还有根据患者情况选用抗抑郁、抗骨质疏松、肌松药等。

骨关节炎引起的关节疼痛是常见的慢性疼痛,是一种关节退行性疾病,不仅影响着患者的生活质量,还给患者家庭,乃至社会带来了巨大的经济负担。根据 2018 年《骨关节炎诊疗指南》,病情较轻,疼痛较轻的患者,应当给予健康教育,可以在医生指导下进行低强度的有氧运动,还要注重关节功能及周围肌肉和平衡的锻炼。除此之外,患者还可以适当地接受针灸、推拿、热疗等物理治疗,必要时使用手杖、拐杖、助行器辅助行动。对于药物治疗,应首选局部外用非甾体抗炎药(NSAIDs),尤其是老年人,可使用各种 NSAIDs 类药物的凝胶贴膏、乳胶剂,如双氯芬酸二乙胺乳胶剂,口服可选用 NSAIDs 或阿片类镇痛剂。AAOS 发布的膝骨性关节炎的治疗循证指南中表明非甾体类抗炎药醋氯芬酸、双氯芬酸、萘普生、外用双氯芬酸和外用酮洛芬对疼痛的疗效有统计学意义。病情较重,上述方法效果不佳时,可选择关节腔注射玻璃酸钠、关节镜清理术、人工关节置换术等有创治疗。

#肌肉骨骼神经官能症#其他操作后肌肉骨骼疾患#慢性疼痛
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老年人慢性肌肉骨骼疼痛(chronic musculoskeletal pain of the elderly, CMPE)是临床中比较常见的一类慢性疼痛综合征,其发病人群以老年人为主,病程一般超过3个月,主要以全身多处肌肉、骨骼系统的疼痛为临床表现。但是,需要特别指出的是,恶性肿瘤引起的疼痛不在此范围当中。

老年人肌肉、骨骼出现疼痛以及压痛是老年人慢性肌肉骨骼疼痛最常见的临床表现。而老年人这一类慢性疼痛最多发生于腰背部,其次发生于膝关节、髋关节等大关节处。一般,CMPE患者早期症状是从隐痛、静息痛开始,频率也是从偶发到渐频,大多数患者经过充分休息静养后可以明显缓解的。CMPE可以是肌肉、骨骼出现损伤后原发性疼痛,也可以是继发于其他基础疾病(如:椎间盘突出症、痛风、类风湿性关节炎等等)。

外用药物相对于口服药的优点在于可以较短时间内患处部位经过皮肤渗透吸收达到有效浓度,在短时间起效果的同时,减少了胃肠道及心血管等系统不良反应,患者的依从性比较好,也比较简便,同时也方便患者的长期疼痛管理 。所以,CMPE的治疗首选外用药物。临床中,通常选用的外用药物有外用NSAIDs,外用麻醉剂,外用阿片类药物等等。这其中,外用NSAIDs药物制剂是目前临床中循证医学最支持,也是应用最广泛的外用抗炎镇痛药物,其机制是直接抑制体内前列腺素的合成、脂氧合酶途径和兴奋性氨基酸等产生镇痛效应 。因此,老年人慢性肌肉骨骼疼痛首选局部外用NSAIDs制剂,比如使用比较广泛的扶他林乳胶剂,按照患处疼痛面积使用乳胶剂量,通常一次3-5厘米或更多,轻柔均匀涂抹于患处皮肤,一日3-4次,可以快速缓解疼痛症状,使用也比较便捷,患者依从性很好,而且很少会引起全身不良反应。

#慢性疼痛#拔牙后疼痛
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(一)肋间神经痛

肋间神经痛是指各种原因引起的沿肋间神经分布区的神经性疼痛。可有一个或多个肋间神经受累,临床上分为原发性和继发性两类。

1.病因

  • 大多数肋间神经痛为继发性,与下列因素有关:
  • (1 )外伤 胸部软组织损伤、肋骨骨折、胸肋关节错位、胸部手术后以及放射性损伤。
  • (2 )炎症 带状疱疹及其他病毒传染、结核、风湿病及强直性脊柱炎、肋间软组织纤维织炎、脓肿。
  • (3 )代谢性疾病 糖尿病末梢神经炎、骨质疏松、乙醇中毒、肾炎等。
  • (4 )肿瘤或转移癌等。
  • (5 )退行性变 胸椎骨质增生、髓核退行性变。

2.临床表现

沿肋间神经走行的表浅部位疼痛,自背部胸椎至前胸部呈半环形,可位于一个或多个肋间神经,疼痛沿肋间神经分布,界限较明显。疼痛多为持续性,或阵发性加重,疼痛性质为刀割样、针刺样或烧灼样剧痛。咳嗽、喷嚏、深吸气时疼痛加重,病人有束带感,有时疼痛向肩背部放射。

体检时可于受累部位即沿肋间神经走行出现皮肤过敏、感觉减退并有浅表压痛。

X 线检查相应疾病的表现,也是排除其他疾病的依据。

3.诊断

根据病史及临床表现即可作出诊断。X 线检查及 CT 检查可发现继发性肋间神经痛的病因。

4.治疗

继发性肋间神经痛应针对病因进行治疗。一般治疗包括卧床休息,应用非甾体类镇痛药、针灸及经皮电刺激镇痛。

肋间神经阻滞:是治疗肋间神经痛最有效的治疗方法,同时有诊断意义。但操作不当可引起气胸,临床上应特别注意。

(二)肋软骨炎

肋软骨炎又称胸壁综合征,是前胸部疼痛最常见的原因。由于疼痛部位在前胸部,并可能放射到肩及上肢,故此很容易和心绞痛相混淆。有时使病人产生紧张情绪,病人误以为自己患有冠心病。

1.病因

确切病因尚不清楚,一般认为与外伤、病毒感染、肋软骨局部营养不良、胸肋关节内炎症以及肌筋膜炎症有关。

2.临床表现

病人表现前胸部疼痛,多为酸胀痛,位置比较表浅。起病急剧或缓慢,疼痛时轻时重,为持续性疼痛,病程一般较长,有反复发作的趋势。

疼痛可因翻身、咳嗽、喷嚏、深呼吸及上肢活动加重。睡眠时可因体位改变而疼醒。有时疼痛可向肩及上肢放射。

体格检查可见 2~5 根肋软骨处压痛,可能有梭形肿胀,但局部皮肤无红肿。

3.诊断

根据临床表现,诊断并无困难,但应和其他疾病相鉴别,主要与冠心病、心绞痛、胸部结核、胸膜炎、肋软骨肿瘤等鉴别。心电图及 X 线检查有助于鉴别其他疾病。

4.治疗

部分病人恐惧自己患有冠心病、心绞痛,精神高度紧张,所以首先应排除心绞痛,解除病人精神紧张,必要时应用镇静药。病人应注意休息。特别是避免上肢过度用力。局部热敷、理疗可减轻疼痛。疼痛剧烈,特别是影响睡眠时可应用非甾体抗炎药,并用局麻药加皮质类固醇激素行局部注射,一般 1~3 次即可治愈。

(三)胸背肌筋膜疼痛综合征

胸背肌筋膜疼痛综合征是由于受凉、劳累等原因引起的胸背部对称性疼痛,一般有明显的压痛点,常受天气变化、情绪等的影响。

病因

胸部筋肌膜疼痛综合征是胸部疼痛的常见原因。胸部肌肉的持续性或反复性牵拉、劳损,如某些特定的工作及体育运动、胸肌外伤、长期不良姿势、胸椎的退行性变均可引起肌筋膜疼痛。病人情绪的变化可通过心理性原因导致受累肌肉紧张。另外,精神紧张又引起交感神经兴奋,使肌肉敏感性增加,反射性肌痉挛,后者又成为新的伤害性刺激而形成恶性循环。常见的胸背肌筋膜综合征有胸大肌综合征、胸骨肌综合征、背阔肌综合征、前锯肌综合征、菱形肌综合征、胸椎椎旁肌综合征、肋间肌筋膜综合征等。

2.临床表现

病人主诉胸部相应肌肉疼痛,有时伴有运动障碍。疼痛程度变异很大,从轻度酸痛到重度疼痛,钝痛或锐痛可牵涉到邻近部位。查体可发现相应肌肉触痛痉挛,仔细触诊可发现扳机点,按压扳机点可引起剧烈的疼痛伴有肌肉抽搐反应。

3.诊断

胸部疼痛应考虑到肌筋膜综合征。应详细了解病史并进行全面的体格检查,对怀疑的肌肉仔细触诊可发现相应的扳机点,还应检查肩部及胸后部肌肉,在肌肉松弛和紧张时分别检查,并和对侧进行对比,扳机点小剂量局麻药注射可显著缓解疼痛有利于该病的确诊。

4.治疗

(1 )一般治疗 疼痛明显时可以应用非甾体类消炎镇痛药,如意施丁、芬必得、瑞力芬、英太青、万络等,局部有压痛者可用外用的软膏如芬必得软膏、扶他林软膏以及云南白药等。

(2 )疼痛科进行阻滞治疗

  • 体位:俯卧位。
  • 穿刺点定位:以压痛点最明显处为穿刺进针点。向各痛点分别注药 4~5ml,一次注射治疗总药量不超过 20 ml。

针刀疗法 疼痛时间较长或局部有硬结、条索者可在阻滞后沿肌纤维或韧带走行方向用 4 号针刀剥离几刀。

其他 受累肌肉适当休息,避免肌肉负荷过重的运动,纠正不良姿势,肌肉的适当训练对该病的预防和治疗有重要意义。同时可用针灸、超激光照射、中药汽疗或冷冻等物理疗法。

#慢性疼痛#慢性疼痛
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疼痛会对睡眠产生重大影响,而睡眠不足会增加疼痛的易感性。短暂的疼痛发作,比如由于外伤或短暂的医疗问题引起的疼痛,会对白天的身体机能和警觉性造成不利影响。一夜睡眠不足后的第二天,这些症状便开始显现。

慢性疼痛会导致长时间的睡眠不足,从而导致身体、情感和行为上的并发症。例如,在风湿病学文献中,长期以来人们就注意到慢性肌肉骨骼疼痛、睡眠中断和抑郁之间存在相关性。最近的一些研究试图阐明影响因素并制定治疗计划。

疼痛管理策略也需要特别注意睡眠质量和睡眠量。评估慢性疼痛情况下的睡眠障碍需要对主观症状和客观指标进行综合评估,如睡眠问卷和夜间多导睡眠图。

慢性疼痛引起的睡眠问题的治疗是个体化和多方面的,必须考虑到慢性疼痛的情况、特定的睡眠障碍和精神后遗症。

慢性疼痛引起的睡眠障碍

据估计,50%到 80%的慢性疼痛患者都经历过睡眠中断。例如,一项研究显示,有 53%的慢性疼痛患者符合失眠标准,而只有 3%的无痛对照组符合标准。

在疼痛的强度和它对睡眠的影响之间也存在一种潜在的剂量反应关系。

与慢性疼痛相关的常见睡眠障碍

失眠是最常见的与慢性疼痛相关的睡眠障碍。一项大型荟萃分析指出,其他睡眠中断的患病率也很高,其中最常见的 3 种是失眠(72%)、不宁腿综合征(32%)和阻塞性睡眠呼吸暂停(32%)。

值得注意的是,这三种最常见的睡眠障碍加起来超过了 100%,这强调了一个事实,慢性疼痛可以与一种以上的睡眠障碍同时相关。

疼痛如何影响睡眠

疼痛干扰睡眠有几种机制。疼痛是一种明显的分散注意力的疾病,会使人难以入睡,并会导致夜间醒来,尤其是在止痛药药效减退的时候。然而,疼痛也会以特定的方式干扰睡眠生理机能,而不仅仅引起意识分散。

慢性疼痛的诊断有一定的差异性,不同类型的疼痛综合征对睡眠的影响也不同。此外,慢性疼痛对睡眠的影响似乎是多方面的。对各种疼痛综合征及其对睡眠的生理影响的研究,为疼痛干扰睡眠的方式提供了一系列的见解。

纤维肌痛

纤维肌痛常与睡眠障碍有关。纤维肌痛患者有短波睡眠减少,α节律异常,在非快速眼动睡眠中出现清醒现象。白天的疲劳和非恢复性睡眠是纤维肌痛症患者的常见抱怨,这些多导睡眠图的发现与睡眠质量不足相一致,即使患者似乎已经睡了足够的时间。

神经性疼痛

神经性疼痛也与睡眠障碍有关,并且在睡眠障碍和疼痛的神经性特征之间存在很强的双向关系。

头痛

睡眠障碍在慢性、反复发作的头痛患者中很常见。常见的头痛类型,包括紧张性头痛和偏头痛,通常除了疼痛外还伴有相关症状,包括睡眠障碍。

睡眠不足与疼痛

睡眠障碍也会影响一个人对疼痛的反应。当睡眠阶段被破坏时,白天的疼痛会通过痛觉过敏过程而增加,在这一过程中,较低的疼痛刺激会导致较高的痛觉感知和较大的疼痛相关损伤。

根据对纤维肌痛症患者的研究,睡眠不足会损害正常情况下有助于控制疼痛的疼痛抑制途径。

研究还表明,睡眠不足会导致全身炎症,从而加剧疼痛。证据并没有显示睡眠不足可以单独引起疼痛;相反,睡眠不足可能会放大疼痛的感觉,而疼痛是其他潜在原因造成的。

疼痛相关睡眠障碍的精神病学后果

许多精神后遗症可使疼痛引起的睡眠障碍复杂化。与睡眠障碍相关的慢性疼痛及随后的抑郁和焦虑之间存在密切的关系。其他精神疾病,如妄想、幻觉或躁狂症,在疼痛引起的睡眠障碍中并不常见。

对神经性疼痛的研究表明,炎症可能与精神变化和行为改变有关。然而,专家们还不能完全确定是否还有其他的促成因素,未来关于疼痛引起的睡眠障碍导致精神障碍的病因学研究,可能会解答这些疑问。

无论确切的分子机制是什么,焦虑或抑郁的精神病诊断都可能导致患者严重的痛苦,也可能导致行为改变。这些问题必须在临床环境中得到解决,以便患者获得症状缓解和改善生活质量。

评估和治疗策略

由于疼痛和睡眠障碍之间存在双向关系,因此专家建议评估慢性疼痛患者是否存在未确诊的睡眠障碍。

评估可以包括常用的睡眠问卷,如迷你睡眠问卷 (MSQ ), 匹兹堡睡眠质量指数 (PSQI ),Epworth 嗜睡量表。客观指标包括多导睡眠图、多期睡眠潜伏期测试(MSLT )和维持觉醒测试(MWT)。此外,抑郁和焦虑的筛查测试也是必要的。评估的关键组成部分除了诊断疼痛综合征外,还包括对疼痛后遗症的诊断。

疼痛的治疗有远超疼痛控制的效果。然而,管理疼痛相关的睡眠障碍并不仅仅基于疼痛治疗。与仅针对疼痛的干预相比,直接针对睡眠障碍的干预措施具有更好的效果。

目前,关于慢性疼痛患者睡眠障碍的最佳治疗方法的研究很少,也缺乏解决这一问题的正式指南。然而,一些专家建议为特定患者量身定制睡眠护理,针对那些慢性疼痛导致睡眠障碍的患者要进行个体化管理。一些作者甚至认为慢性疼痛是包括疼痛、睡眠障碍和抑郁在内的三联征。

对于疼痛相关的睡眠障碍,有许多不同的治疗方法,包括认知行为疗法、药物治疗,以及为需要的患者提供睡眠呼吸支持。慢性疼痛的治疗应始终考虑睡眠问题。例如,阿片类药物可能会改变睡眠结构。这种治疗方法对呼吸性睡眠障碍的患者尤其要注意,比如睡眠呼吸暂停。

考虑到慢性疼痛管理中涉及的复杂平衡,对于某些有呼吸系统副作用的患者,阿片类药物仍可能是治疗计划中的适当部分。在这些情况下,使用呼吸辅助,如在睡眠中持续气道正压(CPAP ),可能是一个有效的解决方法。

由于睡眠和精神问题而变得复杂的疼痛管理,其整体治疗方法需要量身定制。例如,抗抑郁药可能有助于控制疼痛和稳定情绪。抗癫痫药可以帮助控制疼痛,同时改善睡眠。但是,尽管在治疗中存在这些明显的潜在重叠,一些患者可能会从针对每种诊断的最佳治疗方法中受益。

一般来说,必须根据目标症状选择药物干预。即使是保守的治疗方法,如咨询、认知行为疗法和物理疗法,在针对特定症状时也是最有效的。

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