简介: 湖南省财贸医院,其前身为湖南省商业职工医院,始建于一九五一年,座落在长沙市天心区坡子街名食民俗商业街139号,地处黄兴南路、解放西路繁华商业圈,西临湘江风光带,是一所集医疗、教学、科研、预防于一体的专科特色突出、技术力量雄厚的非营利性二级综合医院,同时是湖南省爱婴医院,省、市、区、县城镇职工基本医疗保险定点医院,省、市、区、市城居生育医疗保险定点医院,省、市、区城镇职工基本医疗保险单病种定点医院,省、市离休干部医疗保险定点医院,市、县城镇居民基本医疗保险定点医院,市、区医保特殊病种初审及门诊定点医院,省、市工伤保险定点医院,中国人寿保险定点医院,特困企业职工医疗救助定点医院。同时还是中南大学湘雅三医院技术合作医院、湖南省人民医院双向转诊医院、湖南省医院协会城区基层公立医院管理专业委员会挂靠单位、市文明卫生单位、市医德医风建设先进单位、市无烟医院示范基地。医院占地6610平方米,建筑面积17000平方米,资产14609万元,床位400张,在职职工428人,其中副主任医师以上高级技术人员36人,中级技术人员130人。设有神经肿瘤内科、心血管内科、呼吸内科、消化内科、中西医结合康复科、普外科、骨科、妇产科、中医科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科、口腔科、老干科、中西药房、检验科、医疗影像中心、介入中心、针灸、理疗、B超、心电图等20多个临床医技科室和一家分院(长沙韶光医院)。医院拥有十六排螺旋CT、直接数字化照相系统(DR)、数字减影C型臂血管机(DSA)、电子胃镜、肠镜、支纤镜、全自动生化分析仪、彩色B超、电视腹腔镜、多导生理记录仪、多参数监护仪、除颤监护仪、射频消融仪、多功能皮肤激光治疗系统、二波长激光治疗仪、动态心电图、多功能心电监护仪、呼吸机、肺功能检测仪、经皮椎间盘切吸治疗仪、椎间盘内窥镜、三维电脑多功能腰椎治疗仪、C型臂X光机、阴道镜、利浦刀、精子分析仪、钬激光及各类康复运动治疗仪等先进的仪器设备。拥有温馨、舒适、人性化的诊疗环境,每个病房均有独立的卫生间、洗漱间、24小时热水供应、防滑地板夜间照明系统、实行全面电子化咨询服务。多年来,医院坚持贯彻“人才兴院、特色强院、品牌立院”的方针,培养了一批年富力强、专业造诣深的医学人才,培育了康复学科、微创介入技术、腔镜技术等特色医疗项目。医院坚持“技术可靠、服务一流、价格实惠、方便快捷”的办院思路,不断深入农村、社区,以技术援助、设备援助、健康宣教、义诊等形式实实在在为老百姓解决健康问题。医院2000年、2003年、2004、2005、2006、2008、2013年分别被评为“湖南省供销合作社直属系统先进单位”;2007年荣获“全省供销系统审计工作先进单位”;2003年获“湖南省劳动和社会保障厅医疗保险工作服务优质奖”和“省社防治非典型性肺炎工作先进单位”;2004年被评为“长沙市卫生局行业作风建设先进单位”;2005年被评为“市卫生局创建医德医风建设先进单位”;2007年在湖南省科技厅、省委宣传部、省教育厅、省科协共同举办的“湖南科技活动周”活动中荣获“优秀组织奖”;2007年被评为“长沙市文明卫生单位”;2008年、2009年医院党委被评为“省社优秀基层党组织”;2007年医院被授予“省直青年文明号”光荣称号,2009年医院被授予“全国青年文明号”、“省直团工委红旗团总支”光荣称号;2010、2011、2013、2014年医院党委被评为“省社优秀基层党组织”。2014年医院被省社评为“省社直属系统先进单位”。未来医院将力求突破现有地域限制,按照升级为三级老年康复专科医院的要求,征地建新医院,以谋求新的更大的发展。这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病,多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。上述疾病造成胆管阻塞,胆汁郁积,以及继发细菌感染。致病菌几乎都来自肠道,经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道。细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道。致病菌主要为大肠杆菌,克雷白菌,粪链球菌和某些厌氧菌。,胆管结石和胆道蛔虫症,胆囊,一、一般治疗 1、卧床休息,低流量吸氧保护重要脏器功能。 2、暂禁饮食、胃肠减压,可减少胆汁和胰液分泌,可一定程度上缓解症状。 3、密观患者体温、心率、呼吸、血压的变化。 4、适当补液维持水电解质平衡。 二、药物治疗 1、盐酸消旋山莨菪碱:口服及注射液剂,可缓解疼痛,但需要注意的是有青光眼、前列腺增生患者禁用。 2、氨丁三醇注射液:同样为解痉药,但此类药物副作用较小。 3、抗炎治疗:保守治疗主要以青霉素类药物抗炎为主,但对青霉素过敏者慎用。 4、驱虫药:如甲苯达唑等,主要用于杀灭消化道内的蛔虫,适用于因蛔虫引起的胆道梗阻患者。 三、手术治疗 1、胆管切开取石术:结石所致的胆道狭窄,目前仍以胆总管切开探查取石、T形管引流为主。务必努力取净结石,探明胆管有无狭窄等病变,并进行相应的处理。有条件者最好术中常规进行纤维胆管镜检查,取石。
2、纤维胆管镜经胆囊管取石:适于较小的继发性胆总管结石。可在胆囊切除术中用直径较小的纤维胆管镜,经扩张的胆囊管放入胆总管,用取石网篮套取结石。
3、经十二指肠Oddi括约肌切开取石:适于Oddi括约肌狭窄或结石嵌顿于壶腹部难以取出者。
4、胆肠内引流术:结石合并胆总管下段或乳头明显狭窄难以解除、而上段胆管通畅者,可行内引流术。 5、其他手术:恶性肿瘤所致的胆道梗阻需根据肿瘤部位、大小、分期综合考虑,选择胆管切除、肝管空肠吻合术、根治性胰十二指肠切除术或间置空肠肝管十二指肠吻合术等手术方式,需作附近淋巴结清扫。中、下段胆总管癌不能切除者可行胆囊空肠吻合术、胆管空肠吻合术等,以缓解症状。 6、内镜治疗:随着对胆道梗阻的深入了解,以及内镜诊断和治疗技术的提高,目前胆道梗阻的内镜诊断及治疗已成为首选。即使不能针对病因进行治疗,内镜治疗也可通过暂时解除恶性梗阻来改善患者一般情况,使其度过危险期,为随后的择期手术治疗创造条件。内镜治疗方法为首先经乳头插管后行胆道造影,了解胆道有无梗阻及其部位和性质。若有结石嵌顿或乳头狭窄无法成功插管时,宜以针刀行乳头预切开后再插管造影。若造影提示梗阻为结石所致,则先行乳头切开术,再行胆道取石术。,无,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.检查方法:全部MRCP检查使用PhilipsGyroscan1.5T超导磁共振扫描仪,场强1.5Tesla,体线圈,呼吸门控下平静呼吸下采集数据,采用重T2加权TSE脉冲序列获得图象。参数:重复时间/回波时间=2000~8000/140~330ms,视野:320~350mm,层厚:4mm,层间隙1mm,层数20~50,回波链长度:16~32,平均信号采集:4~6次,右前斜20~40度非标准冠状位,总检查时间4~11分钟,流动补偿,用空间预置饱和及脂肪抑制技术消除伪影,提高图象质量。3D重建采用最大强度投影(MIP)以垂直体轴为中轴,15度间隔重建12幅不同角度水平投影像。行B-US检查37例,行非胆系增强CT扫描38例。 2.图像分析:(1)梗阻存在与以出现下列标准之一判断梗阻存在及梗阻水平判断:①胆囊未切除病人,胆总管(CBD)最大内径大于7mm,胆囊切除的病人,CBD最大内径大于10mm;②肝总管(CHD)或CBD存在明确狭窄及中断。肝外梗阻分为肝门部、肝总管水平以及CBD上、中、下3段;(2)良、恶性梗阻鉴别诊断:以突然截断,狭窄段胆管不规则,总胆管和肝内胆管成比例扩张以及胆管腔内不规则充盈缺损为恶性梗阻。 1Mirizzi综合征Mirizzi综合征指胆囊颈部或胆囊结石压迫胆总管,临床表现为阻塞性黄疸。根据Cseades分型:Ⅰ型,单纯胆总管受压;Ⅱ型,胆囊胆总管瘘形成,但瘘口小于胆总管周径的1/3;Ⅲ型,瘘口大于胆总管周径的2/3;Ⅳ型,胆总管完全梗阻[2]。本文例1即为如此,经行胆囊切除,胆总管修补,T管引流术后恢复顺利,对于Ⅲ型、Ⅳ型病例,由于胆总管缺血坏死,缺损过大,无法修补时,行肝管、空肠Roux-Y吻合为首选术式。 2胆囊癌侵犯胆管胆囊癌早期一般没有特殊症状,仅在胆囊切除后做病理检查时偶然被发现。胆囊癌一旦发生,其扩散较快且较广泛。癌细胞可直接浸润肝床深入肝内,或经淋巴道转移到胆囊管及胆总管周围。文献报道80%的胆囊癌合并胆囊结石,部分表现为急性胆囊炎[3]。近年来胆囊癌的发病率呈上升趋势,已成为较多见的胆道肿瘤。国外学者曾报道施行肝脏胰十二指肠联合切除术的17例进展期胆囊癌中,10例获根治性切除,其中5年生存率达50%。然而,胆囊癌的预后与肿瘤浸润深度,淋巴结是否转移,癌细胞分化程度和切缘是否有残癌等有着多种因素关系。单纯扩大手术范围并非一定能提高达期疗效。鉴于肝脏胰十二指肠联合切除术后并发证发生率高,且胆囊癌总体预后较差;目前,对进展期胆囊癌施行肝脏胰十二指肠联合切除术的手术适应证较为一致的观点是:(1)无远处转移和腹腔种植转移。(2)胰头周围淋巴结和(或)肝总动脉周围淋巴结有转移。(3)种植直接侵犯邻近器官,如肝脏、胆管、十二指肠等。 3原发性肝癌侵入胆道肝癌发生胆道侵犯的主要途径为直接侵袭,肝癌破裂进入胆道,阻塞胆管引起阻塞性黄疸临床比较少见,约占肝癌的1%。其次为血道及淋巴道转移。胆道转移的主要方式为[4]:(1)肝癌细胞直接侵犯并在其内形成癌栓,胆道癌栓与原发灶呈“哑铃状”相连而导致胆道梗阻。(2)胆道内癌栓与原发癌脱离,下行至肝外胆道形成梗阻;(3)肝癌侵犯胆道致出血,合并癌细胞的血凝块(癌性血栓)阻塞胆道。术中探查若发现胆道内有癌栓且胆管黏膜正常时应警惕本病的可能。对局部条件允许,全身情况和肝功能较好的病人,应争取一期切除肿瘤和侵犯的胆管,对肿瘤不宜切除或不能耐受肝切除者国内外文献报道均采用胆道取栓加胆道支架引流术[5],经胃十二指肠动脉行肝动脉置管,以便术后化疗。同时不影响肝脏血供,可以认为,对不能耐受肝切除者这种方法优于单纯胆道取栓加胆道引流。,。