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湖南省财贸医院乙型肝炎相关性肾炎专家

简介:

湖南省财贸医院,其前身为湖南省商业职工医院,始建于一九五一年,座落在长沙市天心区坡子街名食民俗商业街139号,地处黄兴南路、解放西路繁华商业圈,西临湘江风光带,是一所集医疗、教学、科研、预防于一体的专科特色突出、技术力量雄厚的非营利性二级综合医院,同时是湖南省爱婴医院,省、市、区、县城镇职工基本医疗保险定点医院,省、市、区、市城居生育医疗保险定点医院,省、市、区城镇职工基本医疗保险单病种定点医院,省、市离休干部医疗保险定点医院,市、县城镇居民基本医疗保险定点医院,市、区医保特殊病种初审及门诊定点医院,省、市工伤保险定点医院,中国人寿保险定点医院,特困企业职工医疗救助定点医院。同时还是中南大学湘雅三医院技术合作医院、湖南省人民医院双向转诊医院、湖南省医院协会城区基层公立医院管理专业委员会挂靠单位、市文明卫生单位、市医德医风建设先进单位、市无烟医院示范基地。医院占地6610平方米,建筑面积17000平方米,资产14609万元,床位400张,在职职工428人,其中副主任医师以上高级技术人员36人,中级技术人员130人。设有神经肿瘤内科、心血管内科、呼吸内科、消化内科、中西医结合康复科、普外科、骨科、妇产科、中医科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科、口腔科、老干科、中西药房、检验科、医疗影像中心、介入中心、针灸、理疗、B超、心电图等20多个临床医技科室和一家分院(长沙韶光医院)。医院拥有十六排螺旋CT、直接数字化照相系统(DR)、数字减影C型臂血管机(DSA)、电子胃镜、肠镜、支纤镜、全自动生化分析仪、彩色B超、电视腹腔镜、多导生理记录仪、多参数监护仪、除颤监护仪、射频消融仪、多功能皮肤激光治疗系统、二波长激光治疗仪、动态心电图、多功能心电监护仪、呼吸机、肺功能检测仪、经皮椎间盘切吸治疗仪、椎间盘内窥镜、三维电脑多功能腰椎治疗仪、C型臂X光机、阴道镜、利浦刀、精子分析仪、钬激光及各类康复运动治疗仪等先进的仪器设备。拥有温馨、舒适、人性化的诊疗环境,每个病房均有独立的卫生间、洗漱间、24小时热水供应、防滑地板夜间照明系统、实行全面电子化咨询服务。多年来,医院坚持贯彻“人才兴院、特色强院、品牌立院”的方针,培养了一批年富力强、专业造诣深的医学人才,培育了康复学科、微创介入技术、腔镜技术等特色医疗项目。医院坚持“技术可靠、服务一流、价格实惠、方便快捷”的办院思路,不断深入农村、社区,以技术援助、设备援助、健康宣教、义诊等形式实实在在为老百姓解决健康问题。医院2000年、2003年、2004、2005、2006、2008、2013年分别被评为“湖南省供销合作社直属系统先进单位”;2007年荣获“全省供销系统审计工作先进单位”;2003年获“湖南省劳动和社会保障厅医疗保险工作服务优质奖”和“省社防治非典型性肺炎工作先进单位”;2004年被评为“长沙市卫生局行业作风建设先进单位”;2005年被评为“市卫生局创建医德医风建设先进单位”;2007年在湖南省科技厅、省委宣传部、省教育厅、省科协共同举办的“湖南科技活动周”活动中荣获“优秀组织奖”;2007年被评为“长沙市文明卫生单位”;2008年、2009年医院党委被评为“省社优秀基层党组织”;2007年医院被授予“省直青年文明号”光荣称号,2009年医院被授予“全国青年文明号”、“省直团工委红旗团总支”光荣称号;2010、2011、2013、2014年医院党委被评为“省社优秀基层党组织”。2014年医院被省社评为“省社直属系统先进单位”。未来医院将力求突破现有地域限制,按照升级为三级老年康复专科医院的要求,征地建新医院,以谋求新的更大的发展。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎,感染乙肝病毒,肾,抗病毒治疗,药物治疗,其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌,高蛋白高纤维饮食,禁酒,抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超,。

秦海斌 副主任医师

高血压,冠心病,心肌病,心脏瓣膜病等

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陈文泉 副主任医师

待补充

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梁晨 主治医师

各种实体肿瘤微创治疗,包括介入灌注栓塞,I125放射粒子植入,微波消融,氩氦刀消融,纳米刀消融术。靶向免疫治疗,生物免疫治疗。 各种动脉血管闭塞开通,主动脉夹层及腹主动脉瘤腔内治疗,静脉曲张微创治疗,静脉血栓溶栓及取栓手术。

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擅长:各种实体肿瘤微创治疗,包括介入灌注栓塞,I125放射粒子植入,微波消融,氩氦刀消融,纳米刀消融术。靶向免疫治疗,生物免疫治疗。 各种动脉血管闭塞开通,主动脉夹层及腹主动脉瘤腔内治疗,静脉曲张微创治疗,静脉血栓溶栓及取栓手术。
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钟慧妮 副主任医师

心绞痛,心力衰竭,心肌病,心律失常

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赵勇 副主任医师

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患友问诊

肝肾病人群能否安全使用分解乳清蛋白粉?
59
2024-11-11 12:42:45
我有高血压、心脏病、肝肾病等慢性疾病,想了解如何安全用药?
69
2024-11-11 12:42:45
我父亲的肌酐值和尿蛋白升高,担心是肾病综合征,想了解诊断和治疗方法。患者男性58岁
29
2024-11-11 12:42:45
我最近发现脚肿和手肿,早上消退,下午又出现,偶尔有泡沫尿,头晕,白蛋白偏低,乙肝大三阳,担心会影响寿命。患者男性23岁
45
2024-11-11 12:42:45
我有IgA慢性肾炎,想知道是否可以使用这个药?
42
2024-11-11 12:42:45
我有腹痛和肚子涨硬的感觉,检查结果显示可能有急性胆囊炎、乙肝相关性肾病和脂肪肝。请问这些疾病严重吗?需要手术治疗吗?患者女性59岁
65
2024-11-11 12:42:45
我有肝肾病,最近总是感觉排便困难,想知道是否需要用药?
27
2024-11-11 12:42:45

科普文章

乙肝相关性肾炎需要符合 以下三条:
1有肾炎,膜性肾病最多,系膜增生性、膜增殖性次之。
2,有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。
3,肾组织找到乙肝标志物。
以上,尤以第三条最为重要。
乙肝相关性肾炎治疗,现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。
激素需否使用?因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据,同时,激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明,激素合用抗病毒治疗,对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处,乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱,故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。
至于,免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效?因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重,尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据,故一般不推荐。
所以,如您得了乙肝肾,应积极抗病毒治疗,尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦),定期监测病毒载量,警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能,监测血压,控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。
如经这样治疗,您仍大量蛋白尿不缓解,您的医生想给您用激素,那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱,然后再谨慎决策!

乙型肝炎病毒(HBV)感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷(酸)类似物(NAs)应用以来,慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床结局得到了很大改善。然而,病毒的根除仍然很困难,NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原(HBeAg)阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者,更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会(AASLD)指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者,在巩固治疗一段时间后可停用 NAs,但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗,更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析,旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响,并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时,患者停用 NAs: 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月;2.HBeAg 发生血清学转换,HBV DNA 检测不到,丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常;3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访,然后每个季度进行 1 次随访,直至第 12 个月,此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点,定义为血清 HBV DNA>104 copies/ml(至少 2 周后再进行一次检测确认)。采用倾向评分匹配分析(PSM)平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者,所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发,第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者(61.1%)在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后,巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者(第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%,p=0.012)。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者,获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引: Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

#乙型肝炎相关性肾炎
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老陈今年五十二岁,携带乙肝病毒已有四十年,身体一直不错,很少上医院,也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡,到医院检查发现有蛋白尿,住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了,为啥乙肝携带者会得肾病呢?

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的?

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时, B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体,抗原和抗体之间就会相互紧密结合,形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体,或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上,使肾脏的组织结构遭到破坏,导致肾小球基底膜孔隙增大,蛋白质漏出,从而出现蛋白尿。

2. 病毒直接感染

乙肝病毒主要除了攻击肝细胞外,也可侵犯肾脏、胰腺等多种器官。已有研究证明,在肾小管上皮细胞内发现有 HBV DNA,因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏,引起乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎发病后的 6 个月内,可从 87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出 HBV DNA,肾损害进行性加重者检出率更高。

3. 免疫功能失调

与肝脏一样,乙肝相关性肾炎的发生也存在机体免疫功能失调因素,免疫功能的紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应,引起肾损伤。在患者体内可测得抗 DNA 抗体、抗核抗体、SSA、SSB 等多种自身抗体是为佐证。

男性备孕需要注意以下几个方面:

一、生活习惯
 
1. 规律作息:保证充足的睡眠,每天尽量在同一时间上床睡觉和起床。避免熬夜,因为熬夜会影响内分泌系统,降低精子质量。
2. 适度运动:选择适合自己的运动方式,如慢跑、游泳、骑自行车等,每周进行至少三次运动,每次 30 分钟以上。适度运动可以提高身体素质,增强生殖系统功能。
3. 戒烟限酒:吸烟和过量饮酒会对精子造成严重损害,降低精子数量、活力和形态正常率。备孕前至少三个月应戒烟戒酒。
4. 避免高温环境:睾丸对温度非常敏感,高温会影响精子的生成和发育。应避免长时间泡热水澡、蒸桑拿、穿紧身裤等,避免长时间将笔记本电脑放在大腿上使用。
 
二、饮食营养
 
1. 均衡饮食:保证摄入各种营养素,包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。多吃新鲜的蔬菜水果、全谷类食物、瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。
2. 补充关键营养素:
- 叶酸:有助于提高精子质量,降低染色体异常的风险。可以通过多吃绿叶蔬菜、豆类、全麦产品等食物补充叶酸,也可以考虑服用叶酸补充剂。
- 锌:对精子的生成和成熟至关重要。富含锌的食物有牡蛎、牛肉、鸡肉、坚果等。
- 维生素 C 和 E:具有抗氧化作用,能保护精子免受自由基的损伤。可通过食用柑橘类水果、草莓、坚果、植物油等食物获取。
 
三、心理调节
 
1. 减轻压力:工作压力、生活压力等可能会影响男性的生殖功能。可以通过冥想、瑜伽、深呼吸等方式放松身心,减轻压力。也可以适当安排休闲活动,如旅游、看电影等,缓解紧张情绪。
2. 保持良好心态:对备孕保持积极乐观的态度,避免过度焦虑和紧张。相信自己和伴侣的生育能力,以平和的心态迎接新生命的到来。
 
四、健康检查
 
1. 全面体检:包括身体检查、血液检查、尿液检查等,了解自己的身体状况,及时发现和治疗潜在的疾病。
2. 生殖系统检查:进行精液分析,了解精子数量、活力、形态等指标是否正常。同时,检查是否患有前列腺炎、附睾炎、精索静脉曲张等生殖系统疾病,如有问题应及时治疗。

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