关节炎让你膝盖疼痛吗？新的研究发现，穿着平底、柔软的鞋子可以减少关节压力，让你感觉较舒适。

美国芝加哥Rush大学医学中心主治医师、Rush医学院内科副教授Najia Shakoor医师在一篇比较型研究中评估了穿着木屐、稳定型运动鞋、平底散步鞋、平底人字拖鞋、赤脚行走时关节炎膝盖所承受的压力， 结果是平底鞋和柔软鞋子胜出 。

研究发现，木屐、稳定型鞋子对膝盖造成的压力超过平底、柔软型鞋子以及平底人字拖鞋。

Shakoor医师表示，我们从以前的研究得知，赤脚对膝盖负载有好处，所以，我们推想不同类型的鞋子对于膝盖的影响是否也有所不同？于是针对四种不同类型的鞋子及赤脚进行比较。

结果令人相当惊讶。我们原本认为最好、建议膝关节病患穿着的稳定鞋子和木屐，对膝盖的负载却是最高的。

研究人员表示，膝关节炎是一种常见疾病，往往会造成失能与影响生活质量，Shakoor医师的团队针对有膝关节炎的31名男性和女性进行评估，分析他们穿着木屐、宣称足部内旋力最小之运动鞋、平底散步鞋、平底人字拖鞋等类型鞋子的步态。
Shakoor医师测量膝关节的内收力矩，也就是走路时作用在膝盖的力量强度。她指出，平底散步鞋、赤脚、平底人字拖鞋对膝盖的负载实际上差不多，但是木屐与稳定型鞋子对膝盖的负载高出15%。

她表示，这些只是初步的研究，还无法根据这些结果就做出改变的建议；不过，有许多研究认为，相较于柔软度较差的鞋子或是高跟鞋，平底、柔软型鞋子或许有助于降低膝盖承受的负载。

Shakoor医师认为，平坦度与柔软度可提供帮助。不过，她也警告，我们并不是提倡人们要穿着平底人字拖鞋，基于鞋子的稳定性以及避免跌倒的风险，平底散步鞋实际上是优于平底人字拖鞋的。

Shakoor医师将继续她的研究，藉由和Rush大学以及一名足科医师共同合作，她希望发展一款适合膝关节炎病患的散步鞋。

美国休士顿Ben Taub医院糖尿病足门诊主任、内科临床副教授、美国运动医学会发言人Jeffrey A. Ross医师表示，这个有关对膝盖疼痛最好之鞋子的研究发现让他相当惊讶，他原本预期跑步鞋是最好的，但是并非如此。

Ross医师表示，他希望研究者探讨多种类型的运动鞋，但是根据这个新研究的结果，他或许还是会建议膝关节炎病患穿著柔软型的低跟休闲鞋。

他表示，对膝关节炎病患来说，鞋子应该是可以容易弯曲，减少前脚的压力。一种不会提供动作控制或无稳定特征的「中性的」休闲鞋，或许也可以减少膝盖的负载。

美国足科医师医学会（APMA）科学事务主任James Christina医师表示，对膝关节炎病患而言，选择鞋子就像一种试误经验，许多足科医师会建议病患穿着可避震的鞋子，而非稳定型鞋子或坚硬控制型的鞋子。

Christina医师表示，APMA并未提供有关鞋子的指引给膝关节炎病患。这篇新研究有其根据，但是，适合某个膝关节炎病患的鞋子不一定就适合另一个病患。

足部专家表示，平底人字拖鞋虽然不会增加膝盖承受的力道，但不是最佳的鞋子类型，特别是年长的膝关节炎患者，这是因为平底人字拖鞋穿起来感觉身体后倒，会减低平衡感，这反而会提高跌倒的风险。每个人足弓高度不同，按照人体工程力学检测，后跟比前掌高15-20MM的高度最有利于人体脊柱和腿骨自然直立。

一个很小的穿鞋习惯的改变，也许可以让您的关节多用几十年，怎么算都划算！

        退行性骨关节炎是中老年病中常见的慢性、进展性疾病。通俗来讲，退行性骨关节炎是一种关节退变，就像人老了牙齿会掉、头发会白一样，关节也会随着年龄的增长而发生退变。正常的关节表面覆盖着一层软骨，随着年龄的增长，关节软骨逐渐发生退化、磨损、甚至消失，引发关节形态及生物力学的变化，在X光片上就表现为关节间隙变窄、骨刺、骨质硬化。

       今年68岁的张阿姨是一位典型的中老年潮女，平日里喜欢跳广场舞以及各种运动。她是一位骨关节炎的患者，“我为什么得了关节炎，我一天都在锻炼啊?”这个让张阿姨百思不得其解。同时这也几乎是所有前来就医的骨关节炎患者的共同疑问，因为大家都认为在日常生活中还是挺注意锻炼的，每天都很注意活动自己的关节饿，那怎么就得了关节炎呢?事实上一个人会不会患上骨关节炎，与怎么样运动有密切关系。

       那么到底是什么原因引发骨关节炎?简单来讲有以下几个因素：

       年龄是一个很“可怕”的东西，它会给你的身体带来诸多方面的负面影响。不要以为年龄的增大只会花白你的头发，在你的脸上刻下岁月的痕迹，记忆力的逐渐衰退……事实上随年龄增长，一些你根本看不到的变化也无时无刻不在发生!比如你的关节，从中年到老年关节软骨一直在发生着退行性变化，关节多年积累性劳损是发生退行性变化的重要因素。

       性别也会影响这骨关节的健康，简单来讲退行性骨关节炎以女性多见，尤其是闭经前后的女性更为严重。

      末端指间关节骨关节炎、有Heberden(指间关节的软骨变性和骨质肥大增生)结节者、这些疾病家族中姑姨、姐妹常患同样病，换句话说如果你的家人患上了骨关节炎，那么你就得格外小心自己了!

       现在越来越多的人“减肥”成了口头禅，其实“减肥”不仅仅可以让自己“颜值”更高，更重要的是因为肥胖和粗壮体型的会增高关节炎的发病率。体重大，势必增加关节负担，长时间负重，出问题也就是在所难免了!

        营养不良是致病因素之一，均衡营养很关键!在摄取食物的时候，品种尽可能的多，无论是对关节还是对身体的其他方面都是极好的!

      常居潮湿、寒冷环境的人多患此病，所以在这种环境中生活的人们尤其应该注重关节部位的保暖!切不可只讲风度不讲温度。

     常常有患者跑到医院急切地告诉医生：“医生，你给我开点抗生素嘛，这关节炎犯了，我吃了消炎噻!”

      那么关节炎犯了，真的需要吃抗生素吗?其实，医学里所说的“炎症”包括感染所造成的炎症和无菌性炎症两种。感染性关节炎除了关节疼痛、肿胀之外，往往合并有全身发热、关节周围发红、发热等症状，血常规等血液指标也会有所变化。

      很大一部分中老年人的关节炎其实是属于退变性骨关节炎，是一种无菌性炎症，消炎镇痛药和一些营养软骨药就能缓解症状，“抗生素”对于这一类的疾病不但没有效果，长期用药还会引起细菌耐药、真菌感染等。

老年人常见的手指骨关节炎

预防膝关节炎的注意事项帮你整理好了

关节炎竟然还能用来“天气预报”？

人到中年就发胖，还容易得关节炎？

类风湿不疼就不治？

得了关节炎，该怎么运动？

改善日常生活方式，

做髌骨研磨试验测试恢复效果

早上起床后关节僵硬？

只要变天关节就痛？

走路时腿一瘸一瘸的？

X片里显示骨头上长了“骨刺”？

……

别担心，这些折磨人的情况可能是“骨关节炎”在搞事情！

骨关节炎在中老年人群中很常见，我国40岁以上人群的骨关节炎总体患病率已高达46.3%^[1]，但大部分人对它的认知却是冰山一角，今天就给大家盘点在骨关节炎认知上的常见误区，希望能帮助你和家人在骨关节炎防治中少走一些弯路。

防治骨关节炎，这些误区你不要踩雷

骨关节炎（osteoarthritis，OA）就是一种常见的关节退行性疾病，严重影响人的生活质量。不但可以导致关节疼痛、畸形与功能障碍，还可显著升高心血管事件、下肢深静脉血栓、髋部骨折及死亡率的风险^[1]。人体的关节就像是汽车的轴承，使用时间越长越容易磨损出故障，如果认识、养护的方法还不正确，那就更容易出问题。

以下是家族群里关于骨关节炎高频误传的错误知识，不知道你和家人踩了几条？

误区一：膝关节痛是由骨刺引起的

错！

骨关节炎疼痛的原因有很多，比如炎症因子（如白细胞介素-1，IL-1）的刺激、软骨磨损累及到神经等。此外，骨关节炎会“吞噬”膝关节的软骨层，软骨层退化，骨与骨的直接碰撞及摩擦会产生剧烈疼痛感。

所以，抗炎镇痛、修复软骨和受损关节，综合多种手段延缓骨关节炎疾病进程，才能减轻骨关节炎患者的疼痛。

误区二：关节炎吃药只能止痛，要想除根还得做手术

错！

对于骨关节炎，临床上一般采用阶梯化的治疗，药物治疗是减轻症状、减缓退变的重要手段之一。

例如缓解骨关节炎症状的慢作用药物——双醋瑞因、氨基葡萄糖、硫酸软骨素等；镇痛消炎的非甾体类抗炎药（NSAIDs）——塞来昔布、双氯芬酸、依托考昔等，这些药物是骨关节炎治疗中必不可少的武器。              

误区三：骨关节炎是老年人才得的病，年轻人不需要关注

错！

骨关节炎确实是中老年人高发的疾病，但它也可发生于青年人。人体30岁后，关节软骨开始退化，骨关节就像汽车的轴承，不要等出问题后再去4S店维修。

另外，很多年轻人体重超重，势必增加关节负重，加速关节的退化。还有的年轻人喜欢跑步和爬山，不合理和过度使用关节，也会增加关节负荷和磨损，进而造成骨关节炎。所以，为了避免将来关节遭罪，保护关节要趁早。

误区四：骨关节炎是缺钙，补钙就行

错！

骨关节炎的原因并不是缺钙，而是关节表面的软骨发生退变磨损，和骨质疏松是两码事。骨关节炎“痛在关节，病在软骨”。它的养护重点不是补钙，而是在镇痛的基础上保护和修复软骨，延缓骨关节退化进程。

慢就是“快”，安全止痛、延缓退变

骨关节炎最常见的症状是关节疼痛，局部外用非甾体抗炎药（NSAIDs）是膝关节 OA 疼痛的一线治疗药物，尤其适用于合并胃肠疾病、心血管疾病或身体虚弱的患者。

除了上述药物，国内外指南还推荐了一种叫“双醋瑞因”的慢作用药物，也能治疗骨关节炎^[1]。骨关节炎患者之所以疼痛，是由于有多种炎症因子，如白细胞介素-1(IL-1)的参与^［1,2］，双醋瑞因就是白细胞介素-1（IL-1）抑制剂类药物，具有抑制滑膜炎症，且有镇痛、抗炎、解热作用，可有效减轻骨关节炎疼痛^［2,3,4］。

有研究发现，双醋瑞因用药后从2周起就能改善骨关节炎症状，4~6周表现明显，镇痛效果与NSAIDs相当^[2,3]。相比NSAIDs药物，它不存在胃肠道溃疡风险。

因此，指南建议，骨关节炎疼痛患者如果需要长期用药，可在医生的指导下服用双醋瑞因^[2]。建议在开始服药的第2~4周，可与其他镇痛药物、NSAIDs联用，这样减轻疼痛、改善关节功能作用更强，胃溃疡副作用更小。

有的患者喜欢使用膏药、中药贴剂来减轻疼痛，也可以与双醋瑞因内服相结合，短期外用膏贴缓解疼痛，长期服用双醋瑞因延缓关节炎进展。

骨关节炎还有一个棘手的问题是软骨磨损。双醋瑞因除了缓解症状，还有诱导软骨生成、抑制软骨降解、促进软骨合成的潜力^[4]。因此，指南建议在轻中度骨关节炎患者中，联合延缓病情进展类药物和软骨保护剂^[4]，例如氨基葡萄糖与双醋瑞因强强联合，修复软骨、改善骨关节炎症状及关节功能的疗效维持时间更长。

由于双醋瑞因兼顾止痛、修复软骨、延缓骨关节炎疾病程等多重效果，欧洲骨质疏松症和骨关节炎临床和经济学会（ESCEO）骨关节炎管理临床指南推荐双醋瑞因作为骨关节炎治疗的一线药物。

双醋瑞因这样服用效果更好

关于双醋瑞因胶囊的使用应注意以下几点：

1.疗程和剂量：双醋瑞因疗程不应短于3 个月，每日 1~2 次，每次 1 粒，饭后服用^[4]。饭后服用可以提高它的吸收率。

2.联合用药：双醋瑞因治疗后 2-4 周显效，建议在开始给药的第2～4 周可与其它止痛药或NSAIDs联合应用^[4]。若连续治疗3个月以后停药，疗效至少可持续1个月(后遗效应)。

3.不良反应：轻度腹泻是双醋瑞因最常见的不良反应，一般会在开始治疗后的两周内出现，多数情况下会随着继续治疗而减轻。如果不良反应大，可以先小剂量开始，建议在治疗开始的前4周每日1粒，晚餐后口服；患者对药物适应后，剂量便应增加至每日2次，餐后口服。

总之，目前骨关节炎的药物治疗已逐渐从较单一的抗炎、镇痛、缓解症状转向多方位的改善病情治疗，贯穿于有症状患者的全治疗过程。骨关节炎患者千万别抱着拖延、忌讳用药的错误思想：“腿疼我忍忍，严重了再做手术去除骨刺，或者一劳永逸地换成人工关节。”不早期用药干预，后期残疾风险很高，一定要重视早防早治、遵医嘱接受规范的药物治疗。

本文审核专家：邹海波，主任医师，北京中日友好医院骨科

参考文献：

[1] 中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）.中华骨科杂志, 2021,41(18) : 1291-1314

[2]中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南(2020年版)[J],中华骨科杂志,2020,40(8):469-476.

[3] Diacerein: Benefits, Risks and Place in the Managementof Osteoarthritis. An Opinion-Based Report from the ESCEO.Drugs Aging (2016) 33:75–85.DOI 10.1007/s40266-016-0347-4

[4]骨关节炎临床药物治疗专家共识[J].中国医学前沿杂志(电子版),2021,13(07):32-43.