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泌阳县人民医院肺栓塞专家

简介:

泌阳县人民医院是一所集医疗、预防、教学、科研、保健、康复为一体的三级综合医院。医院目前有四个院区:泌阳县人民医院、泌阳县人民医院脑科医院、泌阳县人民医院新院区、泌阳县人民医院精神卫生中心。医院始建于1951年,迁建于1999年。拥有固定资产6亿元,医院编制床位1500张,在院职工1660人,其中卫生技术人员1335人,正高级职称22人,副高级职称57人,中级职称338人。本科864人,硕士9人,博士1人。医院拥有64排128层CT、3.0T磁共振、大C、心脏彩超、四维彩超、数字化乳腺DR、乳腺旋切仪、椎间孔镜、超声刀、高清腹腔镜、绿激光、钬激光、奥林巴斯290高清电子胃镜等大型设备。医院开设临床科室51个。其中心血管内科、泌尿外科、急诊医学科和儿科等4个科室是河南省县级临床重点专科。胸痛、卒中、创伤等“三大中心”达到三级医院标准,电子病历系统应用水平通过四级评审。曾荣获“河南省抗击新冠疫情先进集体”、“爱婴医院”、“红十字工作先进单位”、“全市卫生计生工作先进集体”、“泌阳县精准扶贫·金秋助学活动先进单位”、“妇幼健康服务工作先进集体”、“驻马店市人体器官捐献工作先进集体”、“市级优秀志愿服务站”、“河南省园林单位”等荣誉称号。2017年我院荣获全国综合医院中医药示范单位荣誉称号。2018年,我院成为河南省远程会诊中心精准医学研究实验室依托单位。2014年,我院入选全面提升县级医院综合能力第一阶段500家县级医院名单。2019年,我院入选全面提升县级医院综合能力第二阶段500家县级医院名单。2018年12月,我院通过”中国胸痛中心”认证,为全县唯一被国家认证通过并挂牌的“胸痛中心”医疗机构。2020年达到三级医院标准。2021年6月23日,中国胸痛中心认证工作委员会对我院胸痛中心基层版向标准版升级认证进行现场评审。8月26日,中国胸痛中心总部发布了“关于2021年度第二批次中国胸痛中心及中国基层胸痛中心通过认证单位公告”,我院胸痛中心顺利通过国家基层版转标准版认证,成功升级为国家级标准版胸痛中心。2018年我院“卒中中心”、“卒中防治中心”获国家认证。2019年我院被国家认证为“示范性卒中防治中心”,连续半年进入全国卒中防治中心综合排名前100名,在2019年6月份居全国第17名,在2019年8月份全国第16名。2020年达到三级医院标准。2021年8月25日,国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会发布“2021年7月全国防治卒中中心综合排名”,7月份我院卒中中心首次进入全国前十,综合排名全国第5,河南省第1。2019年5月,我院急诊医学科被授予中国县级医院急诊联盟理事单位、河南省副理事长单位。2021年6月26日,在县域急诊急救大平台建设分论坛上,泌阳县人民医院获评第一批“中国县域急诊急救大平台建设示范单位”。2019年5月我院成功创建“创伤中心”,2019年上半年河南省创伤中心建设能力检查中,我院创伤中心排全省第四名。2021年1月27日,泌阳县人民医院组织创伤中心相关科室参加了创伤救治联盟2021年度第一次创伤例会暨2020年终质量巡查反馈视频会。会议上,河南省创伤救治联盟郑州市中心医院服务拓展部罗主任公布了2020年年终质控巡查排名,我院在全省年终质控巡查排名第5位。2019年7月,我院成为县域慢病健康中心试点建设单位。2019年7月,泌阳县人民医院被确定为河南省50个县域医疗中心之一,牵头成立了泌阳县第一医疗健康服务集团。市卫健体委主任李桂霞与县委书记张树营共同为第一医疗健康服务集团揭牌。2021年11月25日,省卫健委体改处处长江行义在市卫健体委副主任孟丽、体改科科长熊向勇等人的陪同下到我院调研紧密型医共体建设工作。2019年10月,泌阳县人民医院顺利通过等级评审,成为二级甲等综合医院。2021年1月15日,河南省人民政府办公室召开“2020年重点民生实事落实情况系列新闻发布会”,会上宣布了泌阳县人民医院晋升为三级综合医院。2019年12月,省人民医院专家组对我院危重孕产妇和危重新生儿标准化建设进行复核验收。2020年1月8日,河南省卫生健康委下发《关于公布2019年县级危重孕产妇和新生儿救治中心标准化建设达标机构名单的通知》,我院被评定为县级“危重孕产妇救治中心”和“危重新生儿救治中心”标准化建设达标机构。2019年12月,介入治疗泌阳分中心成立。2019年12月,中国PCCM规范化建设专家组对我院呼吸与危重症医学科规范化建设工作进行现场评审。2020年1月11日,在北京召开的2020年中国呼吸学科大会上,泌阳县人民医院被国家卫健委授予“国家PCCM规范化建设合格单位”奖牌。2021年1月11日,泌阳县人民医院集中带量采购4种冠脉支架正式投入使用。首批国家高值医用耗材集中带量采购产生拟中选结果,冠脉支架价格从均价1.3万元左右降至700元左右,平均降价93%,医疗器械价格的大幅跳水,进一步减轻了患者就医负担。2021年1月21日,泌阳县人民医院在内科楼六楼召开“心衰中心”启动仪式。2021年10月18日,泌阳县人民医院接受“中国心衰中心”现场认证核查。12月18日-19日,在苏州国际博览中心召开的中国心血管健康大会上,我院获得“中国基层心衰中心”授牌。2021年1月,河南省卫生厅临床检验中心传来消息,我院临床基因扩增实验室顺利通过河南省新型冠状病毒核酸室间质量评价,并为我院颁发“河南省临床检验室间质评证书”,这标志着我院新冠病毒核酸检测质量得到省级认可。2021年2月23日,泌阳县人民医院在内科楼六楼召开“房颤中心”启动仪式。2021年11月6日上午,泌阳县人民医院接受国家房颤中心总部线上认证。2021年11月25日,泌阳县人民医院顺利通过了中国房颤中心认证。2021年3月4日、8日,泌阳县人民医院在内科楼六楼分别召开“心脏康复中心”、“高血压达标中心”创建启动仪式。2021年9月1日下午,我院高血压达标中心接受中国心血管健康联盟、高血压达标中心总部认证核查。2021年10月29日,泌阳县人民医院牵头组成的医联体单位,顺利通过高血压达标中心(标准版)认证。2021年7月31日,贵州省遵义市参加了第二届中国基层胸痛中心大会上,泌阳县首批胸痛救治单元建设单位--泌阳县第一医疗健康服务集团高邑医院、高店医院、马谷田医院、付庄医院及黄山口医院五家医院被授牌“胸痛救治单元”。2021年12月,泌阳县第一医疗健康服务集团象河医院、王店医院、贾楼医院、花园医院及古城医院五家医院通过“胸痛救治单元”验收。目前由我院牵头并通过验收的胸痛救治单元共有十家,认证数量居全省第一,其中多家医院已经可以常规开展静脉溶栓技术,标志着泌阳县急性胸痛患者诊治将更加规范。2021年11月底,泌阳县人民医院成功申报全国“乳腺疾病多学科综合诊疗体系建设(试点)项目”示范医院。2021年12月18日-19日,在苏州国际博览中心召开的中国心血管健康大会上,中国胸痛中心认证工作委员会和胸痛中心总部为通过认证的医院举行了隆重的授牌仪式,我院同时获得“中国胸痛中心(标准版)”、“中国基层心衰中心”和“高血压达标中心”授牌,并荣获“2021年度优秀县域胸痛中心”荣誉证书,2021年度“优秀胸痛救治单元牵头医院”称号。泌阳县人民医院秉承“尚德博学精医创新”的院训,始终坚持“病人至上医术求精爱岗敬业救死扶伤”的服务宗旨,坚持走“树名人建名科创名院”的发展之路,求真务实,改革创新,努力打造具备三级甲等综合医院水平的豫南名院。体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征(PE)。最常见的肺栓子为血栓,由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。,体循环的各种栓子脱落引起,肺,治疗方法:1.本病发病急,须做急救处理2.抗凝疗法3.外科治疗(1)肺栓子切除术(2)腔静脉阻断术,本病的临床和胸部X线变化常需与急性心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤破裂和肺炎等鉴别。,1、忌油腻食物;2、忌辛辣刺激性食物;,相关检查:肺通气量血浆D-二聚体二氧化碳分压胸部CT心电图,。

吕景伦 主治医师

冠心病,急性心梗,心力衰竭,高血压病,糖尿病,脑梗死,慢性肺源性心脏病,风湿性心脏病,类风湿性关节炎,痛风,过敏性咳嗽,支气管哮喘,胃炎,胃溃疡,焦虑抑郁症诊治。

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擅长:冠心病,急性心梗,心力衰竭,高血压病,糖尿病,脑梗死,慢性肺源性心脏病,风湿性心脏病,类风湿性关节炎,痛风,过敏性咳嗽,支气管哮喘,胃炎,胃溃疡,焦虑抑郁症诊治。
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患友问诊

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2024-11-23 23:18:16
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2024-11-23 23:18:16

科普文章

#肺栓塞#大面积肺栓塞#急性肺栓塞
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急性肺栓塞是一种严重危及生命的呼吸系统疾病,常需要抗凝治疗,常用的抗凝药物分为肠道外抗凝剂和口服抗凝药物两大类。

在肺栓塞抗凝治疗中常涉及到抗凝药物之间转换问题,如何进行转换?应参考以下转换规则。

一、从维生素 K 拮抗剂( VKA )转换为利伐沙班:

 

1 、对降低卒中及体循环栓塞风险的患者,应停用维生素 K 拮抗剂(如华法林),在国家标准化比值( INR )≤ 3.0 时,开始服用利伐沙班治疗。

2 、对治疗深静脉血栓和肺栓塞,降低深静脉血栓和肺栓塞复发风险的患者,应停用维生素 K 拮抗剂,在国家标准化比值( INR )≤ 2.5 时,开始服用利伐沙班治疗。

3 、将患者接受治疗从维生素 K 拮抗剂转换为利伐沙班时, INR 值会出现假性升高,但并不是衡量利伐沙班抗凝活性的有效指标,因此,不建议使用 INR 来评价利伐沙班的抗凝活性指标。

二、从利伐沙班转换为维生素 K 拮抗剂( VKA ):

 

1 、利伐沙班转换为维生素 K 拮抗剂期间抗凝会出现抗凝不充分的情况,转换为其他任何抗凝剂的过程中都应确保持续充分的抗凝作用,应该注意利伐沙班可以促进 INR 值升高。

2 、对于从利伐沙班转换为维生素 K 拮抗剂的患者,应该联用维生素 K 拮抗剂和利伐沙班,直至 INR 值≥ 2.0 。

3 、在转换期的前两天,应使用维生素 K 拮抗剂的标准起始剂量,随后根据 INR 检查结果调整维生素 K 拮抗剂的给药剂量。

4 、患者联用利伐沙班和维生素 K 拮抗剂时,检测 INR 应在利伐沙班给药 24 小时后,下一次利伐沙班给药之前进行;停用利伐沙班后,至少在末次给药 24 小时后,可以检测到可靠的 INR 值。

 

三、从非口服抗凝剂转换为利伐沙班:

对于正在接受非口服抗凝剂治疗的患者,非持续给药的(例如皮下注射低分子肝素),应在下一次预定给药时停用非口服抗凝剂,并于 0~2 小时前开始服用利伐沙班,持续给药的(例如普通肝素静脉给药),应在停药时开始服用利伐沙班。

 

四、从利伐沙班转换为非口服抗凝剂:

停用利伐沙班,并在利伐沙班下一次预定给药时间时给予首剂非口服抗凝剂。

上述为肺栓塞常见的抗凝药物转换方式,在药物转换过程中需要充分评估患者的出血风险,密切观察患者的出血情况,因个体差异很大,抗凝药物的剂量和疗程,需要医师根据患者的具体情况确定差异化的治疗方案。

#肺栓塞#大面积肺栓塞#急性肺栓塞
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肺栓塞患者常需要抗凝治疗,在抗凝治疗过程中需要重点监控患者出血的风险,既要达到最好的抗凝治疗效果,又要降低抗凝治疗出血的风险,需要充分了解抗凝治疗易出血的高危因素。

抗凝治疗的出血高危因素主要分为患者的自身因素、合并症及并发症因素、治疗相关因素。

1 、患者的自身因素包括: ① 年龄大于 75 岁、 ② 既往出血史、 ③ 既往卒中史、 ④ 近期手术史、 ⑤ 频繁跌倒、 ⑥ 嗜酒等。

2 、合并症及并发症因素包括: ① 恶性肿瘤、 ② 转移性肿瘤、 ③ 肾功能不全、 ④ 肝功能不全、 ⑤ 血小板减少、 ⑥ 糖尿病、 ⑦ 贫血等。

3 、治疗相关因素: ① 抗血小板治疗中、 ② 抗凝药物控制不佳、 ③ 非甾体抗炎药物使用等。

对于存在上述抗凝治疗中易出血高危因素的患者,需要重点防控,选择合适的抗凝治疗方法,合理的抗凝药物和剂量,必要的监控措施,长期的随访机制等,来实现患者的最大获益。

#肺栓塞#急性肺栓塞#次大面积肺栓塞
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肺栓塞患者常需要抗凝治疗,抗凝治疗药物分为肠道外抗凝剂和口服抗凝药物两大类。

肠道外初始抗凝治疗启动后,应该根据患者实际情况及时转换为口服抗凝药物继续治疗。

常用的口服抗凝治疗药物有华法林、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班、达比加群酯等。

1 、华法林:是最常用的口服抗凝药物,初始剂量为 3.0~5.0mg ,如果患者年龄大于 75 岁,或者出血风险高危,华法林初始剂量应该从 2.5~3.0mg 起始,国际标准化比值( INR )达标之后可以每 1~2 周检测 1 次 INR ,推荐 INR 维持在 2.0~3.0 (目标值为 2.5 ),病情稳定后可以每 4~12 周检测 1 次。

使用华法林治疗需要注意:

① 如果 INR 在 4.5~10.0 ,无出血征象,应该减少华法林剂量,不建议常规应用维生素 K ;

② 如果 INR > 10 ,无出血征象,除了暂停华法林药物使用外,可以口服维生素 K ;

③ 一旦发生出血事件,应该立即停用华法林,并根据出血的严重程度,可以立即给予静脉使用维生素 K 治疗, 5~10mg/ 次;

④ 除了维生素 K 外,联合凝血酶复合物浓缩物或者新鲜冰冻血浆均可以起到快速逆转抗凝的作用。

2 、利伐沙班:是直接 Xa 因子抑制剂,在使用初期需要给予负荷剂量,利伐沙班 15mg , 2 次 / 天,连续使用 3 周,然后改为 20mg , 1 次 / 天。

3 、阿哌沙班:为直接 Xa 因子抑制剂,在使用初期需要给予 10mg , 2 次 / 天,连续使用 1 周,然后改为 5mg , 2 次 / 天。

4 、依度沙班:为直接 Xa 因子抑制剂,需要先给予肠道外抗凝药物 5~14 天,依度沙班 60mg , 1 次 / 天。

5 、达比加群酯:为直接凝血酶抑制剂,需要先给予肠道外抗凝药物 5~14 天,达比加群酯 150mg , 2 次 / 天。

口服抗凝药物是肺栓塞患者常用的治疗药物,使用方便,适合肺栓塞患者院外使用,需要注意,使用华法林治疗时,需要定期监测 INR 值,所有抗凝药物均需要监测和评估出血风险,减少出血并发症。

#肺栓塞#大面积肺栓塞#急性大面积肺栓塞
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急性肺栓塞,尤其是急性大面积肺栓塞患者常需要紧急溶栓治疗,溶栓治疗可以迅速溶解部分或全部血栓,恢复肺组织的再灌注,减少肺动脉阻力,降低肺动脉压,改善右心室功能,减少严重的静脉血栓栓塞症患者的病死率和复发率。

急性肺栓塞溶栓治疗的时间窗一般定为 14 天以内,有时也会考虑肺栓塞患者存在血栓的动态形成过程,对溶栓的时间窗不作严格规定。

溶栓治疗的禁忌证分为绝对禁忌证和相对禁忌证。

( 1 )绝对禁忌证:

1 、结构性颅内疾病;

2 、出血性脑卒中病史;

3 、 3 个月内缺血性脑卒中;

4 、活动性出血;

5 、近期脑或脊髓手术;

6 、近期头部骨折性外伤或头部损伤;

7 、出血倾向(自发性出血)。

( 2 )相对禁忌证:

1 、收缩压> 180mmHg ;

2 、舒张压> 110mmHg ;

3 、近期非颅内出血;

4 、近期侵入性操作;

5 、近期手术;

6 、 3 个月以上缺血性脑卒中;

7 、口服抗凝治疗(如华法林);

8 、创伤性心肺复苏;

9 、心包炎或心包积液;

10 、糖尿病视网膜病变;

11 、妊娠;

12 、年龄> 75 岁。

对于致命性急性肺栓塞患者,绝对禁忌证也应该视为相对禁忌证。

溶栓治疗的主要并发症为出血,溶栓治疗前应该充分评估出血的风险,必要时应配血,做好输血准备。

静脉血栓栓塞症是医院内非预期死亡的重要原因,有 40%~60% 的住院病人存在静脉血栓栓塞症的风险,早期识别高危患者,及时采取预防措施,可以明显降低医院内静脉血栓栓塞症的发生率。

国际上常用 Padua 评分表对非手术患者进行静脉血栓栓塞症发生的风险进行评分。

1 、评为 3 分的危险因素有:

① 活动性恶性肿瘤,患者先前有局部或远端转移或 6 个月内接受过化疗和放疗;

② 既往有静脉血栓栓塞症病史;

③ 限制活动,患者身体原因或遵医嘱需要卧床休息至少 3 天;

④ 已有血栓形成倾向,抗凝血酶缺陷症,蛋白 C 或 S 缺乏, LeidenV 因子,凝血酶原 G20210A 突变抗磷脂抗体综合征。

2 、评为 2 分的危险因素有一条:

① 近期,主要是指小于 1 个月的创伤或外科手术病史。

3 、评为 1 分的危险因素有 6 条:

① 年龄大于 70 岁;

② 心脏或呼吸衰竭;

③ 急性心肌梗塞或缺血性脑卒中;

④ 急性感染或风湿性疾病;

⑤ 肥胖,主要是指体重指数大于 30kg/m 2 ;

⑥ 正在进行激素治疗。

应用 Padua 评分,总分 ≥ 4 分的为静脉血栓栓塞症高危患者,需要采取必要的预防措施,进行重点预防;总分< 4 分的为静脉血栓栓塞症低危患者,可以进行适当的干预。

此外,对于年龄 ≥ 40 岁,卧床超过 3 天同时合并下列疾病或危险因素之一的患者,也被认为是静脉血栓栓塞症的高危患者。

① 年龄> 75 岁;

② 肥胖,主要是指体重指数> 30 kg/m 2 ;

③ 有静脉血栓栓塞症病史;

④ 呼吸衰竭;

⑤ 慢性阻塞性肺疾病急性加重;

⑥ 急性感染性疾病,主要是指重症感染或感染中毒症;

⑦ 急性脑梗塞;

⑧ 心力衰竭;

⑨ 急性冠脉综合征;

⑩ 下肢静脉曲张;

⑪ 恶性肿瘤;

⑫ 炎性肠病;

⑬ 慢性肾脏疾病;

⑭ 肾病综合征;

⑮ 骨髓增殖性疾病;

⑯ 阵发性睡眠性血红蛋白尿症等。

所有被判定为高危的患者均应进行早期的静脉血栓栓塞症预防干预,采取必要的预防措施,包括基础预防、药物预防和机械预防等,减少静脉血栓栓塞症的发生。

#肺栓塞#大面积肺栓塞#急性肺栓塞
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急性肺栓塞患者常需要溶栓或抗凝治疗,溶栓及抗凝治疗本身具有潜在的出血并发症风险,应该对所有需要预防静脉血栓栓塞症住院患者的出血风险和其他可能影响预防的因素进行评估。

一、评估的内容应该包括以下几个方面:

1 、患者因素:年龄≥ 75 岁;凝血功能障碍;血小板< 50x10 9 个 /L 等。

2 、基础疾病因素:活动性出血,如未控制的消化道溃疡、出血性疾病等;既往有颅内出血史或其他大出血史;未控制的高血压,收缩压> 180mmHg 或舒张压> 110mmHg ;可能导致严重出血的颅内疾病,如急性脑卒中( 3 个月内),严重颅脑或急性脊髓损伤;糖尿病;恶性肿瘤;严重的肾功能衰竭或肝功能衰竭等。

3 、合并用药因素:正在使用抗凝药物、抗血小板药物或溶药物等。

4 、侵入性操作因素:接受手术、腰穿和硬膜外麻醉之前 4 小时和之后 12 小时等。

二、还可以对内科住院患者易出血因素进行高危风险评定。

1 、具有以下 1 项即可判定为出血风险高危:

① 活动性消化道溃疡;

② 入院前 3 个月有出血病史;

③ 血小板计数< 50x10 9 个 /L 。

2 、具有以下 3 项及以上即可判定为出血风险高危:

① 年龄 ≥ 85 岁;

② 肝功能不全( INR > 1.5 );

③ 严重肾功能不全;

④ 入住 ICR 或 CCU ;

⑤ 中心静脉置管;

⑥ 风湿性疾病;

⑦ 现患恶性肿瘤;

⑧ 男性。

科学合理对具有出血风险因素的患者,尤其是具有高危出血风险的患者,在预防肺栓塞和治疗肺栓塞时,需要格外重视,权衡利弊风险,合理选择预防措施和药物,密切观察病情,把出血的风险控制在最低水平。

#肺栓塞#大面积肺栓塞#急性肺栓塞
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急性肺栓塞病人可以出现各种各样的临床症状,有 80%~90% 会出现呼吸困难及气促,有 40%~70% 的病人会出现胸膜炎性胸痛,发生晕厥的比例为 11%~20% ,出现烦躁不安、惊恐甚至濒死感占 15%~55% ,有 20%~56% 的急性肺栓塞病人出现咳嗽症状,发生咯血的病人占 11%~30% ,出现心悸的病人占 10%~32% ,出现低血压或者休克的病人占 1%~5% ,发生猝死的病人不足 1%

急性肺栓塞的病人还可以表现出不同的体征,有 52% 的病人表现出呼吸急促,出现哮鸣音的患者占 5%~9% ,可以在肺部听到细湿啰音的病人占 18%~51% ,出现血管杂音及口唇发绀的占 11%~35% ,还有 24%~43% 的病人可以出现发热,但多数为低热,少数患者可以有中度以上的发热,约占 11% ,颈静脉充盈或搏动异常的占 12%~20% ,有 28%~40% 的病人出现心动过速,出现胸腔积液的占 24%~30% ,有肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂的占 23%~42%

急性肺栓塞病人出现的各种各样的临床症状和体征,其发生的症状和体征所占的比例也不一样,这些症状和体征也可见于其他疾病,特异性不高,需要临床医生结合患者的发病危险因素及其他临床特征综合判断和评估,常需要结合实验室及超声影像等检查结果,才能做出明确的诊断。

#肺栓塞#大面积肺栓塞#急性肺栓塞
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肺栓塞是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。

静脉血栓栓塞症存在易患因素,包括自身因素和获得性因素,也可以把这些易患因素分为强易患因素、中等易患因素和弱易患因素。

1 、强易患因素包括重大创伤、外科手术、下肢骨折、关节置换、脊髓损伤等。

2 、中等易患因素包括膝关节镜手术、自身免疫疾病、遗传性血栓形成倾向、炎症性肠道疾病、肿瘤、口服避孕药、激素替代治疗、中心静脉置管、卒中瘫痪、慢性心力衰竭、呼吸衰竭、浅静脉血栓形成等。

3 、弱易患因素包括妊娠、卧床> 3 天、高龄、静脉曲张、久坐不动,如长时间乘车或飞机旅行等。

此外,吸烟、肥胖、高脂血症、高血压病、糖尿病、 3 个月内发生过心梗或房颤住院、因呼吸系统等各系统感染住院、输血、腹腔镜手术等也是肺栓塞的易患因素。

存在上述各种易患因素的患者容易发生肺栓塞,需要引起高度警惕,提前做好预防措施。

#急性肺栓塞#急性大面积肺栓塞#肺栓塞
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急性肺栓塞是临床上比较常见的急症,也是三大致死性心血管性疾病之一。

急性肺栓塞除了常见的胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥等症状外,还有什么常见的体征呢?发生急性肺栓塞时可以简单归纳为以下几点重要体征:

1 、呼吸频率增加,大于 20 次 / 分钟;

2 、心率加快,大于 90 次 / 分钟;

3 、血压下降或者休克比较少见,一旦出现考虑为中央型急性肺栓塞,也就是通常所说的大面积肺栓塞;

4 、颈静脉充盈或出现异常搏动,常提示患者已经出现右心负荷过重;

5 、一侧下肢周经比另一侧下肢周经大于 1cm ,或者出现下肢静脉曲张,需要高度怀疑静脉血栓栓塞症;

6 、肺动脉瓣区可听到第二心音亢进或分裂,三尖瓣区可闻及收缩期杂音;

7 、肝颈静脉反流症阳性、肝脏肿大、双下肢浮肿是急性肺栓塞右心负荷加重的重要体征。

肺栓塞发生在肺动脉主干,影响的面积越大,为大面积肺栓塞时,患者的体征就越多,相反,肺栓塞发生在肺动脉小的分支,受影响的面积也较小,为非大面积肺栓塞时,患者的特征也较少,或者多不典型,需要认真识别和筛查。

#肺栓塞#急性大面积肺栓塞#急性肺栓塞
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急性肺栓塞患者的临床症状缺乏特异性,主要取决于血栓栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心肺器官的基础疾病有关。

绝大多数急性肺栓塞患者会出现胸痛、呼吸困难、咯血和晕厥,其中,胸痛、呼吸困难和咯血是典型肺栓塞的 “三联征”,但在临床上具备典型三联征的患者非常有限,肺栓塞的相关症状没有特异性,很多疾病都有类似表现。

胸痛是肺栓塞的常见症状,多是因为远端肺栓塞引起的胸膜刺激所致,中央型急性肺栓塞胸痛的患者表现可以类似于典型的心绞痛,是因右心缺血所致,需要与急性冠脉综合征或主动脉夹层相鉴别。

呼吸困难在中央型急性肺栓塞患者中表现急剧和严重,而在小的外周型急性肺栓塞患者中通常是短暂和轻微。

存在心力衰竭或肺部疾病的患者,呼吸困难加重可能是急性肺栓塞的唯一症状。

咯血常提示肺梗死,多数情况是在肺梗死后 24 小时内发生,呈现为鲜红色、经过数日后可变为暗红色。

晕厥虽然不常见,有时可能是急性肺栓塞的唯一症状或首发症状。

也有急性肺栓塞患者表现为咳嗽、胸闷、单侧下肢肿胀疼痛等。

急性肺栓塞也可无任何症状,部分病人缺乏诱发因素,容易遗漏,仅在诊断其他疾病或尸检时发现。

单凭临床症状诊断肺栓塞缺乏特异性,如果患者存在高危因素,突然出现上述临床症状,需要认真筛查鉴别,以免延误救治时机。

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