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杨浦区中医院筋断筋伤证专家

简介:

杨浦区中医医院创建于1980年4月,是一家中医特色浓厚的区级二级甲等医院。2009年申报成为国家重点中医医院建设项目;2010年与上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院签约,成为岳阳医院杨浦分院;2011年10月30日,位于眉州路185号的杨浦区中医医院新院正式启用。医院拥有16层西门子CT机、飞利浦DR放射摄片机、富士CR放射摄片机、GE730腹部彩超、日立7180全自动生化分析仪、西门子XP全自动化学发光免疫分析仪、希森美康全自动尿沉渣分析仪、BD细菌分析仪、奥林巴斯电子胃镜、骨密度检测仪、结肠透析仪、全身中药熏蒸机、康复理疗等设备,为患者提供全面的医疗、检测和诊疗服务。杨浦区中医医院致力于中西医结合治疗,医院新址坐落于眉州路185号,由一座10层的主楼和5层的副楼组成,占地面积4853平方米,建筑面积15598平方米。现有员工208人,其中医技人员177人,高级职称9人,博士1人,硕士24人。门诊设神经内科、肿瘤内科、肾脏内科、心脏内科、呼吸内科、消化内科、内分泌科、外科、骨伤科、妇科、肛肠科、针灸科、推拿科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、口腔科以及专家门诊和特需门诊等,上海市名老中医彭培初、何立人、杨炳初和岳阳医院多名专家每周来院坐诊。医技科室有中西药房、检验科、放射科、心电图、B超室、胃镜室、煎药室等。住院设置床位150张,分为心病科、肾病科、骨伤科、外科(肛肠科)四个病区。医院开设两间手术室,开展普外科、骨科等疾病手术。老院位于眉州路34号,主要收治中风康复病人,共有100张床位。医院除了注重自身建设发展外,还积极投身于各类社区服务。“中医巡讲团”多年来深入社区,为居民提供中医养生保健知识讲座,进行各类义诊咨询服务,发放居民喜爱的食疗方等,杨浦区受益居民达到1万余人。开展中医适宜技术推广项目共计15项,其中市级12项,区级1项,院级1项。我院外科胡之华入选上海市优秀青年中医临床人才培养计划,神经内科沈立入选上海市青年医师培养资助计划,肾脏内科米秀华主任、针灸科叶国传副主任医师为杨浦区第八批拔尖人才。此外,我院还有6位青年医师入选岳阳医院的“青苗”人才培养计划等。医院理念:坚持中西医结合的办院方针,围绕“以质量求生存,以服务创品牌,以特色赢信誉”的发展思路,奉行“大医精诚、传承创新”的医院精神,倡导“尊重为先、诚信为本、满意至上”的服务理念,努力把医院办成“中西结合实、临床疗效佳、专科专病强、服务质量好、病员信誉高”的区中西医结合医院。特色服务:夏季开展"冬病夏治",运用中药敷贴治疗老慢支、哮喘等疾病;冬令开设专家膏方门诊,实施膏方调补,倍受广大群众的青睐。特色专科:心脏内科、肾脏内科、骨伤科、肛肠科、妇科、针灸科、推拿科是医院的特色专科。肾病科:市中医临床重点专科,核定床位40张。该科聘请上海市名老中医叶景华教授和上海中医药大学附属曙光医院肾内科何立群主任为顾问,融合现代医学与传统医学的诊疗特点,以中药内服外用、针药结合,辅用脐疗、穴位注射、熏蒸、足浴、保留灌肠等方法治疗慢性肾炎蛋白尿、血尿、肾功能不全、糖尿病肾病、尿路感染等疾病有较好的疗效,获得市级科研课题2项,区级科研课题1项,参与完成国家科技部科研课题1项。心病科:院重点专科,核定床位40张。该科立足中医,擅长中西医结合治疗心血管病,在冠心病、心律失常、急慢性心衰、心肌炎、心肌病、高血压、高脂血症等疾病的治疗方面取得较好的疗效。"温阳活血利水法"治疗慢性心力衰竭获得市级科研课题,"复律汤"治疗心律失常获区级科研课题,逐步形成专科品牌特色。骨伤科:院重点专科,核定床位40张。该科继承和发扬中医传统特色,运用中医正骨手法、可塑性夹板外固定,中药内服外敷等方法治疗各种闭合性骨折,既免手术之痛苦,且医疗费用经济。中西医综合疗法对脊柱、四肢关节、软组织等急、慢性骨科疾病具有显著的疗效。"针刺干预对老年人COLLES骨折功能恢复的临床研究"获得院级科研课题。肛肠科:院重点专科,核定床位26张。该科对传统中医优势进行传承创新,采用中医保守治疗及手术根治等方法治疗肛肠科疾病,对痔疮、肛瘘、肛裂、直肠息肉等疾病有较好疗效,具有痛苦小、效果明确、预后好、费用低等特点。"程氏瓜蒌散配合三黄洗剂及针刺法治疗带状疱疹的临床研究"获得院级科研课题。妇科:院重点专科。该科坚持中医中药辨证施治的原则,结合微波治疗仪、妇科多功能理疗仪、红外线灯等物理治疗法,治疗痛经、子宫内膜异位症、盆腔炎、尿道综合征、阴道炎及更年期综合症等疾病取得显著疗效。"痛经方周期性治疗寒瘀型痛经的临床观察"及"滋肾化痰方治疗肾阴虚体胖型青春期多囊卵巢综合征的临床研究"获得院级科研课题。针灸科:杨浦区重点专科。该科运用针刺、温灸、拔罐等方法治疗颈椎病、腰腿痛、肩周炎、面瘫、斑脱、中风后遗症、肥胖症、月经失调、痛经等疾病。运用中药穴位敷贴冬病夏治过敏性鼻炎、咳嗽、慢性支气管炎、哮喘等呼吸道疾病,深受患者欢迎。"针刺治疗抑郁症的临床研究"获得市级科研课题,"针刺治疗肥胖症的临床研究"获得院级科研课题。推拿科:院重点专科。该科运用中医推拿手法、拔罐、中药熏蒸等治疗落枕、颈椎病、颈性眩晕、腰椎退行性病变、腰椎间盘突出症、肩周炎、急性扭伤、慢性劳损、小儿斜颈、小儿腹泻、小儿便秘、小儿疳积等疾病疗效显著。"从腰论治推拿治疗退行性膝关节炎"获得市级科研课题。。

周沛林 副主任医师

擅长介入微创领域,从事血管和非血管介入治疗34年。 擅长:肝癌、肺癌等实体恶性肿瘤的介入微创治疗(动脉灌注/栓塞术、射频刀/微波刀消融术/粒子植入术);食道癌、胆管癌、肠癌等腔道恶性肿瘤的姑息性介入微创治疗(引流术、支架术);癌性疼痛的介入微创治疗(阻滞术、消融术、成形术);椎体压缩性骨折/骨转移瘤骨水泥成形术;三叉神经痛射频消融术;股骨头无菌性的介入治疗;尤其擅长椎间盘突出的介入微创治疗(切吸术/胶原酶、射频、等离子、臭氧消融术)。

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擅长:擅长介入微创领域,从事血管和非血管介入治疗34年。 擅长:肝癌、肺癌等实体恶性肿瘤的介入微创治疗(动脉灌注/栓塞术、射频刀/微波刀消融术/粒子植入术);食道癌、胆管癌、肠癌等腔道恶性肿瘤的姑息性介入微创治疗(引流术、支架术);癌性疼痛的介入微创治疗(阻滞术、消融术、成形术);椎体压缩性骨折/骨转移瘤骨水泥成形术;三叉神经痛射频消融术;股骨头无菌性的介入治疗;尤其擅长椎间盘突出的介入微创治疗(切吸术/胶原酶、射频、等离子、臭氧消融术)。
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韩素萍 副主任医师

肺病科

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安洋阳 主治医师

针灸推拿

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陈放 主治医师

中西医结合内科常见病 疑难杂症

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周旭 主治医师

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王恒 主治医师

以“无痛,快速康复”为理念,擅长微创手术治疗内痔、外痔、混合痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿等肛肠科常见疾病,及出口梗阻型便秘的诊断和治疗。

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患友问诊

右手食指筋断裂缝合后60天,现握拳食指有紧绷感,缝合处有小硬块,咨询舒筋活血丸的使用。
48
2024-11-05 22:19:54
10岁儿童脚筋拉伤,询问用药方法和注意事项。
12
2024-11-05 22:19:54
左下腹肌肉紧张,疑为筋膜损伤,咨询产品使用是否安全有效。
51
2024-11-05 22:19:54
患者有腰膝酸软、怕冷、精神不振、同房后腰痛等症状,希望了解可能的疾病原因和治疗方法。患者男性47岁
70
2024-11-05 22:19:54
我想了解舒筋活络的用途和适应症,特别是对于崴伤脚踝的治疗效果。
8
2024-11-05 22:19:54
患者因肩部疼痛就诊,自述有时感觉筋扭,伴有响声,疑为肩周炎。
35
2024-11-05 22:19:54
运动后膝盖后筋伤,止痛药效果不明显,求推荐膏药。
37
2024-11-05 22:19:54
手背筋断康复期,无法握拳,想了解能否使用某种药物?
49
2024-11-05 22:19:54
患者脚筋扭伤,咨询恢复与用药问题。
17
2024-11-05 22:19:54
脚扭伤筋膜损伤,使用敷药过敏,求推荐药膏。
59
2024-11-05 22:19:54

科普文章

当地时间11月4日,3款医疗器械获批FDA,包括乳腺肿瘤评估、终末期肾病的血液透析和急性肺栓塞血栓切除。

AI工具可视化乳腺肿瘤大小,有助医生决策

SimBioSys是一家癌症护理相关的医学公司,宣布其TumorSight Viz获FDA批准,用于帮助乳腺外科医生制定治疗计划并改善患者预后。其具体功能包括:

3D可视化展示:显示肿瘤形状、大小、形态和位置。

准确的体积测量:用于评估保乳手术或乳房切除术方案。

肿瘤解剖特征测量:对关键解剖特征的测量来规划保乳手术的最佳手术结果。

更新的TumorSight Viz可以在几分钟内使用AI处理图像,还能实现对MRI图像的访问,并具有临床决策支持(CDS)功能,可告知医生治疗方案,帮助医生对早期乳腺癌手术决策。

终末期肾病在家就能血液透析,Quanta获FDA批准

Quanta Dialysis Technologies的Quanta透析系统FDA批准,用于家庭血液透析。Quanta成为唯一一家为终末期肾病(ESRD)患者提供高透析液流速 (500mL/min)系统的公司。

美国超过70%的透析机构目前未获得提供家庭血液透析(HHD)认证,几乎一半获得认证的透析机构又没有患者,这可能因为缺乏FDA批准的技术。

Quanta是唯一能够提供500mL/min高透析液流速的便携式血液透析系统,也能够以300mL/min的透析液流速提供更长时间、更慢的治疗。且具有专有的透析液纯化柱,每次治疗后无需消毒或除垢。

减少急性肺栓塞出血风险,新切除术系统获批IDE申请

Akura Medical是一家专注做重塑静脉血栓栓塞(VTE)的公司,宣布FDA已批准其研究设备IDE申请,以启动QUADRA-PE研究,评估Katana血栓切除术系统在急性肺栓塞(PE)患者中的作用。

这项研究由哥伦比亚大学医学中心的介入心脏病专家、重症监护和介入心脏病专家一起参与。关于静脉血栓栓塞,当前治疗的局限性包括:

1.溶栓药物:有出血风险、可能导致失血、难以到达目标位置。

2.机械取栓装置:有出血风险、需要在重症监护室监测、操作复杂、在症状缓解前治疗时间长、难以到达目标位置、不能应对高风险紧急情况。

Katana血栓切除术系统由4部分组成:

1.鞘管:促进在复杂血管结构中更顺畅地导航,能在不更换导管情况下进行造影剂注射。

2.高速盐水射流:能有效地破碎血栓,并防止导管堵塞,提高手术效率。

3.传感器:实时传递肺动脉压数据,以便了解手术进程。

4.控制台:显示血栓捕获情况和失血量,为医生提供信息。 

有了这样一款系统,一方面,有助于高效清除血栓,另一方面,医生只需单次操作,低剖面导管不穿过血栓,且能收集并分解较大的血栓。

参考来源:

1.https://simbiosys.com/tumorsight-plan/ 2.SimBioSys Achieves Second FDA Clearance for TumorSight™ Viz and Introduces TumorSight™ Clinical Decision Support for Breast Cancer Surgery 3.QUANTA™ DIALYSIS SYSTEM RECEIVES FDA CLEARANCE FOR HOME HEMODIALYSIS 4.AKURA MEDICAL SECURES FDA APPROVAL FOR US PIVOTAL TRIAL IN PULMONARY EMBOLISM

当地时间11月5日是美国大选投票日,特朗普还是哈里斯?悬念即将揭晓。无论是谁当选,咱都应注意健康,可别因此提高了患病风险。

大选还能影响健康?还真有!

研究数据显示,016年美国大选后,急性心血管(CVD)事件的发生率高出1.62倍,2020年总统选举后CVD住院率高出1.17倍[1-2]

趁着大选前来读读这些正儿八经的研究。

2016大选期间,男性心血管发生率增1.3倍,女性2.21倍

第一个研究是关于2016年美国大选(特朗普vs希拉里),研究结果发表在《美国科学院院报》(PNAS)上。研究中约63.9%参与人年龄在18-54岁,一半以上是女性(53.2%)。

图1 研究人群

研究结果表明,与2016年选举日前一周同一天的心血管疾病发生率(58例住院)相比,选举后两天的心血管疾病发生率是其1.62倍(P=0.004,94例住院)。

 

图2 选举前后急性心血管疾病情况

与选举前一周同一天相比,选举后两天男性和女性的心血管疾病发生率分别是之前的1.33倍和2.21倍。研究将2016年选举后两天的发生率与之前两周中每周同一天的发生率进行比较时,也观察到了类似的结果。

 图3 急性心梗和中风住院情况

在二次分析中,研究还分别评估了因急性心肌梗死(AMI)和中风的住院情况。与选举前一周的同一天相比,选举后两天的急性心肌梗死发生率高1.67倍。与选举前一周的同一天相比,选举后两天的中风发生率高1.59倍。

男人、老人更容易受到2020年大选影响?

第二个研究处于2020年拜登和特朗普的竞选时期,研究共纳入639万18岁以上的成员,62.1%参与者年龄在18-54岁,29.6%参与者55-74岁,8.3%年龄大于75岁;类似于2016年数据,53.5%为女性。研究结果发表于《美国医学会杂志》(JAMA)网络公开版。

图4 2020年研究人群基本情况

选举后5天心血管疾病(CVD)住院率(666次住院)比选举前两周同期的5天住院率(569次住院)高1.1倍。进一步细看其中不同的人群,可以发现75岁及以上老人、男性在2020年选举后5天与选举前两周同期5天相比,CVD住院率更高。

 图5 2020选举期间心血管事件发生率

选举日期前后一个月急性心肌梗死(AMI)、中风和心力衰竭(HF)住院的日发生率及平均值如下图所示。选举后5天AMI住院率(179次住院)比选举前两周同期5天(126次住院)高1.42倍,而中风和HF没有明显增加。 

图6 2020选举期间心肌梗死、中风和心力衰竭

对每个人来说,愤怒、焦虑、抑郁等都与数小时甚至数天的急性心血管疾病事件的风险突然增加有关。如在一个1194名成年人的队列中,情绪不安与24小时内心肌梗死风险增加2.7倍有关。多项研究记录表明,当我们处于压力之中,比如遇到自然灾害、事故和体育赛事等,也会增加急性心血管疾病事件发生,比如世界杯比赛失利而产生的情绪不安导致急性心肌梗死住院风险增加25%。但美国大选这场风暴可不仅仅冲击着咱的小心脏,它还在睡眠上兴风作浪!

真的有人因大选睡不好?

一篇发表于Sleep Health的文章研究了美国大选对睡眠、饮酒等影响。入组的美国人平均年龄41.31岁,非美国参与者33.58岁,女性占比较高,分别有81.71%和77.36%。

结果表明,选举当晚,美国参与者和非美国参与者都出现类似的睡眠减少(图7-a),对于美国参与者而言,卧床时间减少(图7-b)、睡眠后觉醒时间增加(图7-d)、睡眠效率更差(图7-c)。

图7 美国大选与睡眠

此外,在评估期间观察到参与者三天的饮酒量显著增加,这三天分别对应万圣节(10月31日)、选举日(11月3日)以及大多数媒体宣布总统竞选结果的时间(11月7日)。美国参与者在万圣节和选举日的饮酒量增加幅度显著大于非美国参与者的变化。 

图8 美国大选与饮酒

 

参考来源:

1.Mefford MT, Mittleman MA, Li BH, Qian LX, Reynolds K, Zhou H, Harrison TN, Geller AC, Sidney S, Sloan RP, Mostofsky E, Williams DR. Sociopolitical stress and acute cardiovascular disease hospitalizations around the 2016 presidential election. Proc Natl Acad Sci U S A. 2020 Oct 27;117(43):27054-27058. doi: 10.1073/pnas.2012096117. Epub 2020 Oct 12. PMID: 33046627; PMCID: PMC7604431.

2.Mefford MT, Rana JS, Reynolds K, Ranasinghe O, Mittleman MA, Liu JY, Qian L, Zhou H, Harrison TN, Geller AC, Sloan RP, Mostofsky E, Williams DR, Sidney S. Association of the 2020 US Presidential Election With Hospitalizations for Acute Cardiovascular Conditions. JAMA Netw Open. 2022 Apr 1;5(4):e228031. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.8031. PMID: 35442454; PMCID: PMC9021908.

3.Cunningham TJ, Fields EC, Denis D, Bottary R, Stickgold R, Kensinger EA. How the 2020 US Presidential election impacted sleep and its relationship to public mood and alcohol consumption. Sleep Health. 2022 Dec;8(6):571-579. doi: 10.1016/j.sleh.2022.08.009. Epub 2022 Oct 22. PMID: 36280586; PMCID: PMC9772219.

美国食品和药物管理局(FDA)已授予Capsida CAP-002孤儿药认定。CAP-002是该公司领先的研究性基因疗法,用于治疗由突触融合蛋白结合蛋白1 (STXBP1)突变引起的发育型和癫痫型脑病(DEE)。

CAP-002是一种新型首创基因疗法,目前处于IND申请阶段。由突触融合蛋白1(STXBP1)基因突变引起的遗传性癫痫是一种难治性的发育性癫痫性脑病,全球每26000名儿童中就有一名受到影响。

这种脑病与严重的发育迟缓和智力障碍、难治性癫痫发作和癫痫意外猝死(SUDEP)有关。STXBP1遗传性癫痫是由编码神经递质和神经肽释放的蛋白质的STXBP1基因突变引起的,神经递质和神经肽负责大脑和整个中枢神经系统神经元之间的通信。

STXBP1遗传性癫痫没有疾病修饰疗法。目前的治疗仅是支持性的,暂无获批的治疗方法。

Capsida是一家基因治疗公司,拥有中枢神经系统(CNS)管线,包括针对所有年龄段的罕见和更常见疾病的疾病修饰和潜在治愈性治疗。该公司管线多为基因补充疗法,适应证主要是帕金森病、癫痫型脑病等。

巴黎奥运会已过去2个多月了,近期“王楚钦肩伤成典型医疗案例”冲上热搜,楚钦在巴黎奥运会肩伤的情况被运动医生分享,当时出现“肌肉僵硬,可能与肌痉挛和颈椎有关,经过治疗后缓解”。运动场上,运动员的伤病情况越来越受到关注。

美国反兴奋剂机构(USADA)曾发布一篇“What Do Athletes Need to Know about Stem Cell Therapies”的文章,推荐运动员知晓干细胞疗法,一起来了解!

1.什么是干细胞?

干细胞可根据身体环境的不同而分化形成不同的细胞类型,干细胞几乎存在于身体的所有组织中,已成功从骨髓、脂肪、血液、肺、心脏、胎盘、羊水、脐带和早期人类胚胎(胚胎干细胞)中分离出干细胞。虽然干细胞有很多种,但其都能够自我复制并分化成不同的细胞类型。

2.干细胞疗法能加速愈合吗?

现在有许多诊所提供各种干细胞疗法,大家可能对这种快速治疗急性损伤或慢性损伤的疗法感兴趣。从理论上讲,干细胞有可能“变成”或更新受伤的组织,或分泌其他因子来帮助愈合。除了干细胞本身,干细胞疗法还包括富血小板血浆(PRP)、细胞外囊泡等。

A.肌腱损伤与富血小板血浆

肌腱损伤占所有运动相关损伤的40%-50%,肌腱大多将肌肉附着在骨骼上,主要由1型胶原纤维和蛋白多糖组成。所有软组织(例如肌腱、肌肉、软骨)在运动时可能受到伤害,虽然这种损伤时可以修复的,但需要时间,这就是所谓的“伤筋动骨一百天”。整个修复过程缓慢且不充分的,且受伤组织的瘢痕形成最终会导致功能下降,并经常导致严重的再损伤。

成人肌腱含有干细胞,因此确实存在自我修复的潜力。但目前研究难点在于区分肌腱细胞和肌腱来源干细胞的标志物,从而让内源性(局部)干细胞和肌腱修复的进展受限。血小板在伤口修复中起重要作用,富血小板血浆(PRP)在肌腱损伤中有很大潜力。

早期研究表明PRP能促进肌腱修复,这是因为受伤区域生长因子的二次释放导致肌腱干细胞分化为肌腱细胞。据报道,富含白细胞的PRP干预还能改善疼痛缓解、新生血管形成和功能。但这类疗法需要注意给药时间,需要在损伤早期治疗。

B.软骨损伤

软骨主要存在于关节的骨骼之间,通过提供无摩擦运动来吸收冲击并实现关节活动性和耐用性。与肌腱一样,软骨在运动损伤中经常受损。韧带拉伤和断裂经常导致关节脱位和严重的软骨损伤。

软骨细胞生长缓慢,这些细胞分泌胶原蛋白、蛋白聚糖和弹性蛋白,所有这些都为软骨提供功能特性。软骨没有血液供应(影响氧气和营养输送),再加上软骨细胞生长速度慢,意味着其修复能力也会受到影响。在小软骨缺损患者中,常采用微骨折(Microfracture)治疗,在软骨下骨上钻小孔,以便骨髓中的间充质干细胞能够迁移到受伤部位,并沉积胶原蛋白并改善关节功能。但这些细胞分泌I型胶原蛋白,类似于纤维软骨,而不是存在于大多数关节的透明软骨中的II型胶原蛋白。 

C.肌肉损伤

细胞外囊泡是小细胞膜衍生的颗粒,通过循环运输到全身,并将细胞货物从体内的一个部位运送到另一个部位。在骨骼肌和骨骼稳态、发育、损伤和再生中的作用。

细胞外囊泡最早应用于心脏治疗中,且在治疗颅骨缺损方面,也发现与骨密度和体积增加相关的改善有关。在治疗骨骼肌损伤方面,直接肌内注射/静脉注射后,肌肉修复与肌肉特异性转录因子表达增加、纤维横截面积增加和疤痕形成减少有关。期待基于干细胞的分泌蛋白能改善损伤恢复,不仅可用于运动员,还可以用于肌肉骨骼损伤。

参考来源:

1.What Do Athletes Need to Know about Stem Cell Therapies?Updated: April 2024.

2.Stewart CE. Stem cells and regenerative medicine in sport science. Emerg Top Life Sci. 2021 Oct 29;5(4):563-573. doi: 10.1042/ETLS20210014. PMID: 34448473; PMCID: PMC8589434.

2024年10月30日,已有27个省份及新疆生产建设兵团将辅助生殖纳入医保。辅助生殖主要用于不孕不育症或者有遗传疾病的筛查等。

试管婴儿技术是辅助生殖中的常见技术,根据类型又分为一代、二代和三代,每一代有何不同?更适合哪些患者?今天通过临床指南,统统理清这些问题。

了解三代试管婴儿技术 第一代试管婴儿技术,又称为体外受精-胚胎移植技术(ICV-EF),是体外模拟受精过程,包括取卵、精子检测、自然受精等过程。第二代试管婴儿技术又称卵胞浆内单精子注射(ICSI),包括卵子的显微注射、精子的制动等过程。第三代试管婴儿技术又称胚胎植入前遗传学检测(PGT),分为胚胎植入前遗传学诊断(PGD)和植入前遗传学筛查(PGS),主要包括对胚胎不同时间进行活检,检测包括基因水平和染色体水平。

三代试管婴儿技术各适用于哪些人?

第一代试管主要适用于女性输卵管堵塞、粘连、排卵障碍(药物治疗后也没有改善)和子宫内膜异位症等。

第二代试管主要适合男性少精、弱精、精子畸形、精子功能异常和射精障碍等。其中少精/弱精指的是精子浓度较低,低于1×106 /mL,且精子运动百分率<1%。此外。第二代试管婴儿技术也适用于非男性因素导致的不孕不育,包括:不明原因常规体外受精失败、前次周期卵子普遍存在透明带异常等。

第三代试管根据PGD和PGS不同,适应证不同。PGD适应证包括几种情况:

A.染色体异常,比如唐氏综合征患者的第21条染色体异常。

B.单基因遗传病,如血友病。

C.夫妇有遗传易感性的严重疾病,比如夫妇任何一方携带遗传性乳腺癌的BRCA1、BRCA2致病突变,可能导致后代患乳腺癌风险增加。

D.人类白细胞抗原(HLA)配型曾生育过需要进行骨髓移植治疗的严重血液系统疾病患儿的夫妇,可通过PGD选择生育一个和先前患儿HLA配型相同的同胞,通过从新生儿脐带血中采集造血干细胞进行移植,救治患病同胞。电影《姐姐的守护者》中就有这样例子。

而PGS可用于以下情况:

A.女方高龄(38岁以上)。

B.不明原因反复流产(2次以上),或不明原因反复移植失败(3次以上)。

C.严重的畸精子症。

国内指南也提及,以下情况禁止使用PGS:

1.基因诊断或基因定位不明的遗传病。

2.用于判断性别、容貌、身高等。

3.产生性染色体异常后代的几率较低,不建议。

4.对于常见的染色体多态,如1qh+、9qh+等,不建议PGD。

不孕不育还需要注意什么?来看国外指南

根据欧洲人类生殖与胚胎学会指南发布的《不明原因不孕症的诊断与治疗指南》,不孕不育相关临床建议总结如下:

1.要不要做排卵诊断确认?对于月经周期规律的女性,通常不推荐常规进行排卵检测。对于月经周期规律的女性,如果需要确认排卵,可以使用尿液黄体生成素(LH)测量、超声监测或黄体中期孕酮测量等测试(有条件推荐)。

2.要不要检查卵子质量?对于月经周期规律的女性,建议不用常规测量黄体中期血清孕酮水平(有条件推荐)。对于因不孕接受检查的女性,在没有其他适应证的情况下,不建议进行子宫内膜活检进行组织学检查(强烈推荐)。

3.卵巢储备:对于月经周期规律的女性,不需要进行卵巢储备测试来确定不孕的病因或预测6-12个月内受孕的概率(强烈推荐)。

4.输卵管检查:子宫输卵管超声造影(HyCoSy)和子宫输卵管造影(HSG)与腹腔镜和输卵管通液术相比,是检测输卵管通畅性的有效测试(强烈推荐)。衣原体抗体检测输卵管通畅性是一种非侵入性测试,用于区分输卵管闭塞低风险和高风险患者(有条件推荐)。

5.子宫因素:对于不明原因不孕的女性,建议使用超声检查,最好是三维超声,以排除子宫异常,强烈推荐;对于不明原因不孕的女性,不建议将磁共振成像(MRI)作为确认子宫结构和解剖正常的一线检查(强烈推荐)。如果子宫腔内超声检查结果正常,则不需要进一步评估。

6.腹腔镜检查:不建议对不明原因不孕症患者进行常规诊断性腹腔镜检查。

7.若根据WHO标准的精液分析正常,不建议进行睾丸影像学检查、精子抗体检测、精子DNA检测、精子染色质凝聚试验、精子非整倍体筛查、血清激素检测、精液中HPV的检测、精液的微生物学检测。

8.对于不明原因不孕的男性或女性,不建议进行血清中的抗精子抗体检测。

9.可以考虑对不明原因不孕的女性进行乳糜泻相关检测。

10.对于不明原因不孕的女性,不建议进行甲状腺抗体和其他自身免疫状况(乳糜泻除外)的检测。

11.建议将促排卵的宫腔内人工授精(IUI)作为不明原因不孕夫妇的一线治疗方案(强烈推荐)。

12.为了避免多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征(OHSS),需要在使用促性腺激素治疗时采用低剂量方案,并进行充分监测。

13.对于不明原因不孕夫妇,不太建议将体外受精(IVF)作为优于促排卵的宫腔内人工授精(IUI)的治疗方案(条件性推荐)

14.对于不明原因不孕夫妇,不建议将胞浆内单精子注射(ICSI)作为优于常规IVF的治疗方案(强烈推荐)。

15.不建议通过宫腔镜检查来发现常规影像学检查未发现的宫内异常(强烈推荐)。

参考来源

1.人类体外受精-胚胎移植实验室操作专家共识(2016)[J].生殖医学杂志,2017,26(01):1-8.

2.卵胞质内单精子注射(ICSI)技术中国专家共识(2023年)

3.胚胎植入前遗传学诊断/筛查技术专家共识

4.Unexplained infertility, Guideline of European Society of HumanReproduction and Embryology.

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