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川北医学院第二附属医院,绵阳市红十字医院、绵阳市传染病医院冠状动脉粥样硬化专家

简介:

四川绵阳四0四医院(绵阳市第一人民医院)始建于1964年,位于绵阳市跃进路56号。是一所集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的国家三级甲等综合医院,系川北医学院附属第二医院、绵阳市红十字医院、绵阳市传染病医院、绵阳市职业病医院。是全市卫健系统唯一一家副厅级医疗机构。医院先后荣获全国工人先锋号、全国优秀冠名红十字(会)医疗机构、四川省先进基层党组织、四川省抗击新冠肺炎疫情先进集体、四川省卫生先进单位、四川省红十字爱心示范单位、四川省红十字医院十佳博爱医院、四川省抗震救灾先进基层党组织、全省结核病防治工作先进集体、四川省防治非典型肺炎工作先进集体、非典型肺炎防治突出贡献单位、四川省卫生应急工作先进集体、四川省医药卫生系统先进集体、全省医药卫生系统创先争优活动先进集体、创建全国文明城市先进集体、绵阳市创建全国卫生城市先进单位一等奖、绵阳市环境友好医院、价格诚信医院、绵阳市卫生先进单位等百余项殊荣。一、基本情况医院占地18.31公顷,现有建筑面积7.43万余平方米,建成后建筑面积22.62万余平方米。除跃进路本部外,建有四0四医院丰谷院区(绵阳市传染病医院),四0四医院大西门院区(绵阳市职业病医院),四0四医院城南院区(绵阳市公共卫生医疗中心),建成了一院多区格局。现开放床位1256张,年门诊服务近80万人次,年住院服务5万余人次。设职能部门31个,分大内科、大外科、感染大科、门诊医技大科4个,门急诊、临床医技科室41个,在岗职工1600余人。医院内设功能齐全、设备先进、设施一流的内镜中心、介入中心、放射治疗中心、血液透析中心、健康管理中心、ICU、CCU、PICU、NICU以及全净化手术间等,拥有西门子1.5T低温超导核磁共振、西门子64排128层螺旋CT、海扶刀、大型平板数字减影血管成像仪(DSA)、数字化X线摄像系统、心脏三维标测仪、超声纤维支气管镜和超声胃镜、食道超声、四维超声等先进诊疗设备。为患者医疗、康复、保健等提供了有力的硬件保证。目前,医院正不断扩大基础设施建设:跃进路本部中国(绵阳)科技城疑难病症诊治能力提升工程大楼正在建设,建设周期42个月,总建筑面积35214平方米,共17层;同步组织实施的绵阳市公共卫生医疗中心,建设周期3年,总用地面积约200亩,规划床位1000张。同时,四0四医院城北院区已纳入医院“十四五规划”,预计占地约200亩,建筑面积244993平方米,规划床位1198张。二、学科建设现有内、外、妇、儿、五官、传染等门急诊、临床医技科室41个,其中心脏大血管外科、消化内科、心血管内科为四川省临床重点专科建设项目。四川省医学重点学(专)科12个(心血管内科、消化内科、腹部外科、呼吸内科、感染科、医学检验科、麻醉科、肾脏内科、护理学、老年医学科、重症医学科);绵阳市医学重点学科36个(心胸外科、神经外科、骨科、泌尿外科、肝胆胰外科、胃肠外科、肿瘤科、儿科、神经内科、急诊医学、妇产科、中医及中西医结合科、血液科、放射科、临床药学、耳鼻咽喉科、康复医学科、病理科、心血管外科、肝炎专业、超声诊断学、结核病学、脑血管病、胸外科学等);市级医疗质量控制中心9个。已拥有“国家高级卒中中心”、“中国胸痛中心”、“中国心衰中心”、“中国房颤中心示范基地”、“绵阳市心血管疾病研究所”、“绵阳市心血管疾病防治中心”、“绵阳市消化疾病防治中心”、“绵阳市传染病防治中心”、“绵阳市危重孕产妇救治中心”、“绵阳市危重新生儿救治中心”、“绵阳市创伤中心”、“西京消化病医院绵阳整合医学中心”、“四川省胃癌外科临床研究协作组”、“绵阳市职业医学医疗质量控制中心”等四川省内乃至西部地区独具规模的专业技术品牌。三、医疗技术医院着力引进和开展高新技术,拥有微创外科诊疗技术、介入诊疗技术、内镜诊疗技术、肿瘤综合诊疗技术四大核心品牌技术,心血管疾病、脑血管疾病、消化疾病、感染性疾病以及危重新生儿和危重孕产妇疾病等相关救治技术已居省内乃至国内先进水平。微创、内镜、介入手术已在心脏大血管外科、胸外科、肝胆外科、胃肠外科、泌尿外科、骨科、耳鼻咽喉科、神经外科、妇科、消化内科、呼吸内科等专业广泛应用。常规开展了复杂先心病矫治术、冠状动脉搭桥术、心脏病瓣膜置换术,主动脉瘤、主动脉夹层切除人工血管置换术(Bentall手术、wheat手术、孙氏手术等)心律失常的外科手术、颅内动脉瘤夹闭术、颅内肿瘤切除术、三叉神经痛、面肌痉挛微血管减压术、高位颈椎骨折椎体重建修复内固定术、椎间盘置换术、断指再植术、恶性肿瘤调强放疗术、肺小结节精准定位切除术、人工肝技术、食管胃底静脉曲张精准断流术、血液透析、腹膜透析、结肠透析技术、无痛分娩术、多种妇科肿瘤根治术;开展了胸腔镜下心脏、肺、食道手术和腹腔镜下胃肠肿瘤根治术、肝叶切除术、经肛全直肠系膜切除术、经皮肾镜下超声联合气压弹道碎石术、超声弹道碎石技术治疗肝内胆管结石术、超声内镜引导下细针穿刺活检术(EUS-FNA)、内镜下粘膜剥离术(ESD)、经口内镜粘膜下隧道肿瘤切除术(STER)、经口经隧道内镜下食管下段肌切开术(POEM)、经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)等微创和内镜手术;常规开展急症冠脉介入治疗术、三维标测下房性及室性心律失常的射频消融术、左心耳封堵术、心脏再同步起搏器安置术、先心病封堵术、主动脉夹层和主动脉瘤腔内隔绝术、经皮主动脉瓣置换术(TAVR)、颅内动脉瘤栓塞术、急性脑梗塞机械取栓术、颈动脉颅内动脉慢性闭塞开通术、颅内外脑血管狭窄支架植入血管成形术、外周血管栓塞和慢性闭塞开通血管成形术、原发性肝癌介入治疗、肺大咯血介入治疗等血管及综合放射介入技术。以心、脑血管疾病和消化疾病治疗技术为特色的一大批具有省内、国内先进水平的高新医疗技术已经成为了医院医疗技术的龙头。四、人才队伍全院在岗职工1606人,高级职称281名、中级职称553人、博士研究生导师2人、硕士研究生导师21人、博士7人、硕士195人。全国先进工作者1人,全国抗击新冠肺炎疫情先进个人1人,全国“我最喜爱的十大健康卫士”1人,全国卫生计生系统先进工作者1人,中国优秀南丁格尔服务志愿者1人,西部之光访问学者1人,四川省先进工作者1人,四川省有突出贡献的优秀专家1人,四川省学术和技术带头人后备人选3人,四川省名中医1人,四川省临床技能名师1人,四川省卫健委有突出贡献中青年专家1人,四川省卫健委学术技术带头人7人、四川省卫健委学术技术带头人后备人选3人,四川省卫生计生系统先进个人3人,四川省“首届新时代健康卫士”8人、绵州名医1人,绵州杰出科技工作者1人,绵阳市中青年学术技术拔尖人才3人,绵阳市名中医2人,绵州育才计划5人,绵阳市卫生高级专业技术职务任职资格评审专家52人。五、科研教学医院在科研、教学和新技术引进方面取得长足进步,承担、参与各级政府资助的医学科研项目354项,其中国际合作项目2项、国家自然科学基金面上项目1项、国家重大科技专项合作项目2项、国家自然基金重点项目1项(合作)、国家自然科学基金项目5项(合作)、国家重点研发计划1项(合作)、国家卫计委吴阶平基金项目1项,省部级项目22项,市厅级项目319项。科研成果获奖92项,其中国家卫生部科技进步二等奖1项、中国新时期人文科学优秀成果一等奖1项、中国康复医学会科学技术三等奖1项、四川省科技进步奖9项、四川省医学科技奖17项、市级科技进步奖49项,其他科研成果奖14项,科技成果成功转化2项。医院现有高校博士研究生导师1名,硕士研究生导师21名,具备了多学科硕士研究生培养能力。是西南医科大学、川北医学院、成都医学院等高等院校临床教学基地,是全国住院医师规范化培训基地、四川省普外、呼吸、消化、心血管专科医师培训基地、四川省护士规范化培训基地、中国基层医师心血管疾病培训示范中心、先天性心脏病三级防治培训基地、国家级心血管病专科护理及技术培训基地、绵阳市传染病专科护士实践培训基地等。六、社会公益医院是国务院重大疾病救助儿童先天性心脏病定点救助医院、先天性结构畸形定点救助医院、中国红十字会“胡大一爱心工程”、中国红十字基金会“天使阳光基金”、中国民政部残疾孤儿康复手术“明天计划”公益活动项目定点救助医院。先后创立了“呵护蓓蕾——天使阳光行动”、“绵医爱心周”、“消化疾病周”、“肿瘤活动周”、“关爱女性周”、“夕阳红骨关节疾病周”六大公益活动品牌,分别向全市、全省、全国的贫困先心病患儿、心、肺、血管疾病患者、消化道疾病患者、肿瘤患者以及女性和中老年人(男55岁以上、女50岁以上)患者提供优质的医疗及健康惠民服务。近年来,医院充分发挥党委“把方向、管大局、做决策、促改革、保落实”的引领助推作用,以强烈的社会责任感积极投身公立医院改革,坚持“患者满意第一社会效益至上”的服务宗旨,全面推进改善医疗服务行动计划,依托区域医疗联合体,积极推进双向转诊、分级诊疗,打造区域医疗典范,保障民众身心健康。努力建设全国知名、西部一流、学科特色突出、医教研防协同发展的现代化三级甲等综合医院。冠状动脉粥样硬化一般指冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病,常常被称为“冠心病”。,冠心病中比较轻的一种类型由冠状动脉粥样硬化所致,心脏血液血管,治疗方法:药物治疗、手术治疗、介入治疗,0,1、忌吃过甜、过咸类的食物2、忌吃辛辣刺激性食物3、忌吃高脂肪、高热量食物,相关检查:心脏血管超声检查冠状动脉造影心肌灌注显像动态心电图心电图,。

刘广国 副主任医师

擅长鼻咽癌,食管癌,肺癌,乳腺癌,胃癌,结直肠癌,肝癌,淋巴瘤,子宫颈癌和卵巢癌等肿瘤的化疗,放疗,分子靶向和免疫治疗。

好评 99%
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擅长:擅长鼻咽癌,食管癌,肺癌,乳腺癌,胃癌,结直肠癌,肝癌,淋巴瘤,子宫颈癌和卵巢癌等肿瘤的化疗,放疗,分子靶向和免疫治疗。
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刘春华 副主任医师

擅长肺癌的诊治、肺结节的全程管理、慢阻肺、肺心病、胸腔积液、支气管哮喘等呼吸系统疾病的诊治。

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擅长:擅长肺癌的诊治、肺结节的全程管理、慢阻肺、肺心病、胸腔积液、支气管哮喘等呼吸系统疾病的诊治。
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程森中 主治医师

重症医学科,擅长心力衰竭,呼吸衰竭,肾衰竭,感染性休克,心律失常,消化道出血,心脑血管意外等急诊急危重症救治。多次参与重症新冠成功救治。报告分析解读指导。健康咨询。

好评 100%
接诊量 188
平均等待 30分钟
擅长:重症医学科,擅长心力衰竭,呼吸衰竭,肾衰竭,感染性休克,心律失常,消化道出血,心脑血管意外等急诊急危重症救治。多次参与重症新冠成功救治。报告分析解读指导。健康咨询。
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王大春 主治医师

主治医师,毕业于四川大学临床医学专业,在华西医院学习期间,先后在胡杨教授、廖虎教授、蒲强教授、刘成武教授组上进修学习,学习了在吲哚菁绿荧光显影技术引导下的精准肺段切除术、术中磁导航下肺结节的精准定位、3D打印肺模型在精准定位结节等先进技术,参与胸外科手术约1000例,其中主要包括VATS(单孔)各肺叶切除术,VATS(单孔)各肺段切除术、VATS(单孔)各亚肺段联合切除术、胸腔镜下纵隔肿瘤切除术,VATS支气管肺动脉袖式成型肺叶切除、纵隔镜下食管癌根治术、胸腹腔镜联合食管癌切除、胃食管颈部分层吻合术、漏斗胸矫治术、参与了西南地区首例腔镜辅助下小切口同种异体单肺移植手术、多例同种异体双肺序贯移植术。

好评 100%
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擅长:主治医师,毕业于四川大学临床医学专业,在华西医院学习期间,先后在胡杨教授、廖虎教授、蒲强教授、刘成武教授组上进修学习,学习了在吲哚菁绿荧光显影技术引导下的精准肺段切除术、术中磁导航下肺结节的精准定位、3D打印肺模型在精准定位结节等先进技术,参与胸外科手术约1000例,其中主要包括VATS(单孔)各肺叶切除术,VATS(单孔)各肺段切除术、VATS(单孔)各亚肺段联合切除术、胸腔镜下纵隔肿瘤切除术,VATS支气管肺动脉袖式成型肺叶切除、纵隔镜下食管癌根治术、胸腹腔镜联合食管癌切除、胃食管颈部分层吻合术、漏斗胸矫治术、参与了西南地区首例腔镜辅助下小切口同种异体单肺移植手术、多例同种异体双肺序贯移植术。
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余海波 主治医师

待补充

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擅长:待补充
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孙永亮 主治医师

呼吸系统常见病多发病的诊治。经支气管镜介入、经皮穿刺消融介入、经肺血管介入治疗咯血、肺血管畸形等疾病

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擅长:呼吸系统常见病多发病的诊治。经支气管镜介入、经皮穿刺消融介入、经肺血管介入治疗咯血、肺血管畸形等疾病
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唐旭 主治医师

肩关节痛,肩袖损伤,半月板损伤,踝关节扭伤,韧带损伤

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擅长:肩关节痛,肩袖损伤,半月板损伤,踝关节扭伤,韧带损伤
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温美艳 住院医师

擅长肺癌,食管癌,结直肠癌,宫颈癌,乳腺癌,卵巢癌等恶性肿瘤诊疗

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擅长:擅长肺癌,食管癌,结直肠癌,宫颈癌,乳腺癌,卵巢癌等恶性肿瘤诊疗
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曾涛 副主任医师

肺部肿瘤、食管癌、胸部创伤、胸部畸形的微创手术及矫形

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擅长:肺部肿瘤、食管癌、胸部创伤、胸部畸形的微创手术及矫形
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李芹 副主任医师

从事感染病专业,擅长各种肝病(各种肝炎,肝硬化,肝衰竭,脂肪肝,药物性肝炎,自身免疫性肝病,遗传代谢性肝病等),肺结核,艾滋病,手足口病,水痘,麻疹,猩红热等

好评 -
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擅长:从事感染病专业,擅长各种肝病(各种肝炎,肝硬化,肝衰竭,脂肪肝,药物性肝炎,自身免疫性肝病,遗传代谢性肝病等),肺结核,艾滋病,手足口病,水痘,麻疹,猩红热等
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患友问诊

老人有高血压、冠状动脉粥样硬化和心脏支架,想备药Paxlovid,但不敢去医院,只有抗原检测结果,需要医生的帮助。患者女性73岁
47
2024-09-19 16:54:56
患者因免疫力差就医咨询,伴有冠状动脉粥样硬化、前降支狭窄等症状。患者女性
54
2024-09-19 16:54:56
患者CT结果显示左上肺纤维灶、冠状动脉硬化、左上胸膜局限性增厚,寻求用药建议。患者女性
48
2024-09-19 16:54:56
患者因心脏疼痛就诊,经检查显示冠状动脉粥样硬化及高血压。目前需关注心脏健康。患者男性38岁
39
2024-09-19 16:54:56
新冠阳性心脏病患者,发烧,询问是否需要特殊治疗方法和paxlovid辉瑞药的使用情况。患者男性42岁
4
2024-09-19 16:54:56
我妈妈新冠阳性,体温38.5-38.8度,伴有咳嗽、头痛、恶心呕吐等症状,基础病有心脏冠状动脉粥样硬化和房颤,想咨询治疗方案。患者女性64岁
29
2024-09-19 16:54:56
患者咨询关于高血压、胸闷、冠状动脉粥样硬化的相关问题。患者男性62岁
56
2024-09-19 16:54:56
冠状动脉粥样硬化,早搏,舌下青筋青紫粗大,颈动脉有斑块,无症状,腔隙性脑梗,咨询菲牛蛭冻干粉使用。患者女性
34
2024-09-19 16:54:56
老人夜间胸闷气短心慌,持续数小时,诊断为心脏病,冠状动脉粥样硬化。患者女性
41
2024-09-19 16:54:56
患者有胸闷气短、心气不足和瘀血作痛的症状,疑问是这些症状是否与冠状动脉硬化有关,并询问用药建议。患者女性
36
2024-09-19 16:54:56

科普文章

CTA 冠心病病程漫长,很多从青少年时期就已经起病,斑块逐渐滋生,最终造成血管堵塞。因此,在战术上重视正规就诊、排查病情、坚持治疗的基础上,战略上也不要太恐惧害怕,大多数冠状动脉粥样硬化不会在短期内急剧恶化。

#冠心病#冠状动脉粥样硬化性心脏病#冠状动脉粥样硬化
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冠心病如果没有特指的情况的话,都是讲冠状动脉粥样硬化性心脏病,这种疾病它属于全身,动脉硬化病变的一部分。

一般来说在脂蛋白来说,对于这个冠状动脉粥样硬化的影响,目前来说还是没有明确的一个意义,我们所要参考的,还是以这个高密度脂蛋白胆固醇,和低密度脂肪脂蛋白胆固醇,还有总的胆固醇的一个数值,再有就是甘油三脂的,这种检查结果去判断需不需要用药,单纯这种脂蛋白升高,而其它都是正常的话,我们是不需要考虑去口服药物的。

#急性心梗#冠状动脉粥样硬化
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心梗治疗时机也有很大的关系。如果是主动脉夹层引起的心梗,越急做越好。但是冠状动脉粥样硬化引起的,如果在发病的6个小时之内做,可以急诊的去把桥搭了。当超过6个小时以后,心肌水肿了,建议缓一步做手术。因为那个时候一做,上了台可能也不一定下手术台。一定要选择手术时机和选择手术方法,要根据医生给你的介绍来决定。

#冠状动脉粥样硬化#心外膜斑
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动脉粥样硬化主要是生活方式的问题所致。高胆固醇的朋友罹患冠心病的风险增加;相反,血浆胆固醇水平不高的朋友,其心血管病发病风险较低。

一、动脉粥样硬化的发病机制

部分低密度脂蛋白(LDL)升高可诱发动脉粥样硬化形成,并引起动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)。75%左右的致动脉粥样硬化性的脂蛋白为 LDL。当 LDL 浸入动脉壁后,便会引起动脉粥样硬化的发生;单纯 LDL 水平升高也能引发 ASCVD。家族性高胆固醇血症(FH)便是体现 LDL 致动脉粥样硬化作用的最好例子。在没有其他危险因素的情况下,FH 患者可出现无症状性动脉粥样硬化,或发展为症状性 ASCVD。

在 LDL 水平不高的个体,即便有高血压、吸烟、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平或糖尿病等危险因素,也不会导致早发的 ASCVD。当 LDL 水平足以诱发动脉粥样硬化时,上述危险因素能起到加速病变进展的作用。故降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)并长期维持在较低水平,是预防 ASCVD 的关键。

LDL 以外的危险因素,包括低 HDL-C 水平、吸烟、高血压可以促进 ASCVD 的病理进程。这些危险因素作用于粥样斑块形成过程中的某个阶段,引发斑块破裂。

潜在的危险因素有肥胖、致动脉粥样硬化性饮食、遗传倾向、缺乏锻炼。高龄也被列为主要危险因素,但其本身并不引起动脉粥样硬化的发生。

二、LDL-C 与非 HDL-C 作为主要治疗目标

在临床上,为了降低 ASCVD 发病风险,将 LDL-C 干预作为首要目标。在患高甘油三酯血症的朋友的治疗中,非 HDL-C 被认定是首要目标。有研究者倾向于用非 HDL-C 代替 LDL-C 作为治疗的首要目标。也有研究者认为载脂蛋白(apo)B 作为非 HDL-C 的替代指标,也受到较多关注。但由于 apoB 检测费用高,目前不宜作为风险评估的常规方法,也不作为治疗靶标。

三、一级预防中 LDL-C(或非 HDL-C)理想水平

针对冠心病高危人群的一级预防,完美 LDL-C < 2.6 mmol/L 或非 HDL-C < 3.4 mmol/L。而在冠心病低危人群中,则完美的 LDL-C 水平为小于 2.6~3.3mmol/L 或非 HDL-C <3.4~4.1mmol/L。

四、生活方式干预是防治 ASCVD 的基础

生活方式干预的首要目的是降低胆固醇水平,次要目标是减少其他危险因素。比如:减少饱和脂肪酸的摄入,应小于总热量的 7%-10%,反式脂肪酸的摄取应 <总热卡的 1%,胆固醇摄取量低于 190 mg/d,多吃蔬菜、水果;

吃含高纤维的碳水化合物(特别是全谷类)或用菜籽油和坚果等取代过量饱和脂肪酸的摄取;多食鱼油,低盐高钾饮食;少吃熟成品食物、高糖饮料、烘烤食品。

五、特殊血脂异常的一级预防

1.高水平 LDL-C: FH 终生存在心血管病高风险,宜尽早开启降脂治疗。患重度高胆固醇血症的朋友,改善生活方式和他汀联合治疗后,血浆 LDL-C 可能仍无法达目标值。故,联合药物治疗(依折麦布+他汀)可进一步增加降脂效果。对于很高水平的 LDL-C 如纯合子型 FH,LDL 血浆分离置换法能延缓动脉粥样硬化的形成。

2. 高甘油三酯血症:一级预防中,非 HDL-C 的最好水准是< 3.4 mmol/L。他汀降低非 HDL-C 和降 LDL-C 一样有效果。患严重高甘油三酯血症的朋友(TG > 5.7 mmol/L)患急性胰腺炎的风险大大增加,且 TG 水平越高,胰腺炎患病风险越大。研究发现,患高甘油三酯血症的朋友联合使用贝特和烟酸后可降低急性胰腺炎发病风险。

六、二级预防中控制引起动脉粥样硬化性胆固醇的最好水平

二级预防适用于所有确诊的 ASCVD 的朋友,包括有颈动脉疾病、冠心病病史的患者朋友。 目前将控制 LDL-C 水平 1.8 mmol/L 作为最好目标是可以的;当然控制非 HDL-C 的最佳水准设为低于 2.6 mmol/L 也是合适的。

研究者认为,若单用他汀类药物不能使 LDL-C 降至 1.8 mmol/L 时,可以联用第 2 种降脂药。比如联用依折麦布使其达标。当 LDL-C 达标而非 HDL-C 和 TG 仍然不达标时,可加用贝特类药物以降低 TG。

#冠状动脉粥样硬化#心外膜斑
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1 前言

《中国成人血脂异常防治指南(2016 版)》,以下简称《指南 2016》,从危险因素控制、生活方式干预和规范诊疗入手,指导医生和群众提高对血脂异常防治意识。调查发现,我国 2012 年成人血脂异常人数约为 4 亿多人。最近 20 年来,我国人群的血脂水平逐步升高,预计到 2030 年国人血脂异常人数还将大幅度增加。

《指南 2016》不仅适用于医疗专业人员,对患者及关注健康的公众也有帮助。

《指南 2016》强调对我国成人要定期查血脂。血脂检测项目包含:(1)总胆固醇(TC,正常参考值 3.1~5.7 mmol/L);(2)三酰甘油(TG,0.4~1.7 mmol/L);(3)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C,1.0~1.6 mmol/L);(4)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C,0~ 3.4 mmol/L), 只要有 1 项异常,即诊断异常血脂。《指南 2016》对血脂异常切点建议: TC > 6.2 mmol/L 为高胆固醇血症;TG > 2.3 mmol/L 为高 TG 血症。小王医生建议健康人群 LDL-C 维持在 < 2.6 mmolL),HDL-C> 1.03 mmolL,对预防冠心病大有帮助,可大大降低其发病率和死亡率。

其他血脂项目如载脂蛋白 A1(Apo A1)、载脂蛋白 B(Apo B)、 脂蛋白(a) (Lp(a))、非

HDL-C< 3.4 mmol/L 的临床价值也日益受到关注。 个人认为 40 岁以上男性和绝经期后女性每年检测 1-2 次血脂,冠心病患者朋友每 3~6 个月检测 1-2 次血脂。

血脂检查对象如下:

  • (1)有冠心病病史的朋友;
  • (2)有高血压、糖尿病、痛风等多种心血管病危险因素的朋友;
  • (3)有早发性心血管病家族史者(直系亲属中,男性 55 岁前或女性 65 岁前患急性心肌梗死者),或有纯合子性高胆固醇血症的朋友;
  • (4)肌腱或皮肤黄色瘤患者朋友;
  • (5)外周缺血性血管疾病患者朋友。

《指南 2016》的亮点之二是强调生活方式健康是防治血脂异常和冠心病的良策。

健康的生活方式包括:

  • (1)健康饮食(低盐、低脂、低糖、碳水化合物占每日食物总热卡的一半、营养均衡、减少脂肪和高热量食物摄入),
  • (2)适当运动,每周 5~8 次,每次 35 min 以上中等量级有氧运动;
  • (3)戒烟限酒,每日限饮红酒不超过 45-50 ml;
  • (4)保持理想体型,严防肥胖,体质量指数 [BMI=体重(kg)/身高(m2)]维持在 20~23.9 之间比较合适,≥ 28 称为肥胖;腰围(脐上两指用皮尺绕腰一周),男小于 90cm,女小于 85cm,超过者为腹型肥胖,是冠心病的一个关键危险因素。个人认为 LDL-C 升高是冠心病一个重要的危险因素,是血脂异常的关键干预靶点。研究发现,LDL-C 对心脑血管伤害很大,无论用何种药物,只要能使血清 LDL-C 下降,就可稳定或消退动脉粥样硬化斑块,能明显减少致死性冠心病的发病风险。对冠心病患者朋友,建议须积极启用他汀等调脂干预,将 LDL-C 降至<1.8 mmol/L,高危患者应降至< 2.6 mmol/L 比较合适。医生在面对血脂异常和冠心病患者时,须先依据患者病情、危险因素、年龄、家族史等进行分析;再根据患者脏器功能、用药情况,选择合适的调脂药;用药 1 月后,复查肝肾功能、血脂等,格外注意 TC 和 LDL-C 是否达标。

对极高危和高危人群推荐首选阿托伐他汀类药进行调脂治疗,以扼制如今我国冠心病快速发展的势头。他汀类药物是一类有效、安全、可改善冠心病患者预后的药物。对这些人群,如代谢综合征、高血压、糖尿病等患者朋友,不管血脂多少,应尽早启用他汀治疗,能明显降低冠心病发生率及死亡率。

对≥80 岁的老人若合并血脂异常,如无禁忌证,建议积极稳妥的使用他汀治疗。对无法耐受他汀类药物的老年朋友,可更换另一种不同作用机制的他汀类药物,如阿托伐他汀降低 LDL-C 效果优于其他他汀,不良反应也少些;氟伐他汀、瑞舒伐他汀不经肝脏 CYP3A4 酶途径代谢。 故能大大减少药物的不良反应,对肝酶的影响较小。调脂药除首选他汀外,还有血脂康、依折麦布、脂必泰等。

用他汀类药物使血脂达标后,可依据血脂水平调整剂量,坚持长期用药。一般无特殊情况不宜停药。在服用他汀类药物前和服药后 4-6 周复查血脂、肌酶、肝酶和肾功能;3 个月未达标的朋友,调整药物剂量或种类,达标后每半年复查一次。用药期间需观察有无肌痛、无力、疲乏等表现。他汀类不良反应有:(1)肝酶异常,丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高>正常上限 3 倍以上的发生率在 2.0%以下,多发生在起始用药的 3-4 个月内,若持续不降需及时停药;(2)横纹肌溶解及肌炎的有关症状,如肌肉酸痛、肌肉萎缩、压痛、疲惫、痉挛、关节痛等,其发生率不超过 3.0%,老年人可超过 13%。老年、肝肾功能异常的朋友容易发生他汀类药物相关的肌病,可适当减量,必要时停药;(3)肾功能损伤,多由于严重横纹肌溶解,可导致急性肾竭,发生率很低,一般在 0.1%,此种不良反应与剂量过大或不合理合并用药相关。他汀类药物与环內酯类抗生素红霉素、胺碘酮等联用时,能增加横纹肌溶解的发生率,需慎用;(4)消化道症状,常见有腹痛、食欲不振等,一般症状轻微,不影响继续用药;(5)对糖代谢的不良影响,长期用药可使新发糖尿病发生率上升,但他汀类药物对冠心病的总体益处远大于新增糖尿病风险,无论是糖尿病潜在人群还是糖尿病患者朋友,有适应证的朋友,应坚持用药,调理血脂异常。 新增糖尿病风险与他汀剂量、合并高血压、年龄等因素正相关。

国人使用他汀剂量用中小剂量,如辛伐他汀 10~20 mg 或洛伐他汀 10~20 mg 晚餐后服;也可用瑞舒伐他汀 5 mg,一天一次,晚餐后服,服用 6~10 周;假如血脂仍不达标,可联合依折麦布 10 mg,一天一次,安全有效。一般不建议使用欧美人种使用的那种大剂量强化治疗。

对于高 TG 血症的干预,个人建议,当 1.7 ≤ TG ≤ 2.29 mmol/L 边缘升高时,先是应用非药物干预,如低盐低脂低糖饮食、戒烟限酒、增强体育运动等,超重的朋友(BMI ≥ 24)需逐渐降低体重。若 TG 水平仅轻、中度升高[2.3~5.6 mmol/L],可他汀联用贝特类,如非诺贝特(0.1,一天三次),对于空腹 TG ≥ 5.7 mmol/L, 先用贝特类,其不良反应常见的如胃肠不适,一般轻微。

老年人的肝肾功能减退,常使用多种药物,易发生药物间相互作用。年龄不应成为≥ 80 岁老年人使用他汀类药物的障碍,宜结合肝肾功能、合并用药等,权衡利弊后稳妥、积极的选择药物,长期坚持用药,以最大程度的保护心脑血管的健康。

#冠状动脉硬化#冠状动脉粥样硬化#手术
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多年来,对于接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者,出血问题一直是很难避免的不良后果。出血被视为一种预后不良事件,对预后的影响程度与新发或复发性缺血性或血栓性并发症相同。随着PCI设备和药物的研发进展,临床医生都致力于最大限度地提高抗血栓治疗的有效性和安全性。下文主要讨论了 PCI期间预防出血的策略,包括血管入路位置的选择、抗凝治疗、抗血小板治疗、以及支架选择。

 

血管入路位置的选择

目前研究已经广泛比较了 经桡动脉和经股动脉进行冠状动脉造影或PCI的有效性。一项大型随机试验MATRIX纳入了8404名急性冠状动脉综合征(ACS)患者。结果显示, 与股动脉入路相比,桡动脉入路与1年时不良临床事件发生率降低相关,主要是出血事件和心血管死亡率降低所致。MATRIX试验的结果与一些试验和荟萃分析的结果基本一致。

 

一项纳入31项试验30,096名患者(21,225名行PCI)的最新荟萃分析显示, 桡动脉入路的出血风险相比股动脉入路降低了47%。2021年发表的一项荟萃分析,专门针对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者进行了桡动脉与股动脉入路的PCI研究,证实了桡动脉入路的优越性。临床指南推荐优先选择桡动脉入路的PCI,可以减少出血。如果需要选择股动脉入路,建议在X线透视或超声引导下定位穿刺“安全区”。模拟人工按压的腕带可以实现桡动脉止血;人工按压或血管封堵装置可以实现股动脉止血。

 

抗凝治疗策略

对于接受PCI的患者,围手术期抗凝治疗可以选择普通肝素、依诺肝素或比伐卢定。2018年,欧洲心脏病学会与欧洲心胸外科协会(ESC/EACTS)的心肌血运重建指南 推荐普通肝素作为抗凝治疗的选择,依诺肝素作为另一可选药物,比伐卢定用于有肝素诱导的血小板减少症患者。STEEPLE试验显示,在接受择期PCI的患者中,与普通肝素相比,依诺肝素的出血风险更低,但该试验未能明确比较对于预防缺血事件的疗效。

 

一项针对23项试验大约30,000名接受PCI患者的荟萃分析表明,接受依诺肝素治疗的患者,死亡、心肌梗死和大出血显著减少。在接受PCI的ACS患者中比较比伐卢定和肝素治疗的大量试验一致发现,比伐卢定降低了出血并发症的风险,特别是如果肝素组随意使用糖蛋白IIb/IIIa抑制剂时。

 

然而,比较比伐卢定和肝素单药治疗接受PCI的心肌梗死患者的VALIDATE-SWEDEHEART试验结果显示,全因死亡、心肌梗死或大出血的复合终点发生率没有差异。一项针对接受经股动脉入路PCI的出血高危患者的小型试验显示,在接受比伐卢定的患者和接受普通肝素的患者之间未观察到显著的大出血差异。

 

由于多种原因,一些国家的比伐卢定使用情况大幅减少,原因包括成本高、支架血栓形成率高于肝素、桡动脉入路可减少入路部位出血等。因此,依据体重调整的肝素治疗仍然是PCI患者的标准治疗方案,包括那些出血高危患者。

 

P2Y12抑制剂的抗血小板治疗

对于ACS患者,通常应尽快给予阿司匹林治疗。如果冠状动脉造影前未开始P2Y12抑制剂治疗,则通常在PCI期间进行P2Y12抑制剂治疗。 关于P2Y12抑制剂,口服给药的治疗选择包括氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛。纳入接受PCI的ACS患者的TRITON双盲试验显示,与氯吡格雷相比,普拉格雷与缺血事件复合终点的发生率降低相关。

 

纳入接受或未接受侵入性治疗的ACS患者的PLATO双盲试验显示,替格瑞洛治疗与缺血事件的复合终点发生率降低相关。然而,与氯吡格雷相比,普拉格雷和替格瑞洛与大出血风险更高相关,该大出血与冠状动脉旁路移植术无关。

 

根据上述研究结果,2020年ESC非ST段抬高型急性冠脉综合征指南推荐, 普拉格雷和替格瑞洛用于二级预防的治疗药物(I类建议),对于 接受PCI的患者优先使用普拉格雷;对于无法使用或不能耐受普拉格雷和替格瑞洛的患者推荐使用氯吡格雷(I类建议),包括那些高出血风险的患者。对于因口服抗凝剂而存在高出血风险的患者,优选氯吡格雷。

 

目前可用于导管室的静脉注射药物包括糖蛋白IIb/IIIa抑制剂和P2Y12抑制剂坎格雷洛。坎格雷洛的药理学特性表明,坎格雷洛疗法有可能比糖蛋白IIb/IIIa抑制剂疗法的安全性更好。也就是说,坎格雷洛与出血、血小板减少和大剂量相关并发症的风险降低相关。根据临床指南, 对于未接受口服P2Y12抑制剂治疗但需要快速血小板抑制的PCI患者,可以考虑使用坎格雷洛治疗

 

支架的选择

根据心肌血运重建的临床指南, 无论患者临床表现和双联抗血小板治疗(DAPT)的预期持续时间如何,均建议使用药物洗脱支架。支架植入后必需给予DAPT以降低支架内血栓形成的风险。新型药物洗脱支架降低了支架内血栓形成的绝对风险,从而缩短了强制使用DAPT的时间。然而,DAPT对于支架相关血栓以外的并发症的价值仍然存在。

 

两项随机对照研究在高出血风险患者中比较了药物洗脱支架和裸金属支架的效果。LEADERS-FREE试验显示,在接受1个月DAPT治疗的患者中,Biolimus洗脱的无聚合物支架在安全性和有效性的共同主要终点方面优于裸金属支架。SENIOR试验显示,在接受短期DAPT的老年患者中,依维莫司洗脱的生物可降解聚合物支架优于裸金属支架。

 

总体而言,对于接受PCI和接受抗血栓药物治疗的患者,预防出血的策略包括PCI前后和期间最大程度降低出血风险的各种措施。关于PCI期间的主要措施,包括选择合适的血管入路位置、抗凝治疗、抗血小板治疗、以及支架类型。

 

参考文献:
Nat Rev Cardiol. 2021 Aug 23. doi: 10.1038/s41569-021-00598-1.
 
京东健康互联网医院医学中心
作者:龚志忠,首都医科大学硕士,研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病流行病学研究,已参与发表英文SCI论文2篇,中文核心期刊论文3篇,参与编写出版著作2部。
#狭心症#冠状动脉粥样硬化
25

指的是人体的右冠状动脉出现动脉粥样硬化。

目前人体心脏当中主要有三支大血管,分别是左侧的冠状动脉和右侧冠状动脉,左侧冠状动脉又分为两支,一支为左前降支,一支左回旋支,那么这三支动脉基本上供应着人体心脏大部分的血液。

其中供应人体下壁和右室的血管叫做右冠状动脉,如果右冠出现血管内皮的损伤,脂质成分就会通过损伤进入到人体的内皮下,引起患者出现血管的狭窄,也就是动脉硬化的形成,如果所说的这种动脉硬化是一个硬斑块,也就是说它的表皮相对比较硬,这种情况就叫做动脉钙化,其实就是右冠状动脉动脉粥硬化的形成其实,也就是所说的冠状动脉粥样硬化性心脏病。

#冠状动脉粥样硬化#慢性气管支气管炎
13
吸烟是一种不良的生活习惯,长期吸烟容易引起心脑血管疾病,呼吸系统疾病等,常见的有慢性咽炎,肺气肿,肺大泡,慢性阻塞性肺病,慢性支气管炎,冠状动脉粥样硬化,肺癌,食管癌,胃癌等。
 
         长期过度吸烟引起的右侧胸部胀痛在临床上也是比较常见的,出现这样的症状,首先需要做一个胸部ct来明确疼痛的原因。对于局部炎症引起的疼痛,一般表现为持续性的疼痛呼吸时加重,特别是有胸膜炎的情况存在。积极的明确感染的病原菌,选择合理的抗生素或者抗病毒药物来控制炎症的发展,可以有效的减轻胸部疼痛。还有一部分中老年患者,不排除肺癌的可能,通过胸部ct来明确疼痛的部位是否有明显的占位性病变,进行局部的穿刺活检病理诊断来确诊。然后选择手术切除,局部放疗,靶向治疗,化疗,免疫治疗等对症治疗来控制肺癌的发展。对于肺癌引起的胸部疼痛,必要时可以应用羟考酮缓释片或者吗啡缓释片等阿片类止痛药物控制疼痛。
 
       总体而言,吸烟是百害而无一利。所以在日常生活中要尽可能的戒烟,越早戒烟,越早受益。对于吸烟后出现胸部疼痛,一定要引起足够的重视,积极地进行局部的检查,来明确疼痛的原因,尽可能的给予对症治疗,避免病情的进一步加重。同时也需要做好定期的体检来评估自身身体情况,可以做到早发现,早治疗,早受益。
#冠状动脉粥样硬化#头晕
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头晕为临床常见的症状,也是患者比较常用的主诉之一。

主要表现为头部昏沉、头重脚轻、脑内摇晃及眼花的感觉。

头晕的原因多种多样,临床需要仔细检查以鉴别诊断。

  • 头晕常见于以下疾病,包括:
    • 高血压
    • 脑供血不足
    • 颅脑外伤
    • 神经症
    • 发热等
  • 除此以外,还可见于以下疾病:
    • 贫血
    • 心脏疾病
    • 低血糖
    • 药物中毒
    • 前庭问题
    • 颈椎病变等

休息不好也会引起头晕。

头晕可单独出现,也可以与头痛并发。

患者如果有头晕、乏力、面色苍白的表现,应及时去医院化验看是否贫血。

高血压患者除了有头晕,还常伴随头疼、心慌、烦躁等不适。

冠状动脉粥样硬化导致的心肌供血不足也会造成脑供血不足进而引起头晕。

饮食上多食肉质的患者或者内分泌紊乱的患者要注意是否有血脂异常,血脂升高也会引起疲乏无力的症状。

脑血管动脉硬化或者狭窄病变的患者由于血管的问题进而引起脑供血不足进而引起头晕。

颈椎病压迫颈部椎动脉,造成脑供血不足,也会引起头晕,除此以外,还可有颈部发硬、灵活度受限、手指麻木。

年轻人常见的低血糖也可引起头晕、心慌,在空腹或用力时可有头晕,严重者出现抽搐,意识丧失等。

情绪过度紧张或过度换气时可引起呼吸性碱中毒,进而引起头晕、乏力。

临床上需要对头晕进行仔细鉴别,结合病史、查体、辅助检查等以确立诊断。

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