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粤北第三人民医院伴有躯体症状的中度抑郁发作专家

简介:

韶关市粤北第三人民医院,粤北第三人民医院,粤北第三人民医院是韶关市政府设置的一间隶属于市卫生局地级市精神卫生专科医院,负责全市精神疾病住院治疗、心理障碍的心理咨询和心理治疗、精神病社区防治、科研教学、司法鉴定以及自愿戒毒治疗等工作任务。精神病专科定编床位400张,专技人员164人,其中正高职称2人、副高职称18人、中级职称51人。医院前身是韶关地区精神病医院,始建于1958年,1995年11月通过了精神科“二级甲等”医院评审,逐步发展为一间有规模、专科设备完善,有一定技术力量,集医疗、防治、康复、科教功能为一体的精神专科医院。住院部设有一科、二科、三科、老年康复科和美沙酮维持治疗门诊等科室,设有高级、普通两档病床,配有ICU室。设有工疗科,开展娱疗、体疗、工疗等的各类康复类目。医院门诊部分别设在院部及韶关市区,在韶关市区门诊分别设置心理咨询和精神科门诊,在院部设置综合门诊,开展精神科、心理咨询、内外科、中医等诊疗业务,开设有专家诊室。医院拥有雄厚的技术力量和配套完善的医疗辅检设备,以精湛的医疗技术和良好的医德医风服务于社会,受到上级领导的好评和社会各界人士的赞扬。为粤北地区精神疾病住院治疗、社区防治、科研教学、司法鉴定、自愿戒毒等作出了一定贡献。多年来,先后被评为广东省文明单位、广东省“百家文明医院”、韶关市十佳医院、韶关市园林单位,医院党总支被评为省先进基层党组织。医院位于京广铁路线广东省北大门的乐昌市,占地总面积30025.8平方米,建筑面积33541.88平方米,平均每张定编床位占17.3平方米。病房内外布局合理,路径流畅,环境优雅,绿树婆娑中隐现着亭台楼榭、琉璃飞檐、点缀着别致的雕塑、假山、喷池、盆景,园林中营建了病人室内外文体活动场所,憩息活动宜人。抑郁状态,是一种常见的心境障碍,指没有明确奋斗目标,精神颓废的状态。心中极其压抑,时常感到十分烦躁不安。会走极端。,不明,脑,1.治疗目标 抑郁发作的治疗要达到三个目标:①提高临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率,关键在于彻底消除临床症状;②提高生存质量,恢复社会功能;③预防复发。 2.治疗原则 ①个体化治疗;②剂量逐步递增,尽可能采用最小有效量,使不良反应减至最少,以提高服药依从性;③足量足疗程治疗;④尽可能单一用药,如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗,但需要注意药物相互作用;⑤治疗前知情告知;⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理;⑦可联合心理治疗增加疗效;⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。 3.药物治疗 药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI,代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI,代表药物文拉法辛和度洛西汀)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA,代表药物米氮平)等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大,应用明显减少。 4.心理治疗 对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者,在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等,其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。 27.物理治疗 近年来出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激(rTMS)治疗,主要适用于轻中度的抑郁发作。,通常需要和偏执型精神分裂症、偏执型人格障碍进行鉴别。,无,首先进行血常规、血生化、心电图、头颅CT等检查,排除器质性可能。其次,确定患者为心理因素,根据患者的不同症状,选择不同的心理量表,。

王增旋 副主任医师

精神分裂症,双相情感障碍,抑郁症,各种神经症的诊疗

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擅长:精神分裂症,双相情感障碍,抑郁症,各种神经症的诊疗
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杨波 主治医师

抑郁障碍、焦虑障碍、难治性精神分裂症诊治。

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擅长:抑郁障碍、焦虑障碍、难治性精神分裂症诊治。
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王敏烨 住院医师

器质性精神障碍(脑梗死后遗症,脑外伤后遗症,糖尿病,高血压等),使用精神活性物质引起的精神和行为障碍(酒精、毒品、电子烟等),精神分裂症,双相情感障碍,抑郁症,焦虑症,强迫症,惊恐障碍,厌食症,躯体形式障碍(躯体化障碍),失眠障碍等

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擅长:器质性精神障碍(脑梗死后遗症,脑外伤后遗症,糖尿病,高血压等),使用精神活性物质引起的精神和行为障碍(酒精、毒品、电子烟等),精神分裂症,双相情感障碍,抑郁症,焦虑症,强迫症,惊恐障碍,厌食症,躯体形式障碍(躯体化障碍),失眠障碍等
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患友问诊

溜冰后出现神经刺激和奇怪的感觉,可能是焦虑抑郁躯体化症状,需要进行相关检查和综合治疗。患者男性32岁
20
2024-11-14 18:24:36
儿子在广州中山大学附属第三医院被诊断为躯体化抑郁症,目前服用奥氮平片每天四分之一,病情已稳定。想咨询是否可以继续开具处方,并了解更多关于该疾病的治疗和生活建议。患者男性17岁
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2024-11-14 18:24:36
我最近经常感到头晕、昏沉和面部发涨,尤其是在早晨和看书时,去年做过膀胱肿瘤手术,血常规甘油三酯高,平时手机使用频率较高,想知道可能的原因和处理方法?
19
2024-11-14 18:24:36
我有颈椎不适、情绪低落、入睡困难、手麻和后背紧绷的症状,是否与抑郁症有关?
43
2024-11-14 18:24:36
我左臂膀经常发酸,左手发麻,基本上睡觉睡醒就会这样,严重影响睡眠。有颈椎病吗?患者男性28岁
24
2024-11-14 18:24:36
患者近期心态不佳,考试压力大,家中有事,导致睡眠质量下降,怀疑自己可能有焦虑抑郁症状,希望了解更多信息并寻求帮助。
47
2024-11-14 18:24:36
抑郁症患者,北大六院诊断,病情稳定,寻求欣百达用药咨询。患者女性43岁
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2024-11-14 18:24:36
吉林市第六医院诊断为躯体性抑郁症,患者出汗、怕冷、睡眠不好,未服用药物。患者女性78岁
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2024-11-14 18:24:36
面部发麻,情绪紧张、焦虑、抑郁时发作,持续一段时间后可自行缓解。患者女性38岁
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2024-11-14 18:24:36
患者右部脑袋及脖颈疼痛五年,一抽一抽地疼,针扎感、胀和灼烧感。情绪焦虑抑郁导致躯体化症状。患者男性24岁
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2024-11-14 18:24:36

科普文章

#伴有躯体症状的中度抑郁发作#伴有躯体症状的轻度抑郁发作
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一、存在的问题

        1980 年,DSM-Ⅲ首次把“躯体化障碍”(Somatization Disorder)作为一类独立的疾病。随后,ICD-10 和 CCMD-3 也相继制定了相应的诊断标准。由于病因和发病原理至今未明,躯体化障碍的诊断主要依据两个基本特征:第一,医学无法解释的症状;第二,心理来源的躯体痛苦。在临床实践中,该诊断标准遭遇许多实际问题:1)诊断建立在无法找到躯体疾病的基础上,导致社会经济状况不同和医疗条件不同的患者间存在很大的诊断差异,不少神经系统疾病或其他躯体疾病被误诊为躯体体障碍。2)抑郁障碍和焦虑障碍患者均可存在显著的躯体症状,精神分裂症等更严重的精神障碍患者中也经常存在突出的躯体不适主诉。医生在面临这类诊断的困境时,一般都更倾向于仅仅诊断其他主要精神障碍,从而遗漏了躯体化障碍的诊断。3)患者对躯体化障碍的诊断接受程度差。很多患者拒绝接受其症状的“心理来源”,因为这暗示着患者存在心理问题:是“内心软弱、逃避现实”,甚至有可能是“装病”。

二、DSM-5 的修订

        鉴于以上原因,2013 年出版发行的 DSM-5 将“躯体化障碍”更名为“躯体症状障碍”(Somatic Symptom Disorder),特征是存在非常痛苦或导致重大功能损伤的躯体症状,同时伴有关于这些症状过度和不恰当的思维、感觉和行为。从这个新定义上能够看出,其最根本的修改在于:首先,诊断不再需要“医学无法解释症状”;其次,在躯体症状之外,加入了一系列心理和行为特征的阳性标准。

1、不再依赖医学无法解释症状删去“医学无法解释症状”是一项重大修订,因为它本来是躯体化障碍中一条核心的排除条件。新的疾病名称和标准不再试图对病因做出任何明确或暗示性的解释,新标准认为躯体化障碍和其他躯体疾病并不矛盾,它也可能出现在患有心脏病、癌症等躯体疾病的患者身上,就像抑郁症会出现在很多严重疾病患者身上一样。是否做出躯体化障碍的诊断取决于患者的躯体症状多大程度上是“合理的”,又有多大程度上是“过度的”,而这就要结合患者的心理行为评估与其他医学状况进行共同判断。

2、相关的心理症状标准新标准描述了躯体症状障碍的心理社会症状,主要表现在对躯体症状的临床意义过度解读和担忧,以及存在过度求医行为。患者存在认知扭曲,不仅将躯体症状归因于器质性疾病,且认为已经或必将产生较严重的后果。新标准用患者的心理状态代替了原本看似客观的“医学无法解释症状”。这一标准从本质上反映出患者在长期躯体痛苦的同时,认知、情感以及行为均受到的困扰。

三、ICD-11 的修订

        基于同样的原因,2018 年披露的 ICD-11 草案也将“躯体化障碍”更名为“躯体痛苦障碍”、又或译为“躯体不适障碍”(bodily distress disorder)。其定义为:“以存在躯体症状为特征,这些躯体症状对个体造成了痛苦,并导致个体对于这些症状过度的关注,后者可表现为反复就诊。如果某种躯体问题导致或参与了这些症状,那么此时个体的注意应显而易见地超过疾病性质及其进展的限度;这种过度的注意并不能被适宜的临床检查及探究,以及来自医疗方面的确认所缓解。躯体症状及其相关精神痛苦应持续存在,在至少若干个月的大部分时间均存在,并与个人、家庭、社交、教育、职业及其他重要领域的功能损害相关。一般而言,躯体痛苦障碍涉及多重躯体症状,且可能随时间的推移而发生变化。在个别情况下,个体可存在单个症状——通常是疼痛或疲劳——与该障碍的其他特质相关。

四、总结

        无论是 DSM-5 还是 ICD-11 均强调对躯体症状的诊断不取决于病因—器质性?心因性?抑或是混合性?而是取决于患者对于躯体症状的认知、情感和行为是否合理、是否过度。因为后者才是精神科医生能够改善和治疗的,其核心是带有偏执或超价的焦虑、恐惧。首先,应承认躯体症状确实存在;其次,躯体症状障碍可以与其他精神疾病或躯体疾病的诊断共存;第三,做全面的恰当的检查,寻找器质性疾病;最后,尽可能缓解患者的躯体症状和精神症状。换句话说,如果我们无法消除躯体症状,则应尽量减轻躯体症状,同时消除患者的恐惧、焦虑和痛苦体验,使其过上比较正常的生活。

【参考文献】

  • [1]陈子晨汪新建著.从 DSM-Ⅳ躯体形式障碍到 DSM-5 躯体症状障碍.心理科学进展,2013 年 11 期
  • [2]医脉通精神科.ICD-11:躯体形式障碍的演变之路,2015
  • [3]范肖冬等译.世界卫生组织编著.《ICD-10 精神与行为障碍分类--临床描述与诊断要点》.人民卫生出版社,1993
  • [4]中华医学会精神科分会编.《中国精神障碍分类与诊断标准》(第三版).山东科学技术出版社,2001
  • [5]张道龙等译.美国精神医学学会编著.《DSM-5 美国精神疾病诊断与统计手册》(第 5 版).北京大学出版社,2014
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