儿童发生尿毒症，即被称为儿童尿毒症。尿毒症，是慢性肾衰竭的终末期的别称，是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征。也就是说，一些肾脏疾病，不积极治疗，或者治疗不及时，逐渐恶化，肾脏的功能逐渐衰竭，发展为尿毒症。发生尿毒症常见有两大原因，一是小儿慢性肾炎、二是小儿尿路感染。要预防尿毒症，要避免出现尿毒症，就要积极、及时治疗引起尿毒症的疾病，如小儿慢性肾炎、小儿尿路感染。那么，中医预防儿童尿毒症有什么方法呢？

方法一：利水消肿法。这种方法适用于儿童慢性肾炎急性发作、水肿明显的时候。全身皮肤浮肿，皮肤光亮，尿量少，所以要使用中药利水消肿。茯苓、泽泻、薏苡仁、冬瓜皮、通草、猪苓等中药都有利水消肿的功效。五苓散、猪苓汤、五皮散等药方也有利水作用。发挥这些中医中药的优势，能够很好的改善儿童慢性肾炎水肿的情况，从而起到预防尿毒症的目的。

方法二：清热利湿法。这种方法适用于儿童慢性肾炎急性发作或者尿路感染急性发作的时候。这时候主要表现有口干口渴，心烦，胃口差，腹胀腹满，舌苔黄厚腻等，所以要使用中药清热利湿。黄连，茵陈蒿，金钱草，滑石，黄芩，苦参等中药有清热利湿的功效，八正散、四妙散、五味消毒饮等药方也有清热利湿的作用。同样，使用清热利湿的治法，能够很好的改善儿童慢性肾炎和尿路感染的急性发作，从而起到预防的作用。

方法三：健脾补肾法。这种方法适用于儿童慢性肾炎病史长久的或者尿路感染反复的情况。白术、党参、白扁豆、山药、炙甘草、杜仲、菟丝子、肉桂等中药有健脾补肾的功效，四君子汤、参苓白术散、金匮肾气丸、济生肾气丸等药方有健脾补肾的作用。而且，这些药方有调理脏腑功能，提高机体抵抗力、免疫力的作用，对慢性肾炎有很好的辅助治疗效果，对减少尿路感染发作的次数也有很好的效果。

 

中医中药治疗

尿毒症性皮肤瘙痒(UP )又称慢性肾脏疾病相关性瘙痒，是终末期肾病患者常见的临床症状之一。

UP 的产生为多种因素共同作用的结果，其发病机制目前尚未完全明确。多数研究结果显示，UP 可能与患者免疫紊乱、周围神经病变、继发性甲状旁腺功能亢进、皮肤干燥、阿片类物质、营养不良和透析不充分等多种临床因素密切相关。

免疫炎症学说

• 该学说认为 UP 的发生是一种炎症反应。大量研究结果表明，UP 患者血清炎性物质，如 CXCR3、CRP、IL-6 等水平高于非 UP 患者，提示 UP 患者存在炎症状态。

周围神经病变

• 合并皮肤瘙痒的尿毒症患者中约 63.8％患有周围神经病变，如深、浅感觉障碍、不宁腿综合征、肌力减退等，明显高于无瘙痒的患者。其原因与尿毒症代谢紊乱所致的中小分子毒性物质潴留、电解质异常、铝中毒等有关。

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT )

• 诸多报道指出继发性甲状旁腺功能亢进可能是引发 UP 的一个重要因素。由于尿毒症患者长期存在高磷、低钙血症，反馈性刺激甲状旁腺，使其功能亢进，产生和释放过多的甲状旁腺激素(PTH )，过多的 PTH 会刺激肥大细胞，导致组胺释放增多，促进钙盐、镁盐在皮肤沉积，而致患者皮肤瘙痒。

皮肤干燥

• 长期透析的尿毒症患者，常伴有皮肤干燥的现象，原因可能为皮脂腺和汗腺的萎缩、外分泌功能障碍、皮肤角质层 pH 升高和表皮中维生素 A 浓度的升高等。研究表明，有瘙痒表现的透析患者皮肤角化层的水分减少，皮肤干燥的严重程度与瘙痒的发生率存在显著的相关性。

透析相关性瘙痒

• 透析开始后尿毒症瘙痒发生的频率和程度均显著增加。其原因可能是血液透析对中、大分子毒素的清除率低，长期血液透析治疗的患者其体内蓄积大量中、大分子毒素，导致皮肤瘙痒加重。

得了肾衰竭，做透析还能活多久？这是病人及家属特别关心，经常问陈大夫的问题，毕竟得了肾衰，不是什么小病！

 

按以前，问这个问题没什么错，尤其是慢性肾衰发展到了终末期——尿毒症，距离死亡真的不远了，因为得了尿毒症意味着我们的肾脏已经完全失去了功能，而且又没有透析等医疗技术发展。

 

但到如今，随着医疗技术的进步，我国国家大病医保政策的落实，透析已经不是死亡的代名词，已成为很多得了肾衰的病人长期生存的一种方式，现在在我手上治疗的，需要透析病人就有十几个，基本上都透析四五年了，最长的也有十几年了，而且有部分年轻的病人还一边工作一边定期来院透析的。所以，透析不仅不代表活不了多久，而且有很大一部分病人是可以正常生活学习和工作的！

 

 

不过在临床上，确实存在同样得了肾衰做透析的病人，活多久还是有很明显差异的，其中主要跟以下几个方面原因有关！

第一，得了肾衰，有无其他并发症。注意：得了肾衰，发展为尿毒症，最后死亡的原因都是其并发症导致的，尤其是心脏病方面并发症，几乎每个终末期的慢性肾衰患者都会出现比如心肌病变、心包炎以及心力衰竭等方面并发症！

 

第二，得了肾衰，已经达到透析的标准，但透析完，导致病情恶化；

 

 

第三，没有坚持定期有效透析。临床经常碰到有一些病人自暴自弃，认为自己反正也活不了多久了，就透析一两次，就放弃；

 

第四，透析过程中发生感染，虽然目前来说，透析技术已经非常成熟，但毕竟透析是一种将血液输出体外，再输入体内过程，尤其是腹部透析，还是存在感染概率的，因此，透析本身也有风险，只不过概率非常低！

 

第五，迫于经济压力，很多病人不得不放弃透析！毕竟透析对于肾衰治疗治标不治本，大部分病人只能接受长期，甚至终身的透析过程，换肾更不用说了，费用太高，而且也未必能找到合适肾源！但同样，透析真的对于普通家庭也是一个不小的费用，不过建议大家可以申请慢性病特殊门诊，国家对于肾衰需要长期透析病人都有门诊透析和挂床透析额度报销的，可以解决大家经济之忧！

慢性肾衰竭、尿毒症是各种原因的肾脏病引起一种终末期肾病，临床检查主要靠肾小球滤过率(GFR)来判断，GFR下降低于15ml每分钟可以确诊，尿毒症可以引起水电解质酸碱平衡紊乱和各种代谢废物在体内蓄积，引发高钾血症，心衰，尿毒症脑病，尿毒症心包炎，高血压，贫血等等。主要表现为乏力、恶心、呕吐，部分严重患者还会出现咳嗽、胸闷、气短。很多病人谈虎色变，觉得得了尿毒症就要死，其实尿毒症不可怕，只要积极治疗是可以和正常人一样的。                                                                      尿毒症病人首先要要有一个好心态，有些病人很消极，得了病每天吃不好，睡不着，失眠，体重下降，透析效果差。其次，饮食治疗也很重要，很多不注意饮食的患者出现各种并发症，需要多次住院，也有些人这不敢吃，那个不敢吃，最后营养不良，透析低血压，不耐受，有文献报道严重营养不良会严重影响透析患者存活率。第三，也是最重要的一点，充分透析，很多病人依从性不好，总问能不能减少透析次数呀，其实透析就像打扫房间，人体代谢废物到了一定时间就必须打扫，不然会影响到整个房间，一般都推介一周三次透析，一月二次血液灌流，二次血液透析滤过，目前技术都很成熟，各大医院和私人透析中心都可以开展血液透析， 当然尿毒症病人还可以选择腹膜透析和换肾，都是可以的。第四，按时吃药，透析只是替代了肾一部分功能，剩下的，需要考药物来补充，比如我们最常见的促红细胞生长素，它是一种 肾脏和肝脏分泌的一种激素样物质，能够促进红细胞生成，目前新出来的口服制剂罗沙司他，是一种 脯氨酰羟化酶抑制剂(HIF- PHI)，更适合于有炎症或者使用促红细胞生长素效果不佳的患者。第五，定期复查，定期复查很重要，复查的项目每个月都不一样，它可以监测我们的透析效果和各项身体指标，可以为我们调整透析方案和用药作指导。                                                                   

总之，得了尿毒症不可怕，我们有各种各样办法对付它，希望看到这篇文章的肾友能积极向上，融入社会，活出自我。

     血液透析是尿毒症患者肾脏替代治疗的一种主要方式，可以很大程度上代替已失去的肾功能。它是通过将体内血液引流至体外，经过一个由空心纤维组成的透析器，应用生物半透膜原理，血液与透析液（与机体浓度相似的电解质溶液）在空心纤维内外进行物质交换，清除体内的代谢废物，超滤多余水分，从而维持体内水、电解质及酸碱平衡，并将经过净化的血液回输体内的过程。

      血液透析的方式主要有普通的血液透析，单纯超滤（单超），血液滤过，透析和滤过相结合的血液透析滤过，血液灌流（就是通常说的碳肾），还有连续性肾脏替代治疗（CRRT）等。在透析过程中，也应根据病人的具体情况，采用诸如可调超滤、低温透析等诸多透析模式，应对透析过程中的并发症。 

    目前血液透析这种治疗方式均需要在医院进行，一般每周透析2～3次，每次4小时。为了方便患者，我们一直致力于居家血液透析技术的探索，将来血液透析很可能会逐步进入家庭，但由于存在诸如机器故障、内瘘穿刺或者导管连接、并发症紧急处理等系列问题，这个发展过程恐怕需要数年的时间。 

 

 

血液透析是尿毒症患者赖以生存的主要治疗手段之一。血液透析时需要把患者的血液引出体外，经透析机循环后再回到体内去，该通路称为血管通路。因此，我们通常将血管通路称之为尿毒症患者的生命线。

一、血管通路的分类

• 根据血管通路的用途及使用寿命，大致上可分为两大类，即临时性血管通路与永久性血管通路。前者主要包括动静脉直接穿刺、经皮中心静脉插管等，后者主要是指动静脉内瘘，包括自体及移植血管内瘘。
• 动静脉直接穿刺的突出特点是简单、迅速，但缺点也很多，可造成血管损伤及出血、血肿等，穿刺时疼痛也是一个不容忽视的问题，目前已较少采用。中心静脉插管是目前主要的临时性通路。自体动静脉内瘘是目前最理想的永久性血管通路。遗憾的是，由于糖尿病、高血压、肥胖等疾病的发病率逐年增加以及透析龄的不断延长，自体动静脉内瘘的建立越来越困难，移植血管内瘘的使用率有增加趋势。

二、血管通路的术前准备

• 充分的术前准备与评估是保证手术成功的关键。
• （一）通路血管的预先保护一旦慢性肾衰竭的诊断明确，就要开始保护血管。长期血管通路主要建立在上肢，因此，应避免双侧上肢的动静脉穿刺（确需在上肢输液时可穿刺手背静脉）、留置套管针以及侵入性的监测等。
• （二）血管通路建立前的病人评估当病人首次建立血管通路时，首先要评估其能否建立前臂腕部自体内瘘。术前要检查前臂桡动脉、头静脉的通畅性及内径。还要用 Allen 实验来检查桡动脉、尺动脉、掌弓的侧支循环血流量是否充足。

三、血管通路手术策略

• 合理的手术顺序是第一重要的。 应首选腕部桡动脉头静脉内瘘，如果远端血管过于纤细，也可以在前臂中部建立内瘘。前臂自体静脉转位内瘘是第二选择，主要指头静脉、贵要静脉转位内瘘。肘部自体内瘘可作为第三选择，但是术后较容易发生缺血综合征。当上述各种术式已无法进行时可考虑上臂移植物内瘘。可行前臂 J 型或者 U 型移植物内瘘，但在术前一定要再次认真评估患者的情况，决定是否适合采取此项术式。

四、内瘘的成熟计划

• 自体内瘘或移植物内瘘术后需要经过一段时间才能使用，在此期间静脉充分动脉化、移植物与周围组织紧密结合融为一体，此过程称为内瘘的成熟期。进展性肾脏病患者最好在预期进入血液透析前半年内建立永久性血管通路，以便于内瘘在使用前达到成熟状态。过早使用内瘘容易导致出血、皮下血肿、动脉瘤及早期血栓。如果在移植物没有和周围组织充分融合之前使用内瘘，容易导致移植物周围形成血肿。基于上述原因，我们建议，自体动静脉内瘘成熟期至少为 4 周，最好在 6 周~8 周后开始使用；自体血管转位或移植内瘘至少为 8 周；人工血管移植内瘘也至少是 2~3 周。

总之，血管通路问题正越来越多的受到关注，国内外透析学者孜孜不倦地致力于血管通路方面的研究，但目前还没有迹象显示在近期将有大的突破。面对现实，对那些慢性肾功能不全的患者，一旦确诊即开始对全身血管尤其是上肢动静脉进行保护是非常重要的，同时应对患者进行合理的血管通路的设计。另外，在移植物血管、带袖套（Cuff）的中心静脉插管的设计与材料上有待于做出进一步的改进，以延长其使用寿命、减少并发症。

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今年4月以来，国家医疗保障局开展了医保药品耗材追溯码信息采集试点工作，有效遏制了医保药品“倒卖”“串换”等违规行为，维护了人民群众用药安全，推动了医药行业健康发展。我国目前药品种类繁多，以零售药店销售情况为例，近一个月全国所有零售药店实际销售药品种类多达21.33万种。采集药品耗材追溯码能够有效防范假药、回流药，显著提升医院、药店发药的准确性，大大促进用药安全。

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2024年11月16日