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深圳市坪山新区人民医院非梗阻性慢性肾盂肾炎专家

简介:

坪山新区人民医院是坪山新区成立后上级拟定的区域中心医院,是一所集医疗、急救、教学、科研、预防、保健、康复为一体的现代化综合性"二级甲等"医院、广东高等医学院校教学基地、广州医学院和广东药学院临床教学医院、广东省全科医师培训基地、广东省住院医师规范化培训基地、广州医学院研究生教学基地。医院现有职工820多人,其中主任医(技)师16人、副主任医(护)师70多名,医学院兼职正、副教授26名、有中级职称100多人以及各级技师100多人,其中硕士生导师1人,形成最有活力的专家群。现有病床300张,可开放病床380张,年门诊人数100多万人次,年住院人数1万多人次,年急诊5万人次,年业务收入1.5亿多元。拥有全身螺旋CT、800毫安、500毫安X光机、C型臂X光机、CR、彩色B超、全自动生化分析仪、弹道碎石机、体外震波碎石机(X光、B超定位)、全数字鼻内窥镜、全数字腹腔镜、经皮肾镜、口腔数字成像系统、动态心电监护系统等大批先进的医疗设备。院本部占地面积50多亩,总建筑面积5万多平方米。设有急诊科、内科、骨科、手外科、脑外科、泌尿科、普外科、胸外科、肛肠科、烧伤科、感染疾病科、妇科、产科、儿科、中医科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科、理疗科、检验科、病理科、放射科、CT室、B超室、彩超、心电图室、腔镜室、法医鉴定室、病人服务中心等30多个临床、医技科室及22间社区健康服务中心。根据国务院批准的《深圳市综合配套改革总体方案》,作为深圳行政管理体制改革的试点,坪山新区于2009年6月30日正式挂牌成立,面积近170平方公里,常住人口100万以上,境内工业区云集,中芯国际、比亚迪、日立环球等国际知名集团进驻,是个后发优势明显的地区。新区突出改革创新、产业特色、绿色环保、和谐安定,是深圳市的改革创新试验区、高端产业聚集区、绿色人居示范区,贯彻科学发展观示范区,综合配套改革先行区。深圳特区三十华诞之际,随着坪山新区的成立,该院已更名为“坪山新区人民医院”,一跃而成深圳东部区域性医疗保健中心。病程超过半年或2年的肾盂肾炎,且不伴有输尿管梗阻,细菌感染,肾,去除诱因,一般治疗,针对病因和发病机制的治疗,肾炎,尿路感染,避免油腻,辛辣刺激食物,尿常规,血常规,。

梁翠霞 主任医师

擅长月经不调和宫颈癌HPV感染及宫颈癌前病变,卵巢癌,宫颈癌根治术和子宫内膜癌手术。复杂性阴道炎的诊治的诊治。

好评 99%
接诊量 456
平均等待 -
擅长:擅长月经不调和宫颈癌HPV感染及宫颈癌前病变,卵巢癌,宫颈癌根治术和子宫内膜癌手术。复杂性阴道炎的诊治的诊治。
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易娜 主治医师

擅长:肺炎,感冒,支气管炎,哮喘,胸腔积液,慢性阻塞性肺病,支气管扩张,呼吸衰竭等

好评 100%
接诊量 38
平均等待 30分钟
擅长:擅长:肺炎,感冒,支气管炎,哮喘,胸腔积液,慢性阻塞性肺病,支气管扩张,呼吸衰竭等
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潘成利 主任医师

神经内科系统的疾病,脑血管病,帕金森病等等

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:神经内科系统的疾病,脑血管病,帕金森病等等
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彭国志 主治医师

社区各种常见病多发病,擅长高血压,糖尿病的社区管理

好评 100%
接诊量 1
平均等待 -
擅长:社区各种常见病多发病,擅长高血压,糖尿病的社区管理
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张正生 主治医师

待补充

好评 100%
接诊量 3
平均等待 -
擅长:待补充
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张明飞 主治医师

全科医学+外科

好评 100%
接诊量 2589
平均等待 -
擅长:全科医学+外科
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金崇森 主治医师

擅长普外科常见疾病,体表肿块、甲状腺、乳腺、胃肠、肝胆胰、肛门疾病的诊治,以及创伤、急腹症的救治等。

好评 100%
接诊量 12
平均等待 -
擅长:擅长普外科常见疾病,体表肿块、甲状腺、乳腺、胃肠、肝胆胰、肛门疾病的诊治,以及创伤、急腹症的救治等。
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董丹萍 住院医师

青光眼 白内障 眼视光学 眼底病 等常见眼科疾病

好评 100%
接诊量 1
平均等待 -
擅长:青光眼 白内障 眼视光学 眼底病 等常见眼科疾病
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翁小尽 主治医师

待补充

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:待补充
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冯琨 主任医师

糖尿病规范化、个体化管理、肥胖及高尿酸血症等代谢性疾病诊疗

好评 -
接诊量 19
平均等待 -
擅长:糖尿病规范化、个体化管理、肥胖及高尿酸血症等代谢性疾病诊疗
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患友问诊

患者有肾虚、痛风性肾病和脂肪肝等多种健康问题,正在接受治疗并调整生活方式以改善病情。
16
2024-11-14 01:20:47
我最近发现自己血尿酸高,数值是587,想了解如何控制和治疗。患者男性18岁
3
2024-11-14 01:20:47
我妈妈患有慢性肾炎5期,最近出现胸口痛、食道灼热、口苦、想吐和胸闷憋气的症状,吃了速效救心丸和胃药,但症状没有缓解。请问这是什么原因?
37
2024-11-14 01:20:47
患者被诊断出高尿酸血症,伴有多发性肾结石,曾经有痛风性关节炎发作。医生建议长期服用降尿酸药物非布司他,并注意饮食和生活习惯的调整。
57
2024-11-14 01:20:47
25岁男性血尿酸高达570,虽无痛风发作症状,担心是否需要用药,特别是非布司他和苯溴马隆的使用问题。患者男性25岁
64
2024-11-14 01:20:47
30岁男性患者,患有慢性HBV感染,已服用富马酸丙酚替诺福韦片一年,近期担心肾脏健康问题,询问是否可以改用富马酸替诺福韦二吡呋酯片。
66
2024-11-14 01:20:47
我发现自己的肌酐偏高,五六年都有这个问题,想知道是不是慢性肾炎,30岁男性。
58
2024-11-14 01:20:47
患者多年来尿酸高,肌酐也略高,担心肾功能受损,询问治疗方法和生活建议。
56
2024-11-14 01:20:47
患者长期服用非布司他来控制高尿酸血症,停药后尿酸水平会反弹。医生解释这是由于代谢问题导致的,目前只能通过长期用药来控制尿酸水平。
28
2024-11-14 01:20:47
我有高尿酸血症的症状,尿酸值一直偏高,平时不吃海鲜和动物内脏,一月喝两三次酒,想知道怎么治疗?
68
2024-11-14 01:20:47

科普文章

#慢性阻塞性肺疾病#慢性粘脓性支气管炎#与反流有关的非阻塞性慢性肾盂肾炎#慢性阻塞性肺疾病
151

慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD),是急诊、呼吸科的常见疾病。

可 AECOPD 患者如何吸氧?选低流量还是高流量,鼻导管还是面罩?

这些细节问题你都清楚了吗?

 

 

 

 

 

吸氧选低流量 or 高流量?

 

 

 

 

 

关于吸氧,可能很多医生,在本科理论学习和临床实习的时候,都有一个根深蒂固的概念:

I 型呼吸衰竭

PaO2<60 mmHg(一个指标),换气功能障碍所致。

I 型呼吸衰竭是单纯缺氧,可以「放心大胆」地高流量吸氧,尽快让末梢血氧饱和度(SpO2),也就是监护仪的血氧值升上来。

II 型呼吸衰竭

PaO2<60 mmHg 伴 PaCO2>50 mmHg(两个指标),通气功能障碍所致。

II 型呼吸衰竭伴二氧化碳潴留,吸氧要小心谨慎,尽量低流量,不然就会适得其反。

这也在内科学教材中等到了充分的体现,描述如下:

呼吸衰竭

图片

图 1 呼吸衰竭如何吸氧(内科学第八版,p 145)

低流量吸氧

图片

图 2 低氧血症如何吸氧(内科学第八版,p 26)

这是医学考试的常见内容,在很多医生心中,这成了金科玉律。

临床上,一看到患者是 COPD,是 II 型呼吸衰竭,赶快就让护士医嘱吸氧 1~2 L/min(只有鼻导管的前提下),就怕犯了学习时候经常强调的错误。

可遇到患者 SpO2 只有 70 多甚至更低的情况时,也该遵守这个吸氧原则吗?

图 2 内科学教材表示:吸入氧浓度(%)= 21+ 4 x 氧流量。

1 L/min 是 25%,2 L/min 是 29%,正好是 28~30%,就基本达标了,如果 3 L/min,就已经是 33% 了,超出了规定的 28~30% 。

因此,很多医生都不敢加大氧气流量。也许理论是正确的,可我们面对的是病人,病人需要的是什么?是 2 L/min 的氧气治疗吗?

 

 

 

 

 

 

AECOPD 患者如何吸氧?

 

 

 

AECOPD 指南表示:过度的辅助供氧会增加高碳酸血症的风险,氧疗的目标是末梢血氧饱和度达到 88~92%,或者说,血气分析的氧分压达到 60~70 mmHg 为好。

高流量或低流量吸氧只是流量高低变化,可以高流量低浓度吸氧,也可低流量高浓度吸氧。

明白了这一点,我们就应该对于吸氧,有更新的认识。

举个例子:

氧分压 34 mmHg,二氧化碳分压 75 mmHg,患者神志还算清楚。

 

 

 

鼻导管 2 L/min 吸了半小时,没有什么改善,末梢仍然只有 74%,怎么办?

 

 

达不到 88%,我们必须提上去。

1. 考虑使用文丘里面罩

这种针对呼吸衰竭的理想设备,可以提供精确吸入气中的氧浓度分数(FiO2),并且可以提供高流量的氧气。

值得注意的是,高流量是你去调节的墙壁氧流量(1~20 L/min),说的是流量,和 FiO2 并不是一回事,临床上很多医生都把这两者混为一谈或认为直接正向相关。

2. 考虑无创呼吸机

如果效果不好,患者神志清楚,但可以自己排痰,pH 至少 7.25 以上,那么考虑上无创呼吸机改善病情。

3. 建议患者插管上呼吸机?不用!

可基层医院,没有文丘里、无创,吸氧只有鼻导管、普通面罩、必须接气管插管才能用的普通呼吸机,该怎么办呢?直接建议患者插管上呼吸机?

患者神志清楚,可以自己排痰,想插管,必须镇定,甚至肌松,可以想象,后面的呼吸机相关性肺炎,脱机困难等情况,肯定是一场长征。

直接建议插管?不用。

用鼻导管最大的流速可以达到 6 L/min,因为鼻导管是低流量吸氧装置,其 FiO2 并不是前面公式计算的 45%,而是只能达到 40% 左右。

同时,其他治疗如抗菌药物、激素可以多管齐下。放心大胆地吸氧吧,盯住监护仪,观察 SpO2,不要弄的太高了(92% 就很好)。

但是,如果二型呼吸衰竭的患者,出现了精神状态差、严重的呼酸中毒、心律失常等,要考虑机械通气。

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