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海南省皮肤病医院肝郁脾虚证专家

简介:

海南省第五人民医院(海南省皮肤性病防治中心、海南省皮肤病医院)前身可追溯到1933年由海外华侨胡文虎先生捐资建麻风病房成立的海南秀英医院。2002年,海南省皮肤病医院与海南省皮肤性病防治研究所合并成立海南省皮肤性病防治中心,经过20余年的发展,现已成为全省唯一一家集医疗、预防、保健、科研、教学为一体的省属大型现代化皮肤性病专科医院,承担着全省皮肤及相关疾病的预防与诊疗公共卫生服务职能。引培并重,夯实梯队。医院现有职工556人,其中专业技术人员455人,拥有一批包括享受国务院特殊津贴专家、省优专家、博士生导师、国家名老中医在内的学科带头人和技术骨干。现有高级职称技术人员57人、中级职称技术人员 185人,医学博士研究生8人,硕士研究生41人。打造品牌,凸显特色。医院现有龙华总院、江东院区、秀英院区,开放床位数176张,年门诊量22万余人次(2022年)。医院坚持“大专科+小综合”的学科发展战略,着力打造专科优势突出的医疗服务模式。2019年医院皮肤科、医学美容科(皮肤美容方向)获评海南省I级临床重点专科,2021年医院皮肤科获评海南省临床医学中心优势学科、整形外科获评海南省临床医学中心扶持学科。作为海南省医学整形美容行业协会会长单位,充分发挥我院医学美容辐射作用,指导全省医美机构规范化建设与发展。此外,我院自主研发24种医疗机构院内制剂,深受患者好评。搭建平台,上下联动。积极推动省内皮肤学科发展,牵头成立海南省皮肤性病专科医联体,以远程会诊为平台,加强与省内19个市县443家医疗单位的协作和帮扶,定期派驻医师开展技术扶持等。同时,我院每年承办海南省各类皮肤性病学学术会议及医美峰会等,聚焦皮肤专科和医学美容学科的规划、改革与发展,引领我院高质量发展。履职公卫,服务社会。在省卫生健康委的领导下,我院负责全省性病、艾滋病、麻风病防治、高危人群干预、宣教、培训、督导等工作,以及20家市、县(区)皮肤性病防治机构的技术指导工作。2023年,我院邢少云同志荣获第49届弗洛伦斯·南丁格尔奖章,实现了我省南丁格尔奖章“零的突破”。新冠疫情发生以来,医院派出多支医疗队驰援湖北、上海、三亚等地,开展新冠患者救治、核酸采样、新冠疫苗接种等疫情防控工作,全力以赴守卫人民生命健康。合作探索,扩大影响。近年来,医院加强对外合作,先后与中国医学科学院皮肤病医院、中国医学科学院整形外科医院、中日友好医院、中南大学湘雅二医院、青岛大学附属医院等国内知名三甲医院建立友好合作关系。目前是国家中医药管理局重点学科协作建设单位、国家医疗美容示范基地、安徽医科大学海南皮肤病临床学院、成都中医药大学和江西中医药大学皮肤病及美容专业硕士研究生联合培养单位、海南省性病从业人员上岗准入培训中心、海南省医疗美容从业人员考核基地、海南省艾滋病免费咨询检测和抗病毒治疗技术指导及管理中心。2021年,医院加入海南医学院附属医院体系,成为海南医学院附属皮肤病医院,实现医教研融合发展新的跨越。砥砺奋进,破茧成蝶。2022年是医院发展征程上的第二个“十年”,2022年6月,医院龙昆南院区整体搬迁至龙华总院。2022年11月,我院被命名为省直机关第四批“创建文明单位示范点”。未来,我院将继续秉承“厚德 仁爱 精术 利众”的院训精神,强硬件,抓软件,严管理,提内涵,倾力打造现代化智慧医院,搬新院、创三甲、争一流,继续谱写医院发展的绚丽篇章!。

韩鸿畴 副主任医师

各种体表肿瘤的诊治及整形修复、慢性感染性皮肤缺损的修复、各类瘢痕的整复、眼部整形、面部年轻化美容修复等。

好评 100%
接诊量 55
平均等待 -
擅长:各种体表肿瘤的诊治及整形修复、慢性感染性皮肤缺损的修复、各类瘢痕的整复、眼部整形、面部年轻化美容修复等。
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高峰 副主任医师

面部年轻化,眼整形,鼻整形,脂肪移植,体表肿物治疗,创面治疗,瘢痕治疗!

好评 99%
接诊量 467
平均等待 -
擅长:面部年轻化,眼整形,鼻整形,脂肪移植,体表肿物治疗,创面治疗,瘢痕治疗!
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李娜 主任医师

1、各类美容手术,如:小切口重睑、内眼角开大、上睑下垂、眼袋、提眉、 隆鼻+ 鼻尖综合整形、软骨移植、唇裂二期修复、耳畸形修复、面部除皱、隆胸、体形重塑、脂肪抽吸及填充、泌尿生殖器官整形、微创祛除腋臭术、腋窝多汗症等,在处理各种美容手术术后并发症方面有较多的诊治经验; 2、微创面部年轻化的治疗,包括生物制剂祛皱、瘦脸、瘦小腿,及各类充填剂的注射治疗,激光/射频等手术与非手术治疗; 3、各类体表疤痕的综合治疗;体表肿瘤的切除;婴幼儿血管瘤及脉管畸形的综合治疗,应用扩张器等多种手段治疗面、颈部及四肢影响功能或外形的疤痕畸形;

好评 99%
接诊量 1442
平均等待 -
擅长:1、各类美容手术,如:小切口重睑、内眼角开大、上睑下垂、眼袋、提眉、 隆鼻+ 鼻尖综合整形、软骨移植、唇裂二期修复、耳畸形修复、面部除皱、隆胸、体形重塑、脂肪抽吸及填充、泌尿生殖器官整形、微创祛除腋臭术、腋窝多汗症等,在处理各种美容手术术后并发症方面有较多的诊治经验; 2、微创面部年轻化的治疗,包括生物制剂祛皱、瘦脸、瘦小腿,及各类充填剂的注射治疗,激光/射频等手术与非手术治疗; 3、各类体表疤痕的综合治疗;体表肿瘤的切除;婴幼儿血管瘤及脉管畸形的综合治疗,应用扩张器等多种手段治疗面、颈部及四肢影响功能或外形的疤痕畸形;
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罗自强 主治医师

待补充

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擅长:待补充
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杜星达 主治医师

各种脱发(男性雄性激素性脱发、女性型脱发、斑秃等)诊疗及养护,尤其擅长自体毛发移植手术,腋臭的微创切除、光电及注射诊疗。皮肤外科常见体表肿物切除+美容缝合(如色素痣、皮脂腺囊肿、脂肪瘤),包皮微创手术等

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:各种脱发(男性雄性激素性脱发、女性型脱发、斑秃等)诊疗及养护,尤其擅长自体毛发移植手术,腋臭的微创切除、光电及注射诊疗。皮肤外科常见体表肿物切除+美容缝合(如色素痣、皮脂腺囊肿、脂肪瘤),包皮微创手术等
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代余多 主治医师

各种脱发疾病、发际线修改、植眉,瘢痕早期修复,非手术治疗、狐臭等。

好评 -
接诊量 3
平均等待 15分钟
擅长:各种脱发疾病、发际线修改、植眉,瘢痕早期修复,非手术治疗、狐臭等。
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吉才亨 住院医师

擅长皮炎,湿疹,荨麻疹,带状疱疹,银屑病,丹毒等疾病的诊治。

好评 -
接诊量 8
平均等待 -
擅长:擅长皮炎,湿疹,荨麻疹,带状疱疹,银屑病,丹毒等疾病的诊治。
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汤恬恬 主治医师

痤疮,瘢痕,色斑,失眠

好评 100%
接诊量 3
平均等待 -
擅长:痤疮,瘢痕,色斑,失眠
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患友问诊

23岁女性,因换新学校感到心情不好,容易生气,想咨询舒肝解郁胶囊。
63
2024-11-18 22:38:48
43岁患者,打嗝嗳气频繁,口干口苦,舌质暗,疑似肝郁脾虚。
15
2024-11-18 22:38:48
脾胃湿热、肾阳虚、肝郁脾虚症状及治疗咨询
12
2024-11-18 22:38:48
月经量少、易怒、湿气重
68
2024-11-18 22:38:48
肝郁脾虚,心火肾阳虚,想了解逍遥丸是否适用。
67
2024-11-18 22:38:48
32岁男性,肝郁脾虚,肚子肥大,饮食偏重,寻求非熬中药治疗建议。
59
2024-11-18 22:38:48
胸胁胀满、食欲不振、大便溏软,疑似肝郁脾虚。
2
2024-11-18 22:38:48
肝郁脾虚,症状包括郁闷不舒、胸肋胀痛、头晕目眩、食欲减退、月经不调。
66
2024-11-18 22:38:48
40岁女性,肝郁脾虚,消化不良,肚子胀气,正在吃加味逍遥丸,效果不佳。
67
2024-11-18 22:38:48
30岁男性,有阳痿早泄症状,中医诊断为肝郁脾虚湿气重。
68
2024-11-18 22:38:48

科普文章

#肝郁脾虚证#自身免疫性肝炎
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自身免疫性肝炎是一种慢性进展性肝病,近年来在世界范围内发病率具有上升趋势,本病可发生于任何年龄段、任何种族的男性或女性。

 


发病年龄呈双峰型,发病高峰是青少年和中年人,尤其是更年期的妇女,男女患者发病比例约为1 : 3.6。目前发病机制不明,医学界普遍认为遗传易感是主要因素。

 


自身免疫性肝炎发病普遍,可影响任何种族的人群,然而不同人群的患者临床病情进展却可能因种族或种族起源差异而不尽相同。

 


 
自身免疫性肝炎有哪些临床表现?
 

 

01 肝脏表现

 

 

自身免疫性肝炎患者大多慢性、隐匿性起病,临床表现缺乏特异性,常见有乏力、周身不适、嗜睡、恶心、右上腹疼痛、皮肤巩膜黄染等表现。


约25%的患者无任何不适,仅因反复肝功能异常而就诊,约30%患者起病时已进展为肝硬化。

少数患者已进展为肝硬化至胃底食管静脉曲张破裂出血出现呕血、黑便就诊。

(图源:摄图网)

 


02 肝外表现

 

自身免疫性肝炎常见的肝外临床表现有对称性、游走性关节疼痛、关节僵硬、发热、皮疹、皮下出血、甲亢症状等,常合并其他器官或系统性自身免疫性疾病,如桥本甲状腺炎(10%~23%)、糖尿病(7%~9%)、炎症性肠病(2%~8%)、类风湿关节炎(2%~5%)、干燥综合征(1%~4%)、银屑病(3%)以及系统性红斑狼疮病(1%~2%)等。

 
自身免疫性肝炎的实验室检查
 

自身免疫性肝炎患者血清生化指标发生变化,血胆红素、转氨酶ALT,AST等可在正常范内显著升高,而胆汁淤积性酶(ALP、GGT)可在正常范围内或轻度升高。

 


免疫学检查,血主要特点为免疫球蛋白G(IgG) ,γ球蛋白水平升高、自身免疫性抗体(ANA,SMA, SLA, LKM1)阳性。

 (图源:摄图网)

 


 
西医如何治疗?
 

 

目前,本病一线治疗方案,建议使用泼尼松与硫唑嘌呤治疗。

 

但在高剂量糖皮质激素治疗下仍无组织学缓解,或出无法耐受药物相关不良反应的患者可考虑应用其他药物作为替代方案。如环孢素A、他克莫司等可能对糖皮质激素抵抗的成人患者有效。

 

吗替麦考酚酯是目前应用最广泛的自身免疫性肝炎二线治疗药物,研究表明对于不能耐受硫唑嘌呤的患者有补救治疗作用。

 


但是,无论使用哪种治疗方案,都是需要长期维持药物治疗的,因此都需要关注西药带来的一定的副作用,及时处理药物不良反应。

 


 
中医如何治疗?
 

目前中医对自身免疫性肝炎的辨证尚无统一的病名及症候。

 

根据自身免疫性的主要临床表现当属中医的“胁痛”“黄疸””水肿”“风疹”等范畴,结合中医传统辨证论治,将自身免疫性肝炎分为以下4类症候:

(图源:摄图网)

 


1  肝郁脾虚

 

以胁肋胀痛,情绪抑郁或急躁易怒、喜太息,面色无华,纳差,乏力嗜睡,腹痛欲泻泻后痛减或便溏不爽,舌质淡、舌苔白或腻、舌体胖边有齿痕,脉弦或细等为常见症候。

 

治疗:逍遥散加减。

 


2 湿热蕰结

 

以身目黄染,脘腹及右胁胀闷,口渴少饮,食少纳呆,大便溏而不爽,头身困重,身热不扬或汗出不解,时低热,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉弦数或滑数等为常见症候。

 

治疗:茵陈蒿汤加减。

 


3 气滞血瘀

 

以胸胁脘腹胀闷窜痛,偶有刺痛,痛有定处拒按,或情志抑郁、急躁易怒,肌表赤缕或腹部青筋外露或有蜘蛛痣,舌紫或有斑点,脉弦涩等为常见症的证候。

 

治疗:柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。

 


4 肝肾阴虚


胁肋灼痛,劳累加重,头晕目眩,耳鸣健忘,腰痛或腰酸腿软,口眼干涩,五心烦热或低热,或伴见耳鸣,头昏,大便干结,小便短赤,舌红少苔,脉细或细数。


治疗:一贯煎加减。

 

THE END 

#肝郁脾虚证#肝郁血虚证#肝郁脾虚
40

脾虚肝郁是临床上是比较常见的一种证候,肝脾两脏在生理上互相调和,病理上相互影响。脾虚肝郁,既有脾虚的症状,也有肝郁的症状。脾虚主要表现为饮食减少、腹胀腹泻、四肢无力等。肝郁易气滞,主要表现为烦躁易怒、胸胁苦满、两胁胀痛,以及女性月经不调、乳房胀痛、小腹胀痛、烦闷难入睡、失眠、多疑、注意力不集中、强迫思维、舌质暗淡、舌苔白腻、脉弦细等。治疗上可以口服一些舒肝健脾的药物,比如加味逍遥丸等。

#肝郁血虚证#肝郁脾虚证
29

首先,咱们可以通过服用中成药来进行调理。比如逍遥丸,或者加味逍遥丸。按照说明书服用就行,服药期间尽量不要吃辛辣刺激,生冷海鲜。

其次,咱们可以通过中药汤剂进行调理。以疏肝解郁,理气健脾为治则。可以用柴胡疏肝散合四君子汤加减治疗。药物包括,柴胡,白芍,川芎,枳壳,陈皮,炙甘草,香附,党参,茯苓,炒白术,牡丹皮,炒栀子,郁金。服药期间尽量不要吃辛辣刺激,生冷海鲜,尽量不要熬夜哦。

最后,我给大家发一个小偏方吧,泡水喝的,可以改善这种肝郁导致的不适。咱们可以用玫瑰花 15g,郁金 15g,陈皮 10g,这是一付的剂量。泡 1--2 天,就换新的玫瑰花,郁金,陈皮。疗程 1--2 个月,坚持下来,会有一定的效果。

#肝郁脾虚证#头晕#耳鸣#肝经郁火证
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柴胡疏肝散,是咱们临床上比较常用的一个方剂,主要药物组成包括:北柴胡,白芍,川芎,枳壳,陈皮,炙甘草,香附。

功效与作用:

  • 疏肝理气,解郁。

主要用于肝郁的病人,这种病人平时往往会心情不畅,经常生个小闷气,而且容易着急上火,容易发火,舌苔薄白,脉象弦。对于肝郁脾虚的病人,也就是大便经常不成型的患者,咱们可以在柴胡疏肝散的基础上,加上炒白术,茯苓,苍术等健脾祛湿的中药,起到疏肝解郁,健脾祛湿止泻的功效。对于肝郁肾虚的病人,主要表现还有腰膝酸软,头晕眼花,耳鸣等症状,咱们可以在柴胡疏肝散的基础上,加上生地黄,山萸肉,炒山药,枸杞子等补肾阴的中药。如果还有怕冷的表现,那说明是肾阳虚,可以在柴胡疏肝散的基础上,加上制附子,肉桂,干姜等中药,起到温补肾阳的功效。

注意事项:

  • 应用柴胡疏肝散的时候,一定要有肝郁的情况存在,才能使用,否则会影响肝气的疏泄作用。
  • 煎煮的过程中,需要注意煎煮时间不要低于四十分钟,否则药效煎煮不出来,影响效果的。
  • 再有就是,服用汤剂的期间,叮嘱病人一定要忌口,不要吃辛辣刺激,生冷海鲜。尽量不要熬夜哦。

用法与用量:

  • 柴胡疏肝散各个药的大体用量如下:北柴胡 15g,白芍 10g,川芎 9g,枳壳 10g,陈皮 15g,炙甘草 15g,香附 15g。
  • 水煎 400ml,分早、晚两次空腹温服。
#脾胃气虚证#肝郁脾虚证
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从中医角度讲,小孩子消化功能不好,主要可以分为脾胃气虚型和肝郁脾虚型两种证型。下面咱们就一块来简单的探讨一下吧。

对于脾胃气虚型的消化功能不好的孩子,咱们中药调理以健脾养胃为治疗法则,方子可以用香砂六君子汤加减。中药包括:木香,陈皮,砂仁,党参,青皮,茯苓,炒谷芽,炒白术,炒麦芽,炙甘草,白蔻仁,薏苡仁等药一块应用。中成药可以试试,香砂养胃丸,按照说明书服用就行。服药期间注意不要吃海鲜,以免影响疗效。

对于肝郁脾虚型的患儿,表面上看是消化功能不好,实际上是因为肝气不舒,导致的克伐脾胃,所以咱们中药调理以疏肝和胃为治疗法则,方子可以用逍遥散加减。中药包括:玫瑰花,当归,合欢花,白芍,柴胡,乌贼骨,茯苓,青皮,炒白术,郁金,炙甘草等药一块应用。中药材可以试试逍遥丸,按照说明书服用就行。服药期间也要注意忌口,不要吃辛辣刺激,以免影响疗效。

什么情况下适用粘合剂?有什么注意事项呢?

#丙型肝炎病毒携带者#肝硬化
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丙肝的治疗周期是多长?

丙型肝炎(HCV)的治疗周期因患者的具体情况、病毒的基因型以及所使用的抗病毒药物而有所不同。
 
一般来说,丙肝的治疗周期通常在8到24周之间,对于没有肝硬化且病毒载量较低的患者,可以考虑8周的短疗程。
12周治疗周期是最常见的治疗时长,适用于大多数丙肝患者。无论患者是否有肝硬化,大多数情况下,直接抗病毒药物疗法的推荐周期为12周。
 
对于有严重肝硬化、HCV RNA水平较高、或有耐药性突变的患者,可能需要延长治疗时间至16或24周。延长疗程可以增加病毒清除的几率,特别是在先前治疗失败的患者中。
 
HCV有多个基因型(1至6型),不同基因型对治疗的反应可能不同,影响治疗周期的长短。基因型1,2和4通常对直接抗病毒药物反应较好,推荐的治疗周期一般为12周。
 
但在某些情况下,基因型1型患者在没有肝硬化且初治的情况下,可能会选择8周的短疗程。
 
基因型3型可能需要更长的治疗周期,尤其是在肝硬化患者或既往治疗失败的情况下,可能需要16至24周的疗程。
 
患者是否有肝硬化是决定治疗周期的重要因素之一。对于无肝硬化的患者,大多数情况下,治疗周期为12周。
 
对于有失代偿期肝硬化(Child-Pugh B或C)的患者,治疗可能需要延长至16至24周,并且可能需要与利巴韦林联合使用。
 
曾经接受过治疗但未成功清除病毒的患者,通常被称为既往治疗失败者。这些患者通常需要12至24周的治疗,取决于所使用的药物组合、病毒基因型以及肝脏状况。
果在之前的治疗中出现了耐药性突变,新的治疗方案可能需要更长的疗程以确保病毒清除。
情志内伤
 
情志内伤主要指七情过激。在一般情况下,喜、怒、忧、思、悲、恐、傢七种情志活动是人体对客观外界事物的不同反映,属生理现象,不足为病。但当突然、强烈或持久的情志刺激,超过了生理活动所能调节的范围,则可引起人体内阴阳、脏腑、气血、经络的功能失调而致病。正如《素问•阴阳应象大论》所说:“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐。”可见情志活动必须以五脏精气作为物质基础,而外在的各种刺激只有作用于有关的内脏,才能表现出情志变化。对男科疾病而言,情志因素大都导致功能病变,少数可致器质性病变。
 
(一)突受惊恐
平时遭受惊恐,或性交时意外受吓,或初婚时性交痛而畏惧,久久不能自解,以致出现阳痿、遗精、射精不能等。如《灵枢•本神》说:“恐惧而不解则伤精,精伤则骨酸萎厥,精时自下。”《临证指南医案》谓:阳痿“亦有因恐惧而得者。盖恐则伤肾,恐则气下也。”
 
(二)所愿不遂
失恋失意,思虑过度;或情志抑郁或夫妻不睦,精神紧张;或性欲不一致,同房不协调,忍精不泄,可见性欲淡漠、阳痿、早泄、悬痈、疳疮等。如清•俞震说:“少年新婚,欲交媾,女子阻之,乃逆其意,遂阴痿不举。”(《古今医案按•卷八•阳痿》)吴谦说:“疳疮多由欲火未遂瘦淋难。”(《医宗金鉴外科•卷九•下部•疳疮》)清•许克昌说:“悬痈多有忍精提气而成。
所谓欲泄不泄,化为脓血是也。”(《外科证治全书 卷三•悬痈》)
 
(三)悲哀太甚
遇有严重痛心之事,悲哀欲绝,可出现性功能障碍和其他病变。如《素问•痉论》曰:
“悲哀太甚,则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发则心下崩,数瘦血也。”
 
(四)恼怒太过
口角斗殴,怒发冲冠;或郁怒于中,未得发泄,以致阴纵、阴缩、淋证等。如《血证论》说:
“前阴属肝,肝火怒动,茎中不利,甚则劑痛,或兼血淋。”(卷大•淋浊)
情志之误有“因郁致病”和“因病致郁”两种情况。以不育症为例,可因各种情志因素导致不育(因郁致病);反之,长期不育,又可出现各种情志变化(因病致郁)。因此,正确认识和处理此类致病因素,尤宜引起医者和病者的重视。
 
性生活是人类正常生活的一部分,但若不加节制,则易引起房劳伤。房劳伤,又易导致其他一系列病变,其病根在于耗精伤气。因此,房劳过度,在中医男科的病因学中有着特殊的意义。
 
(一)房劳过度导致早衰、损寿
已婚者房事不节,纵欲无度,每夜必欲或一夜数欲;或年过四十,依然纵情恣欲,嗜而无厌,精耗气伤,而致早衰。《素问•上古天真论》说:“以酒为浆,以妄为常,醉以人房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持满,不时御神,务快其心,逆于生乐,起居无节,故半百而衰也。”又青年人受黄色荒诞小说、书刊、电影、电视等精神污染,沉溺于色情之中,频频手淫和遗精,也可导致房劳伤。古云:”荒淫无伦,精神耗散,意淫于外,欲火内扇,虽不交合,但精已暗泄,自促其寿命。”上述“半百而哀”、“自促其寿命”,即指房劳伤的后果是早衰和损寿。
 
(二)房劳过度引起虚劳、消渴、痨瘵
虚劳原因甚多,房劳伤是其主要者。《金匮要略》虚劳门“五劳虚极”,房劳伤即是其中之一。葛可久《十药神书》云:“盖因人之壮年,气血充聚,精液完足之际,不能守养,唯务酒色,岂分饥饱,日夜耽嗜,无有休息,以致耗散精液,则呕血吐痰,骨蒸烦热,肾虚,精竭形羸,颊红面白,口干咽燥,小便白浊,遗精盗汗,饮食艰难,气力全无。”房劳又易伤肾之精,导致阴虚火旺,诱发消渴,故元•朱震享指出:“真水不竭,安有所谓渴哉?”(《丹溪心法•卷三•消渴四十六》)痨瘵每由纵欲而虚损,“瘵虫乘机袭人”之所致。故明•徐春甫有“凡人平素保养元气,爱惜精血,瘵不可得而传。唯夫纵欲多淫,若不自觉,精血内耗,邪气外乘。”(《古今医统大全•卷四十六•痨瘵》)即可患“痨瘵”之说。
 
(三)其他
此外,尚有大病后过早交合,招致旧病复发的“房劳复”如《金匮要略》所言之伤寒后房劳复,《血证论》所言的失血之人,不忌房劳,而致的血证后房劳复者即是。又产后房劳而致的产后房劳复者亦有之。
纵隔是位于双侧胸腔之间,胸骨之后,脊柱侧面,上为颈部入口,下达膈肌的一个区域。这个区域内包含了心脏、大血管、气管、食管、胸腺等重要结构。当这个区域出现肿物时,会让患者和家属面临一个关键问题:需要做手术吗?
 
一、纵隔肿物的类型
 
纵隔肿物种类繁多,可以简单分为良性肿物和恶性肿物。良性肿物常见的有胸腺瘤、神经源性肿瘤、支气管囊肿、食管囊肿等。胸腺瘤多位于前纵隔,部分患者可能没有任何症状,只是在体检时偶然发现。神经源性肿瘤常起源于后纵隔的神经组织,可压迫周围结构。囊肿类肿物则是由于先天发育异常形成,里面可能含有液体等成分。
 
恶性纵隔肿物包括恶性胸腺瘤、淋巴瘤、纵隔型肺癌等。淋巴瘤可以侵犯纵隔内的淋巴结,导致肿物形成,患者可能伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。纵隔型肺癌则可能与原发肺部肿瘤侵犯纵隔有关,病情往往较为复杂。
 
二、是否手术的考虑因素
 
(一)肿物的性质
 
如果是良性肿物,且没有引起明显的症状,比如体积较小的囊肿,可能并不需要立即手术。医生通常会选择定期观察,通过影像学检查(如胸部 CT)来监测肿物的大小、形态变化。但如果良性肿物有增大趋势,压迫周围重要器官,如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管影响吞咽,或者引起胸痛等不适,就需要考虑手术切除。
 
对于恶性肿物,手术往往是重要的治疗手段之一。不过,在手术前需要综合评估。如果是早期恶性纵隔肿瘤,没有远处转移,患者身体状况能够耐受手术,手术切除肿瘤可以提高患者的生存率和生活质量。但如果是晚期恶性肿瘤,已经广泛转移,手术可能无法完全切除肿瘤,此时可能需要先进行化疗、放疗等综合治疗,待肿瘤缩小、病情稳定后再评估手术的可能性。
 
(二)患者的身体状况
 
患者的年龄、心肺功能、是否有其他基础疾病等对是否手术有重要影响。老年患者或者心肺功能较差的患者,手术风险相对较高。比如,一位患有严重慢性阻塞性肺疾病的患者,如果要进行纵隔肿物切除手术,术后可能会出现呼吸衰竭等严重并发症。在这种情况下,医生需要谨慎权衡手术的利弊。如果患者有冠心病、心力衰竭等心脏疾病,手术中麻醉和操作对心脏的影响也需要充分考虑。
 
三、手术的风险与收益
 
(一)手术的风险
 
纵隔肿物手术是一种较为复杂的外科手术。手术过程中可能会损伤周围的血管、神经、气管、食管等重要结构。如果损伤大血管,可能会导致大量出血,甚至危及生命。损伤神经可能引起相应部位的感觉或运动功能障碍,比如损伤喉返神经可能导致声音嘶哑。另外,术后还可能出现感染、切口愈合不良等问题。对于一些切除范围较大的手术,患者术后呼吸功能和循环功能的恢复也需要密切关注。
 
(二)手术的收益
 
对于有手术指征的患者,成功的手术可以切除肿物,缓解肿物对周围组织器官的压迫。如果是恶性肿瘤,手术结合放化疗等综合治疗,可以提高治愈率和患者的生存时间。例如,早期胸腺瘤患者经过手术切除后,多数患者可以获得较好的预后,生活质量得到明显改善。即使是部分良性肿物,手术切除后也可以消除患者的心理负担,避免肿物恶变或进一步发展带来的潜在风险。
 
四、其他治疗选择
 
除了手术,对于纵隔肿物还有其他治疗方法。对于淋巴瘤等对放化疗敏感的恶性肿瘤,放化疗可以作为主要的治疗手段。在放化疗过程中,可以使肿瘤缩小、控制肿瘤的进展。对于一些无法耐受手术或者手术切除困难的患者,也可以采用介入治疗的方法,比如对于一些富血供的纵隔肿物,可以通过血管栓塞来减少肿物的血供,缓解症状。
 
总之,纵隔肿物是否需要做手术需要综合考虑肿物的性质、患者的身体状况等多方面因素。患者和家属应该与医生充分沟通,了解手术的风险和收益以及其他可能的治疗选择,从而做出最适合患者的决策。在面对纵隔肿物时,不要盲目地选择手术,也不要因害怕手术风险而拒绝必要的治疗,科学合理的治疗方案才是改善病情的关键。
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