在排除了 HIV、HCV 感染的前提下，做好预防接种、Hp 检查后可以开始干预治疗。由于儿童的 ITP 跟成年人有所不同。因此会分为儿童 ITP 和成人 ITP 讨论。

一 儿童 ITP 治疗

对于原发性儿童 ITP 一般采取观察等待。在低于 20×10^9/L 的情况下也并非不可以观察等待。不过前提条件是排除了继发性 ITP、排除其他血液病（包括合并其他血液病）的基础上。然而，这个情况下必须相对严格的限制孩子活动、限制孩子的用药等。在等待的过程里，每周的化验、评估等等会让家长的焦虑很严重。因此国内多数医生倾向于低于 20×10^9/L 就开始干预治疗。当然，如果家属有足够耐性、能很好的配合管理，也可以继续等待观察。但对于任何有明显出血倾向（见前篇文章的定义）的不能再等待。

儿童 ITP 首选静脉用免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin, IVIG )治疗，其次有静脉注射用抗 D 免疫球蛋白(anti-D )和大剂量的糖皮质激素。IVIG 作为首选是基于如下理由：

• IVIG 升高血小板的速度更快，这点对于有明显出血倾向的病人尤为有益。IVIG 跟静脉用 anti-D 的疗效大致相当(对符合 anti-D 治疗条件的患者而言)。但静脉用 anti-D 在国内相对难取得，且适应症相对受限。
• 有限的证据提示，IVIG 治疗可能有助于预防慢性 ITP 的产生，但是这种作用较弱。有系统分析发现多个临床观察性研究证实： 18%的 IVIG 治疗患者转变为慢性 ITP，而糖皮质激素治疗后患者的慢性 ITP 发生率为 25%。这点仍需要高质量的随机对照研究来证实。相对而言，糖皮质激素没有看到这个现象。
• 如果选择激素治疗，建议大剂量激素短疗程方案。大剂量可以相对较快升高血小板，而短疗程可以减少激素的副反应。一般采用： a，甲泼尼龙 30mg/(kg·d )，每日单次静脉给药，持续 3-4 日，然后立即停; b，地塞米松 24mg/m2，口服或静脉给药，持续 4 日然后立即停。值得提醒的是立即停的意思是不需要一个减量后停用的过程。
• 对于已经有明显出血苗头的病人来说，IVIG 跟糖皮质激素合用是可以的。为控制正在出血的紧急情况（例如胃肠道出血），“IVIG+糖皮质激素+输注血小板”也是可以的。必要时联合氨甲环酸、新鲜血浆等。当然这情况其实比较罕见。（血小板显著下降，且有明显出血苗头时，输注血小板是止血治疗关键）
• 如果患者初始治疗时效果极好但随后复发并需要再治疗，建议这样的策略：
  • 定期 IVIG 或静脉输注 anti-D 作为那些初始治疗时对该相同药物反应良好的患者的维持治疗。
  • 由于反复的糖皮质激素的副反应，一般改为 IVIG 或者静脉输注 anti-D。
• 如果患者病情改善则停止治疗。应用不同品牌的的 IVIG 或许可以改变反复发作的情况。除非多次反复，那就可以把 IVIG 改为糖皮质激素治疗。
• 对于初始治疗效果不佳的患者(如，持续中度或重度出血和血小板计数<20×10^9/L )，通常使用不同的治疗或联合治疗进行再治疗。例如，对于初始 IVIG 治疗效果不佳的患者，我们会通常尝试用 anti-D 进行第二次疗程的治疗(前提条件是该患者的 Rh 阳性、未行脾切除且 DAT 阴性)。或者，可能会使用 IVIG 或 anti-D 联合一个疗程的静脉用糖皮质激素进行治疗。

任何初始治疗无效、或反复的病人，即进入慢性 ITP 的状况。这时必须重新评估病情。一般首先要评估感染性疾病的可能性： HIV、HCV 感染、巨细胞病毒(cytomegalovirus, CMV )、EB 病毒(Epstein-Barr virus, EBV )和 Hp。一般会用聚合酶链反应(polymerase chain reaction, PCR )进行 CMV 等感染的评估，因为如果存在 CMV，则抗病毒治疗可能会恢复患者对 ITP 标准治疗的反应性，而使用糖皮质激素治疗可能非但不能改善反而会加重 ITP。

如果排除了感染性疾病，则需要考虑如下情况：

• 系统性红斑狼疮等风湿免疫性疾病，一般需要查抗核抗体、补体等。
• 原发免疫缺陷病。例如，普通变异型免疫缺陷病(common variable immunodeficiency,CVID )、湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合征、DiGeorge 综合征。一般需要检测免疫球蛋白水平等。
• 白血病、骨髓衰竭等。这往往需要骨髓细胞学检查。
• 排除药物等外界促发因素。例如：肝素、奎尼丁、复方磺胺甲噁唑、卡马西平、丙戊酸、万古霉素等。

重新评估后，仍考虑原发性 ITP，且排除或者治疗了 CMV、EBV、Hp 等，但血小板仍持续低于 30×10^9/L。则考虑二线治疗方案。

二线方案首选：利妥昔单抗。其次考虑促血小板生成药物：罗米司亭、艾曲帕和重组人血小板生成素。然而这些药物相对昂贵，维持治疗时间可能是无限的。因此国内往往会借鉴 SLE 治疗的经验予以免疫抑制剂治疗，例如环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素等。但对于儿童而言，必须更加重视这些治疗的副反应。除非已经肯定或高度怀疑 ITP 为红斑狼疮的首发征象，否则不建议在儿童 ITP 病人身上试用这些免疫抑制剂。

脾切除被视为最后的选择。脾切除带来的抵抗力下降很突出。甚至比一些免疫抑制剂的副反应更明显。在今天已经几乎不需要脾切除来治疗血小板减少。

（儿童 ITP 治疗跟成人 ITP 策略有所不同）

三，成人的 ITP 治疗

跟儿童不一样的地方在于，糖皮质激素相对 IVIG 更优先。地塞米松每天 40mg 口服，连续 4 天后即停用。这样做可以避免激素的长期使用，从而减少激素的长期副反应风险。尽管 IVIG 在成人身上也跟儿童治疗时一样升血小板更快、也可能存在减少 ITP 慢性化的潜在收益。但其成本高昂，尤其是不太可能反复使用。

面对慢性或难治性的 ITP 病人，跟儿童一样需要排查感染性疾病(HIV、HCV、幽门螺杆菌、CMV 等）、红斑狼疮、白血病等等可能。在排除这些情况下，利妥昔单抗是首先考虑的药物。但同样存在成本高昂的现实问题。那么医生会考虑联合环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素等。因为他们的成本相对可接受，而成年人也相对能耐受这些药物副反应。

三，SLE 并发有血小板减少

无论儿童还是成年人，SLE 的首发表现可能就是血小板减少。相当比例的 ITP 最终演变为 SLE。这点在上一篇讨论就阐述过两者的内在关联。当 ITP 病人被发现存在抗核抗体阳性、补体下降等时就不应该犹豫狼疮的诊断。这时更积极的使用环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素等是必然的选择。国际、国内也有联合长春新碱治疗的方式。尤其是国内山西医科大的李小峰教授，他甚至把长春新碱联合环磷酰胺作为难治性狼疮的常规选择之一，而这已经不是为控制狼疮相关的血小板减少。

有人会担心这些药物的副反应。但我认为仅仅靠激素、IVIG 可能已经不足以控制病情进展，抢先性免疫抑制剂治疗可能阻遏病情进展。比较狼疮进展的风险，这些药物的副反应相对可以接受。不过，必须再提醒的是，SLE 病人的血小板减少后的血小板目标值还是最低 30×10^9/L，理想目标值是 50×10^9/L 以上。为了更高的血小板数值而过度用激素、免疫抑制剂就没必要了。

总结：对于血小板减少，无论是原发性 ITP，还是继发与 SLE 的，以减少出血风险、控制出血为目的的设置血小板数值目标是关键。不合理的目标不能带来收益并增加治疗相关风险。

前段时间，一位宝妈急匆匆地带着3岁的女儿去医院耳鼻喉科就医，原因是她发现孩子在出去玩的时候突然鼻血流不止。而经过详细检查后，医生的一番话令这位宝妈彻底绝望。因为宝妈错误的止血方式，宝宝彻底救不活了！

 

原来，在去医院的路上，宝妈为了能缓解孩子流鼻血的情况，让其躺在怀里，头朝后仰着。这其实是我们常见的止住鼻血的办法，但这一方式是错误的！如果让孩子鼻孔朝上，鼻腔内的血液会被迫逆流回咽喉，孩子不得已吞咽。如果出血量过大的话，很容易就会呛到气管和肺内，一不留神就会致命。

  

但小孩子流鼻血太常见了，大部分宝宝都有过类似经验。不仅如此，如果宝宝经常流鼻血的话，一些谨慎的父母还会担心是否是白血病的表现。那么，今天我就带大家来正确认识一下流鼻血。

 

 

首先，虽然鼻腔出血的确是白血病的症状之一，但大部分儿童流鼻血是由其他原因引起的。

 

宝宝流鼻血的原因

 

一般来说，未满2岁的儿童很少会流鼻血，原因是这一时期内的儿童鼻腔的毛细血管网还未发育完全。

 

儿童鼻腔内出血的部分主要在双侧鼻中隔前部的毛细血管网区（又称黎氏区），这种血管网非常表浅，分布在鼻中隔的粘膜层。

 

（1）鼻腔敏感

 

如果孩子的鼻腔粘膜干燥、毛细血管扩张，或者是有鼻炎的孩子，是非常容易流鼻血的。不仅如此，各种关于鼻腔的问题，例鼻窦炎、鼻结核、鼻中隔偏曲或鼻肿瘤都有可能发生。如果孩子流鼻血频繁，家长一定要引起注意，最好去医院进行详细检查。

 

（2）气候干燥

 

如果孩子长期处在干燥的环境中，如过冷或过热、空气干燥，室温太高等等都会让孩子流鼻血。所以家长们一定要注意居住环境的保湿，可以居家使用加湿器，室内也要常通风。

 

（3）经常抠鼻孔

 

我观察到，很多孩子都有个不好的习惯就是用手指抠鼻孔。这一行为不仅可能让细菌进入鼻腔造成感染，鼻粘膜如果比较敏感或干燥时，就很有可能被抠出血。家长一定要帮助孩子戒掉这个坏习惯。

 

（4）血小板减少

 

如果孩子频繁流鼻血，出血量很大，有可能是血液中的血小板减少。建议去医院检查一下血常规，这很有可能是其他严重疾病的症状（例白血病），家长们千万不要忽视了。

  

但总得来说，小孩流鼻血并不是多大的事儿，只要家长多注意即可。如果实在过于担心，那就尽早去医院做个血常规检查，确保不是白血病等疾病，平常做好防护就行了。

 

 

此外，当宝宝流鼻血后，不要再使用错误的止血方式了。可以使用卫生纸或者卫生棉球填塞鼻腔，来压迫止血。与此同时，可以用冷水冰敷额头，让血管收缩，也有止血的效果~

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

双向情感障碍，也称为双相障碍，是一种严重的精神健康疾病，其特征是患者会经历极端的情绪波动，包括躁狂期和抑郁期。在躁狂期，患者可能会感到异常兴奋、精力过剩、易怒或冲动，而抑郁期则表现为持续的悲伤、绝望和对日常活动失去兴趣。这种情绪波动可能会严重影响患者的工作、学习和人际关系，需要通过药物、心理治疗和生活方式调整等综合治疗手段来管理。

卫生巾塌房，塌得太彻底了——这年头，“连卫生巾都不能信”成了网友最扎心的吐槽。曾几何时，卫生巾作为女性最贴身、最私密的生活用品，简直是“值得托付终身的安全感”。可如今，一场席卷网络的“卫生巾质量黑幕”风暴，瞬间将这份信任击得粉碎。更讽刺的是，卫生巾这种与女性健康息息相关的必需品，问题暴露后，最常见的借口竟然是“国家标准”。问题是，这所谓的“国家标准”根本跟不上市场的脚步。一个随便拿窗帘pH值都能挂合格的检测标准，如何保护女性最娇弱的肌肤？更不用提什么细菌含量、“透气性”这种更玄学的东西——你上报的检测结果或许漂亮得能进博物馆，可消费者用着为什么那么多过敏、瘙痒，甚至是感染？
到底有多丧良心，才会生产这种黑心卫生巾？

年龄只是数字，50岁也要保持年轻的状态，人生短暂，及时行乐，保持热爱

丙戊酸钠能否长期吃，这是一个涉及药物治疗方案选择、患者个体差异以及疾病管理策略的重要问题。丙戊酸钠作为一种广谱抗癫痫药物，在临床上被广泛应用于治疗各种类型的癫痫，包括全面性癫痫和部分性癫痫，同时也被用于双相情感障碍的治疗。其有效性和安全性在多年的临床实践中得到了广泛验证。

首先，从药物治疗的角度来看，丙戊酸钠能否长期吃取决于患者的具体病情和治疗需求。对于需要长期控制癫痫发作的患者来说，丙戊酸钠是一个有效的选择。它能够通过调节神经递质的释放和神经元的兴奋性，减少癫痫病灶的异常放电，从而有效控制癫痫发作。在医生的指导下，患者可以根据病情需要长期服用丙戊酸钠，以达到稳定病情、提高生活质量的目的。

然而，长期用药并不意味着没有风险。丙戊酸钠在使用过程中可能会产生一些副作用，如胃肠道不适、嗜睡、头晕、震颤等，少数患者还可能出现肝功能异常、血小板减少等严重不良反应。因此，在决定长期用药前，患者需要进行全面的身体检查，评估肝肾功能、血常规等指标，以确保用药安全。同时，在用药过程中，患者需要定期监测肝肾功能、血常规等，及时发现并处理潜在的不良反应。

此外，患者的个体差异也是影响丙戊酸钠长期使用的重要因素。不同患者对药物的反应和耐受性不同，有些患者可能无法耐受丙戊酸钠的副作用，需要调整治疗方案。因此，在长期用药过程中，患者需要与医生保持密切沟通，及时反馈用药效果和不良反应，以便医生根据患者的具体情况调整用药剂量或治疗方案。

最后，需要强调的是，任何药物的长期使用都需要在医生的指导下进行。丙戊酸钠也不例外。患者在使用丙戊酸钠时，应严格遵守医嘱，按时按量服药，避免自行停药或更改用药方案。同时，患者还需要注意保持良好的生活习惯和心态，积极配合治疗，以提高治疗效果和生活质量。

综上所述，丙戊酸钠能否长期吃取决于患者的具体病情、治疗需求以及个体差异。在医生的指导下，患者可以根据病情需要长期服用丙戊酸钠，但需要注意监测不良反应和个体差异，以确保用药安全和有效性。

抽搐，这一症状可能由多种疾病或病理状态所引起，是身体肌肉不自主、快速、重复地收缩或放松的表现。抽搐的严重程度和表现形式各异，从轻微的眼皮跳动到全身性的强直-阵挛发作，都可能成为患者及其家属担忧的焦点。那么抽搐的原因都有什么呢?

一、神经系统疾病是抽搐最常见的病因之一。癫痫是其中最典型的代表，它是一种由于大脑神经元异常放电导致的慢性疾病。癫痫发作时，患者可能会出现意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫等症状，这些症状可能单次或反复发作，严重影响患者的生活质量。除此之外，脑膜炎、脑炎、脑肿瘤等脑部疾病，以及脊髓损伤或病变，也可能导致抽搐症状的出现。这些疾病通过影响神经系统的正常功能，干扰了大脑对肌肉运动的控制，从而引发抽搐。

二、代谢性疾病也是抽搐的一个重要病因。例如，低血糖、低钙血症、高钾血症等电解质失衡状态，都可能引起肌肉抽搐。这些疾病通过影响体内电解质的平衡，进而影响神经肌肉的兴奋性，导致抽搐症状的发生。此外，一些遗传性疾病，如遗传性肌阵挛、遗传性癫痫等，也可能导致抽搐症状的出现，这些疾病通常与基因突变有关，具有家族聚集性。

三、药物副作用也是不可忽视的抽搐病因之一。某些药物，如抗精神病药、抗抑郁药、抗癫痫药等，在服用过程中可能引发或加重抽搐症状。这通常与药物对神经系统的直接或间接影响有关，因此在用药过程中需要密切监测患者的反应，及时调整治疗方案。

四、还有一些其他因素也可能导致抽搐症状的出现，如高热、缺氧、中毒等。这些因素通过影响大脑的功能或神经肌肉的兴奋性，进而引发抽搐。

综上所述，抽搐可能由多种疾病或病理状态所引起，其病因复杂多样。在面对抽搐症状时，患者应尽快就医，接受专业的诊断和治疗。医生会根据患者的病史、症状、体征以及必要的检查结果，综合分析判断抽搐的病因，并制定个性化的治疗方案。

孩子白天不自觉遗尿，这一现象对于许多家长来说，可能是一个令人困扰且亟待解决的问题。遗尿，即尿失禁，通常指的是无法控制排尿，导致尿液不自主地流出。在孩子身上，这种情况可能由多种因素引起，包括但不限于生理发育尚未完善、心理因素、泌尿系统感染或其他潜在的健康问题。

首先，从生理角度来看，孩子的泌尿系统随着年龄的增长而逐渐发育成熟。在幼儿期，由于膀胱容量较小且控制排尿的肌肉尚未发育完全，孩子可能会出现白天不自觉遗尿的情况。这通常是一种正常的生理现象，随着年龄的增长，大多数孩子会逐渐学会更好地控制排尿。然而，如果孩子在年龄较大时仍然频繁出现遗尿问题，那么可能需要进一步的医学评估。

心理因素也是导致孩子白天不自觉遗尿的一个重要原因。例如，焦虑、紧张或压力等情绪状态可能会干扰孩子对排尿的控制。这种情况下，遗尿往往成为孩子表达内心不安的一种方式。因此，家长需要密切关注孩子的情绪变化，并尝试创造一个轻松、愉快的家庭氛围，以减轻孩子的心理压力。

此外，泌尿系统感染也是导致孩子遗尿的常见原因之一。如果孩子出现尿频、尿急、尿痛等症状，同时伴随遗尿现象，那么很可能是泌尿系统感染所致。在这种情况下，家长应及时带孩子就医，接受专业的诊断和治疗。

除了生理和心理因素外，还有一些其他潜在的健康问题也可能导致孩子白天不自觉遗尿。例如，脊柱裂、脊髓损伤等神经系统疾病，以及糖尿病等内分泌疾病，都可能对孩子的排尿功能产生影响。因此，在面对孩子遗尿问题时，家长应保持警惕，及时寻求专业医生的帮助。

在处理孩子白天不自觉遗尿的问题时，家长需要耐心和细心。首先，要尽量避免指责或批评孩子，以免加重他们的心理负担。其次，要鼓励孩子养成良好的排尿习惯，如定时排尿、避免过度憋尿等。同时，家长还可以尝试一些非药物治疗方法，如膀胱训练、生物反馈疗法等，以帮助孩子更好地控制排尿。如果这些方法效果不佳，或者孩子遗尿问题持续加重，那么家长应及时带孩子就医，接受专业的诊断和治疗。

抽动症最简单消失方法无疑是一个极为关注的焦点。然而，需要明确的是，抽动症作为一种复杂的神经发育障碍，其治疗并非一蹴而就，也没有一种绝对“最简单”的方法能够确保症状立即消失。不过，通过综合治疗与科学管理，可以显著改善症状，甚至在某些情况下达到近乎“消失”的效果。以下是一些被广泛认为有助于抽动症管理的策略，它们虽非一劳永逸，但能在很大程度上减轻症状，提高患者的生活质量。

首先，心理治疗是抽动症管理中的重要一环。认知行为疗法(CBT)能够帮助患者识别和改变不良的思维和行为模式，增强自我控制能力。通过教育患者及其家人关于抽动症的本质，减少因误解而产生的焦虑和压力，有助于症状的缓解。此外，家庭治疗也是不可或缺的，它旨在改善家庭成员间的沟通，创造一个更加理解和支持的环境，这对于患者的康复至关重要。

药物治疗同样扮演着重要角色。在某些情况下，医生可能会开具药物以减轻抽动症状，如抗精神病药、抗抑郁药或特定类型的抗癫痫药物。然而，药物治疗需谨慎，必须在专业医生的指导下进行，因为药物可能伴随副作用，且每个患者的反应不同。

除了心理和药物治疗，生活方式调整也是关键。保持规律的作息时间，确保充足的睡眠，对于调节神经系统功能至关重要。均衡饮食，增加富含Omega-3脂肪酸、维生素D和镁等营养素的食物摄入，有助于改善神经传导，减少抽动发作。此外，适度的体育活动不仅能够增强体质，还能释放压力，改善情绪状态，对抽动症有积极的辅助治疗作用。

值得注意的是，抽动症的个体差异极大，每个患者的症状、严重程度及对治疗的反应都不尽相同。因此，制定个性化的治疗方案至关重要。这要求医生、患者及其家庭共同参与，通过持续的观察、评估和调整，找到最适合患者的治疗方法。

综上所述，抽动症最简单消失方法并不存在，但通过综合运用心理治疗、药物治疗和生活方式调整等多方面的策略，可以显著减轻症状，提高患者的生活质量。重要的是，保持耐心和信心，与医疗团队紧密合作，共同探索最适合个体的治疗路径。