简介: 保定市第二医院始建于1920年,是一所集医疗、教学、科研、康复、预防、保健、院前急救、社区服务功能为一体的综合性三级甲等医院。目前医院有总院、妇产儿科院区、口腔院区三个院区。医院设行政职能、后勤、临床、医技等科室。肝胆外科为省级医学重点发展学科,口腔科、普外科、医学影像科、心血管内科、神经内科、肿瘤内科、血管外科、耳鼻咽喉科为市级医学重点学科;泌尿外科、骨科、神经内科、耳鼻咽喉科、普外科、口腔科、心血管内科为市级重点专科。老年病科为市级医学重点发展学科;耳鼻咽喉科、皮肤科、中医科中西医结合科为市级重点中医专科。医院选拔学有成就、卓有建树的专业技术尖子担任学科带头人。每年选派数十名治学严谨、德才兼备的技术骨干到国外研修或到国内上级医院进修学习,培养出一批高尖人才。部分学科带头人在自己所从事的专业领域成绩显著,分别被授予“中国青年科技奖”“全国出成果、做贡献先进个人”“河北省有突出贡献的中青年专家”“河北省青年科技标兵”“河北省优秀护士”“河北省优秀护理管理者”“保定市市长特别奖”“保定市拔尖人才”“保定市新世纪学科带头人”等科技荣誉称号近百项。医院拥有当今世界上先进的德国西门子3.0T超导磁共振成像系统、德国西门子VB30EC臂造影系统、64排128层螺旋CT、口腔CT等大型医疗设备200余台(件),能够为患者提供全面、快捷、准确的诊断检查报告。近年来,医院以医院管理年、“三好一满意”和“修医德、强医能、铸医魂”等活动为契机,持续改进医疗质量,使医院实现了全面、稳步的发展,先后被评为“全国文明单位”“全国创新服务示范医院”“全国诚信文明示范品牌医院”“国家级节约型医院示范单位”“河北省文明单位”“河北省先进集体”“河北省白求恩式模范医院”“河北省创建诚信医院活动先进单位”“河北省农村精神文明建设帮建工作先进单位”“河北省健康促进医院优秀单位”、省卫计委、人社厅“卫生系统先进单位”、河北省护理工作先进集体等荣誉称号。被河北省人民政府指定为“人身伤害重新鉴定医院”,省司法厅批准成立“保定市第二医院司法医学鉴定中心”,连续多年被中共保定市委、市政府评为“工作实绩突出单位”,被评为河北省首批“大健康、新医疗”产业示范基地。口腔科荣获“全国工人先锋号”,口腔窝沟封闭志愿服务项目获得全国卫生健康行业青年志愿服务项目大赛“优秀奖”;心血管内一科获评“国家优质护理工作先进病房”,被原卫生部评为“优质护理示范病区”;经筋长圆针诊疗法第四代传承人、我院中医科中西医结合科谢占清主任率先在河北省开展经筋诊疗工作,2011年成立河北省针灸学会经筋诊治专业委员会,填补了河北省经筋诊疗工作的空白,2018年11月经筋长圆针诊疗法作为传统医药项目成功入选保定市“第六批市级非物质文化遗产”。在京津冀协同发展医疗合作下,医院抢抓机遇、谋求发展,先后与首都医科大学附属北京口腔医院、北京大学口腔医院、中日友好医院、中国人民解放军海军总医院、北京同仁医院、北京天坛医院、北京儿童医院集团河北省儿童医院等建立技术协作,先后成立“北京市耳鼻咽喉科研究所保定会诊中心”和“京津冀口腔疾病保定会诊中心”。我院牵头成立保定市肝胆外科专科联盟、保定市耳鼻咽喉头颈外科专科联盟,血管外科专科联盟,成功加入京津冀神经损伤联盟、北京天坛医院神经介入联盟、北京口腔医学数字技术研究与应用联盟、河北省高血压专病医联体、天津医科大学眼科医院医联体、河北省面肌痉挛、三叉神经痛诊治协作组、河北省肝胆外科专科联盟、河北省食管疾病规范诊治联盟、河北医科大学第二医院神经肿瘤诊疗联盟、河北省中医院康复专科联盟、河北省中医皮肤科联盟等14家医疗协作联盟。2018年6月创建“薛立功名医工作室”,2019年4月建立“保定市第二医院董家鸿院士工作站”。为适应现代医疗卫生事业的发展需要,医院以统筹兼顾的发展思路,整合医院现有硬件结构,不断满足人民群众日益增长的医疗、保健需求。一是将保定市第四医院全面整合,将其设置为妇产儿科院区,以填补社会的需求空缺。二是凭借地理优势,打造保定市西南区域的医疗联合体系,为百姓提供一份高质量、高标准的医疗服务。三是新外科大楼建设项目圆满竣工,于2019年4月19日顺利投入使用。二期工程一座顶层设有直升机停机坪,集门诊、医技、住院于一体的综合大楼也将应运而生。届时,一所现代化、多功能的综合医院将做为保定市一道美丽的风景线卓然屹立,成为保定西部规模较大的现代化公立综合医院。这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病,多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。上述疾病造成胆管阻塞,胆汁郁积,以及继发细菌感染。致病菌几乎都来自肠道,经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道。细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道。致病菌主要为大肠杆菌,克雷白菌,粪链球菌和某些厌氧菌。,胆管结石和胆道蛔虫症,胆囊,一、一般治疗 1、卧床休息,低流量吸氧保护重要脏器功能。 2、暂禁饮食、胃肠减压,可减少胆汁和胰液分泌,可一定程度上缓解症状。 3、密观患者体温、心率、呼吸、血压的变化。 4、适当补液维持水电解质平衡。 二、药物治疗 1、盐酸消旋山莨菪碱:口服及注射液剂,可缓解疼痛,但需要注意的是有青光眼、前列腺增生患者禁用。 2、氨丁三醇注射液:同样为解痉药,但此类药物副作用较小。 3、抗炎治疗:保守治疗主要以青霉素类药物抗炎为主,但对青霉素过敏者慎用。 4、驱虫药:如甲苯达唑等,主要用于杀灭消化道内的蛔虫,适用于因蛔虫引起的胆道梗阻患者。 三、手术治疗 1、胆管切开取石术:结石所致的胆道狭窄,目前仍以胆总管切开探查取石、T形管引流为主。务必努力取净结石,探明胆管有无狭窄等病变,并进行相应的处理。有条件者最好术中常规进行纤维胆管镜检查,取石。
2、纤维胆管镜经胆囊管取石:适于较小的继发性胆总管结石。可在胆囊切除术中用直径较小的纤维胆管镜,经扩张的胆囊管放入胆总管,用取石网篮套取结石。
3、经十二指肠Oddi括约肌切开取石:适于Oddi括约肌狭窄或结石嵌顿于壶腹部难以取出者。
4、胆肠内引流术:结石合并胆总管下段或乳头明显狭窄难以解除、而上段胆管通畅者,可行内引流术。 5、其他手术:恶性肿瘤所致的胆道梗阻需根据肿瘤部位、大小、分期综合考虑,选择胆管切除、肝管空肠吻合术、根治性胰十二指肠切除术或间置空肠肝管十二指肠吻合术等手术方式,需作附近淋巴结清扫。中、下段胆总管癌不能切除者可行胆囊空肠吻合术、胆管空肠吻合术等,以缓解症状。 6、内镜治疗:随着对胆道梗阻的深入了解,以及内镜诊断和治疗技术的提高,目前胆道梗阻的内镜诊断及治疗已成为首选。即使不能针对病因进行治疗,内镜治疗也可通过暂时解除恶性梗阻来改善患者一般情况,使其度过危险期,为随后的择期手术治疗创造条件。内镜治疗方法为首先经乳头插管后行胆道造影,了解胆道有无梗阻及其部位和性质。若有结石嵌顿或乳头狭窄无法成功插管时,宜以针刀行乳头预切开后再插管造影。若造影提示梗阻为结石所致,则先行乳头切开术,再行胆道取石术。,无,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.检查方法:全部MRCP检查使用PhilipsGyroscan1.5T超导磁共振扫描仪,场强1.5Tesla,体线圈,呼吸门控下平静呼吸下采集数据,采用重T2加权TSE脉冲序列获得图象。参数:重复时间/回波时间=2000~8000/140~330ms,视野:320~350mm,层厚:4mm,层间隙1mm,层数20~50,回波链长度:16~32,平均信号采集:4~6次,右前斜20~40度非标准冠状位,总检查时间4~11分钟,流动补偿,用空间预置饱和及脂肪抑制技术消除伪影,提高图象质量。3D重建采用最大强度投影(MIP)以垂直体轴为中轴,15度间隔重建12幅不同角度水平投影像。行B-US检查37例,行非胆系增强CT扫描38例。 2.图像分析:(1)梗阻存在与以出现下列标准之一判断梗阻存在及梗阻水平判断:①胆囊未切除病人,胆总管(CBD)最大内径大于7mm,胆囊切除的病人,CBD最大内径大于10mm;②肝总管(CHD)或CBD存在明确狭窄及中断。肝外梗阻分为肝门部、肝总管水平以及CBD上、中、下3段;(2)良、恶性梗阻鉴别诊断:以突然截断,狭窄段胆管不规则,总胆管和肝内胆管成比例扩张以及胆管腔内不规则充盈缺损为恶性梗阻。 1Mirizzi综合征Mirizzi综合征指胆囊颈部或胆囊结石压迫胆总管,临床表现为阻塞性黄疸。根据Cseades分型:Ⅰ型,单纯胆总管受压;Ⅱ型,胆囊胆总管瘘形成,但瘘口小于胆总管周径的1/3;Ⅲ型,瘘口大于胆总管周径的2/3;Ⅳ型,胆总管完全梗阻[2]。本文例1即为如此,经行胆囊切除,胆总管修补,T管引流术后恢复顺利,对于Ⅲ型、Ⅳ型病例,由于胆总管缺血坏死,缺损过大,无法修补时,行肝管、空肠Roux-Y吻合为首选术式。 2胆囊癌侵犯胆管胆囊癌早期一般没有特殊症状,仅在胆囊切除后做病理检查时偶然被发现。胆囊癌一旦发生,其扩散较快且较广泛。癌细胞可直接浸润肝床深入肝内,或经淋巴道转移到胆囊管及胆总管周围。文献报道80%的胆囊癌合并胆囊结石,部分表现为急性胆囊炎[3]。近年来胆囊癌的发病率呈上升趋势,已成为较多见的胆道肿瘤。国外学者曾报道施行肝脏胰十二指肠联合切除术的17例进展期胆囊癌中,10例获根治性切除,其中5年生存率达50%。然而,胆囊癌的预后与肿瘤浸润深度,淋巴结是否转移,癌细胞分化程度和切缘是否有残癌等有着多种因素关系。单纯扩大手术范围并非一定能提高达期疗效。鉴于肝脏胰十二指肠联合切除术后并发证发生率高,且胆囊癌总体预后较差;目前,对进展期胆囊癌施行肝脏胰十二指肠联合切除术的手术适应证较为一致的观点是:(1)无远处转移和腹腔种植转移。(2)胰头周围淋巴结和(或)肝总动脉周围淋巴结有转移。(3)种植直接侵犯邻近器官,如肝脏、胆管、十二指肠等。 3原发性肝癌侵入胆道肝癌发生胆道侵犯的主要途径为直接侵袭,肝癌破裂进入胆道,阻塞胆管引起阻塞性黄疸临床比较少见,约占肝癌的1%。其次为血道及淋巴道转移。胆道转移的主要方式为[4]:(1)肝癌细胞直接侵犯并在其内形成癌栓,胆道癌栓与原发灶呈“哑铃状”相连而导致胆道梗阻。(2)胆道内癌栓与原发癌脱离,下行至肝外胆道形成梗阻;(3)肝癌侵犯胆道致出血,合并癌细胞的血凝块(癌性血栓)阻塞胆道。术中探查若发现胆道内有癌栓且胆管黏膜正常时应警惕本病的可能。对局部条件允许,全身情况和肝功能较好的病人,应争取一期切除肿瘤和侵犯的胆管,对肿瘤不宜切除或不能耐受肝切除者国内外文献报道均采用胆道取栓加胆道支架引流术[5],经胃十二指肠动脉行肝动脉置管,以便术后化疗。同时不影响肝脏血供,可以认为,对不能耐受肝切除者这种方法优于单纯胆道取栓加胆道引流。,。