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安徽中医药高等专科学校附属医院,芜湖县中医院胆管结石专家

简介:

芜湖市中医医院始建于1958年,是安徽省创办最早的中医院之一,素享“江南中医一枝花”的美誉。经过60多年的发展,现已成为我省具有一定规模的融中西医医疗、教学、科研、预防、保健、康复等为一体的综合性三级甲等中医院。先后荣获全国示范中医院、全国卫生系统先进集体、省文明单位、省卫计系统先进集体、省十佳中医医院、省级医德医风示范医院、省级诚信医院等荣誉称号,是芜湖市中医药集团龙头医院。医院始终坚持“名医名科名药名院”的发展方针,现设置病床1400张,设有32个主要临床科室,有67个具有中医特色的专病门诊,12个医技科室。现有4个国家级重点中医专科:骨伤科、急诊科、心病科、临床药学;7个省级重点中医专科:心病科、肿瘤科、脾胃病科、脑病科、骨伤科、急诊科、针灸科;1个省级重点专病:脊柱病;12个市级重点专科:中医骨伤、心血管、肿瘤科、推拿科、针灸科、肾病科、脾胃病科、儿科、脑病科、肺病科、老年病、中西医结合外科,1个市级重点专病:膝痹病。国家级名老中医工作室5个,省级名老中医工作室6个。目前全院高级职称和知名专家177人,其中安徽省国医名师2人、安徽省名中医6人,江淮名医3人,安徽省学术和技术带头人1人,形成了技术力量雄厚的专业人员梯队。医院在建设发展过程中始终坚持中医药事业传承创新发展,现有四个国家级基地:国家级“中医住院医师规范化培训基地”、“中医全科医生规范化(临床)培养基地”、“国家医师资格考试实践技能考试与考官培训基地(中医类别)”、国家“中药炮制技术传承基地”,是“安徽省首批全科医学师资培训基地”,安徽中医药大学中医专业硕士研究生培养基地。医院拥有全进口1.5T德国西门子核磁共振、德国西门子双源128排256层CT、全进口大型C臂数字减影X线机(DSA)、主动脉内球囊反搏泵(IABP)、射频消融仪、全数字乳腺钼靶机、X线立体定位系统、高级乳腺超声诊断、乳管镜及Mammotome真空活检及良性肿瘤微创切除系统等一大批国内外高精尖医疗设备和先进设施。“院有名科,科有专病,病有专药”,医院中药饮片品种近600种,中药颗粒剂350多种。制剂室根据我院名老中医经验方加工生产具有批准文号制剂42种,不仅有丸、散、膏、丹等传统剂型,还有颗粒剂、胶囊剂、糖浆剂、合剂、酊剂等现代剂型,不少“明星制剂”深受群众欢迎。60多年来,芜湖市中医医院伴随着中医药事业的前进不断改革创新发展,竭诚为群众提供更优质的中医药服务,逐步打造立足皖南、辐射皖江的现代化中医院及中医药健康服务中心,为谱写中医药事业的芜湖篇章贡献力量!胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石,原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石,主要为胆色素结石或混合性结石。继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者,主要为胆固醇结石。,一、胆汁淤滞,胆汁动力学的改变: 由于胆管狭窄,胆道梗阻或胆管囊状扩张,继之发生胆汁动力学改变,涡流、淤滞和细菌感染。游离胆红素沉淀,黏液脓性物的参与,形成褐黄色胆泥,进一步加重胆道梗阻,淤滞、感染,促使胆石的形成。临床上常见的如先天性胆管囊状扩张症,十二指肠乳头旁憩室引起乳头狭窄等,都是因为胆汁流动不畅,发生胆管结石。 二、低蛋白与肝胆管结石: 低蛋白高碳水化合物饮食,β-葡萄糖醛酸酶抑制物葡萄糖二酸1-4内酯的含量减少,有利于β-葡萄糖醛酸酶使结合胆红素水解为游离胆红素,不溶于水,容易发生沉淀,是形成结石的基础。饮食结构与肝胆管结石的形成有关,这在发展中国家肝胆管结石发病率较高,可能是其中的原因之一。 三、胆道感染与肝胆管结石: 普遍认为胆道感染,特别是大肠埃希杆菌感染,产生细菌源β-葡萄糖醛酸酶,使结合胆红素水解为游离胆红素。在胆道感染时胆管炎性黏液物质增加,凝聚作用增强,加以有钙离子等金属离子的参与,形成以胆红素钙为主的胆管结石。我国农村胆道蛔虫发病率较高,相对胆道感染及肝胆管结石的发病率比较都市为高。同样,肝胆管结石中的细菌含量也较胆固醇结石为多。并且肝胆管结石伴发急性化脓性胆管炎的机会多,都从不同侧面说明胆道细菌感染与肝胆管结石发生发展的密切关系。了解了产生肝内胆管结石的原因,可以从饮食等方面来进行调理治疗。 1、尽量减少脂肪、高胆固醇等食物的食用量; 2、增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白质和碳水化合物等食品的食用量; 3、多吃富含维生素A的食物,以保持胆囊上皮细胞的健全,防止上皮细胞脱落,构成结石形成的核心;,胆囊,一、肝外胆管结石的治疗肝外胆管结石现仍以手术治疗为主。 手术治疗的原则是: ①术中尽可能取尽结石; ②解除胆道狭窄和梗阻,去除感染病灶; ③术后保持胆汁引流通畅,预防胆石再发。 常用手术方法有以下几种: 1、胆总管切开取石加T管引流术:适用于单纯胆管结石,胆管上、下端通畅,无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和胆囊炎,可同时行胆囊切除术。有条件者可采用术中胆管造影,B超检查或纤维胆道镜检查,有助于减少胆石残留率。如非手术疗法不成功,症状反复发作或加重,则需手术治疗。 2、胆肠吻合术:亦称胆肠内引流术。适用: ①胆总管扩张≥2.5cm,下端有炎性狭窄等梗阻性病变,且难以用手术方法解除者,但上段胆管必须通畅无狭窄 ②结石呈泥沙样不易取尽,有结石残留或结石复发者,常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。 3、Oddi括约肌成形术:适应证同胆肠吻合术,特别是胆总管扩张程度较轻而不适于行胆肠吻合术者。 4、微创保胆取石术: 适应症: ①适用于单发胆囊结石; ②多发胆囊结石; ③有或无症状的胆囊结石; ④反复胆绞痛发作的胆囊结石; ⑤无结石崁顿; ⑥非急性炎症病期 ⑦胆汁透声好; ⑧胆囊壁厚0.3~0.5cm; ⑨脂餐后胆囊收缩功能≥30%; ⑩患者自愿要求保胆治疗。 二、肝内胆管结石 肝内胆管结石病因复杂,但与肝内感染,胆汁淤滞,胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石,除具有肝外胆管结石的病理改变外,还有: ①肝内胆管狭窄:肝总管上段及1~2级肝管狭窄常见,狭窄近端胆管扩张,扩张胆管可呈囊状、圆筒状、纺锤状,甚至呈哑铃状,其内充满色素性结石及胆泥; ②胆管炎:主要表现为慢性增生发生或慢性肉芽肿性胆管炎,在此基础上易并发急性感染而发生急性化脓性胆管炎; ③肝胆管癌:胆管长期受结石、炎症及胆汁中致癌物质的刺激,可发生癌变。肝内胆管结石的临床表现合并肝外胆管结石时,其临床表现与肝外胆管结石相似。 未合并肝外胆管结石者,可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适。如发生梗阻和继发感染则出现寒战或高热,甚至出现急性梗阻性化脓性胆管炎表现。除非双侧胆管均有梗阻或胆汁性肝硬化晚期,肝内胆管结石一般不会发生明显黄疸。肝内胆管结石并发感染时易引起胆源性肝脓肿,肝脓肿可向膈下穿破,并可进一步穿破膈肌和肺形成胆管支气管瘘,咳吐黄色味苦的胆汁样痰液。晚期发生胆汁性肝硬化,可引起门静脉高压症。,肝炎、胃病,禁忌喝酒、吃辛辣食物,腹部X线摄片 B超 静脉胆道造影 CT或MRI检查,。

孙陶陶 住院医师

内科

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朋友被诊断为胆管结石,想了解相关用药问题。
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2024-11-23 19:11:31
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2024-11-23 19:11:31
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2024-11-23 19:11:31
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2024-11-23 19:11:31
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2024-11-23 19:11:31
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2024-11-23 19:11:31
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2024-11-23 19:11:31

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体检检查发现肝功能异常,首先要考虑是否有肝胆方面的问题。如乙肝病毒感染,脂肪肝自身免疫性疾病等等。胆道的问题包含胆管结石肝内结石胆管肿瘤等。另外,心脏的疾病,如心梗心衰,某些异常感染以及过量运动会引起肝功能的轻度异常,当然,还有一些某些生理性的,如抽血前熬夜饮酒暴饮暴食压力大等等,也都会引起肝功能的轻度异常。所以体检时发现肝功能异常,需要进一步检查,明确肝功能异常是什么原因引起的。
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