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衡阳市第一精神病医院血栓性血小板减少性紫癜专家

简介:

衡阳市第二人民医院,又名衡阳市第一精神病医院、衡阳市精神卫生中心,是衡阳市卫生健康委员会直属的三级精神专科医院。自1972年创建以来,医院秉承“重道、尚学、厚德、惟和”的宗旨,致力于为广大患者提供优质、便捷、温馨的服务。医院拥有795余张床位,专业技术人员296人,其中包括44名高级职称和101名中级职称的专业人才。医院在精神类疾病,如血栓性血小板减少性紫癜(TTP)、抑郁症、精神分裂症等治疗方面具有独特优势,拥有脑电地形图仪、心理CT等先进设备,采用中西医结合等多种治疗方式,护理体系完善,对精神类疾病和心理健康问题均有独特的治疗方案。医院是中南大学精神卫生研究所协作医院,湖南省脑科医院医联体成员单位,衡阳市及各县(市)区医保定点医院,致力于打造大湘南区域精神医疗中心。血栓性血小板减少性紫癜(TTP)主要是以微血管病性溶血性贫血、血小板聚集消耗性减少,以及微血栓形成造成器官损害(如肾脏、中枢神经系统等)为特征的一种血栓性微血管病(TMA)。,本病分为遗传性和获得性两种,后者根据有无原发病分为特发性和继发性。遗传性TTP系ADAMTS13基因突变导致酶活性降低或缺乏所致,常在感染、应激或妊娠等诱发因素作用下发病。特发性TTP多因患者体内存在抗ADAMTS13自身抗体(抑制物),导致ADAMTS13活性降低或缺乏,是主要的临床类型。继发性TTP系因感染、药物、肿瘤、自身免疫性疾病、造血干细胞移植等因素引发,发病机制复杂,预后不佳。,血液血管皮肤,1.治疗原则:本病病情凶险,病死率高。在诊断明确或高度怀疑本病时,不论轻型或重型都应尽快开始积极治疗。首选血浆置换治疗,其次可选用新鲜(冰冻)血浆输注和药物治疗。对高度疑似和确诊病例,输注血小板应十分谨慎,仅在出现危及生命的严重出血时才考虑使用。 2.治疗方案: (1)血浆置换疗法:为首选治疗,采用新鲜血浆、新鲜冰冻血浆;血浆置换量推荐为每次2000ml(或为40——60ml/kg),每日1——2次,直至症状缓解、PLT及LDH恢复正常,以后可逐渐延长置换间隔。对暂时无条件行血浆置换治疗或遗传性TTP患者,可输注新鲜血浆或新鲜冰冻血浆,,注意液体量平衡。当严重肾功能衰竭时,可与血液透析联合应用。对继发性TTP患者血浆置换疗法常无效。 (2)免疫抑制治疗:发作期TTP患者辅助使用甲泼尼龙或地塞米松静脉输注;伴抑制物的特发性TTP患者也可加用长春新碱或其他免疫抑制剂,减少自身抗体产生;复发和难治性(或高滴度抑制物)特发性TTP患者也可加用抗CD20单克隆抗体,清除患者体内抗ADAMTS13自身抗体,减少复发。 (3)静脉滴注免疫球蛋白:效果不及血浆置换疗法,适用于血浆置换无效或多次复发的病例。 (4)贫血症状严重者可以输注浓缩红细胞。 (5)抗血小板药物:病情稳定后可选用潘生丁和(或)阿司匹林,对减少复发有一定作用。,无,无,1.血象 A)溶血性贫血常较严重,为正色素性贫血,网织红细胞及有核红细胞明显增高,红细胞形态异常和破碎,外周血涂片可见形态和大小各异的红细胞碎片。骨髓红系统增生活跃,红细胞寿命缩短为3——6天,血清胆红素增高呈间接反应。血红蛋白降低,常低于100g/L。血浆间接胆红素和LDH水平升高,并出现血红蛋白血症,LDH和血浆血红蛋白水平可作为每天溶血严重程度的观察指标。 B)白细胞升高伴左移,形态和成熟度正常。白细胞减少和部分可见类白血病反应。 C)血小板减少,常少于8?lO9个/L,每天计数波动很大 2.血液生化检查: 血清游离血红蛋白和间接胆红素升高,血清结合珠蛋白下降,血清乳酸脱氢酶明显升高,尿胆原阳性。血尿素氮及肌酐不同程度升高。肌钙蛋白T水平升高者见于心肌受损。 3.凝血检查: APTT、PT及纤维蛋白原检测多正常,偶有纤维蛋白降解产物轻度升高。 4.血浆ADAMTS13活性及ADAMTS13抑制物检查: 采用残余胶原结合试验或FRET—VwF荧光底物试验方法。遗传性TTP患者ADAMTS13活性缺乏(活性<5%);特发性TTP患者ADAMTS13活性多缺乏且抑制物阳性;继发性TTP患者ADAMTS13活性多无明显变化。 5.Coombs试验:阴性。 6.脑电图检查:正常,或有弥漫性双侧皮质异常或局限性节律异常。 7.心电图检查:呈ST-T变化,心律失常和传导阻滞少见。 8.X线检查:可见广泛性肺泡和间质变性浸润病变。,。

罗小阳 副主任医师

从事精神科已15年,擅长诊断和治疗精神分裂症、抑郁症、躁狂症、焦虑症、强迫症、心身疾病、癫痫性精神病等各类精神疾病。

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擅长:从事精神科已15年,擅长诊断和治疗精神分裂症、抑郁症、躁狂症、焦虑症、强迫症、心身疾病、癫痫性精神病等各类精神疾病。
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雷飞燕 主任医师

焦虑、抑郁、强迫及睡眠障碍等各种精神心理问题的诊治及心理咨询与治疗。尤其是儿童青少年的心理成长问题、亲子关系、人际关系、女性心理、婚姻情感问题等。

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擅长:焦虑、抑郁、强迫及睡眠障碍等各种精神心理问题的诊治及心理咨询与治疗。尤其是儿童青少年的心理成长问题、亲子关系、人际关系、女性心理、婚姻情感问题等。
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陈卉 主任医师

儿童青少年精神分裂症、抑郁症、注意缺陷多动障碍、抽动障碍等精神障碍的诊治;焦虑症、强迫症、厌学、网络游戏障碍等心理行为问题的心理咨询与治疗。

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擅长:儿童青少年精神分裂症、抑郁症、注意缺陷多动障碍、抽动障碍等精神障碍的诊治;焦虑症、强迫症、厌学、网络游戏障碍等心理行为问题的心理咨询与治疗。
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黄艳 副主任医师

待补充

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谭夏 副主任医师

成人、儿童青少年各种心理精神障碍

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擅长:成人、儿童青少年各种心理精神障碍
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柳维莲 主治医师

精神分裂症,双相情感障碍,青少年儿童心理障碍,精神活性物质所致精神障碍,器质性疾病所致精神障碍,神经衰弱等

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擅长:精神分裂症,双相情感障碍,青少年儿童心理障碍,精神活性物质所致精神障碍,器质性疾病所致精神障碍,神经衰弱等
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彭卿 主治医师

心境障碍:包括抑郁症、躁狂症、双相情感障碍等。焦虑症:如广泛性焦虑、社交焦虑、惊恐症等。精神分裂症;睡眠障碍:包括失眠、睡眠过多、睡眠呼吸暂停等。睡眠障碍:包括睡眠过多,失眠,睡眠呼吸暂停等;儿童与青少年精神健康问题:如注意力缺陷多动障碍(ADHD)、自闭症谱系障碍(ASD)、学习障碍等。神经症性障碍:如强迫症、恐惧症、神经衰弱等。其他如物质滥用、进食障碍、人格障碍等。

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擅长:心境障碍:包括抑郁症、躁狂症、双相情感障碍等。焦虑症:如广泛性焦虑、社交焦虑、惊恐症等。精神分裂症;睡眠障碍:包括失眠、睡眠过多、睡眠呼吸暂停等。睡眠障碍:包括睡眠过多,失眠,睡眠呼吸暂停等;儿童与青少年精神健康问题:如注意力缺陷多动障碍(ADHD)、自闭症谱系障碍(ASD)、学习障碍等。神经症性障碍:如强迫症、恐惧症、神经衰弱等。其他如物质滥用、进食障碍、人格障碍等。
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王娟玉 住院医师

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彭东阳 副主任医师

精神科,心理科疾病诊断治疗

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管声宇 副主任医师

各种精神、心理疾病的诊治。

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患友问诊

我的孩子被诊断出患有血栓性血小板减少性紫癜(ITP),血小板计数为11,今天已经进行了血浆置换,身上有青一块,紫一块的出血点,是否需要进一步的治疗?患者女性21岁
67
2024-11-30 18:07:44
我曾患血栓性血小板减少紫癜,最近化验铁蛋白高,想了解如何处理。患者男性38岁
5
2024-11-30 18:07:44
我母亲的血小板低,牙齿会流血,最近还出现了头疼,去年肝功能正常,但没有查过乙肝病毒,希望能得到专业的医疗建议。
5
2024-11-30 18:07:44
患者皮肤出现紫癜,刚长出来,之前没有类似情况。咨询过敏性紫癜和普通型紫癜的治疗方法,并怀疑之前输液可能导致血栓性血小板减少性紫癜。患者男性12岁
39
2024-11-30 18:07:44
患者今天刚发现小腿和脚面出现皮肤出血点,医生初步诊断为过敏性紫癜,并建议进行血尿常规、凝血功能和肝肾功能等检查以进一步确认诊断。
58
2024-11-30 18:07:44
患者摔跤后出现大面积青紫,持续一个星期未消退,担心是否与血小板减少有关,请求医生帮助。患者信息:无明显出血史,偶尔出现腿部青紫。
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2024-11-30 18:07:44
血栓性血小板减少性紫癜引起昏迷,智力受损,四肢能动但身体不会翻身,是否可以恢复?患者男性35岁
5
2024-11-30 18:07:44
免疫系统缺陷患者咨询关于血栓血小板减少性紫癜及治疗后是否含有缺氧诱导因子问题。患者女性29岁
65
2024-11-30 18:07:44
50岁男性,发现自己有软斑,担心是否需要治疗,想了解更多关于斑块的信息和预防中风的方法。
28
2024-11-30 18:07:44
紫癜病是一种血管疾病,表现为皮肤和黏膜出现瘀点和瘀斑。常见的紫癜病类型包括特发性血小板减少性紫癜等,治疗方法因病情而异。
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2024-11-30 18:07:44

科普文章

#血栓性血小板减少性紫癜
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过敏性紫癜忌口较多,避免海鲜酒精等发物
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过敏性紫癜,我有3句话要提醒你
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中医门诊故事之——血小板减少性紫癜
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患上紫癜老是感觉乏力严重吗?医生:别太紧张,乏力是紫癜的一种正常表现,经过治疗调理后是可以改善乏力的症状。itp患者血小板减少性紫癜中药调理
#血栓性血小板减少性紫癜
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得了紫癜性肾炎可以多吃这几种食物!王剑飞
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血常规显示血小板低,就怕是这两种疾病
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过敏性紫癜?中医却说是另一种病
#再生障碍性贫血#免疫性血小板减少性紫癜#血栓性血小板减少性紫癜
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没有所谓“改善血小板减少的四妙招”这种说法。

血小板减少可能是由于再生障碍性贫血、免疫性血小板减少性紫癜以及血栓性血小板减少性紫癜等导致,可以根据不同的情况采取一般治疗,泼尼松等药物治疗,必要时需要手术治疗。

1.再生障碍性贫血:可以导致血小板下降,同时伴有红细胞、白细胞的下降,主要是输血纠正血小板减少,肝功能异常可以使用辅酶Q10等保护肝脏。

2.免疫性血小板减少性紫癜:糖皮激素,比如泼尼松、地塞米松等有良好的疗效,丙种球蛋白也是常见的药物,可以抑制免疫系统,控制血小板的破坏,必要时可以使用重组人血小板生成素等。

3.血栓性血小板减少性紫癜:主要是血浆置换以及输新鲜冷冻血浆,有利于控制血小板下降,可以使用免疫球蛋白、糖皮激素、环孢素等治疗,必要时可以切除脾脏。

血小板减少应该及时就医,明确血小板减少的具体类型,积极治疗,以上用药遵医嘱。

#血栓性血小板减少性紫癜#原发性血小板减少性紫癜#非血小板减少性出血性紫癜
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治疗原则:

消除病因和诱因,以及糖皮质激素、输注血浆或血浆置换、免疫抑制剂、脾切除、对症支持治疗。

治疗方针:

消除病因和诱因,以及糖皮质激素治疗、输注血浆或血浆置换、免疫抑制剂、脾切除、对症支持治疗。药物治疗:

糖皮质激素:如泼尼松、地塞米松、甲泼尼龙静脉滴注,能够稳定血小板和内皮细胞膜,抑制 IgG 产生。通常与血浆置换同时应用,一直持续到病情缓解,再逐渐减量。免疫抑制剂:如硫唑嘌呤、环磷酰胺、免疫球蛋白可通过抑制自身抗体达到治疗目的。

手术治疗:

脾是自身抗体产生和抗原抗体复合物清除的主要场所,通过脾切除术可以去除抗体产生部位。由于疗效不十分肯定,目前较少采用,多用于其他疗法无效或多次复发者。

其他治疗:

1.血浆置换:自从引进血浆置换疗法后,原发性血栓性血小板减少性紫癜的死亡率由 90%降至 10%左右。血浆置换机制是纠正酶的缺乏,去除导致内皮细胞损伤和血小板聚集的不利因子和自身抗体。血浆置换原则是早期、足量、优质、联合,只要患者有明显的血小板减少与微血管病性溶血性贫血,不能用其他的疾病解释时,即开始使用。

2.血浆输注:对于遗传性血栓性血小板减少性紫癜患者,血浆输注是首选治疗措施。也可作为无条件进行血浆置换时的替代治疗,但疗效不如血浆置换。多与糖皮质激素、静脉免疫球蛋白、环孢菌素等联合使用。

科学家认为,由于有数百种不同类型的癌症,且大多数不是由病毒引起的,因此不太可能有一种疫苗能直接预防所有癌症。相反,研究人员正在开发一系列策略来创建治疗疫苗,也称为治疗性疫苗。

治疗疫苗旨在通过靶向抗原——肿瘤细胞产生的与癌症相关的蛋白质,这些蛋白质在正常细胞上不存在或数量较少——来激活对癌细胞的免疫反应。

癌症疫苗研究的最新进展:

癌症疫苗研究的一个主要领域是针对癌细胞上的“新抗原”。这些是癌细胞DNA突变产生的细胞表面的独特蛋白质。许多新抗原是特定于个体患者的癌症,不在正常细胞中发现。

如果我们能够识别出特定于患者肿瘤的新抗原,我们可以制作一个针对这些肿瘤特异性抗原的个性化疫苗。

个性化疫苗:

Dana-Farber癌症研究所的个性化癌症疫苗中心的研究人员正在开发针对每位患者个体癌症的治疗性疫苗。由Patrick

Ott博士领导的科学家们开发了一种名为NeoVax的个性化癌症疫苗,该疫苗通过测序患者肿瘤的遗传信息来识别该肿瘤产生的新抗原。疫苗是通过将多达20个新抗原的副本纳入疫苗中制成的,该疫苗连同一种称为佐剂的物质一起给予患者,以激活杀伤T细胞的免疫反应。

未来挑战:

尽管癌症疫苗研究的活跃增长令人鼓舞,但仍存在挑战。并非所有癌症都可能表现出产生足够新抗原的突变,可以利用这些突变来制造疫苗。只有具有足够突变的肿瘤才是疫苗和其他形式免疫疗法的良好候选者。

另一个挑战是构成肿瘤的细胞是异质的,因此新抗原可能只表达在某些肿瘤细胞上,而不是其他细胞——这些细胞可能会逃避免疫疗法。此外,当肿瘤体积较大时,癌症疫苗的效果可能不佳;很可能疫苗将与其他治疗形式结合使用。疫苗也可能与免疫检查点阻断剂结合使用,这些阻断剂可以释放癌细胞用来抑制免疫反应的分子制动器。

尽管存在挑战,科学家和生物医药公司对癌症疫苗的未来持乐观态度,这反映在目前正在进行的数百项试验中。目前有几种癌症治疗疫苗正在临床试验阶段,包括:

Sipuleucel-T (Provenge): 这是一种已经获得批准用于治疗转移性前列腺癌的癌症治疗疫苗。它通过从患者血液中提取免疫细胞,在实验室中对其进行改造以靶向前列腺癌细胞,然后将这些细胞重新输回患者体内,以教会免疫系统如何检测和摧毁前列腺癌细胞。

NeoVax: 这是一种个性化的癌症疫苗,由Dana-Farber癌症研究所的科学家开发。这种疫苗通过测序患者肿瘤的遗传信息来识别肿瘤产生的新抗原,然后将多达20个新抗原的副本纳入疫苗中,与佐剂一起给予患者,以激活杀伤T细胞的免疫反应。

针对黑色素瘤的疫苗: 在Dana-Farber、布里格姆和妇女医院以及Broad研究所进行的一项研究中,使用NeoVax疫苗治疗了8名黑色素瘤患者,结果显示疫苗触发的免疫反应在几年后仍然强大有效,能够控制癌细胞。

其他癌症疫苗: 除了黑色素瘤,疫苗还在多种不同的恶性肿瘤中进行测试,包括肾癌、脑癌(胶质母细胞瘤)、卵巢癌、白血病和淋巴瘤。

这些疫苗代表了癌症治疗疫苗研究的前沿,它们正在通过临床试验来评估其安全性、有效性和潜在的治疗效果。

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