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石河子绿洲医院冬令瘙痒症专家

简介:

石河子绿洲医院始建于1970年2月。经过三代绿洲医院人的艰苦创业、奋力拼搏,医院已发展成为集医疗、预防、康复、科研、教学、培训为一体的二级甲等精神卫生专科医院。医院占地面积为1320亩(其中市区为120亩,莫索湾康复农疗基地为1200亩)。它还是“兵团公安安康医院”、“兵团强制戒毒所”、“兵团精神卫生中心”、“兵团心理咨询与治疗中心”、“新疆绿洲法医精神病司法鉴定所”、国家劳动和社会保障部认定的“兵团心理咨询师执业资格培训和鉴定中心”、“石河子大学医学院教学医院”、“农八师石河子市精神残疾康复中心”、“农八师石河子市精神病防治康复技术指导服务中心”、“石河子济困医院”、师市“孝心体验基地”、兵团、八师石河子市、塔城地区、阿勒泰地区、博乐地区、昌吉地区、乌市八一钢铁厂等多个地、市的医疗保险定点单位。1983年7月,兵团司令部批准医院搬迁至市区。1984年3月,新医院破土动工。1987年10月,医院搬迁至市区。医院位于石河子市17小区,占地68076平方米。建筑面积3.7万平方米。其中医疗业务用房面积近3万平方米。绿化面积为53.9%。石河子绿洲医院,前身是兵团石河子医学专科学校第一附属医院的神经精神科,建于1958年2月。1969年10月执行中央军委的一号战备命令,将近百名内、外、儿、精神病人及部分医护人员转移到原工二师医院(红山嘴)。继而原工二师医院改编为农九师医院,迁往额敏。乃以兵团医学专科学校附属医院战备第五所驻守于此。1970年2月20日,兵团党委批准组建为石河子医学专科学校第二附属医院。1971年4月,石河子医学专科学校党委确定为精神病专科医院。1975年6月,兵团体制撤消,医院由自治区卫生厅接管,改称为“新疆维吾尔自治区石河子精神病医院”。1981年4月,兵团恢复建制,医院重新交回兵团,由农八师石河子管理。1990年5月,经石河子市编委批准更名为“石河子绿洲医院”。2001年5月,经兵团编委批准,在医院成立了兵团公安安康医院,内设兵团公安强制戒毒所。医院床位编制为300张,人员编制为290人。现在医院机构设置情况如下:医院设立五个党支部:临床科第一党支部、临床科第二党支部、机关党支部、总务科党支部、离退休党支部。配有5个党支部书记。机关:医院办公室(党办、院办合署办公)、宣教培训科、纪委和工会合署办公、老龄办公室、医务科、科教科、护理部(包括院感)、司法鉴定科(所)、信息科(病案室、图书室)、社会保险科、财务科(下设住院处)。临床科第一党支部:临床一科、临床二科、临床三科、临床四科、临床五科、临床六科(临床心理科)、临床七科。临床科第二党支部:老年一科、老年二科、老年三科、老年四科、康复科、门诊、药械科、检验科、特检科。总务科支部:洗涤中心、物业中心。膳食科:饮食服务中心。保卫科。建院初期,大部分工作人员由医学专科学校第一附属医院分配来的。之后为招生、大中专毕业生分配和照顾夫妻关系等陆续调入。医院工作人员分为专业技术人员、管理人员、工勤人员三类。医院专业技术人员354人(其中正高职称2人;副高职称27人,中级职称97人);管理人员5人;工勤人员54人。医院有较完备的医疗设备,拥有脑地形图仪系统、彩色脑电脑血流分析系统、心电图机、多功能微波治疗仪、动态心电分析系统、心电综合分析系统、数字化X光机(DR)系统、动态血糖监测系统、迈瑞五分类血球仪、全自动血流变、彩超、动态心电图、心电工作站等、无抽搐电休克治疗仪、多功能麻醉机等。兵团心理测试中心有脑波治疗仪、生物反馈仪、心理测试系统、失眠治疗仪、睡眠呼吸检测仪、脑涨落图检查、超低频经颅磁刺激仪等仪器设备。这些医疗设备的使用,为精神疾病和心理疾病的诊断、治疗提供了科学依据,也为科研工作提供了有价值的参考数据。经过40多年的学习、探索、交流、积累,精神病的治疗手段多样化,已经形成了以药物治疗、心理治疗、行为治疗、物理治疗、康复治疗的综合治疗体系。通过多种治疗方法,提高了精神病患者的治愈率和好转率,降低复发率,减轻患者家庭经济负担,促使患者重返社会。在激烈的医疗市场竞争中,医院在精神医学领域中不断探索,拓展精神医学相关医疗业务。相继开设了门诊综合科、牙科、自愿戒毒治疗、临床心理科、老年心身科、慢性精神病科、老年科。医院先后与哈密红星三场职工医院、农七师131团职工医院、农六师十三户职工医院、农十师188团职工医院、农三师人民医院、乌市天山中医院、河南淮阳、山东牟平等联合开办精神病分院。这些分院方便了当地精神病患者就诊住院,扩大了医院服务范围,填补了当地精神卫生的空白,为当地培养了精神卫生人才,建立起了兵团精神疾病防治网络。医院建起了压片室,生产6种抗精神病药品,满足了住院及出院精神病患者的用药需求。医院是农八师石河子市精神残疾康复中心。康复科不断积累总结出富有特色的康复训练模式,开展了体能训练、协调性训练、语言康复训练、记忆障碍康复训练、日常生活康复训练等综合性康复训练。增强了患者体能和自信心,提高了生活自理能力。2000年医院在石河子艾青诗歌馆举办了住院精神病人首届书画和手工作品展览。丰富多彩的康复活动已成为医院的一大特色和亮点,深受住院患者的欢迎和社会各界的好评。2003年在八师石河子市残联的大力支持下,医院开展了精神病流行病学调查工作。历时半年,摸底调查出垦区精神病人3643人。医院为这些精神病人立卡建档,建立了垦区精神病人的防治网络。医院主动申请了中央补助地方重性精神病管理治疗项目(简称686项目)。686项目办公室定期深入社区、农牧团场开展精神卫生宣传、咨询、教育工作。为1500多名患者开展免费服药活动,120多位特困病人免费住院治疗,解锁救治了近20位关锁病人。为精神病患者困难家庭免费建立档案,定时进行电话咨询,根据病人病情,送医送药上门。医院建立了西北首家精神病日托康复站,32名由社区推荐的精神病患者在这里接受康复训练。2006年医院被自治区批准为“新疆绿洲法医精神病司法鉴定所”。中国司法鉴定人19名。医院坚持科技兴院,注重人才培养和学术交流,多次举办全国、全疆学术活动。首次邀请美国精神医学专家莫非博士来院讲学;多次邀请国内精神医学知名专家来院授课或进行学术交流。医院曾作为全国精神病流行学调查协作组12个单位之一,完成了卫生部下达的科研任务。该项研究成果获卫生部乙级科技成果奖(协作集体奖)。医院曾被石河子卫生系统被评为科研工作先进单位。医务工作者结合自己工作实践,撰写了有一定价值的科研论文。据不完全统计,建院40年医务人员在各级各类杂志上发表论文550余篇。医院是石河子大学医学院教学医院。精神医学教研室设在医院。精神医学课程被石河子大学评审为优秀课程和一类课程。医院是国家劳动和社会保障部认定的“兵团心理咨询师执业资格培训和鉴定中心”。2003年医院举办了为期三个月的心理咨询师培训班,为兵团培养持有执业资格的心理咨询员37名。医院被誉为兵团精神卫生的“摇篮”,培养了四期近百名的护理人员,还为民政系统代培医生、护士,接受同行医、护、技人员进修近400人次。“兵团精神卫生中心”利用山东精神卫生中心技术援助平台,“请进来,走出去”,用三年时间,使医院的整体管理能力、医疗质量、业务技术水平、人才队伍建设有一个质的突破和飞跃,提升了医疗技术水平和医疗质量,培养专业技术骨干和管理人才,奠定了医院可持续发展的基础,积蓄了发展后劲。医院先后与安徽铜陵第三人民医院、自治区人民医院、香港新生精神康复会、泰国卫生部精神卫生司、上海浦东精神卫生中心以及大连市第七人民医院建立了技术协作关系。医院建立了培训机制,利用“粉红色周四”学习日,医教科、护理部定期进行专题讲座、理论学习与业务考试、技术考核。2008年医院专门成立了宣教培训科,负责全员培训工作。专家组带教,医疗、护理质量控制。通过多种途径,培养了专业技术人才,医务人员业务素质不断得到提高。医院以深入学习实践科学发展观为契机,紧紧围绕加快医院发展这个主题,以提高医院职工道德水准和综合素质,更好地为病人服务为宗旨,大力推进职工职业道德建设。医院先后被授予“兵团职业道德建设先进单位”、自治区第八届职工职业道德建设“十佳集体”的荣誉称号。临床心理科荣获“全国三八红旗集体”称号。临床二科护士长唐清英荣获“兵团职业道德十佳标兵”和“第四届全国职工职业道德十佳标兵”称号。临床心理科护士长高玲玲荣获“兵团先进工作者”、“全国卫生系统先进工作者”、“第四十三届南丁格尔奖章提名奖”称号。为推动职工职业道德建设,医院通过开展各种活动,职业道德建设取得了长足进步。一是在广大员工中经常性开展“三德”(社会公德、职业道德、家庭美德)教育,深入学习《公民道德建设实施纲要》和《医务人员道德规范》教育读本,增强职业责任,牢固树立一切“以病人为中心”的服务理念。二是制定和完善符合实际的职业道德规范,将职业道德建设同量化考核相结合。三是加强职业道德培训,培养“四有”(有理想、有道德、有文化、有纪律)职工队伍。培训紧密结合专业技术、职业道德、精神文明、行业作风、构建和谐医院等要求,聘请专家开展各类讲座,对员工进行全方位培训。针对专业技术人员、管理人员、工勤人员不同特点,进行管理、技能、服务理念、医德医风、医院礼仪等方面的培训。在全院开展了读书活动。院党委为全体员工赠书:《把信送给加西亚》、《于丹论语心得》、《谁动了我的奶酪》、《细节决定成败》、《道德情操论》等,为员工送去精神食粮。员工素质不断提高,为医院可持续发展提供了精神动力。行风建设直接影响医院形象。党委一班人廉洁从政,以身作责,要求医务人员廉洁行医,讲文明,树新风。在行风建设中,医院一是坚持“三重一大”制度的落实。二是坚持党务、院务公开,把群众关心的热点、难点问题及时公开,接受群众监督。三是聘请行风监督员,评议行风。四是用制度管人、管事,严格程序,依法办事。五是行风建设实行量化考评,将考评结果与科室个人绩效挂钩。医院先后多次荣获师市卫生系统行风建设先进单位。精神病患者是一个不幸的弱势群体。他们最需要同情。精神病患者在住院期间,医务人员用满腔爱心温暖精神病患者受伤的心灵,人格得到了尊重。医护人员做到了言语上不歧视,治疗上不忽视,护理上不漠视。医务人员恪守职业道德。“打不还手,骂不还口”就是最好的佐证。对生活不能自理的患者,医护人员为他们洗脸、洗澡、更衣、喂饭、喂药。不少医护人员为病人洗衣服、缝补衣服、钉扣子,给病人送衣服、鞋子。为患者和在院老人过生日。临床心理科工作人员坚持人性化服务,满足不同层次病人需求,多做心理疏导和沟通,与患者沟通亲情化,言谈举止礼仪化,创一流服务。临床心理科荣获“兵团三八红旗集体”、“自治区巾帼文明岗”、“全国三八红旗集体”称号。老年科工作人员替儿女尽孝,为社会分忧,把服侍好老人作为义不容辞的责任。服务质量最优化,关爱老人细微化。老人住在这里,生活有人管,聊天有伙伴,看病有医生,活动有去处,笑意写在脸上。老年科两次荣获师市“五一文明岗”称号。师市党委组织部党员电教室以老年科护工高剑刚的事迹为题材,拍摄的党员电教片《大爱无声》获得中组部党员电教片一等奖,这也是师市及兵团第一次获此殊荣。如今,医院规模扩大了,病人增加了,工作量增大了,但医务人员的爱心、耐心、细心、责任心没有变。“以病人为中心”,一切服务、服从于临床。临床围着病人转,机关、后勤围着医务人员转,领导围着职工转。医院综合大楼和老年科病房注重人文关怀。整洁舒适的就医环境,不仅反映了医院的管理水平和良好形象,也体现了处处为病人着想,彰显了医院人性化的服务。医院在“服务”二字上做文章,以人性化服务的精细、温馨、优质,赢得病人和社会良好口碑,把特别的爱给了特别的患者和老人。兵团公安安康医院、兵团公安强制戒毒所在医院揭牌后,2002年利用国债,建成了9000多平方米的兵团公安安康医院、石河子绿洲医院综合大楼。为使这一工程成为廉政工程,医院严格按照工程招投标规定,由市政府招标办进行各项招标。这一工程被社会誉为“阳光楼”。2003年医院争取上级资金100万元,在综合大楼前建起了1.8万平方米的楼前广场,并进行了绿化、美化、亮化。还修起了污水处理站。2005年争取兵团公安局资金320万元,建成2000多平方米的兵团强制戒毒所大楼。争取农八师专项资金160万元,自筹资金40万元,改造了6000平方米的原女病房楼、门诊楼、病员食堂、洗衣房等基础设施。综合病房大楼与改造后的病房楼、门诊楼投入使用后,病人的住院条件得到彻底改善。医院自筹资金20多万元对院区进行了彻底改造,拆掉了旧房屋,进行了绿化,修建了健身广场。投入40多万元安装了电子防盗大门,全院安装了电子监控。医院党委抓住历史性机遇,争取国家精神病院的基础设施建设资金。2008年申报了“兵团精神卫生中心业务用房建设项目”一是兵团精神卫生中心住院大楼建筑面积9506平方米,二是兵团精神卫生中心综合服务楼项目建筑面积3413平方米,两项目中央投资2980万元,自筹30万元,两个项目于2010年6月和7月先后动工,并于2011年9月和2012年5月相继交付投入使用。医院的基础设施完善,基本医疗设备、车辆得到了更新,可以满足医院近十年的医疗发展需求。医院十分注重环境建设,努力打造公园一样美丽的医院。院子里有大片草坪、树木、凉亭、各种雕塑、石头、健身器材、石桌石椅、木椅、铁椅,供人们休憩。夏季的晚上,绿色的草坪、各色花卉竟相开放、住院老人和周围居民休憩纳凉,构成了一幅美丽的和谐图画。2004年至今的几年时间中,可以说医院步入了一个超常规跨跃式发展的轨道,发生了翻天覆地的变化。现在是医院发展的最好时期,也是医院发展史上一个新的里程碑。医院党委坚持“以项目带建设,以建设带发展,以发展带效益,以效益带实力”的发展思路,不仅使医院摆脱了困境,而且步入了发展的快车道。临床科室从原来3个护理单元增加现在11个护理单元;床位使用率、周转率翻了一番;每出院病人的住院费用、日均费用、人均住院天数、药品在住院费用比例却增幅不高。“有为才能有位”。现在医院社会知名度、美誉度提高了,上级领导和广大群众信任度、认可度提高了,员工对班子的满意度也提高了。医院实现了院党委提出的“医院发展,职工富裕,群众满意”的工作目标,呈现出政通人和、风正气顺、院泰民安、幸福安康的局面。精神卫生工作关系到广大人民群众身心健康和社会稳定。医院将抓住中央加快发展新疆的战略部署及中央投资精神卫生和公立医院改革带来的难得机遇,加快医院向现代化医院迈进的步伐,实现党委提出医院三年发展规划“一体两翼,互为依托,专科专病,优先发展,两个效益,稳步推进”。让我们携起手来,共同谱写绿洲医院美好篇章!冬季瘙痒症又称皮脂缺乏性湿疹裂隙性湿疹,冬令湿疹。主要见于老年人皮肤,特别是小腿、前臂和手部发生以干燥和发裂为突出的湿疹样皮炎。,皮肤中皮脂缺乏及水分丢失可能是主要的原因而造成皮脂缺乏的因素很多,有皮肤自然干燥伴明显皮脂缺乏、年龄(老年者)、疾病营养不良、皮肤萎缩、硬化、缺汗、内分泌功能减退、环境湿度、角层贮藏水分的完整性破坏等。,皮肤,特别是小腿、前臂和手部,寻找病因,避免诱发因素是防治的关键。避免用搔抓、摩擦及热水烫洗等方法止痒。生活应规律,衣着松软,不要沐浴过勤。避免饮酒、喝浓茶及食用辣椒、胡椒及芥末等辛辣刺激食品。精神紧张及情绪不安的患者应注意休息,适当改变不良的生活环境。,与湿疹、虫咬皮炎、虱病、疥疮、异位性皮炎、神经性皮炎和结节性痒疹等病鉴别。,1.忌吃容易诱发过敏的食物;2.忌吃干燥的食物;3.忌吃刺激性的食物。,相关检查:尿常规皮损皮疹阴道病原体皮肤试验,。

倪红 主任医师

擅长精神分裂症、双相障碍的诊治及康复

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患友问诊

冷天全身痒,诊断为过敏性皮炎,寻求治疗建议。
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2024-11-14 14:47:28
我最近四肢经常瘙痒,尤其是洗澡后和晚上睡觉时,皮肤表面看不出任何异常。请问可能是什么原因?
27
2024-11-14 14:47:28
患者因夏季接触胶水后皮肤出现瘙痒,症状已持续十天。
30
2024-11-14 14:47:28
36岁患者因换季皮肤屏障受损导致红疹和瘙痒,去年治疗有效今年再次发作。咨询专业用药和生活建议。
12
2024-11-14 14:47:28
患者天气热皮肤瘙痒,抓挠后发红,已持续半个月,使用好皮肤跟云南本草后效果不理想。患者女性22岁
27
2024-11-14 14:47:28
春季皮肤瘙痒,持续多年,对鸡蛋过敏,肠胃不好,拉肚子,想咨询是否可以服用某种药物。
68
2024-11-14 14:47:28
患者夏季腿部出现痒症,抓挠后易留疤,询问治疗方法。
36
2024-11-14 14:47:28
患者手指冬季干燥开裂,夏季瘙痒,询问缓解方法和用药建议。
57
2024-11-14 14:47:28
每年冬天皮肤瘙痒抓破有瘀血点,夏天不痒。患者女性30岁
52
2024-11-14 14:47:28
静脉曲张已持续两三年,冬季出现瘙痒,外用药效果不明显。
6
2024-11-14 14:47:28

科普文章

#冬令瘙痒症#瘙痒症
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又是一年冬来到,很多人在冬天皮肤会出现干燥、脱屑,甚至是顽固性瘙痒或是冻疮等症状,那么在寒冷的冬天,我们该怎样注意皮肤保健呢?

1. 减少清洁,注重保湿

冬季,空气干燥,皮肤容易缺水,新陈代谢较为迟缓,皮脂腺和汗腺分泌也都会减少。这些会导致皮肤表面的皮脂膜屏障非常脆弱,如这时过度清洁加之使用一些碱性的肥皂沐浴乳等,会破坏皮肤的皮脂膜及皮肤屏障功能,导致皮肤干燥瘙痒等发生。

建议:冬季每周洗澡 1-2 次,尽可能减少肥皂沐浴乳的使用次数。如每天洗澡,需注意减少每次洗澡的时间,最好是 5 分钟快速淋浴,避免用力洗搓皮肤。洗澡后需使用较温和的保湿霜涂抹在皮肤上。

2. 冷水洗脸,按摩肌肤

冷水洗脸,美容保健。冬季气温低下,肌肤裸露在寒冷的空气中,容易受到低温的侵害。加之冬季人体血流减缓,血管及循环功能减低,易出现冻疮等情况。

建议:冷水洗脸。洗冷水脸的过程中,冷水的刺激既可改善面部的血液循环,又可改善皮肤组织的营养结构,增强皮肤的弹性,消除或减轻面部皱纹。另外需经常按摩面部、手部皮肤,促进血液循环,增加皮脂分泌,预防或减少冻疮的发生。

3. 合理穿着,保温防寒

冬季穿衣较多,如不注意穿着,衣服与衣服之间摩擦产生静电,静电会刺激皮肤引起皮肤瘙痒。同时需注意皮肤裸露部位的保暖工作,注意保温防寒。

建议:冬季应选择穿着纯棉、真丝之类不易产生静电的材质的内衣、内裤、衬衫等。同时还需要注意衣服搭配,穿了涤纶衬衫就不要再传腈纶毛衣,里面穿了合成纤维的衣服,外面就不宜再传绝缘性的涤纶外衣。外出时需要皮肤保暖,注意戴手套,带口罩帽子,围围巾。注意保护裸露的皮肤。

4. 科学饮食,适当锻炼

当人体缺乏维生素时,皮肤会变得干燥,严重时会出现色素异常。皮肤瘙痒时进食辛辣刺激性食物时易加重瘙痒症状。冬季皮肤角质代谢减缓,油脂分泌减少,皮肤含水量下降。

建议:多喝开水,多吃水果、蔬菜、牛奶、肉皮、银耳、香菇、南瓜等食物。定量吃鸡、鱼、猪肝等含脂类的食物。如皮肤瘙痒,或是皮炎湿疹等易过敏人群建议鱼虾、海鲜、牛羊肉等避免进食。另外,冬季适当锻炼,可以增强血液循环,增加皮肤含水量及皮脂分泌,减少皮肤干燥的发生,促进皮肤健康。

如皮肤已经出现干燥,皮疹及瘙痒等症状时,建议您及时去医院皮肤科就诊。

#冬令瘙痒症#瘙痒症
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北京医院皮肤科 葛蒙梁
 
瘙痒症是指临床上无原发皮肤损害,主要为皮肤瘙痒的一组皮肤病。因引起瘙痒的原因和机制不同,可将瘙痒症分为不同类型,采取不同的治疗措施。
瘙痒是一种能引起搔抓欲望的皮肤粘膜感觉。长期以来,人们对于瘙痒的了解大多来自对疼痛的研究,并认为强刺激引起痛,弱刺激引起痒。然而痒是皮肤黏膜特有的感觉,切除皮肤表皮后痒感消失,而疼痛仍然存在;瘙痒引起搔抓反应,而疼痛则引起肢体退缩反应;椎管内注射止痛的阿片类药物可以诱发瘙痒。这充分表明瘙痒与疼痛是两种绝然不同的感觉。因此,在1990年斯德哥尔摩召开的世界皮肤科大会上,与会专家一致同意将瘙痒从疼痛中独立出来。这使得近十几年来瘙痒的研究取得了飞速发展,并发现了传导痒觉的C神经纤维。
六周以内的瘙痒称急性瘙痒,瘙痒持续六周或六周以上为慢性瘙痒。急性瘙痒是肌体的防御反应,可能对机体有益。而慢性瘙痒则影响睡眠,影响生活与工作,加重心脑血管疾病病情甚至导致自杀。
【发病机制】
【病因】
1.皮肤干燥:皮肤干燥是瘙痒最常见原因之一。
2.药物:许多药物可以引起皮肤瘙痒,而不出现皮疹。
3.内脏疾病:肝脏胆汁淤积、尿毒症、甲状腺功能亢进或减退。
4.感染:艾滋病、寄生虫病等。
5.恶性肿瘤:霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤等。
6..精神因素:精神紧张、抑郁,部分抑郁症、精神分裂症、寄生虫恐怖妄想症等患者可有轻中度的瘙痒。
【病理】
外周感觉神经的无髓细纤维(C纤维)的终末在表皮与真皮交界处形成游离神经末梢。这些游离神经末梢就可能就是痒感受器。痒感受器呈点状分布,痒感觉信号沿 C纤维通路至背根神经节进入脊髓,在胶质细胞轴突组成的Lissauers束上升1至6个节段,并在脊髓灰质后角的第二级神经元终止,再由后角细胞发出的轴突经灰质前联合交叉至对侧的腹外侧索,通过脊髓丘脑束上升至丘脑,再由丘脑传递到大脑皮层从而产生痒觉。在痒觉的末梢至中枢的传导过程中,任何伤害和病理该变都有可能产生瘙痒。
瘙痒是一个复杂的感觉过程,其产生、传导以及参与的相关介质不完全明了。瘙痒的主要介质有胺类(如组胺、5-羟色胺等)、脂类(如前列腺素、血小板激活因子)、蛋白质/多肽(如血管舒缓素、细胞因子(IL-2,IL-6,IL-31)、蛋白水解酶(胰蛋白酶、番木瓜酶、黏液酶)、血管舒缓素-激肽(P物质、降钙素相关基因肽、血管活性肠肽)、类鸦片肽(β-内啡肽、亮氨酸脑磷脂、蛋氨酸脑磷脂)等。
根据发生瘙痒的原因不同以及瘙痒的外周和中枢可能机制,Twycross等提出将瘙痒分为以下四个临床类型。
1.皮肤源性瘙痒:是指由于炎症、感染、干燥或其它皮肤损伤导致的皮肤瘙痒,如荨麻疹及蚊虫叮咬引起的反应。
2.神经病理性瘙痒:在痒觉传入途径中任何疾病所引起的瘙痒称为神经性瘙痒。如带状疱疹后遗神经痛。
3.神经源性瘙痒:是指外周神经通路未受累的中枢性瘙痒。例如胆汁淤积引起的瘙痒就是由于阿片样神经肽作用于μ-阿片样受体所致。
4.精神性瘙痒:  由抑郁症、精神分裂症、寄生虫恐怖妄想症等引起的瘙痒。
【诊断】
【病史要点】
1.皮肤瘙痒持续时间较长,一般大于六周。
2.无明显原发皮肤损害,可有抓痕、血痂及苔藓化等表现。
3.部分患者伴有严重肝肾疾病、缺铁性贫血、甲状腺功能亢进或减退、淋巴瘤等。
4.有的为药物引起无皮疹的瘙痒,有明确的用药史及瘙痒与用药的时间关系。
【症状要点】
1.局部或全身皮肤瘙痒。
2.无明显原发皮肤损害,可有抓痕、血痂及苔癣化等表现。
【查体要点】
详细询问病史,尤其是系统疾病史、瘙痒前数天至数月的用药情况。仔细查体,重点注意瘙痒的部位、瘙痒最常发生的时间以及诱发和加重因素。排除引起瘙痒的皮肤病(尤其是疥疮)。
【辅助检查】
【实验室检查】
1.血尿便常规查看有无贫血、外周嗜酸细胞水平、有无尿糖与尿蛋白、大便虫卵等
2.血生化检查查肝肾功能,了解瘙痒与肝肾疾病的相关性。
3.血清铁检测伴有贫血和血清铁低的老年人,可发生瘙痒。
4.甲状腺功能检测甲状腺亢进和甲状腺功能低下可发生瘙痒。
5.肿瘤标志物检测    筛查相应的恶性肿瘤。
【影像学检查】
B超、X线、CT及核磁检查肝肾疾病及恶性肿瘤的可能。
【临床类型】
临床上一般将瘙痒症分为全身性瘙痒症和局限性瘙痒症。
1.全身性瘙痒症常由皮肤干燥、药物、胆汁淤积、尿毒症、恶性肿瘤、神经精神因素等引起。
(1)冬季瘙痒症:发生部位多为下肢,尤其是小腿伸侧,还有大腿内侧、背部、腹部甚至全身。在我国北方,在湿度低的冬季、浴后尤其是热水浴、就寝时容易发病或加重。是老年人最常见的瘙痒症。
(2)药物性瘙痒:药物引起的瘙痒在临床上并不少见,约12%的药物性瘙痒不伴有皮疹。瘙痒可以发生在用药的第一天,也可发生在用药数周后。停用致痒药物后,瘙痒可以迅速消退,也可持续数周才消退。
(3)胆汁淤积性瘙痒:虽然肝脏疾病引起的老年瘙痒症不多见,但慢性胆汁淤积的确可引起严重的瘙痒。全身瘙痒可能是原发性胆汁性肝硬化的早期表现。瘙痒也可以是药物所致的肝内胆汁淤积的早期症状。胆汁淤积引起瘙痒的机制还不清楚,早期认为与胆酸盐特别是与胆盐沉积于神经末梢有关。抗组胺H1受体药物治疗慢性胆汁淤积引起的严重瘙痒症无明显效果,提示组胺可能不是胆汁淤积症瘙痒的主要介质。最近研究表明,内源性鸦片肽在胆汁淤积性瘙痒中起重要作用。慢性胆汁淤积患者血浆鸦片样肽水平常常增加,而且鸦片样肽拮抗剂可改善其瘙痒。
(4)尿毒症瘙痒:全身瘙痒是老年尿毒症的一个最常见且难治的皮肤表现。有研究表明尿毒症患者的瘙痒程度与其三年生存率显著相关,瘙痒越严重,死亡率越高。全身瘙痒约占尿毒症的25-30%,局部瘙痒以面部、颈部、胸背部、前臂常见。瘙痒多呈阵发性发作,可自行缓解。往往夏季加重。尿毒症瘙痒发生率在血透前约为36%,血透后可达60-90%。慢性肾衰血透病人瘙痒发生率已由上世纪80年代的60-90%下降到现在的25-30%被认为与血透技术的改进,优质材料应用有关。
尿毒症瘙痒发生机制尚不完全清楚。皮肤干燥可能是尿毒症瘙痒的主要原因之一,见于84.6%尿毒症病人,病人的瘙痒与皮肤干燥的程度相关,应用润肤剂可明显减轻瘙痒。这可能是由于干燥的皮肤导致表皮神经纤维数目以及神经纤维传导活性显著增加。尿毒症血中阿片样物质增加,周围神经病变、皮肤中二价离子浓度增高(Ga++,Mg++,P++)、表皮中VitA水平升高、继发性甲状旁腺功能亢进、血浆组胺5-羟色胺水平升高、以及透析过程中接触致敏物质(包括用于消毒的碘、高锰酸钾、消毒防腐药、环氧树脂、环氧乙烷及甲醛等)有关。
(5)恶性肿瘤性瘙痒何杰金淋巴瘤瘙痒发生率达30%,可以在任何其它临床症状出现前就长期存在。全身性瘙痒也常常发生于蕈样肉芽肿而不伴任何皮肤表现、慢性白血病和真性红细胞增多症的患者。恶性肿瘤瘙痒的发病机制仍不清楚。
(6)水源性瘙痒(Aquagenic pruritus, AP) 
AP是一种罕见的瘙痒性疾病,在接触水后发生顽固的皮肤瘙痒,且无任何皮损,患者除有痒感外,还有刺痛或烧灼感。只有温水和热水才能诱发瘙痒,而痒感直接与皮肤的干燥程度成正比,冬季更严重。
AP常发生于真性红细胞增多症的老年病人。水源性瘙痒的机制还不清楚。可能是与水接触后,经皮肤吸收的一种未知物,被吸收的物质或者皮肤内部的结构变化直接和间接的激活交感神经末梢释放乙酰胆碱,后者又引起组胺和其他肥大细胞介质释放。具有瘙痒而无皮肤体征是真性红细胞增多症患者常见的特征。该病的瘙痒实际上开始于热浴后,持续15-60分钟。其瘙痒的原因还不清楚。真性红细胞增多症患者的在接触水之前,血清组胺水平正常,接触水后血清组胺水平升高,提示组胺水平增加可能与真性红细胞增多症的瘙痒发作有关。5-羟色胺拮抗剂和阿斯匹林可抑制真性红细胞增多症的瘙痒,提示5-羟色胺和前列腺素可能是真性红细胞增多症的瘙痒介质。
(7)内分泌疾病的瘙痒:甲状腺功能亢进可伴有瘙痒和荨麻疹样皮疹。而甲状腺功能减退其皮肤干燥也可以出现瘙痒。糖尿病病人常出现局限性瘙痒,如肛门瘙痒、阴部瘙痒,但研究表明糖尿病人瘙痒发生率并不比对照组高。
(8)精神性瘙痒(心源性瘙痒):因精神因素,如精神紧张、情绪激动、抑郁焦虑、条件反射等引起或加重瘙痒也较常见。一般主诉瘙痒明显,但实际上很少抓痕,也较少影响生活和睡眠。但精神性瘙痒的诊断要在排除其他原因之后才能确立,并且要和神经科医生协作诊治。
2.局限性瘙痒症根据瘙痒部位不同分为以下类型。
(1)肛门瘙痒症:男女均可发病,多伴有外痔、肛裂等影响肛门清洁卫生的疾病。因搔抓使肛门及其周围皮肤表皮剥脱、苔藓化。儿童多见于蛲虫患儿。
(2)阴囊瘙痒症:与局部湿热或精神因素关系密切,多局限于阴囊,也可累及阴茎、会阴。因搔抓使阴囊皮肤增厚、苔藓化。
(3)女阴瘙痒症:瘙痒主要位于大小阴唇,因搔抓使阴唇部皮肤增厚、糜烂。
(4)头部瘙痒症:可单独发生或与全身瘙痒同时发生,可有抓痕、血痂。
(5)小腿瘙痒症:常与皮肤干燥有关,老年人、秋冬季、洗浴后、北方地区容易发病。
【分期】
【鉴别诊断】
1.人工荨麻疹:皮肤瘙痒,抓后出现红色条状风团,口服抗组胺药有效。
2.疥疮:夜间剧痒,有传染接触史或家中有类似病人,指间可见丘疹丘疱疹,男性患者阴囊和阴茎可见疥疮结节,丘疹丘疱疹处可查见疥虫。
【治疗】
【治疗原则】
寻找病因对因治疗,联合治疗,保护皮肤屏障功能。目前还没有特异的抗瘙痒药物,也没有某一种药物对所有瘙痒都有效。确定引起瘙痒的潜在疾病并进行治疗非常重要。
【一般治疗】
瘙痒病人应该有充足睡眠。不吃辛辣食物。不用或少用碱性洗涤用品。不过度洗浴。保持室温凉爽、湿度适宜。穿宽松柔软内衣。及时修剪指甲。避免摩擦、挤压、搔抓患处。外用保湿润肤霜保护皮肤屏障功能。
【药物治疗】
1.外用药物治疗
根据不同类型瘙痒可以选择外用保湿润肤霜、抗组胺药物、薄荷、樟脑制剂、他克莫司软膏、辣椒素软膏、中药制剂等。
2.系统治疗
当一般治疗和局部外用治疗效果不佳时,可考虑选择系统治疗。包括抗炎及免疫抑制剂(糖皮质激素、环孢素A、硫唑嘌呤),抗组胺药物,复方甘草苷酸,葡萄糖酸钙,硫代硫酸钠,维生素C,沙利度胺,抗抑郁药(多虑平),抗惊厥药物(加吧喷丁、普瑞巴林),阿片受体拮抗剂,中药等。
3.几种慢性瘙痒治疗方案
(1)冬季瘙痒症:充足睡眠。不吃辛辣食物。不用或少用碱性洗涤用品。不过度洗浴。保持室温凉爽、湿度适宜。穿宽松柔软内衣。每天尤其浴后外用保湿润肤霜。
(2)药物性瘙痒:停用可疑致痒药物,瘙痒可逐渐减轻或消退。瘙痒严重者可10%的葡萄糖酸钙注射液10ml或硫代硫酸钠0.64g加入注射用水10ml,每天一次,静脉注射。口服抗组胺药。
(3)尿毒症性瘙痒:要排除甲状旁腺功能亢进;优化透析方法光疗;外用润肤霜和辣椒碱乳膏;口服加巴喷丁(100-300mg每次透析后)、普瑞巴林(75mg,bid)
(4)肝病/胆汁淤积性瘙痒:考来烯胺口服,4-16g/d;纳曲酮口服,25-50mg/d;帕罗西汀20mg或舍曲林70-100mg/d。
(5)原因不明型瘙痒(PUO):一般治疗(同前);润肤剂;局部外用抗炎剂(糖皮质激素、他克莫司);口服镇静药或抗组胺药物;UVB;米氮平口服,7.5-15mg,睡前服(夜间瘙痒、老年瘙痒);加巴喷丁口服,1800mg/d或普瑞巴林75-150 mg bid;纳曲酮,50mg/d;要坚持不定期做进一步随访和检查,找出瘙痒原因,对因治疗。
【手术治疗】
肝病/胆汁淤积性瘙痒药物及物理治疗效果不佳时,可以与肝胆病专家合作,考虑外科手术解决胆道梗阻;尿毒症性瘙痒经血液透析仍然剧痒者可考虑肾移植手术。
【其他治疗】
1.光疗
一些非炎症性皮肤瘙痒如尿毒症性瘙痒、真性红细胞增多症瘙痒、原因不明性瘙痒等,光疗有效。常用光疗仪器为窄波UVB(NB-UVB),也可用BB-UVB、UVA1、PUVA 。光疗治疗瘙痒的可能机制可能与抗炎/免疫抑制作用、减少表皮与真皮神经纤维、增加痒阈值等有关。
2.心理治疗
顽固的慢性瘙痒对患者的生活和工作甚至心理会造成严重的影响,医生、家人或朋友从感情上的支持与帮助极为重要。可以帮助患者改变不良习惯(见一般治疗),避免搔抓,阻断因搔抓引起的恶性循环。
 
#冬令瘙痒症#瘙痒症
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    今天我们来聊一下瘙痒症,一个没有明显皮疹表现,但自觉瘙痒的皮肤病。

    瘙痒症多发于老年人,又称为老年皮肤瘙痒症,多是由于皮肤油脂分泌少,干燥引起的瘙痒。此病好发于秋冬季节。

    瘙痒症要排除一些基础疾病,比如糖尿病,尿毒症,胆汁性肝硬化以及生活环境的改变和精神神经因素等。

    老年性的瘙痒症以夜间明显(别问为什么,晚上没事注意力全集中在痒这上面),呈慢性病程,没有原发皮疹,可见抓痕以及色素沉着。

生活上要注意,避免局部刺激,搔抓热水烫洗,酒和辣椒少吃。可加强外用保湿剂。

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