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枣庄市台儿庄区人民医院胆囊切除术后综合征专家

简介:

台儿庄区人民医院始建于1948年,现已发展成为一所集医疗、教学、科研为一体的综合性医疗服务中心,承担着城区及苏北、鲁南地区30万人口的医疗、预防、保健、康复和急诊急救等工作任务,花园式的庭院、宾馆式的病房、家庭式的服务已初具规模。1996年医院晋升为国家二级甲等医院。台儿庄区人民医院占地面积18686平方米,建筑面积17023平方米,铺设床位209张。住院部大楼、门诊大楼、机关后勤综合办公楼等基础设施齐全;职工住宅楼、食堂、车库等生活福利设施配套。正式在职职工:402人,卫生专业技术人员:327人。正高职:4人,副高职:23人,中级:164人,初级:136人。台儿庄区人民医院党政领导班子由7人组成,实行党委领导下的院长负责制。分设机关、后勤保障、门诊、临床、医技、120急救中心等六大系列。(一)机关系列1、党群系统:下设:政工科、纪委、工会、团委、老干部科。基层党支部9个:内科系党支部、外科系党支部、门诊党支部、药放化党支部、机关党支部、后勤党支部、老干部党支部、急救中心党支部。2、行政系统:下设:办公室、财务科、政工科、医务科、护理部、图书室、器械科、质控科、统计病案科、医保科、信息科、药剂科。(二)后勤保障系列:下设:总务科、住院处、供应室、制氧室、设备维修、保卫科、洗衣房。(三)门诊系列:下设:五官科、皮肤科、肝炎门诊、中医科、正骨科、按摩科、糖尿病门诊。(四)临床系列:设有内科系、外科系。1、内科系:下设:呼吸肾内科、消化内科、心血管内科、神经内科、干部病房、小儿科。2、外科系:下设:普外科、神经外科、骨外科、肿瘤胸外科、泌尿烧伤外科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、口腔外科、麻醉科、手术室、ICU监护病房。3、诊疗中心:下设:体检中心、介入治疗中心、腔镜-内镜诊疗中心、碎石治疗中心、糖尿病诊疗中心、疼痛-康复诊疗中心。(五)医技科系列:下设:检验科、理疗科、放射线科、CT室、病理科、输血科、门诊药房、中药房、病房药房。(六)120紧急救援中心下设:急诊科、调度指挥中心、车管科。台儿庄区人民医院为提高医院的科技含量和诊疗水平,通过贷款、集资、自筹资金等多种途径,相继购置更新了德国西门子公司生产的全身CT机、颅脑彩色多普勒、心脏彩超、B超、动态心电脑、全自动生化分析仪、三维多功能牵引床、心电监护系统、数字胃肠机等具有国际先进水平的大型医疗设备,医院万元以上大型医疗设备增至50台(件),医疗设备总价值达到1000余万元,使医院的各项诊断、检查设备达到和超过了周边地市同级医院的先进水平。台儿庄区人民医院为强化服务意识,提高服务质量,院党委在全院范围内开展了“创建百姓满意医院”活动,本着“一切为了病人、为了病人一切”的宗旨,牢固树立“医院是家、患者是根、爱岗是本、诚信是魂”的职业道德观,出台了多项便民利民服务措施,公开向社会承诺:诊疗及时、用药放心、拒收红包、违价重罚,赢得了社会的普遍认可和一致好评。胆囊切除术后综合征(postcholecystectomysyndrome,PCS)系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征。,1.术中对胆管的损伤胆囊和肝外胆管有较大的解剖学变异,或术者经验不足,在术中损伤肝外胆管,导致术后的胆管狭窄,少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。 2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎术后造成这些病理变化可能与合并胆总管结石,特别是泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。 3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力,影响胆汁的排泄,对本病的发生可能起一定作用。,胆囊,PCS的治疗目的是消除病因,控制感染,胆道引流通畅。单纯的“对症治疗”疗效不佳。因此,治疗前必须探讨病因,明确诊断。治疗方法分非手术与手术治疗。 (一)非手术疗法 1.适应证 ①胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者。 ②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。 ③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。 ④胆道蛔虫症。 ⑤胆道功能紊乱。 ⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。 2.治疗方法 ①一般疗法包括饮食疗法、输液,纠正水、电解质与酸碱平衡失调。 ②抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻断剂等。 ③中医中药中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气淤滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者,大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外,如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。 ④直刺用以止痛、调节胆道功能。 (二)手术疗法 1.适应证 ①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。 ②胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎。 ③Oddi括约肌狭窄,慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。 ④胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊。 ⑤药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等。 2.手术方法根据病变情况,决定手术方式。 ①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术。 ②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。 ③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成形术。 ④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等。 ⑤症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。,胆管结石、胆管狭窄,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.生化检查可作白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等检查。 2.静脉胆道造影由于受肝功能影响,肝内外胆管显影欠佳,诊断意义不大。 3.B型超声操作简便、快捷,有诊断价值,可发现胆管扩张、胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。但有局限性,不能显示胆系全貌及全部病征。 4.上消化道造诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。 5.肝胆CT扫可诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等疾病。 6.同位素99m锝-HDA肝胆扫描操作简便,无损伤,适用于黄疸病人,可用来观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等。 7.内镜检查包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值,诊断成功率高,能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌,病变的形态、大小、位置和数量。 8.PTC适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。 9.吗啡-新斯的明激发试验给患者肌肉注射吗啡10mg,新斯的明1mg,分别于注药前,注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪酶。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。,。

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