京东健康互联网医院
网站导航

南充市第五人民医院髌骨骨折术后专家

简介:

南充市高坪区人民医院(西华师范大学附属医院)即原南充县人民医院。医院于1977年成立,1994年更名为“南充市第五人民医院”,2021年9月,成为西华师范大学附属医院。医院现占地103亩,总建筑面积约13万平方米,在岗职工1063人。医院编制床位844张,全年服务门诊病员39万人次,年出院病人4万人次,危重患者手术1.6万台次。医院先后成为四川大学华西医院远程教学及会诊定点医院、陆军军医大学新桥医院技术指导及双向转诊医院、重庆医科大学附属第二医院技术指导医院。★医院管理与文化建设医院实行党委领导下的院长负责制,党委集中统一领导,院科两级分级管理。医院以“绿色医院,健康共享”为主题,以“为人民健康服务”为宗旨,以“依法治院,民主管院,规范立院,科技强院,文化兴院”为治院方针,以“厚德、博学、规范、仁爱”为医院院风,以“德才于行,行于至上”为医院院训,确立了“依托西华师大,培养医学大家,建设放心医院,服务川北人民”的医院战略,确定了“综合发展,专科特色,技术先进,服务一流,医院尚品”的医院目标,塑造了“三有三爱(有品质、有技术、有文化,爱院、爱岗、爱病人)”及“三讲三好(讲责任、讲规范、讲诚信,思想好、学习好、身体好)”的医护队伍,践行“敬佑生命,促进健康,防病治病,为民幸福”的医院使命。★人才培养与学科建设全院卫生专业技术人员占职工总人数85﹪,其中正高职称17人,副高职称121人,中级职称256人,临床一线人员均具有本科以上学历,其中硕、博士研究生46人。医院有国家级专家2人、省“千人计划”人才专家2人、南充市学术技术带头人1人、南充市产业人才示范岗、高坪区产业人才示范岗、高坪区优秀人才示范岗8人、高坪名医24人、省级学术专委会委员25人、南充市学术专委会委员62人(其中副会长1人、副主任委员6人、常务委员16人)、南充市级质控专家41人、高坪区级质控专家100人。医院每年向省内外“三甲”医院派出进修、短期参观学习或学术交流及培训200多人次。医院设业务科室57个,包括内分泌/老年科、呼吸与危重症医学科、全科医疗科、神经内科、心血管内科、消化内科、肾病内科、肿瘤科、感染科、儿科、急诊科、康复医学科、重症医学科、血液透析中心等内科24个,疼痛/关节科、麻醉科、脊柱外科、神经外科、骨伤科、肝胆胰肠胃外科、胸外科、甲状腺乳腺外科、泌尿外科、眼科、耳鼻咽喉科、妇科、产科等外科22个,医技科室有放射科、介入室、超声科、检验科、输血科、药剂科、病理科、内窥镜室、脑电图、心电图、消毒供应室等11个。心血管内科、肾病内科、妇科、肛肠科、康复医学科、放射科、检验科、神经外科、疼痛科、麻醉科、骨科、耳鼻咽喉科为市级临床重点专科。椎间盘病诊治中心、海扶肿瘤中心、血液透析中心、智能康复中心等为特色专科。医院是“南充市120院前急救网络医院”、“南充市临床医学影像中心分中心”、“南充市高坪区临床检验检测中心”、全国妇产科联盟会员单位、四川省公务员体检定点单位。★技术水平与诊疗设备我院有万元以上设备600多台(套),其中有医用直线加速器、PET-CT、高强度聚焦超声肿瘤治疗系统(海扶刀)、1.5T超导磁共振、256层高端螺旋CT、数字减影血管造影(DSA)、双板数字X光机(DR)、全自动生化免疫检测流水线、高清腹腔镜、四维彩超、椎间孔镜、宫腔镜、手术显微镜、关节镜、白内障超声乳化治疗仪等。医院开展了国家卫健委要求的诊疗技术。医院开展了国家级、省级限制类技术:肿瘤深部热疗治疗技术、高强度聚焦超声恶性肿瘤治疗技术、心血管疾病介入诊疗技术。开展了冠状动脉造影及支架植入术、缺血性和出血性脑血管疾病介入治疗、难治性出血性疾病介入栓塞治疗、恶性肿瘤化疗栓塞术,显微镜下治疗颅内肿瘤、颅内动脉瘤、椎管内肿瘤、断指再植,腹腔镜下腔镜下微创肺、肝、肾、胃、肠肿瘤切除术,腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜肝门胆管癌根治术、全腹腔镜全胃根治性切除术等高难度复杂手术,椎间孔镜下颈腰椎间盘突出症微创治疗,关节镜下半月板、交叉韧带修复术,宫腔镜下子宫肿瘤切除术,乳腺癌综合治疗、乳腺癌术后重建、乳腺肿瘤微创旋切术,内镜下介入与肿瘤剥离以及白内障超声乳化、全髋/膝关节置换、等离子汽化电切治疗膀胱癌等手术。医院还开展了高质量的血液透析、海扶刀无创治疗肿瘤、高压氧治疗等技术。★科研与教学近年来,医院开展新技术新项目近200项,荣获南充市、高坪区科技进步奖11项,获省卫健委、教育厅科研立项7个,市科技局科研立项17个,2006年、2012年、2016年为全市同级医院唯一荣获市政府科技进步三等奖的单位,2020年获南充市科技创新成果奖三等奖,每年公开发表科研学术论文40余篇。举办省级继续医学教育项目3项,市级继续医学教育项目11项,每年举办各类学术会议、学术讲座30余次。我院与四川大学华西医院、川北医学院肝胆胰肠研究所等建立了多专科联盟,与电子科技大学机器人研究中心在建“一带一路”智能康复中心。医院成立了卒中中心、胸痛中心、乳腺肿瘤微创中心、椎间盘疾病诊治中心、血液透析中心、海扶肿瘤治疗中心、高压氧治疗中心、介入诊疗中心等特色专科和南充市临床医学影像诊断高坪中心、高坪区临床检验检测中心。我院积极开展学科建设,目前拥有四川省甲级重点专科1个,市级临床重点专科14个。医院是四川大学华西医院远程教学及会诊定点医院、陆军军医大学新桥医院技术指导及双向转诊医院、重庆医科大学附属第二医院技术指导医院、中国妇产科联盟会员单位、四川省公务员体检定点单位,是川北医学院教学医院、南充卫生学校临床实习基地。同时承担了成都医学院、成都中医药大学、南充电子工业学校、南充交通技工学校、达州职业技术学院、雅安职业技术学院等大专院校的部分临床、护理或成教大专学生的临床实习、教学任务,还为市、区内基层医院培养了大批初、中级卫生技术人员。★社会效益与医院荣誉医院坚持公立医院的社会公益性,坚持“救死扶伤,防病治病,全心全意为人民健康服务”的宗旨,积极参与巡回医疗、送医下乡,完成了基层与民族地区对口支持与帮扶、区内精准扶贫等工作,积极参加医改试点工作。在高坪区抢险救灾、突发灾害和公卫事件(如新冠肺炎、特大交通事故、食物中毒、地震灾害、禽流感等)的处理中发挥了不可替代的主力军作用,受到了全区人民的好评。医院获得了“综合目标管理先进集体”“先进基层党组织”“药品质量信得过单位”“抗震救灾先进集体”“科技创新先进集体”“文明单位”“最佳服务满意单位”、省“文明医院”、省“县级医院管理优秀单位”、省“无烟医院”、国家“爱婴医院”等称号。医院有市、区人大代表2人、党代表1人、政协委员7人、市、区劳动模范2人、区“十大杰出青年”3人,市创新创业人才6名。医院病人满意度95﹪以上,职工满意度98﹪以上。★医院今天与明天江东新院区于2015年3月16日吉祥开诊,以其设计大方、流程优化、设备先进、设施安全、就诊舒适、服务一流、管理科学赢得了社会赞誉。全院干部职工正满怀豪情,以“绿色医院,健康共享”为主题,为创建国家“三级甲等综合医院”而努力。。

患友问诊

膝盖髌骨松解术后疼痛,想了解术后康复用药和运动建议。患者女性
14
2024-10-04 04:31:08
髌骨手术后刀疤如何去除,担心疤痕问题。患者男性39岁
21
2024-10-04 04:31:08
53岁患者,两年半前做过髌骨骨折手术,内固定已取出,现膝盖后窝疼痛,做时间久了立刻下地患腿得走几步还行立刻走不行,想知道如何缓解疼痛和恢复膝盖功能。患者女性
4
2024-10-04 04:31:08
髌骨骨折术后小腿疼痛,担心是否为下肢血栓。患者女性26岁
22
2024-10-04 04:31:08
髌骨不全骨折患者咨询护具使用及恢复事项。患者女性
48
2024-10-04 04:31:08
术后第10天,小腿和大腿肿胀、有淤青、伴有胀痛。已出院在家恢复。患者男性49岁
47
2024-10-04 04:31:08
髌骨术后两个月,想了解艾草贴的使用是否适宜,以及术后保养的建议。患者女性
20
2024-10-04 04:31:08
髌骨术后240多天,腿仍不能正常上下楼梯和跑步,询问恢复情况及锻炼建议。患者女性27岁
32
2024-10-04 04:31:08
患者髌骨手术后一个月,发现刀口附近有块肉发麻,咨询医生寻求帮助。患者女性
30
2024-10-04 04:31:08
老人胯骨骨折术后,尿频尿臭,吃左氧氟沙星无效,求医问诊。患者女性87岁
9
2024-10-04 04:31:08

科普文章

髌骨骨折没有手术,上支具两周后能住拐走路,是否自主能上卫生间。如果髌骨骨折对位不好,如果是关节面完整,建议可以保守治疗,也可以继续上支具或者打石膏。刚两个星期还是为时过早,主要是担心骨折移位。

#骨折术后恢复期#髌骨骨折术后
2

小腿手术常规上半年左右会有点肿,有些时候如果没有感染的情况下,逐渐逐渐会缓解,这种情况是比较正常。因为肢体循环是靠运动来引起的,肢体的循环实际是靠肌肉的收缩来促进的。做完骨折的时候,因为前面是要固定,后面指定会限制活动,再加上旁边做了手术有切口,循环就会比较差。这个情况的肿还是比较常见的,但是如果是红再加疼,还是要排除感染的可能。如果没有感染,没有特殊的骨骼不愈合等情况,其实可以通过肢腿抬高,伤口愈合之后晚上用热水泡泡脚,最关键的还是要穿上弹力袜。以上办法,都可以缓解手术后红、疼的情况,过了半年以后会逐渐改善的。

#髌骨骨折术后#髌骨开放性骨折
20
髌骨爪联合空心螺钉治疗髌骨骨折的疗效分析
目的:探讨髌骨爪联合空心螺钉治疗髌骨骨折的手术技巧及预后疗效。
方法:回顾性分析自2015年1月至2021年04月采用髌骨爪联合空心螺钉治疗,且获得完整随访的32例髌骨骨折病例资料。其中男17例,女15例,年龄18-55岁,平均年龄40.2岁。
结果:32例随访时间平均 12(7~23)个月。所有病例均未出现骨折再移位及切口并发症;术中及术后均无空心钉及髌骨爪断裂、移位发生;术后X线复查示骨折愈合良好,6~8周骨折线基本消失,平均7周。根据Lysholm膝关节评分对患侧膝关节功能进行评定:获优27例,良4例,可1例,优良率96.9%。
结论:髌骨爪联合空心螺钉治疗髌骨骨折,具有固定稳定,空心钉及髌骨爪不易移位或断裂、可以早期进行功能锻炼、加压力量大且有可控性的优势,疗效满意。
髌骨是人体内最大的籽骨。 髌骨作为膝关节的重要组成部分,在维持膝关节稳定、保护股骨髁部不受外界冲击损伤等方面起到重要作用. 然而,由于髌骨周围没有脂肪层和肌肉群的保护,髌骨较易发生损伤. 据统计,髌骨骨折占所有骨折的 1. 05%,髌骨骨折可造成膝关节关节面、伸膝装置的断裂不连续及膝关节僵硬。【1】 . 髌骨关节面不平整程度也与创伤性关节炎发病率密切相关,关节面越不平整,创伤性关节炎发病率就越高;【2】 . 因此,临床治疗髌骨骨折主要从于恢复关节面平整、重建伸膝装置的连续性等方面着手;【3】 .髌骨增加股四头肌的有效性并有助于股骨远端前方关节面的营养供给,保护股骨髁免受外伤,并将股四头肌的拉伸力传导至髌腱;【4,5】 髌骨骨折是一种常见损伤,占所有骨骼损伤的0.5%至1.5%;【6】.由于髌骨的重要功能,髌骨骨折往往需要精确和稳定的固定。保守治疗只针稳定骨折或轻度移位的骨折。固定髌骨骨折有多种方式,螺钉、张力带、髌骨爪等均是可行方法。 张力带一直是治疗髌骨的标准治疗方法,张力带原理是将骨折后的张力转化为压力来实现对骨折间的加压。但是,在膝关节反复伸展运动中,张力带产生的压力会使骨折间的应力互相抵消,从而在骨折间产生间隙;【7】.此外,反复应力容易导致钢丝松动,从而使骨折移位,后期导致膝关节僵硬和创伤后骨关节炎;【8】.髌骨爪则是近年来常见的内固定方式,能够有效地对髌骨持续产生聚合压力,保持骨折部位的稳定;【9】.但对髌骨前后移位的稳定性不是很好。目前,我们采用髌骨爪联合空心螺钉治疗髌骨骨折,取得了较满意的疗效,现报道如下。
1资料与方法    2015年1月至2017年04月共收治髌骨骨折患者32例,其中男17例,女15例,年龄18-55岁,平均年龄40.2岁。患者纳入标准:符合髌骨骨折、无严重全身疾病,能够耐受手术,患者受伤前膝关节功能正常等情况。患者排除标准:患者之前有过陈旧性骨折或手术时间距骨折时间超过 168 h;小儿骨折;合并其他部位骨折;有明显的手术禁忌证。
1.2手术方法   
蛛网膜下腔阻滞麻醉满意后,患者大腿近端上气囊止血带,压力在50-55kpa。患者仰卧位患肢常规消毒铺巾。作患膝前正中纵向切口长约6cm,钝性分离皮下软组织,纵行切开关节囊,显露髌骨骨折端,清除骨折端凝血块,生理盐水反复冲洗关节腔。清理嵌入骨折断 端间的软组织,避免软组织卡压。 骨折复位后以复位钳临时固定,在髌骨中内及中外1/3处各打入空心导针。透视见骨折复位好,导针位置合适。沿导针钻孔,测量选择合适长度的空心钉,自近端向远端旋入。再取髌骨爪冷化后放置于髌骨前方表面,待自然复温后固定髌骨爪穿股四头肌腱及髌韧带,形成张力带形式固定髌骨骨折。触摸关节面平整,缝合周边撕脱的骨折块,透视见骨折复位及内固定位置好。被动活动膝关节无受限,骨折端及内固定稳定。冲洗切口,松止血带,缝合修复撕裂的扩张部,逐层缝合切口,无菌敷料覆盖,加压包扎。 
1.3术后处理    所有患者术后抬高患肢,术后3-5天待伤口条件允许后即进行不负重下进行股四头肌等长训练,2周后伤口愈合好之后即进行部分负重功能锻炼。
2.结果
 所有患者术后伤口均愈合良好,无破溃,皮肤坏死,感染等并发症,未出现骨折再移位、骨折不愈合及切口并发症。所有患者术后均获得完整随访,32例随访时间平均 12(7~23)个月。术后X线复查示骨折愈合良好,6~8周骨折线基本消失,平均7周。根据Lysholm膝关节评分对患侧膝关节功能进行评定:获优27例,良4例,可1例,优良率96.9%。
典型病例为一女性患者,髌骨骨折1天,采用髌骨爪联合空心螺钉方式治疗髌骨骨折。手术前后影像学资料见图1-2
 
讨论:髌骨是人体最大的籽骨,在伸膝运动中要承担5 倍于体质量的力量. 髌骨骨折是临床中常见的骨折类型之一,由于髌骨连接股四头肌、髌韧带、股骨髁,起到维持膝关节稳定性、保证伸膝装置连续性的作用,因此,在髌骨骨折治疗中应尽可能保证髌骨关节面的完整性。髌骨在膝关节中发挥的作用: ① 伸膝装置的组成部分,能维持髌股关节的稳定性; ② 增加股四头肌的作用力矩,增强股四头肌的支持力; ③ 股骨髁前屏障,避免股骨髁受外力撞击。一旦出现髌骨骨折并伴有移位, 髌骨失去了上述 3 个作用,若治疗不当,骨折愈合后往往会出现髌骨关节炎。对于移位的髌骨骨折,手术治疗为最佳方案。 以往我们正常采用克氏针钢丝张力带固定,该手术方式操作简便、费用低廉;但可能出现克氏针针尾对皮肤刺激造成局部皮肤感染、 窦道形成, 克氏针松动、移位,钢丝断裂,骨折端再移位,骨折延迟愈合或骨折不愈合【10】 ;目前主流的内固定方式有螺钉内固定、髌骨爪内固定等【11】 ,术后骨折愈合率高【12】。髌骨骨折类型较多,主要以横行性骨折为主【13】  且由于髌骨骨折的愈合主要通过软骨化骨这一过程进行,因此对髌骨固定在骨折愈合及预防并发症发生过程中有重要意义【14】.目前,克氏针张力带固定术是横行髌骨骨折治疗的首选手术方法 【15】. 张力带固定术主要原理是在膝关节运动时产生的张力转化为压力,当膝关节运动超过一定范围时,骨折部位将会出现压缩或分散,在髌骨前面进行张力带固定,压缩或分散的张力将会转化成压力,从而促进骨折愈合【16】  . 张力带固定术操作简单,造价低廉,无需外固定,可早期进行关节功能恢复锻炼,明显缩短住院时间 【17】. 但由于克氏针在固定时的稳定性不足,术后容易出现内固定松动,从而影响患者功能恢复,形成创伤性关节炎 【18】髌骨的功能是增加了股四头肌的力学优势,有助于股骨远端前方关节面的营养供给,同时能维持髌股关节的稳定性;作为股骨髁前屏障,避免股骨髁受外力撞击。若治疗不当,骨折愈合后往往会出现髌骨关节炎。 髌骨骨折治疗的目的是恢复伸膝装置的连续性,保护髌骨功能,减少与关节骨折有关的并发症。若骨折无移位或移位小于1-2mm,关节面平滑,患者可以抗重力伸膝,说明伸膝装置完整,可以选择保守治疗。而对于关节面移位超过2mm或骨折块间分离大于3mm;粉碎骨折合并关节面移位,骨软骨骨折移位至关节腔,边缘或纵行骨折同时有移位或粉碎者,须行手术治疗。髌骨骨折常规采用钢丝环绕结合克氏针或空心螺钉内固定【10】。目前主流的内固定方式有螺钉内固定、髌骨 爪内固定等【18】,但是仍有固定不稳定,术后骨折移位、功能锻炼较晚而残留功能障碍等弊端。由于髌骨骨质强度大于松质骨强度,单用空心螺钉固定髌骨骨折存在固定不牢固的缺点;空心螺钉对于维持左右横向移位的髌骨骨折作用较显著,而对于上下移位的髌骨骨折加压作用并不是很大,很难对抗股四头肌对髌骨的纵向空心;而髌骨爪对于移位的髌骨骨折纵向作用力最显著;髌骨爪联合空心螺钉应用治疗髌骨骨折正好互补了彼此的缺点,使髌骨骨折达到早期极稳定的固定;术后可以更早期的进行功能锻炼,最大限度的减少髌骨骨折带来的功能受限。该种方法既增加了内固定的强度,又可术后进行早期功能练习,因此获得了满意疗效。        
综上所述,髌骨爪联合空心螺钉治疗髌骨骨折,手术操作简单,固定稳定,可早期进行功能锻炼,减少术后残存的功能障碍。不过,我们的研究也有一定的局限性,我们没有对该种术式与其它治疗方式进行对比,同时,我们的研究随访数量有限,其临床结果有待进一步的深入研究。
参考文献
[1] 陈永铵,利盛成,方祥,等. 髌骨骨折固定术式选择及生物力学分析 [ J]. 中国临床解剖学杂志,2003,21(4):389-391.
[2] 王维山,董金波,何斌,等. 改良张力带与髌骨爪置入治疗髌骨骨折:同一机构 7 年 230 例资料比较[J]. 中国组 织 工 程 研 究 与 临 床 康 复, 2010, 14 ( 43 ):8145-8148.
[3] G Kumar,P K Mereddy,S Hakkalamani,et al. Implant rem-oval following surgical stabilization of patella fracture[J].Orthopedics,2010,33(5):301.
[4] Koval KJ, Kim YH. Patella fractures. Evaluation and treatment. Am J Knee Surg 1997;10:101–108
[5] Wild M, Windolf J, Flohé S. Patellafrakturen. Unfallchirurg 2010;113:401–412
[6] Galla M, Lobenhoffer P. Frakturen der Patella. Chirurg 2005;76:987–999.
[7] Labitzke R. Zuggurtungen – Richtiges und Falsches am Beispiel der Patellafraktur. Chirurg 1997;68:638–642.
[8] Wild M, Khayal T, Miersch D, et al. Die Zuggurtungsosteosynthese nach Patellafraktur. Unfallchirurg 2008;111:892–897.
[9] W Hao,L Zhou,Y Sun,et al. Treatment of patella fracture by clawlike shape memory alloy[J]. Arch Orthop Trauma Surg,2015,135(7):943-951.
[10] 刘威,冯峰,朱明海,等 . 克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折并发症及失败原因分析 [J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2005 , 20(3) : 205-206.
[11] 朱爱国,李景峰,葛勇,等 . 2 种不同内固定方法治疗髌骨骨折的
疗效分析 [J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2017 , 32(6) : 627-629.
[12] T Matsuo,T Watari,K Naito,et al. Percutaneous cer-clage wiring for the surgical treatment of displaced patella fractures[J]. Strategies Trauma Limb Reconstr,2014,9(1):19-23. 
[13] C T LeBrun, J R Langford, H C Sagi. Functional outcomes after operatively treated   patellafractures[J].   J Orthop Trauma, 2012, 26 (7): 422-426.
[14] 张锦锋,刘国东,叶登花,等. 克氏针张力带与髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折临床分析[J]. 中国医药科学,2012,2(2):20-21,24.
[15] O Baran, M Manisali, B Cecen. Anatomical and biom-echanical evaluation of the tension band technique in patellar fractures[J]. Int Orthop,2009,33(4):1113-1117.
[16] I Khan,M Y Dar,S Rashid,et al. Internal fixation of  transverse patella fractures using cannulated cancellous screws with anterior tension band wiring [ J]. Malays Orthop J,2016,10(2):21-26.
[17] 滕明星,王云波,贾子刚,等. 可分离式髌骨爪与张力带钢丝治疗髌骨骨折的临床对比研究[J]. 南京医科大学学报(自然科学版),2014,34 (6):805-807.
 [18] 从飞,范金柱,宋涛,等. 切开复位克氏针张力带与闭合复位经皮 拉力钉内固定治疗髌骨骨折的疗效比较[J]. 中国骨与关节损伤杂 志,2017,32(3):259-261.
#肱骨远端骨骺分离#肱骨骨骺分离的闭合性复位术
25

肱骨远端骨骺滑脱远不比肱骨髁上骨折等常见,却比肱骨髁上骨折容易误诊。一旦误诊、误治,可直接导致进行性肘内翻等严重并发症, 严重影响儿童身心健康与生长发育。 在此, 分享 吴医生 诊治的 1 例患儿,希望能各位提供思考和帮助

小一,男, 1 6 个月,因“床上跌落致左侧肘部肿胀、畸形 16 小时”入住我科。完善术前检查,诊断“左侧肱骨远端骨骺滑脱”(图 1 ),排除手术禁忌后,急诊行左侧肘关节造影、肱骨远端骨骺滑脱闭合复位、克氏针内固定、石膏外固定术(图 2 ),术程顺利,术后定期门诊复查,术后 3 周拆除石膏、拔除克氏针,开始功能锻炼,现功能外观良好(图 3 ),密切随访中。

 

1    A1 可见 肱骨内髁骨块 A2 黄色箭头所指可见肱骨内髁骨块及尺桡骨近端整体内移; A3 所示肱骨内髁骨块、 X 线未显影的肱骨远端骨骺软骨 以及 尺桡骨近端整体内移 白色箭头为肱骨内髁骨块, 红色箭头所指 红色示意图为肱骨远端骨骺

2    A 4 A5 为术中 C 臂透视下肘关节造影时正侧位片,确诊肱骨远端骨骺滑脱,复位、固定好; A6 A7 为术后复查肘关节正侧位片,再次确定复位、固定效果。

3    A 8 A9 为术后 10 周复查肘关节正侧位片示骨折愈合良好; A10 A11 示外观及功能良好。

 

科普小知识

1)肱骨远端骨骺滑脱多见于 2 岁以内 儿童,高处跌落等引起的 全肘关节肿胀 ,应注意排查有无此损伤,避免误诊、误治;

2)治疗越早越好,首选肘关节造影辅助下闭合复位克氏针内固定。 如受伤时间超过 一周 ,骨痂已形成,复位困难,治疗效果差,建议待畸形愈合后再考虑截骨矫形。

3)损伤部位为儿童生长发育重要结构 ——骨骺 X 线片上未显影,且儿童肘关节解剖结构复杂,容易漏诊、误诊,一旦处理不当,容易引发 肘内翻畸形进行性加重、关节僵硬等 严重并发症 ,需 多次手术矫形,效果欠佳

4)儿童不是成人的缩小版 ,儿童骨折建议选择 儿童骨科专科医师

5)预防远比治疗重要 ,对孩子多一份关注,让孩子少一份伤害!

典型案例一

典型案例二

 

       小紫,女孩,1岁8个月,两指均发育细小。

术前外观照、X线

       完善术前检查,排除手术禁忌后,行BC手术,术程顺利,术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏,开始功能锻炼;术后2年余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!

术后2年余外观照、X线

     小嘉,男孩,4岁,两指呈蟹钳样改变。

术前外观照、X线

       完善术前检查,排除手术禁忌后,行软组织重建、肌力平衡手术,术程顺利,术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏,开始功能锻炼、佩戴支具;术后2年余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!

术后2年余外观照、X线

       小南,男孩,4岁,右拇指多指,两指均发育不良,X线示Wassel VII型、吴分型A2型,尺侧指三节指骨,桡侧指两节指骨。

术前外观照、X线

       完善术前检查,排除手术禁忌后,行BC手术,术程顺利,术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏,开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!

术后9月余外观照、X线

#流感杆菌感染#孕期
9

女性怀孕了,都怕生病,在流感的流行季节里,经常有孕妇感冒了,不知道怎么办?也害怕吃药,怕影响到胎儿。

首先,我们先了解一下什么是流感?流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病, 呈季节性流行 ,多见于冬春季,人群不分老幼,普遍易感,每年流行的程度不同,病情轻重也不相同。

流感是怎么传染的呢? 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,也可 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 接触被病毒污染的物品也可引起感染。

在流感的流行季节,如果孕产妇出现以下情况,就应该考虑可能患上流感了。

体温大于 37.8 ℃以上,出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状,还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛,咳嗽、咳少量白色粘痰,部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

值得注意的是,并不是所有流感患者都会发热,没有发热、有其他症状也不能排除流

流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。

普通型流感:如果没有并发症,病程呈自限性,多于 发病3~4 后体温逐渐 恢复正常 ,全身症状好转, 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2 的时间。

重型流感比较麻烦,如果孕产妇出现以下情况中的一种,需要紧急来医院就医。

孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上;伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、咳 带血 或者出现 胸痛; 呼吸频率快,出现气急或呼吸困难, 口唇 颜色发紫;有严重的呕吐、腹泻,出现口渴、尿少;孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象

出现这些症状,都是非常紧急,需要立即就医,切勿担心用药影响到胎儿,疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。

孕产妇 是患重 流感的高危人群, 更需要引起人们的重视。

如何预防孕产妇患上流感呢?在流感季节,除了减少到人员密集的地方去,戴口罩、多通风,避免接触流感患者之外,按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南( 2018 - 2019 ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐,及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。

#男性勃起障碍
7
阳痿的特点:
 
- 勃起困难:在性刺激下,阴茎难以勃起或勃起不充分,无法进行满意的性生活。
- 勃起不持久:即使能勃起,但持续时间很短,很快就会疲软。
- 心理影响显著:可能导致患者产生焦虑、抑郁、自卑等不良情绪,进一步加重病情。
 
注意事项:
 
- 调整心态:保持积极乐观的心态,避免过度紧张、焦虑和压力。认识到阳痿并非不治之症,增强治疗的信心。
- 改善生活方式:规律作息,保证充足睡眠。适度运动,增强体质。戒烟限酒,减少不良生活习惯对身体的影响。合理饮食,避免过度肥胖。
- 正确用药:如果需要使用药物治疗,应严格按照医生的指导用药,避免自行增减药量或滥用药物。
- 适度性生活:避免过度性生活和手淫,给予身体充分的休息和恢复时间。同时,与伴侣保持良好的沟通,共同面对问题。
- 及时就医:如果阳痿症状持续存在或加重,应及时就医,进行全面的检查和诊断,以便采取针对性的治疗措施。不要因为害羞或其他原因延误治疗。

过去三十年,生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来,一些学会发布了相关指南,但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会(ESGO)、欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和欧洲妇科内镜学会(ESGE)合作制定了本指南,聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。

生育力保存手术定义及涵盖范围

指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留,以实现(自然)妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序,以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会(FIGO)分期系统定义。

总体建议

在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前,建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询(证据水平 V,推荐等级 A)。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕(V,A)。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行(V,A)。如果诊断和相关治疗可能影响生育力,建议对所有患者进行病理专家审查(V,A)。应提供初始手术的详细描述(如使用的器械、上腹部情况等;V,A)。

宫颈癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI(首选,由专业妇科放射科医生评估)或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法,可结合淋巴结分期。

对于不同分期和病理特征的宫颈癌,有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况,如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术,而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时,对手术标本的病理要求有明确规定,如切缘阴性等。

生育力保存手术及治疗:对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者,可考虑卵巢刺激及取卵,但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论,同时要注意避免在某些情况下(如阴道上部疾病广泛时)经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。

随访:生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同,但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等,同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测,如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎,补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术,除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。

卵巢癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

对于卵巢保存,不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准;而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。

生育力保存手术及治疗

若需双侧卵巢切除,在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者,生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容,卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法,完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。

对于卵巢肿瘤患者,根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法,同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段(如初治、复发等)的生育力保存策略。

随访

生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次,持续 2 年,之后每 6 个月一次,持续 3 - 5 年,然后每年一次,至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查,特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查,根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。

孕期需进行超声检查,不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术,对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术,对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术,并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源:Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0

药品使用说明
打开京东APP
实惠又轻松
打开京东APP
京ICP备11041704号
京公网安备 11000002000088号