银川市口腔医院（宁夏医科大学附属银川市口腔医院）银川市口腔医院（宁夏医科大学附属银川市口腔医院）始建于1989年，是宁夏回族自治区最大一所集医疗、教学科研、预防保健为一体的公立口腔专科医院。是宁夏回族自治区口腔疾病防治中心、中华口腔医学会团体会员单位及理事单位，自治区医学优势专科建设单位，省级干部医疗定点医院，中华口腔医学会口腔专业护士临床实践培训基地、宁夏口腔防治健康教育基地、中华口腔医学会“西部行”教育培训基地以及宁夏医科大学口腔临床教学基地。是国内唯一一所与美国罗切斯特大学伊斯曼牙医学院建立“友好医院”合作关系的医院，先后与北京大学口腔医院、首都医科大学附属北京口腔医院、空军军医大学口腔医院、西安交通大学附属口腔医院等国内著名院校建立协作关系，牵头成立宁夏口腔专科联盟。是是国家口腔疾病临床医学研究中心宁夏分中心，北京大学口腔医院国家口腔疾病临床医学研究中心分中心，空军军医大学国家口腔疾病临床医学研究中心“核心单位”。医院现有职工471人，专业技术人员432人。中高级职称人员164人，聘请国内外知名客座教授10名，自治区特聘专家2人。自治区“313”人才1名，银川市科技明星2名，凤城名医4人，自治区劳模1人，银川市劳模1人，自治区三八红旗手1人，自治区优秀共产党员1人，银川市青年岗位能手2人。中国医师协会及中华口腔医学会各专业委员会常委1人、委员18人，青年委员2人。口腔种植科、牙周黏膜病科为自治区级医学优势重点专科，预防保健科、牙周黏膜病科、牙体牙髓病科、儿童口腔科、正畸科为银川市级医学优势重点专科，此外老年口腔病科、急诊综合科等为区内知名特色专科。各学科专业技术及治疗设备均位于全区领先水平，部分专业技术达到国内先进水平。近年来我院共申报各级科研百余项，正式立项47项，共获批经费1776.2万元。其中国家级1项，学会级1项，自治区级32项，银川市级13项，经费百万元以上项目4项。获得银川市科学技术创新奖二等奖1项，三等奖3项，银川市医疗卫生技术创新奖2项，获批专利1项，登记科技成果12项。共发表医学论文百余篇。按照“一个中心两个基本点”的规划思路，银川市口腔医院总建筑面积27449．48㎡，地上16层，地下2层，拥有床位66张，椅位228把。鼓楼门诊部总建筑面积2759.03㎡，地上三层，拥有椅位65把。西夏门诊部建筑面积472㎡，拥有椅位8把。医疗服务覆盖全区乃至周边内蒙、甘肃、陕北等地区人口半径达1000万。现拥有3D成型仪（3D打印）、牙科用数字印模仪（3shape）、CAD/CAM、口腔CT、牙种植系统、口腔显微系统、口腔数字观察仪、牙科全麻治疗椅等多种国际国内最先进诊疗设备，拥有目前国内高标准的口腔专科消毒供应中心和手术室，设置头模教研室，远程口腔医学中心和口腔数字化技术中心。建院以来，医院积极致力于口腔公共卫生事业，维护广大人民群众口腔健康。积极与美国“微笑列车”基金会、中华口腔医学会、中国牙病防治基金会等部门合作承担国家公益性项目5项，同时承担区、市两级民生工程3项，免费进行口腔健康教育，免费为适龄儿童进行窝沟封闭，开设口腔健康知识讲座，此外大力推动口腔医疗服务向老、幼、孤、残、贫等特殊人群延伸，为南部山区唇腭裂患者免费手术治疗，同时为宁夏孤残儿童免费诊疗、低保无牙颌老人镶牙。未来医院将以“加强精细化管理、提升内涵建设、推动医院高质量发展，争创全国先进口腔专科医院”的发展目标，抓好“一个高地、两个平台、两个中心、三个基地、四个体系”建设工程，以学科建设、互联网+口腔医疗建设为创新驱动进一步提升医院核心竞争力，以精细化管理为抓手进一步促进医院向内涵发展、向高质量发展转变、以三甲创建为契机进一步推动医院对宁夏区域口腔医疗健康事业的引领。力争将医院发展成为在西北地区乃至全国有一定影响力的技术领先、设备先进、环境优美、管理精细、服务智能的先进三级口腔专科医院。这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病,多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。上述疾病造成胆管阻塞,胆汁郁积,以及继发细菌感染。致病菌几乎都来自肠道,经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道。细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道。致病菌主要为大肠杆菌,克雷白菌,粪链球菌和某些厌氧菌。，胆管结石和胆道蛔虫症，胆囊，一、一般治疗 1、卧床休息,低流量吸氧保护重要脏器功能。 2、暂禁饮食、胃肠减压,可减少胆汁和胰液分泌,可一定程度上缓解症状。 3、密观患者体温、心率、呼吸、血压的变化。 4、适当补液维持水电解质平衡。 二、药物治疗 1、盐酸消旋山莨菪碱：口服及注射液剂,可缓解疼痛,但需要注意的是有青光眼、前列腺增生患者禁用。 2、氨丁三醇注射液：同样为解痉药,但此类药物副作用较小。 3、抗炎治疗：保守治疗主要以青霉素类药物抗炎为主,但对青霉素过敏者慎用。 4、驱虫药：如甲苯达唑等,主要用于杀灭消化道内的蛔虫,适用于因蛔虫引起的胆道梗阻患者。 三、手术治疗 1、胆管切开取石术：结石所致的胆道狭窄,目前仍以胆总管切开探查取石、T形管引流为主。务必努力取净结石,探明胆管有无狭窄等病变,并进行相应的处理。有条件者最好术中常规进行纤维胆管镜检查,取石。 2、纤维胆管镜经胆囊管取石：适于较小的继发性胆总管结石。可在胆囊切除术中用直径较小的纤维胆管镜,经扩张的胆囊管放入胆总管,用取石网篮套取结石。 3、经十二指肠Oddi括约肌切开取石：适于Oddi括约肌狭窄或结石嵌顿于壶腹部难以取出者。 4、胆肠内引流术：结石合并胆总管下段或乳头明显狭窄难以解除、而上段胆管通畅者,可行内引流术。 5、其他手术：恶性肿瘤所致的胆道梗阻需根据肿瘤部位、大小、分期综合考虑,选择胆管切除、肝管空肠吻合术、根治性胰十二指肠切除术或间置空肠肝管十二指肠吻合术等手术方式,需作附近淋巴结清扫。中、下段胆总管癌不能切除者可行胆囊空肠吻合术、胆管空肠吻合术等,以缓解症状。 6、内镜治疗：随着对胆道梗阻的深入了解,以及内镜诊断和治疗技术的提高,目前胆道梗阻的内镜诊断及治疗已成为首选。即使不能针对病因进行治疗,内镜治疗也可通过暂时解除恶性梗阻来改善患者一般情况,使其度过危险期,为随后的择期手术治疗创造条件。内镜治疗方法为首先经乳头插管后行胆道造影,了解胆道有无梗阻及其部位和性质。若有结石嵌顿或乳头狭窄无法成功插管时,宜以针刀行乳头预切开后再插管造影。若造影提示梗阻为结石所致,则先行乳头切开术,再行胆道取石术。，无，禁忌喝酒、吃辛辣食物，1.检查方法：全部MRCP检查使用PhilipsGyroscan1.5T超导磁共振扫描仪,场强1.5Tesla,体线圈,呼吸门控下平静呼吸下采集数据,采用重T2加权TSE脉冲序列获得图象。参数：重复时间/回波时间=2000～8000/140～330ms,视野：320～350mm,层厚：4mm,层间隙1mm,层数20～50,回波链长度：16～32,平均信号采集：4～6次,右前斜20～40度非标准冠状位,总检查时间4～11分钟,流动补偿,用空间预置饱和及脂肪抑制技术消除伪影,提高图象质量。3D重建采用最大强度投影(MIP)以垂直体轴为中轴,15度间隔重建12幅不同角度水平投影像。行B-US检查37例,行非胆系增强CT扫描38例。 2.图像分析：(1)梗阻存在与以出现下列标准之一判断梗阻存在及梗阻水平判断：①胆囊未切除病人,胆总管(CBD)最大内径大于7mm,胆囊切除的病人,CBD最大内径大于10mm;②肝总管(CHD)或CBD存在明确狭窄及中断。肝外梗阻分为肝门部、肝总管水平以及CBD上、中、下3段;(2)良、恶性梗阻鉴别诊断：以突然截断,狭窄段胆管不规则,总胆管和肝内胆管成比例扩张以及胆管腔内不规则充盈缺损为恶性梗阻。 1Mirizzi综合征Mirizzi综合征指胆囊颈部或胆囊结石压迫胆总管,临床表现为阻塞性黄疸。根据Cseades分型:Ⅰ型,单纯胆总管受压;Ⅱ型,胆囊胆总管瘘形成,但瘘口小于胆总管周径的1/3;Ⅲ型,瘘口大于胆总管周径的2/3;Ⅳ型,胆总管完全梗阻[2]。本文例1即为如此,经行胆囊切除,胆总管修补,T管引流术后恢复顺利,对于Ⅲ型、Ⅳ型病例,由于胆总管缺血坏死,缺损过大,无法修补时,行肝管、空肠Roux-Y吻合为首选术式。 2胆囊癌侵犯胆管胆囊癌早期一般没有特殊症状,仅在胆囊切除后做病理检查时偶然被发现。胆囊癌一旦发生,其扩散较快且较广泛。癌细胞可直接浸润肝床深入肝内,或经淋巴道转移到胆囊管及胆总管周围。文献报道80%的胆囊癌合并胆囊结石,部分表现为急性胆囊炎[3]。近年来胆囊癌的发病率呈上升趋势,已成为较多见的胆道肿瘤。国外学者曾报道施行肝脏胰十二指肠联合切除术的17例进展期胆囊癌中,10例获根治性切除,其中5年生存率达50%。然而,胆囊癌的预后与肿瘤浸润深度,淋巴结是否转移,癌细胞分化程度和切缘是否有残癌等有着多种因素关系。单纯扩大手术范围并非一定能提高达期疗效。鉴于肝脏胰十二指肠联合切除术后并发证发生率高,且胆囊癌总体预后较差;目前,对进展期胆囊癌施行肝脏胰十二指肠联合切除术的手术适应证较为一致的观点是:(1)无远处转移和腹腔种植转移。(2)胰头周围淋巴结和(或)肝总动脉周围淋巴结有转移。(3)种植直接侵犯邻近器官,如肝脏、胆管、十二指肠等。 3原发性肝癌侵入胆道肝癌发生胆道侵犯的主要途径为直接侵袭,肝癌破裂进入胆道,阻塞胆管引起阻塞性黄疸临床比较少见,约占肝癌的1%。其次为血道及淋巴道转移。胆道转移的主要方式为[4]:(1)肝癌细胞直接侵犯并在其内形成癌栓,胆道癌栓与原发灶呈“哑铃状”相连而导致胆道梗阻。(2)胆道内癌栓与原发癌脱离,下行至肝外胆道形成梗阻;(3)肝癌侵犯胆道致出血,合并癌细胞的血凝块(癌性血栓)阻塞胆道。术中探查若发现胆道内有癌栓且胆管黏膜正常时应警惕本病的可能。对局部条件允许,全身情况和肝功能较好的病人,应争取一期切除肿瘤和侵犯的胆管,对肿瘤不宜切除或不能耐受肝切除者国内外文献报道均采用胆道取栓加胆道支架引流术[5],经胃十二指肠动脉行肝动脉置管,以便术后化疗。同时不影响肝脏血供,可以认为,对不能耐受肝切除者这种方法优于单纯胆道取栓加胆道引流。，。
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