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高邮市第二人民医院胆囊切除术后综合征专家

简介:

高邮市第二人民医院创立于1957年9月,系市直属医疗卫生单位,具有显著专科特色的非营利性综合性医院,承担全市皮肤病、性病、艾滋病和精神病的预防控制、医疗和业务指导,并开展相关疾病的研究与技术指导,人员技术培训和健康教育工作。曾获得卫生部、省及卫生厅和扬州市多种先进集体及个人荣誉称号;是扬州市和高邮市文明单位,规范收费医院、平安医院。医院地处文游中路东侧海潮路的主干道旁,西邻邓桥商业城,东邻市政府新办公大楼、海潮广场和康华园,;城区院部占地面积5146.8平方米,房屋建筑面积8069平方米,其中医疗业务用房7009平方米,开设床位45张;医院现有职工102人,其中卫生技术人员72人;医护人员有高中级职称的32名;设有皮肤和性病科(附设白癜风专科)、精神科(附设心理咨询科)、外科、内科、儿科、妇科、理疗科、中医科(附设中医骨伤科、痔科)等9个临床科室,放射科、心电图和B超室、脑电图室、病理科、检验科及艾滋病HIV初筛实验室(省首批验收合格批准)等6个医技科室和预防保健科(全科医疗)。装备有500毫安X线机、阿洛卡彩色B超、多参数心电监护仪、脑电图--脑地形图仪、微循环显微镜、酶标仪、洗板机、电子胃镜、全自动生化分析仪、全自动血球计数仪等先进的医疗诊断仪器设备。医院特色:1、皮肤科为市级重点专科,技术力量雄厚,装备有蓝宝石美容激光机、白癜风表皮移植机、红外线治疗仪、过敏原筛查仪、UVB光疗仪、微波仪、纳米光疗仪、韩国产光子再生嫩肤仪等市内首家引进的先进高科技诊治设备。皮肤科制剂室首批通过省级GPP验收,医院自制外用制剂疗效显著,被列入职工医疗保险基本用药。2、医院是全市性病监测中心、艾滋病治疗定点医院,性病科是医院重点专科、江苏省艾滋病监测点。3、精神科是全市唯一诊治精神病的重点专科,引进成人心理咨询系统,开设成人心理咨询;对住院病在全市率先实行整体护理,无需家属陪护,收费低于周边县市同级医院。4、外科能成功开展颈部、胸部和腹部手术,并率先对部分手术实行单病种议价包干,收费合理,诊疗规范,医疗费用明显低于同级医院;5、节假日不停诊;设置双拥惠民慈济窗口,对特困家庭患者及残废军人减免部分医疗费用医德医风:遵循关爱病人,钻研医术,合理诊疗,精心施治,诚信守法,廉洁行医、德技双馨的医德医风规范,创建无红包医院、以优良的技术、优质的服务、规范的收费,为广大患者解除疾苦。胆囊切除术后综合征(postcholecystectomysyndrome,PCS)系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征。,1.术中对胆管的损伤胆囊和肝外胆管有较大的解剖学变异,或术者经验不足,在术中损伤肝外胆管,导致术后的胆管狭窄,少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。 2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎术后造成这些病理变化可能与合并胆总管结石,特别是泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。 3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力,影响胆汁的排泄,对本病的发生可能起一定作用。,胆囊,PCS的治疗目的是消除病因,控制感染,胆道引流通畅。单纯的“对症治疗”疗效不佳。因此,治疗前必须探讨病因,明确诊断。治疗方法分非手术与手术治疗。 (一)非手术疗法 1.适应证 ①胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者。 ②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。 ③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。 ④胆道蛔虫症。 ⑤胆道功能紊乱。 ⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。 2.治疗方法 ①一般疗法包括饮食疗法、输液,纠正水、电解质与酸碱平衡失调。 ②抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻断剂等。 ③中医中药中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气淤滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者,大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外,如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。 ④直刺用以止痛、调节胆道功能。 (二)手术疗法 1.适应证 ①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。 ②胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎。 ③Oddi括约肌狭窄,慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。 ④胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊。 ⑤药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等。 2.手术方法根据病变情况,决定手术方式。 ①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术。 ②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。 ③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成形术。 ④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等。 ⑤症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。,胆管结石、胆管狭窄,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.生化检查可作白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等检查。 2.静脉胆道造影由于受肝功能影响,肝内外胆管显影欠佳,诊断意义不大。 3.B型超声操作简便、快捷,有诊断价值,可发现胆管扩张、胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。但有局限性,不能显示胆系全貌及全部病征。 4.上消化道造诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。 5.肝胆CT扫可诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等疾病。 6.同位素99m锝-HDA肝胆扫描操作简便,无损伤,适用于黄疸病人,可用来观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等。 7.内镜检查包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值,诊断成功率高,能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌,病变的形态、大小、位置和数量。 8.PTC适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。 9.吗啡-新斯的明激发试验给患者肌肉注射吗啡10mg,新斯的明1mg,分别于注药前,注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪酶。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。,。

闵思春 副主任医师

擅长精神分裂症、抑郁症、强迫症、焦虑障碍、人格障碍、睡眠障碍等疾病的诊治。

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