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徐州市铜山区中医院乙型肝炎相关性肾炎专家

简介:

铜山区中医院始建于1954年,前身为铜山县公费医疗门诊部,1987年更名为铜山县中医院,1999年主体迁址铜山新区。2003年8月被徐州市卫生局认定为二级中医医院。2010年10月铜山撤县设区,我院再次更名为徐州市铜山区中医院,2012年6月通过国家二级甲等中医院验收。2014年10月与江苏省中医院签订合作发展协议,为省中医院协作医院。目前是铜山区境内唯一一所二级甲等中医院,是卫生部、联合国儿童基金会、世界卫生组织确认的”爱婴医院”,是集中医、西医为一体的中医医疗机构,是徐州市职工医保和城市居民医保定点医院,是铜山区职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗定点医院,也是铜山急救120分站之一。医疗服务辐射整个铜山区乃至周边城市及县区100多万人口,我院与其他中医医院的区别在于要承担整个铜山镇境内20万人的预防保健工作,医院管辖10个社区卫生服务站,基本涵盖了整个铜山新区。经过60余年来的发展和探索,医院始终坚持以弘扬国医精粹,造福百姓健康为办院宗旨;一切为了人民健康为医院追求方向;突出中医特色,坚持中西医并重,建设现代化中医医院为医院办院方向;以质量持续改进,服务争创一流为医院质量方针;以救人为本,生命至上为医院理念;以中医药文化为主体,融入现代医学技术,突出中医特色,创建现代化中医医院为医院的长远发展战略;以“精、诚、仁、和”为中医药核心价值;我院职工秉承“承古纳今,厚德精医”的医院院训;用“精诚仁和,传承创新”的医院精神弘扬着中医的发展;医院的服务理念是把患者当老板—服务要尽心;把患者当学生—指导要耐心;把患者当老师—工作要虚心;把患者当朋友—真诚换真心;把患者当自己—将心比心。医院总建筑面积达27000平方米。其中,医疗用房面积为22900平方米。现拥有职工398人,其中卫技人员340人,高级技术职称40人,中级职称100余人,研究生5人。实际开放床位数251张,设有28个临床一、二级专业科室,15个医技科室,9个职能科室。设有五个病区,一个ICU病房,新的消毒供应中心设施完备、流程合理;拥有鑫高衣核磁共振,西门子螺旋CT,锐珂DR,美国GE彩超,飞利浦彩超,日本东曹株社AIA2000ST型发光仪,日本东芝TBA-1200FR全自动生化分析仪,奥林巴斯全自动生化分析仪,奥林巴斯纤支镜、电子胃镜、结肠镜,西门子C形臂等大型医疗设备275台价值2800余万元。医院注重技术创新,大力发展医学重点学科,其中康复科为国家级中医特色专科和徐州市中医重点专科;肺病科为市级中医重点专科和江苏省中医重点专科建设单位,脑病科为徐州市重点专科建设单位;心内科、骨伤科、妇产科、消化科、为区级重点专科;肛肠科、五官科、儿科为院级重点专科。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎,感染乙肝病毒,肾,抗病毒治疗,药物治疗,其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌,高蛋白高纤维饮食,禁酒,抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超,。

程凯 副主任医师

中西医结合诊治神经内科常见病,多发病尤其擅长中西医结合治疗头晕,头痛,失眠眠,抑郁,腰椎间盘突出等。

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擅长:中西医结合诊治神经内科常见病,多发病尤其擅长中西医结合治疗头晕,头痛,失眠眠,抑郁,腰椎间盘突出等。
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高洪明 主治医师

常见肝胆、胃肠、胰腺、结直肠、甲状腺、乳腺良恶性疾病的系统诊治及个性化诊疗方案,腔镜微创阑尾、胆囊、疝、结直肠手术

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擅长:常见肝胆、胃肠、胰腺、结直肠、甲状腺、乳腺良恶性疾病的系统诊治及个性化诊疗方案,腔镜微创阑尾、胆囊、疝、结直肠手术
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赵彬 主治医师

中医药治疗月经失调,尤其擅长多囊卵巢综合征、卵巢囊肿、早衰、不孕症等生殖内分泌疾病;乳腺增生,更年期综合征、子宫肌瘤、盆腔炎等妇科疑难病症;孕前调理,体质调理等。

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擅长:中医药治疗月经失调,尤其擅长多囊卵巢综合征、卵巢囊肿、早衰、不孕症等生殖内分泌疾病;乳腺增生,更年期综合征、子宫肌瘤、盆腔炎等妇科疑难病症;孕前调理,体质调理等。
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刘峰 住院医师

本人从事心血管内科二十余年,尤其针对高血压,冠心病等疾病的治疗和诊治。

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支乾通 住院医师

擅长各种泌尿系感染,慢性前列腺炎,前列腺增生,前列腺癌,肾囊肿,泌尿系结石诊治。

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擅长:擅长各种泌尿系感染,慢性前列腺炎,前列腺增生,前列腺癌,肾囊肿,泌尿系结石诊治。
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甘丽晶 住院医师

本人从事肛肠科7年,擅长诊治痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿,尤其治疗脱肛、重度环状混合痔有丰富的临床经验。另外运用中医调理便秘,更有独特的疗效。对患者耐心细致,有良好的医德。医者仁心!彼此信任!

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擅长:本人从事肛肠科7年,擅长诊治痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿,尤其治疗脱肛、重度环状混合痔有丰富的临床经验。另外运用中医调理便秘,更有独特的疗效。对患者耐心细致,有良好的医德。医者仁心!彼此信任!
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周联生 主任医师

神经系统常见病,多发病,疑难病,罕见病。

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擅长:神经系统常见病,多发病,疑难病,罕见病。
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患友问诊

乙肝性肾炎患者,长期服药后肝区疼痛,询问能否更换药物并寻求治疗建议。患者女性53岁
31
2024-11-18 05:41:30
我最近发现脚肿和手肿,早上消退,下午又出现,偶尔有泡沫尿,头晕,白蛋白偏低,乙肝大三阳,担心会影响寿命。患者男性23岁
70
2024-11-18 05:41:30
父亲透析患者,感冒后想咨询适合的感冒药。患者男性52岁
23
2024-11-18 05:41:30
尿检白细胞高、蛋白±、酮体阳性、尿红细胞高,疑为肾内科疾病。患者男性19岁
50
2024-11-18 05:41:30
肾内科疾病患者,想了解金蝉花粉的用法和功效。
20
2024-11-18 05:41:30
月经不规律,使用暖宫七味散有效,但有乙肝和慢性肾炎,想咨询药物安全性。
9
2024-11-18 05:41:30
乙肝患者,尿蛋白2+,服用抗病毒药物,担心是否需要住院及肾穿刺。患者男性40岁
20
2024-11-18 05:41:30
60岁女性患者,既往有乙肝病史几十年,2018年开始出现蛋白尿,2023年肾活检确诊为乙肝病毒相关性膜增生性肾小球肾炎,目前正在服用恩替卡韦、诺欣妥、螺内酯和左旋氨氯地平,尿蛋白从3000mg/天降至705mg/24h,但最近又逐渐升高,询问如何降低尿蛋白?患者女性57岁
35
2024-11-18 05:41:30
患者因新冠病毒感染引起发烧,医生询问了患者的疫苗接种情况、基础病史、症状出现时间等信息,并详细了解了患者的肝肾功能和用药情况。
64
2024-11-18 05:41:30
我有高血压、心脏病、肝肾病等慢性疾病,想了解如何安全用药?
38
2024-11-18 05:41:30

科普文章

乙肝相关性肾炎需要符合 以下三条:
1有肾炎,膜性肾病最多,系膜增生性、膜增殖性次之。
2,有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。
3,肾组织找到乙肝标志物。
以上,尤以第三条最为重要。
乙肝相关性肾炎治疗,现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。
激素需否使用?因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据,同时,激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明,激素合用抗病毒治疗,对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处,乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱,故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。
至于,免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效?因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重,尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据,故一般不推荐。
所以,如您得了乙肝肾,应积极抗病毒治疗,尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦),定期监测病毒载量,警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能,监测血压,控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。
如经这样治疗,您仍大量蛋白尿不缓解,您的医生想给您用激素,那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱,然后再谨慎决策!

乙型肝炎病毒(HBV)感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷(酸)类似物(NAs)应用以来,慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床结局得到了很大改善。然而,病毒的根除仍然很困难,NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原(HBeAg)阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者,更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会(AASLD)指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者,在巩固治疗一段时间后可停用 NAs,但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗,更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析,旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响,并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时,患者停用 NAs: 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月;2.HBeAg 发生血清学转换,HBV DNA 检测不到,丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常;3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访,然后每个季度进行 1 次随访,直至第 12 个月,此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点,定义为血清 HBV DNA>104 copies/ml(至少 2 周后再进行一次检测确认)。采用倾向评分匹配分析(PSM)平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者,所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发,第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者(61.1%)在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后,巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者(第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%,p=0.012)。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者,获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引: Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

#乙型肝炎相关性肾炎
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老陈今年五十二岁,携带乙肝病毒已有四十年,身体一直不错,很少上医院,也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡,到医院检查发现有蛋白尿,住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了,为啥乙肝携带者会得肾病呢?

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的?

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时, B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体,抗原和抗体之间就会相互紧密结合,形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体,或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上,使肾脏的组织结构遭到破坏,导致肾小球基底膜孔隙增大,蛋白质漏出,从而出现蛋白尿。

2. 病毒直接感染

乙肝病毒主要除了攻击肝细胞外,也可侵犯肾脏、胰腺等多种器官。已有研究证明,在肾小管上皮细胞内发现有 HBV DNA,因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏,引起乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎发病后的 6 个月内,可从 87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出 HBV DNA,肾损害进行性加重者检出率更高。

3. 免疫功能失调

与肝脏一样,乙肝相关性肾炎的发生也存在机体免疫功能失调因素,免疫功能的紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应,引起肾损伤。在患者体内可测得抗 DNA 抗体、抗核抗体、SSA、SSB 等多种自身抗体是为佐证。

亲爱的京东健康全体员工、医药界同仁们:

今年4月以来,国家医疗保障局开展了医保药品耗材追溯码信息采集试点工作,有效遏制了医保药品“倒卖”“串换”等违规行为,维护了人民群众用药安全,推动了医药行业健康发展。我国目前药品种类繁多,以零售药店销售情况为例,近一个月全国所有零售药店实际销售药品种类多达21.33万种。采集药品耗材追溯码能够有效防范假药、回流药,显著提升医院、药店发药的准确性,大大促进用药安全。

今年年底,医保药品耗材追溯码扫码支付工作将在全国范围内开展。在此,我们向所有京东健康员工、合作伙伴以及医药界同仁发出倡议:

一、进一步提高认识,深刻理解药品追溯码医保监管应用工作的重要性和紧迫性,贯彻落实国家医疗保障局、国家药品监督管理局相关规定,积极响应推进药品追溯码的全链条覆盖;

二、切实履行企业主体责任,确保每盒药品在销售时通过扫描药品追溯码,数据直接上传至医保信息平台,使每一盒药品都拥有唯一的“身份证”,确保药品可追溯;

三、我们要做到对药品追溯码“应扫尽扫”,探索京东平台内医保药品追溯体系建设,实现“一物一码、物码同溯”的药品全过程信息化追溯链条。

我们承诺,京东健康将始终坚持“值得托付的、以用户健康为中心的价值创造”经营理念,在医保品种支付时若发现重码等异常情况,将立即报告医保、药监部门,并拒绝追溯码异常药品流出。

让我们携手共建、形成合力,积极推进药品追溯码的全面应用,为实现药品“来源可查、去向可追、责任可究”, 以及医保监管工作的常态化强有力开展,提供坚实的数据支撑,共同落实药品追溯码的全链条覆盖。让我们以实际行动践行企业社会责任,一起为公众安全用药保驾护航,一起为国家医保基金安全贡献力量,坚定做健康规范的医药市场秩序的践行者、维护者、推广者和受益者!

北京京东健康有限公司

2024年11月16日

#尿路梗阻
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膀胱造口术,其适应症主要有以下几方面:
 
下尿路梗阻
 
• 如前列腺增生症,老年男性多发,增生的前列腺压迫尿道,使排尿困难,严重时可致尿潴留,药物治疗无效且不适宜手术者,需行膀胱造口术缓解症状。
 
• 尿道狭窄也会引起排尿障碍,由外伤、医源性损伤等导致的严重尿道狭窄,在治疗前为解决排尿问题,常需膀胱造口。
 
神经源性膀胱功能障碍
 
• 脑血管意外、脑肿瘤等中枢神经系统疾病,以及糖尿病周围神经病变等周围神经系统疾病,均可引发神经源性膀胱,导致膀胱逼尿肌收缩无力或尿道括约肌功能失调,出现排尿困难、尿潴留等,此时可考虑膀胱造口术。
 
其他情况
 
• 如尿道损伤,在损伤修复前,为保证尿液顺利排出,避免尿液外渗引发感染等并发症,需行膀胱造口术。
 
• 某些泌尿系统手术后,如膀胱、前列腺等部位的手术,为保证术后膀胱的充分休息和愈合,也会临时性行膀胱造口术。
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