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东坑人民医院乙型肝炎相关性肾炎专家

简介:

东坑医院始建于1958年,是一所综合实力较强,集医疗、教学、科研、预防、康复和急救于一体的综合性非营利性医院、爱婴医院、社会医疗保险定点医院。目前规模达二级医院水平,市卫生计生局将东坑医院纳入二级综合医院管理;2015年成功创建广东省普通高等医学院校教学医院;综合水平达到二级医院的整体水平;医院科室设置齐全,开设14个临床科室,5个医技科室;医院设备齐全;目前拥有骨科、呼吸内科、重症医学科等多个院内特色专科,学科建设不断完善,医院规模不断发展壮大。东坑医院设有内科、外科、妇产科、儿科、重症医学科、手术室、口腔科、耳鼻咽喉科、眼科、中医康复理疗科、皮肤科、肛肠科等14个临床科室及放射科、功能科、检验科等5个医技科室。拥有中级以上技术人员130多人。新住院楼于2014年初正式投入使用,共有180个病房350张病床,病床最大容量可增至540张。目前东坑医院拥有四维彩超、DR、全自动生化分析仪、16排螺旋CT、腹腔镜、C臂X光机、放射PACS系统、彩色电子胃镜、全自动血凝仪、纤维鼻咽镜、体外碎石仪、肺功能仪、宫腔镜等万元以上设备200多台。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎,感染乙肝病毒,肾,抗病毒治疗,药物治疗,其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌,高蛋白高纤维饮食,禁酒,抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超,。

蔡勇辉 主任医师

擅长治疗小儿不明原因发热、慢性咳嗽、支气管哮喘、支气管肺炎;小儿腹泻病、功能性消化不良,功能性腹痛;以及手足口病、急性肾炎、泌尿道感染、肾病综合征,新生儿黄疸等。

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擅长:擅长治疗小儿不明原因发热、慢性咳嗽、支气管哮喘、支气管肺炎;小儿腹泻病、功能性消化不良,功能性腹痛;以及手足口病、急性肾炎、泌尿道感染、肾病综合征,新生儿黄疸等。
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徐鑫 副主任医师

先天性泪道阻塞、婴幼儿泪囊炎、干眼症、结膜炎、角膜炎、虹睫炎、青光眼、眼外伤、角膜异物、医学验光与配镜、眼睑肿物、结膜肿物、甲状腺相关眼病等。

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擅长:先天性泪道阻塞、婴幼儿泪囊炎、干眼症、结膜炎、角膜炎、虹睫炎、青光眼、眼外伤、角膜异物、医学验光与配镜、眼睑肿物、结膜肿物、甲状腺相关眼病等。
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彭达良 主治医师

擅长急慢性疼痛疾病,包括神经病理性疼痛、软组织疼痛、急性损伤引起的疼痛,对颈肩腰腿痛有丰富临床经验。

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接诊量 30
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林鑫 主治医师

擅长普通内科及全科

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擅长:擅长普通内科及全科
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黄玉霞 主治医师

擅长角膜病、角膜异物、泪囊炎、泪道阻塞、虹膜炎、白内障、青光眼、眼底病、眼眶病的诊疗。在鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、扁桃体炎,鼻腔、喉部异物等疾病诊断诊疗有一定的心得。

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擅长:擅长角膜病、角膜异物、泪囊炎、泪道阻塞、虹膜炎、白内障、青光眼、眼底病、眼眶病的诊疗。在鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、扁桃体炎,鼻腔、喉部异物等疾病诊断诊疗有一定的心得。
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患友问诊

腰酸背痛,疑似肾结石复发。
4
2024-11-14 09:54:52
肾炎肝炎,头晕头痛,免疫力差,勃起功能障碍多年,尿频尿急,腰酸腰疼无力,神疲乏力,畏寒手脚冰凉,烦躁易怒,口苦咽干,阴囊潮湿,肛门痒,失眠,眼干眼痒流眼泪,头晕眼花飞蚊症,白发掉发,气短有痰吐不出,大便细不成形,久站脚麻,身痒皮肤痒,面部出油,飞蚊症,容易上火牙齿痛,咽喉炎,睡眠不好容易醒,饭后胃胀胃抽筋,大便不成形硬成粒,血液不盾还颈椎不舒服转动颈椎响。患者男性43岁
44
2024-11-14 09:54:52
肾脏化脓,需手术切除化脓肾脏,现关心伤口处理及恢复情况。患者女性50岁
22
2024-11-14 09:54:52
患者询问桦树茸的使用方法、适应症和是否可以与降糖西药同服,表达了对自身血糖管理和过敏预防的关注。
39
2024-11-14 09:54:52
患者肝区肾区疼痛、心慌气短、手掌出汗,考虑与心情和焦虑状态有关,早几年吃过活血化瘀的中药。医生询问症状出现时间、线下就诊和药物过敏史,建议中药系统调理,先调理心脏和肝郁状态。患者男性29岁
70
2024-11-14 09:54:52
肾类疾病患者咨询复合蛋白粉增肌粉的适用性
26
2024-11-14 09:54:52
乙肝相关膜性肾病,新冠后尿量减少,担心肾损伤。患者男性37岁
42
2024-11-14 09:54:52
我最近体检发现尿蛋白3+,血脂高,平时没有什么疾病,很少去医院。有乙肝大三阳,肝功能正常。最近嗓子有点干,但没有发烧。彩超显示有一点点结石。医生说要筛查左肾静脉彩超,排查胡桃夹所致的尿蛋白。请问我可能患有什么疾病?患者男性34岁
29
2024-11-14 09:54:52
尿蛋白定量高,肾脏彩超正常,疑似肾脏疾病,需进一步检查患者女性30岁
68
2024-11-14 09:54:52
肌酐升高,担心慢性肾炎或乙肝肾炎。患者男性28岁
44
2024-11-14 09:54:52

科普文章

乙肝相关性肾炎需要符合 以下三条:
1有肾炎,膜性肾病最多,系膜增生性、膜增殖性次之。
2,有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。
3,肾组织找到乙肝标志物。
以上,尤以第三条最为重要。
乙肝相关性肾炎治疗,现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。
激素需否使用?因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据,同时,激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明,激素合用抗病毒治疗,对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处,乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱,故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。
至于,免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效?因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重,尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据,故一般不推荐。
所以,如您得了乙肝肾,应积极抗病毒治疗,尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦),定期监测病毒载量,警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能,监测血压,控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。
如经这样治疗,您仍大量蛋白尿不缓解,您的医生想给您用激素,那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱,然后再谨慎决策!

乙型肝炎病毒(HBV)感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷(酸)类似物(NAs)应用以来,慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床结局得到了很大改善。然而,病毒的根除仍然很困难,NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原(HBeAg)阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者,更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会(AASLD)指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者,在巩固治疗一段时间后可停用 NAs,但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗,更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析,旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响,并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时,患者停用 NAs: 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月;2.HBeAg 发生血清学转换,HBV DNA 检测不到,丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常;3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访,然后每个季度进行 1 次随访,直至第 12 个月,此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点,定义为血清 HBV DNA>104 copies/ml(至少 2 周后再进行一次检测确认)。采用倾向评分匹配分析(PSM)平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者,所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发,第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者(61.1%)在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后,巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者(第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%,p=0.012)。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者,获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引: Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

#乙型肝炎相关性肾炎
11

老陈今年五十二岁,携带乙肝病毒已有四十年,身体一直不错,很少上医院,也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡,到医院检查发现有蛋白尿,住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了,为啥乙肝携带者会得肾病呢?

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的?

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时, B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体,抗原和抗体之间就会相互紧密结合,形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体,或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上,使肾脏的组织结构遭到破坏,导致肾小球基底膜孔隙增大,蛋白质漏出,从而出现蛋白尿。

2. 病毒直接感染

乙肝病毒主要除了攻击肝细胞外,也可侵犯肾脏、胰腺等多种器官。已有研究证明,在肾小管上皮细胞内发现有 HBV DNA,因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏,引起乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎发病后的 6 个月内,可从 87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出 HBV DNA,肾损害进行性加重者检出率更高。

3. 免疫功能失调

与肝脏一样,乙肝相关性肾炎的发生也存在机体免疫功能失调因素,免疫功能的紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应,引起肾损伤。在患者体内可测得抗 DNA 抗体、抗核抗体、SSA、SSB 等多种自身抗体是为佐证。

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