武陟县中医院始建于1982年，位于武陟县朝阳四路1号。是一所集医疗、教学、科研、康复、预防、保健为一体的综合性二级甲等中医医院。现有职工310人，开放床位300张，年门诊25万余人次，年住院近万人次。门诊：设有急诊科、内科、外科、骨科、妇科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、针灸科、推拿科、理疗科、颈肩腰腿痛科、皮肤科等。其中，内科系统分设有肝胆病、脾胃病、糖尿病、高血压病、心脑血管病、脑病、男性病、不孕症；外科系统分设有痔瘘、烧伤、大隐静脉曲张、疝气、乳腺病等专科专病门诊。住院：设有内科、脑病科、糖尿病科、肾病科、外科、痔瘘科、骨伤科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、颈肩腰腿痛科等十余个病区。其中，脑病科设有较大规模的康复室。康复室通过多种先进仪器设备和中医特色疗法，对脑血管意外、脊髓损伤（截瘫）、颅脑外伤、脑瘫等病、伤、残者进行物理治疗（PT）、作业治疗（OT）、言语治疗（ST）及功能恢复、功能矫治、功能代偿和功能重建等治疗、训练和再学习，促使病人全面康复。医疗设备。拥有德国西门子1.5T核磁共振、美国GE双层螺旋CT、飞利浦四维彩超、日立彩超、德国CR、500mA数字胃肠机、全自动五分类血球计数仪、尿沉渣分析仪、化学发光分析仪、全自动生化分析仪、心电工作站、动态心电监测仪、动态血压、肺功能测定仪、红外乳腺检查仪、糖尿病足诊断仪、胰岛素泵、新生儿暖厢、新生儿听力筛查仪、彩色脑电地形图仪、经颅多普勒、体外碎石机、小儿高压氧舱、成人高压氧舱、全进口血液透析机、腹腔镜、前列腺电切镜、Leep刀、电子胃镜、电子肠镜、臭氧治疗机、偏瘫综合治疗仪、吞咽治疗仪、脑循环治疗仪、中药汽蒸仪、智能通络治疗仪、湿热敷装置、经络导平治疗仪、空气压力波循环治疗仪、智能蜡疗系统、多功能艾灸仪、振动排痰机、腰椎间盘复位机、电脑牵引床、针刺手法治疗仪、中草药电脑自动煎药机等各种先进设备二百多台件。“三名”战略。按照培养名医、发展名科、建设名院的指导思想，坚持不懈进行继续医学教育，采取多种形式培养多层次、多学科的专业技术人才，实行每周四业务学习制度。每年安排15—20名医务人员到省、市三甲医院进修学习，每年参加本科函授学习10余人，每年安排国内外短期培训10余人。与“三甲”医院“联姻”，与上级医院共建特色科室，请上级医院专家来院指导，各临床科室实行三级医师管理，专业技术人员配备及“梯队建设”基本合理。现有国家、省、市医学专业委员会委员30余人。颈肩腰腿痛专科、脑病康复科、骨伤科已建设成为市级重点专科。糖尿病专科系省特色专科建设单位。一批中青年名医深受当地人民群众喜爱，几个特色和重点专科在区域内影响越来越大，有的已经成为“权威”。名医、名科促进了名院建设，武陟被授予全国中医工作先进县，中医院被授予河南省医院管理年活动先进单位、焦作市文明单位、焦作市无烟单位、河南理工大学实习教育基地、武陟县乡村医生培训基地、焦作市专业技术人员继续教育培训基地、河南中医学院教学实习医院、国家二级甲等中医医院等。这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病,多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。上述疾病造成胆管阻塞,胆汁郁积,以及继发细菌感染。致病菌几乎都来自肠道,经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道。细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道。致病菌主要为大肠杆菌,克雷白菌,粪链球菌和某些厌氧菌。，胆管结石和胆道蛔虫症，胆囊，一、一般治疗 1、卧床休息,低流量吸氧保护重要脏器功能。 2、暂禁饮食、胃肠减压,可减少胆汁和胰液分泌,可一定程度上缓解症状。 3、密观患者体温、心率、呼吸、血压的变化。 4、适当补液维持水电解质平衡。 二、药物治疗 1、盐酸消旋山莨菪碱：口服及注射液剂,可缓解疼痛,但需要注意的是有青光眼、前列腺增生患者禁用。 2、氨丁三醇注射液：同样为解痉药,但此类药物副作用较小。 3、抗炎治疗：保守治疗主要以青霉素类药物抗炎为主,但对青霉素过敏者慎用。 4、驱虫药：如甲苯达唑等,主要用于杀灭消化道内的蛔虫,适用于因蛔虫引起的胆道梗阻患者。 三、手术治疗 1、胆管切开取石术：结石所致的胆道狭窄,目前仍以胆总管切开探查取石、T形管引流为主。务必努力取净结石,探明胆管有无狭窄等病变,并进行相应的处理。有条件者最好术中常规进行纤维胆管镜检查,取石。 2、纤维胆管镜经胆囊管取石：适于较小的继发性胆总管结石。可在胆囊切除术中用直径较小的纤维胆管镜,经扩张的胆囊管放入胆总管,用取石网篮套取结石。 3、经十二指肠Oddi括约肌切开取石：适于Oddi括约肌狭窄或结石嵌顿于壶腹部难以取出者。 4、胆肠内引流术：结石合并胆总管下段或乳头明显狭窄难以解除、而上段胆管通畅者,可行内引流术。 5、其他手术：恶性肿瘤所致的胆道梗阻需根据肿瘤部位、大小、分期综合考虑,选择胆管切除、肝管空肠吻合术、根治性胰十二指肠切除术或间置空肠肝管十二指肠吻合术等手术方式,需作附近淋巴结清扫。中、下段胆总管癌不能切除者可行胆囊空肠吻合术、胆管空肠吻合术等,以缓解症状。 6、内镜治疗：随着对胆道梗阻的深入了解,以及内镜诊断和治疗技术的提高,目前胆道梗阻的内镜诊断及治疗已成为首选。即使不能针对病因进行治疗,内镜治疗也可通过暂时解除恶性梗阻来改善患者一般情况,使其度过危险期,为随后的择期手术治疗创造条件。内镜治疗方法为首先经乳头插管后行胆道造影,了解胆道有无梗阻及其部位和性质。若有结石嵌顿或乳头狭窄无法成功插管时,宜以针刀行乳头预切开后再插管造影。若造影提示梗阻为结石所致,则先行乳头切开术,再行胆道取石术。，无，禁忌喝酒、吃辛辣食物，1.检查方法：全部MRCP检查使用PhilipsGyroscan1.5T超导磁共振扫描仪,场强1.5Tesla,体线圈,呼吸门控下平静呼吸下采集数据,采用重T2加权TSE脉冲序列获得图象。参数：重复时间/回波时间=2000～8000/140～330ms,视野：320～350mm,层厚：4mm,层间隙1mm,层数20～50,回波链长度：16～32,平均信号采集：4～6次,右前斜20～40度非标准冠状位,总检查时间4～11分钟,流动补偿,用空间预置饱和及脂肪抑制技术消除伪影,提高图象质量。3D重建采用最大强度投影(MIP)以垂直体轴为中轴,15度间隔重建12幅不同角度水平投影像。行B-US检查37例,行非胆系增强CT扫描38例。 2.图像分析：(1)梗阻存在与以出现下列标准之一判断梗阻存在及梗阻水平判断：①胆囊未切除病人,胆总管(CBD)最大内径大于7mm,胆囊切除的病人,CBD最大内径大于10mm;②肝总管(CHD)或CBD存在明确狭窄及中断。肝外梗阻分为肝门部、肝总管水平以及CBD上、中、下3段;(2)良、恶性梗阻鉴别诊断：以突然截断,狭窄段胆管不规则,总胆管和肝内胆管成比例扩张以及胆管腔内不规则充盈缺损为恶性梗阻。 1Mirizzi综合征Mirizzi综合征指胆囊颈部或胆囊结石压迫胆总管,临床表现为阻塞性黄疸。根据Cseades分型:Ⅰ型,单纯胆总管受压;Ⅱ型,胆囊胆总管瘘形成,但瘘口小于胆总管周径的1/3;Ⅲ型,瘘口大于胆总管周径的2/3;Ⅳ型,胆总管完全梗阻[2]。本文例1即为如此,经行胆囊切除,胆总管修补,T管引流术后恢复顺利,对于Ⅲ型、Ⅳ型病例,由于胆总管缺血坏死,缺损过大,无法修补时,行肝管、空肠Roux-Y吻合为首选术式。 2胆囊癌侵犯胆管胆囊癌早期一般没有特殊症状,仅在胆囊切除后做病理检查时偶然被发现。胆囊癌一旦发生,其扩散较快且较广泛。癌细胞可直接浸润肝床深入肝内,或经淋巴道转移到胆囊管及胆总管周围。文献报道80%的胆囊癌合并胆囊结石,部分表现为急性胆囊炎[3]。近年来胆囊癌的发病率呈上升趋势,已成为较多见的胆道肿瘤。国外学者曾报道施行肝脏胰十二指肠联合切除术的17例进展期胆囊癌中,10例获根治性切除,其中5年生存率达50%。然而,胆囊癌的预后与肿瘤浸润深度,淋巴结是否转移,癌细胞分化程度和切缘是否有残癌等有着多种因素关系。单纯扩大手术范围并非一定能提高达期疗效。鉴于肝脏胰十二指肠联合切除术后并发证发生率高,且胆囊癌总体预后较差;目前,对进展期胆囊癌施行肝脏胰十二指肠联合切除术的手术适应证较为一致的观点是:(1)无远处转移和腹腔种植转移。(2)胰头周围淋巴结和(或)肝总动脉周围淋巴结有转移。(3)种植直接侵犯邻近器官,如肝脏、胆管、十二指肠等。 3原发性肝癌侵入胆道肝癌发生胆道侵犯的主要途径为直接侵袭,肝癌破裂进入胆道,阻塞胆管引起阻塞性黄疸临床比较少见,约占肝癌的1%。其次为血道及淋巴道转移。胆道转移的主要方式为[4]:(1)肝癌细胞直接侵犯并在其内形成癌栓,胆道癌栓与原发灶呈“哑铃状”相连而导致胆道梗阻。(2)胆道内癌栓与原发癌脱离,下行至肝外胆道形成梗阻;(3)肝癌侵犯胆道致出血,合并癌细胞的血凝块(癌性血栓)阻塞胆道。术中探查若发现胆道内有癌栓且胆管黏膜正常时应警惕本病的可能。对局部条件允许,全身情况和肝功能较好的病人,应争取一期切除肿瘤和侵犯的胆管,对肿瘤不宜切除或不能耐受肝切除者国内外文献报道均采用胆道取栓加胆道支架引流术[5],经胃十二指肠动脉行肝动脉置管,以便术后化疗。同时不影响肝脏血供,可以认为,对不能耐受肝切除者这种方法优于单纯胆道取栓加胆道引流。，。
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