保髋治疗包括了内科治疗和外治疗两种。内科治疗主要是药物治疗为主，还包括物理治疗等等，三条治疗路线：第一，指的是使用抗炎镇痛消肿的药物，做这个治疗不是针对疾病本身的治疗，而是针对症状的治疗，骨头坏死对人的影响最大的是痛，痛得走不了路。第二，是活血化瘀，股骨头坏死毕竟是血管堵了，不是吃完药，原来堵断血管通了，不可能的事情。第三，是抑制骨破坏，增加骨强度，也是一个根本治疗。股骨头坏死以后，坏死的骨头强度会下降，破骨细胞会去吃这些坏死的骨头，吃完以后更软，软以后就塌陷塌，形成关节炎，关节炎痛得走不了路。

在日常生活中，坐久以后也有可能会出现髋关节疼痛方面的临床症状。

出现了髋关节疼痛方面的临床症状，需要及时检查治疗，以免延误病情。需要做骨盆 CT 检查，抽血做血沉，尿酸，风湿系列的检查，详细的了解一下髋关节和血液方面的情况，必要时还需要完善腰椎和下肢神经方面的检查，根据检查的结果看是药物保守治疗还是手术治疗。

当然，即使做了手术以后相关的药物治疗也是不能够少的，药物治疗是基础。在药物治疗的基础上，还需要配合做相关的康复治疗，比如说髋关节周围针灸，推拿，穴位注射，中频，超声波等治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。

减少站立行走时间多休息，要注意身体的防风保暖，不要直接吹空调吹风扇。出现了髋关节疼痛方面的临床症状，需要及时到当地三甲医院的康复科或者是疼痛科治疗，以免延误病情。

右侧胯骨头出现了疼痛方面的临床症状，可能是右侧髋关节周围为无菌性炎症方面的问题，也可能是髋关节周围韧带肌腱劳损所致，也可能是股骨头出现了病变所致，也可能是腰椎间盘突出压迫神经根所致，也有梨状肌综合症的可能性在里面。

所以这个地方出现了疼痛方面的临床症状，需要及时检查治疗，以免延误病情。

需要做骨盆 CT 的检查，了解一下右侧髋关节和骶髂关节方面的基本情况，必要时还需要完善腰椎和右下肢神经方面的检查，根据检查的结果看是药物保守治疗还是手术治疗。

在药物治疗的基础上，患者病情稳定了还需要配合做相关的康复治疗，比如说针灸，推拿，中品，超声波等治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。

减少站立行走时间多休息，要注意身体的防风保暖，不要直接吹空调吹风扇，可以到医院康复科或者是疼痛科治疗。

右大胯内侧出现了疼痛方面的临床症状，可能是右侧髋关节无菌性炎症方面的问题所致，也可能是髋关节周围韧带肌腱劳损，也可能是右侧股骨头出现了病变所致，也可能是腰椎间盘突出压迫神经根所致。

所以这个地方出现了疼痛方面的临床症状，需要及时检查治疗，以免延误病情。需要做骨盆 CT 检查，详细的了解一下右侧髋关节，骶髂关节方面的情况，必要时还需完善腰椎和下肢神经方面的检查，根据检查结果选择药物，药物治疗是基础。

在药物治疗的基础上，还需要配合做相关的康复治疗，比如说针灸，推拿，中频，超声波的治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。减少站立行走时间，多休息，要注意身体的防风保暖，不要直接吹空调吹风扇，可以到当地三甲医院的康复科或者疼痛科治疗，要及时处理，以免延误病情。

右侧胯骨外侧出现了疼痛方面的临床症状，可能是右侧髋关节周围无菌性炎症方面的问题，也可能是髋关节周围韧带肌腱的劳损，也可能是右侧股骨头出现了病变所致，也可能是右侧骶髂关节炎方面的问题，也可能是腰椎间盘突出压迫神经根所致。

所以这个地方出现了疼痛方面的临床症状，需要及时检查治疗，以免延误病情。需要做骨盆 CT 的检查，了解一下右侧髋关节和骶髂关节的情况，必要时还需要完善腰椎和右下肢神经方面的检查，根据检查结果选择药物，药物治疗是基础。

在药物治疗的基础上，还需要配合做相关的康复治疗，比如说针灸，推拿，中频，超声波等治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。减少站立行走时间多休息，要注意身体的防风保暖，不要直接吹空调吹风扇，可以到康复科或者疼痛科治疗。

右边屁股外侧出现了疼痛方面的临床症状，可能是右侧髋关节无菌性炎症方面的问题，也可能是髋关节周围韧带肌腱劳损所致，也可能是右侧骶髂关节炎方面的问题，也可能是腰椎间盘突出压迫神经根所致。所以出现了这方面的临床症状，需要及时检查治疗，以免延误病情。

需要做腰椎 CT 或者磁共振，骨盆 CT，右下肢肌电图，右下肢血管彩超的检查，详细的了解一下腰椎，右侧髋关节，骶髂关节，右下肢神经血管方面的情况，根据检查结果选择药物，药物治疗是基础。

当然，如果疼痛严重，也可以临时使用止痛药，急则治其标。在药物治疗的基础上，还需要配合做相关的康复治疗，比如说针灸，推拿，中频，超声波的治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。减少站立行走时间多休息，要注意身体的防风保暖，不要直接吹空调吹风扇。

髋关节疼痛概述

分类：

• 感染性疼痛–感染性疼痛常为急性、局限性且严重(例如，不能负重)；一般伴有发热、白细胞计数升高及红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR )和 C 反应蛋白(C-reactive protein, CRP )升高
• 炎症性疼痛–炎症性疼痛通常为慢性或隐匿性发病(短暂性滑膜炎除外，其为急性发作)；可能伴有其他表现(如皮疹、指甲凹陷、葡萄膜炎)，累及髋关节之外的关节，并可复发；不能负重的情况少见
• 骨科疼痛–疼痛常局限于髋部，但可能牵涉至大腿或膝关节；可急性或隐匿性起病；活动时疼痛加重，休息时减轻；无全身症状；ESR 和 CRP 通常正常
• 肿瘤性疼痛–其典型特点为夜间加重且与活动无关；可伴全身症状及实验室检查异常[例如，贫血、白细胞减少、血小板减少症、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase, LDH )或尿酸升高。

体格检查 — 髋痛患儿的体格检查目标在于确定疼痛是来自髋关节内还是髋关节外，是孤立病变还是全身性疾病的一个表现。髋痛的评估需要全身体格检查，重点在肌肉骨骼系统。

视诊： 髋部查体首先同时观察双侧髋，视诊时应暴露髋部。检查者应寻找骨盆、大腿及膝关节的不对称情况。

触诊： 髋关节不能直接触及，但髂前上棘、大转子或沿股骨其他部位有压痛可提示疼痛源于髋关节以外。

活动度： 在检查活动度时尽可能固定骨盆，患者膝关节屈曲 90 度并使双足“向外垂下”时，内旋的细微不对称很容易发现。髋关节伸展也最好在俯卧位进行评估。大多数有真正髋部病变的患者在内旋时会感到腹股沟或大腿痛。

实验室检查：

在疑似急性重症的情况下，如脓毒性关节炎或骨髓炎，应进行全血细胞计数(complete blood count, CBC )和分类计数、急性期反应物(如，CRP 或 ESR )检查及血培养。

X 线平片检查 — X 线平片能够鉴定骨异常。

超声检查 — 超声检查能够很好地识别少量关节积液，有助于评估炎症性关节炎，包括脓毒性关节炎或短暂性滑膜炎。

MRI — 疼痛髋关节的影像学检查中 MRI 分辨率最高。MRI 能够发现提示骨髓炎、早期 LCP 病或早期 SCFE 的骨髓改变。

肱骨远端骨骺滑脱远不比肱骨髁上骨折等常见，却比肱骨髁上骨折容易误诊。一旦误诊、误治，可直接导致进行性肘内翻等严重并发症， 严重影响儿童身心健康与生长发育。 在此， 分享 吴医生 诊治的 1 例患儿，希望能各位提供思考和帮助 ：

小一，男， 1 岁 6 个月，因“床上跌落致左侧肘部肿胀、畸形 16 小时”入住我科。完善术前检查，诊断“左侧肱骨远端骨骺滑脱”（图 1 ），排除手术禁忌后，急诊行左侧肘关节造影、肱骨远端骨骺滑脱闭合复位、克氏针内固定、石膏外固定术（图 2 ），术程顺利，术后定期门诊复查，术后 3 周拆除石膏、拔除克氏针，开始功能锻炼，现功能外观良好（图 3 ），密切随访中。

 

图1    A1 可见 肱骨内髁骨块 ； A2 黄色箭头所指可见肱骨内髁骨块及尺桡骨近端整体内移； A3 所示肱骨内髁骨块、 X 线未显影的肱骨远端骨骺软骨 以及 尺桡骨近端整体内移 ， 白色箭头为肱骨内髁骨块， 红色箭头所指 红色示意图为肱骨远端骨骺 。

图 2    A 4 、 A5 为术中 C 臂透视下肘关节造影时正侧位片，确诊肱骨远端骨骺滑脱，复位、固定好； A6 、 A7 为术后复查肘关节正侧位片，再次确定复位、固定效果。

图 3    A 8 、 A9 为术后 10 周复查肘关节正侧位片示骨折愈合良好； A10 、 A11 示外观及功能良好。

 

科普小知识 ：

1）肱骨远端骨骺滑脱多见于 2 岁以内 儿童，高处跌落等引起的 全肘关节肿胀 ，应注意排查有无此损伤，避免误诊、误治；

2）治疗越早越好，首选肘关节造影辅助下闭合复位克氏针内固定。 如受伤时间超过 一周 ，骨痂已形成，复位困难，治疗效果差，建议待畸形愈合后再考虑截骨矫形。

3）损伤部位为儿童生长发育重要结构 ——骨骺 ， X 线片上未显影，且儿童肘关节解剖结构复杂，容易漏诊、误诊，一旦处理不当，容易引发 肘内翻畸形进行性加重、关节僵硬等 严重并发症 ，需 多次手术矫形，效果欠佳 。

4）儿童不是成人的缩小版 ，儿童骨折建议选择 儿童骨科专科医师 。

5）预防远比治疗重要 ，对孩子多一份关注，让孩子少一份伤害！

典型案例一

典型案例二

 

       小紫，女孩，1岁8个月，两指均发育细小。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼；术后2年余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后2年余外观照、X线

     小嘉，男孩，4岁，两指呈蟹钳样改变。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行软组织重建、肌力平衡手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼、佩戴支具；术后2年余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后2年余外观照、X线