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慈溪中医医院,慈溪市中西医结合医疗健康集团中医院院区乙型肝炎相关性肾炎专家

简介:

慈溪市中西医结合医疗健康集团六院院区(慈溪市第六人民医院,慈溪市红十字医院)始建于1951年,位居于市中心(慈溪市浒山街道青少年宫南路100号),总建筑面积达到26583平方米,核定床位数达200张,是一家集医疗、科研和康复为一体的现代化二级乙等综合性市级医院,亦是全市城镇居民医疗保险及城乡居民医疗保障定点医疗机构。医院目前拥有一支高素质的医疗护理队伍。设有内科、心内科、神经内科、消化内科、内分泌科、呼吸内科、外科、骨科、妇产科、儿科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、肛肠科、康复科、中医科等临床科室。有超声科、检验科、放射科、无痛胃肠镜室、纤支镜室、心脑电图、骨密度测定等医技科室。有神经内科、消化内科、心血管内科、内分泌科、外科、妇产科、康复科、骨科、肛肠科、眼科、耳鼻喉科、特需等病区。目前已拥有了大量先进的仪器设备,如GE16排CT、飞利浦DR摄片机、岛津造影机、丹麦口腔全景机、西门子彩色超声仪、日立全自动生化分析仪、西斯美康尿液全自动流水线、进口免疫发光仪、腹腔镜、宫腔镜、百级层流洁净手术室、整体内镜洗消中心及飞利浦监护工作站等等设施,整体硬件处于二级医院领先水平。医院十分重视学科建设,不断推进重点学科及特色专科的建设,拥有内分泌科、神经内科、推拿科等院重点学科。内分泌科在糖尿病治疗、健康教育方面成绩显著,被评为市级重点扶持学科。神经内科和心血管内科成为慈溪市心脑血管病防治临床指导中心。与浙医二院、浙江中医药大学、宁波一院、宁波三院长期合作,积极开展远程会诊诊治,推广慢性病诊治适宜技术;开展“超声穿刺及诊断”“膀胱镜检查”“碎石”“冬病夏治”“膏方”等特色治疗;开展“白内障超声乳化+人工晶体植入术”“女性压力性尿失禁的TVTO”“双中心重合式脊柱治疗机(快牵)”、断肢再植、微创外科等特色治疗项目。市第六人民医院始终坚持“以病人为中心”的服务宗旨,树立“服务对象至上”的服务理念,致力于以温馨的服务环境,仁心的服务理念,倾情打造出让老百姓最放心的医院。医院先后获得了全国冠名优秀红十字医院、浙江省平安医院、浙江省无烟医院等荣誉称号。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎,感染乙肝病毒,肾,抗病毒治疗,药物治疗,其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌,高蛋白高纤维饮食,禁酒,抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超,。

张一弓 主治医师

张一弓,大学本科,慈溪市中西医结合医疗健康集团(慈溪市中医医院)骨科主治医师,曾于宁波第六医院进修,现任宁波康复医学会社区康复专业委员会委员,宁波市骨感染骨缺损修复重建学组委员,从事骨伤科临床10余年,擅长四肢、脊柱骨折的内固定,急诊手外伤的手术治疗,人工髋关节置换的手术;尤其擅长膝关节及肩关节的关节镜微创治疗,以及腰椎间突出症、腰椎管狭窄症、颈椎病等常见疾病的中医药保守治疗。

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擅长:张一弓,大学本科,慈溪市中西医结合医疗健康集团(慈溪市中医医院)骨科主治医师,曾于宁波第六医院进修,现任宁波康复医学会社区康复专业委员会委员,宁波市骨感染骨缺损修复重建学组委员,从事骨伤科临床10余年,擅长四肢、脊柱骨折的内固定,急诊手外伤的手术治疗,人工髋关节置换的手术;尤其擅长膝关节及肩关节的关节镜微创治疗,以及腰椎间突出症、腰椎管狭窄症、颈椎病等常见疾病的中医药保守治疗。
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患友问诊

我患有乙肝相关性肾炎,治疗效果不佳,偶尔出现双下肢浮肿,最近一个月蛋白尿明显增加,想了解如何改善治疗效果和日常管理。患者女性57岁
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2024-11-17 05:26:24
服用两种类似药物,担心加重肝肾负担。
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2024-11-17 05:26:24
患者肝区肾区疼痛、心慌气短、手掌出汗,考虑与心情和焦虑状态有关,早几年吃过活血化瘀的中药。医生询问症状出现时间、线下就诊和药物过敏史,建议中药系统调理,先调理心脏和肝郁状态。患者男性29岁
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2024-11-17 05:26:24
尿检白细胞高、蛋白±、酮体阳性、尿红细胞高,疑为肾内科疾病。患者男性19岁
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2024-11-17 05:26:24
肾内科疾病患者,想了解金蝉花粉的用法和功效。
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2024-11-17 05:26:24
患者咨询关于肾内科血尿问题,同时有乙肝病史。关注血尿是否与乙肝有关,并了解相关检查和注意事项。患者女性27岁
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2024-11-17 05:26:24
我有高血压和心脏病的病史,想知道如何安全使用这个药品?
40
2024-11-17 05:26:24
尿蛋白4+,肌酐136,肾穿刺显示慢性肾脏病3期,疑似乙肝相关膜性肾病。患者男性35岁
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2024-11-17 05:26:24
出汗少、口干、易饿,疑似肾内科疾病患者女性29岁
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2024-11-17 05:26:24
跑步后出现眼红肿及胸闷,疑虑是否为肾内科疾病。患者男性22岁
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2024-11-17 05:26:24

科普文章

乙肝相关性肾炎需要符合 以下三条:
1有肾炎,膜性肾病最多,系膜增生性、膜增殖性次之。
2,有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。
3,肾组织找到乙肝标志物。
以上,尤以第三条最为重要。
乙肝相关性肾炎治疗,现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。
激素需否使用?因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据,同时,激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明,激素合用抗病毒治疗,对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处,乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱,故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。
至于,免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效?因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重,尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据,故一般不推荐。
所以,如您得了乙肝肾,应积极抗病毒治疗,尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦),定期监测病毒载量,警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能,监测血压,控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。
如经这样治疗,您仍大量蛋白尿不缓解,您的医生想给您用激素,那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱,然后再谨慎决策!

乙型肝炎病毒(HBV)感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷(酸)类似物(NAs)应用以来,慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床结局得到了很大改善。然而,病毒的根除仍然很困难,NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原(HBeAg)阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者,更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会(AASLD)指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者,在巩固治疗一段时间后可停用 NAs,但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗,更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析,旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响,并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时,患者停用 NAs: 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月;2.HBeAg 发生血清学转换,HBV DNA 检测不到,丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常;3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访,然后每个季度进行 1 次随访,直至第 12 个月,此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点,定义为血清 HBV DNA>104 copies/ml(至少 2 周后再进行一次检测确认)。采用倾向评分匹配分析(PSM)平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者,所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发,第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者(61.1%)在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后,巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者(第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%,p=0.012)。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者,获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引: Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

#乙型肝炎相关性肾炎
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老陈今年五十二岁,携带乙肝病毒已有四十年,身体一直不错,很少上医院,也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡,到医院检查发现有蛋白尿,住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了,为啥乙肝携带者会得肾病呢?

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的?

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时, B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体,抗原和抗体之间就会相互紧密结合,形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体,或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上,使肾脏的组织结构遭到破坏,导致肾小球基底膜孔隙增大,蛋白质漏出,从而出现蛋白尿。

2. 病毒直接感染

乙肝病毒主要除了攻击肝细胞外,也可侵犯肾脏、胰腺等多种器官。已有研究证明,在肾小管上皮细胞内发现有 HBV DNA,因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏,引起乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎发病后的 6 个月内,可从 87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出 HBV DNA,肾损害进行性加重者检出率更高。

3. 免疫功能失调

与肝脏一样,乙肝相关性肾炎的发生也存在机体免疫功能失调因素,免疫功能的紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应,引起肾损伤。在患者体内可测得抗 DNA 抗体、抗核抗体、SSA、SSB 等多种自身抗体是为佐证。

当地时间11月13日,美国食品药品监督管理局(FDA)加速批准了基因疗法KEBILIDI用于治疗AADC缺陷。这是美国有史以来第一个批准直接作用于大脑的基因疗法。AADC缺乏症是一种罕见的遗传疾病,这个病挺严重,还会缩短患者寿命。近年来,大家关注到我们大脑中含有多巴胺,多巴胺是一种对运动功能极其重要的物质,这种病会导致我们脑中无法合成多巴胺。

这种疗法是一种基因替代疗法,是通过外科手术的方式直接把药物注射到大脑。临床试验结果显示,在进行基因治疗后的12个月内,患者运动和认知功能就有了快速改善,并且这种改善效果的持续时间可以达到5年。

正电子发射断层扫描和神经递质分析也证实了患者体内多巴胺的产生增加。改善源头后,患者的各种症状(比如情绪、出汗、体温和眼动危象等方面)得到改善,患者的生活质量也提高了。回到这个神奇的基因疗法,KEBILIDI是一种基于重组腺相关病毒血清型2(rAAV2)的基因疗法,里面包含了人的功能基因。

注入大脑后,这种功能基因可以增加AADC酶的含量,从而恢复多巴胺的产生,以此来纠正潜在的遗传缺陷。但还需要注意的是,KEBILIDI禁用于通过神经影像学评估还没有达到颅骨成熟度的患者。

参考来源:

1.PTC Therapeutics Announces FDA Approval of AADC Deficiency Gene Therapy.

2.Tai CH, Lee NC, Chien YH, Byrne BJ, Muramatsu SI, Tseng SH, Hwu WL. Long-term efficacy and safety of eladocagene exuparvovec in patients with AADC deficiency. Mol Ther. 2022 Feb 2;30(2):509-518. doi: 10.1016/j.ymthe.2021.11.005. Epub 2021 Nov 8. PMID: 34763085; PMCID: PMC8822132.

当地时间11月13日,两款心电图相关的设备被美国食品药品监督管理局(FDA)批准,一款是可佩戴的贴片,可连续14天来监测我们的心电图,当发生心律失常的时便于直接通知医生。

另一款是心电图监护仪,也能直接佩戴在胸部,能及时识别心律失常的具体类型[1-2]。这两款设备有助于心血管疾病的早期筛查。

未来心电图监护仪还将引入人工智能算法,分析心电图以更早诊断不同类型的心脏病。这台心电图监护仪还可以生成24小时连续心电图,可以在锻炼的时候使用,还能检测心率等数据。而可佩戴的贴片由有7个心电图导联,在检测心律失常方面准确性高。

1.什么是心律失常?

心律失常是常见的心血管疾病,其中室性心律失常最为常见,包括室性早搏(室早)、室性心动过速(室速)、心室扑动(室扑)和心室颤动。有时室性心律失常的发生毫无征兆,这两个设备的获批有助于更早发现;有时会出现心悸或黑矇,甚至发生心脏性猝死。

据相关数据显示,我国大陆的年猝死人数可达54.4万[3]。且在全球范围内,心血管疾病盯上了年轻人,是导致过早死亡的主要原因之一。因此我们每个人都需要关注心律失常等疾病,保护好你的“小心脏”。

2.心律失常检查包括哪些?

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