经常有家长在给宝宝洗澡的时候无意间发现一边的蛋蛋肿起来了。

 

而且宝宝哭闹、咳嗽或站立时，肿物即出现或明显增大，当安静平卧后或早晨起床时肿物可逐渐缩小至完全消失。

 

实际上肿大的一侧并不是蛋蛋真的变大了，而是包裹蛋蛋的阴囊里面有积液或者是肠管网膜等组织进入了阴囊里面，这也就是临床上说的鞘膜积液和疝气了。

 

 

其实，不管是鞘膜积液还是疝气，其病因都是一样的，都是由于腹膜鞘状突未闭合所致，肠管或网膜进入阴囊称为疝气，即腹股沟斜疝，只是液体进入阴囊则称为鞘膜积液。疝气及鞘膜积液如不及时治疗有一定的危害。

 

小孩疝气常见危害：疝气如果发生嵌顿，导致肠管、同侧睾丸缺血、坏死，严重时可导致感染性休克，危及生命；反复的肠内容物疝入阴囊，可能导致睾丸发育不良。鞘膜积液的危害为影响睾丸血供而产生睾丸发育不良、甚至睾丸萎缩的情况。

 

那么如何鉴别鞘膜积液和疝气呢？首先要看看腹股沟和阴囊是不是对称，再用手顺着腹股沟向阴囊摸一摸，如果除了蛋蛋还摸到别的包包，或者摸起来一边的蛋蛋显得特别大，那就应该找泌尿外科医生看看。

 

摸的时候还要注意一下两边的蛋蛋是不是在阴囊里，如果蛋蛋在阴囊的顶部或者腹股沟里，也要找医生看看是不是隐睾，疝气或者鞘膜积液的孩子合并隐睾的并不少见。还有个常用的方法就是用手电对着阴囊肿大处照一下，疝气里面大部分是肠子和网膜，不透亮，而鞘膜积液里面是液体就是透亮的。

 

但部分新生儿和一些特殊病例还是不太好判断，可采用彩超检查来查看阴囊内容物是液体、网膜还是肠管来鉴别这两种疾病。如果得了鞘膜积液或疝气应该怎么办呢？我们应该知道鞘状突的闭合过程在出生后 6个月内还可能继续进行。

 

 

所以6个月之内有自愈的可能，但临床上能够自愈的宝宝不多见，而手术治疗是治愈这两种疾病的最有效方法。那么什么时候手术比较合适呢？

 

对于腹股沟斜疝，如果不是经常有腹腔内容物疝出的1岁以内患儿，可暂时观察治疗，超过1岁仍未自愈的可考虑手术。如果频繁的有腹腔内容物疝出，一般建议6个月后即可考虑手术。

 

如果反复出现嵌顿的患儿则无年龄限制，尽早手术治疗。对于鞘膜积液，如果鞘膜积液体积不大，张力不高，不急于手术治疗，特别是1岁以内的婴儿，尚有自行消退的可能。如果张力高，则建议尽早手术，不受年龄限制。超过1岁尚未自愈的鞘膜积液则建议尽早手术，减少对睾丸血运、发育的影响。

 

治疗鞘膜积液和疝气的手术方式分为传统开放手术和腹腔镜微创手术。腹腔镜微创手术较传统开放手术有明显的优势，在于可以探查对侧内环口发现鞘状突是否闭合，并同时手术治疗，这样就避免了日后再次手术治疗另外一侧的可能。

 

 

根据文献资料统计，单侧疝或鞘膜积液的患儿出现对侧隐性鞘状突未闭合的几率为10-30%。其次，微创手术的手术切口小、美观，愈合后随着小孩长大基本不会留下痕迹，上图为同一个患儿采取开放手术和腹腔镜手术的手术疤痕对比。

 

另外，由于腹腔镜微创手术不需要解剖腹股沟管，对精索的分离也很轻微，可以有效避免输精管的损伤，并且一般不会造成术后阴囊水肿及血肿。微创手术后患儿恢复快，术后24小时内可以出院。因此，对于小儿鞘膜积液和疝气，腹腔镜微创手术与传统手术相比存在一定的优势。

 

 

在网络咨询中经常遇到的一个问题是“鞘膜积液是否可以不做手术治疗？”首先回答这个问题是“可以的”，但是是有前提条件的。我们先来科普一下什么是鞘膜积液，专业讲鞘膜积液是一个统称也只是一种表现，通俗讲只要鞘膜内有积液成份就是鞘膜积液的，可分为原发性和继发性，原发性的原因考虑先天性鞘状突未闭，而继发性多和生殖系统疾病有关，像睾丸附睾炎、创伤、精索炎、阴囊手术后，过敏等引起的鞘膜积液，积液多考虑渗出性，随着原发病的治疗慢慢积液都是可以吸收的，所以不用手术治疗的。

 

思恩腾瑞贝安医用妇科凝胶使用方法

1、清洗双手及外阴；

2、取下无菌盖套（上盖）；

3、抠出密封盖（下盖）；

4、将无菌套作为推杆使用；

5、轻缓放入阴道挤出敷料；

6、使用枕头垫高臀部，平躺15~30分钟。

思恩腾瑞贝安抗人乳头瘤病毒（HPV）敷料使用方法

1、清洗双手及外阴；

2、取下无菌盖套（上盖）；

3、抠出密封盖（下盖）；

4、将无菌套作为推杆使用；

5、轻缓放入阴道挤出敷料；

6、使用枕头垫高臀部，平躺15~30分钟。

思恩腾瑞贝安 抗HPV 生物蛋白敷料 使用方法

1、清洗双手及外阴；

2、取下无菌盖套（上盖）；

3、抠出密封盖（下盖）；

4、将无菌套作为推杆使用；

5、轻缓放入阴道挤出敷料；

6、使用枕头垫高臀部，平躺15~30分钟。

1️⃣什么是 发热？

通常儿童腋温≥37.5℃或肛温≥38℃为发热。

以腋温为准，37.5～38℃为低热，38.1～38.9℃为中度发热，39～40.9℃为高热，≥41℃为超高热。

2️⃣体温怎么测？

测量工具：水银温度计、电子温度计、红外温度计等。

测量方法（以水银温度计为例）：擦干腋窝汗液→水银温度计消毒→将汞柱甩到35℃以下→将水银头放在腋窝中→上臂紧压腋窝5到10分钟→捏住水银温度计尾端，取出读数。

3️⃣怎么护理？

发热患儿往往经历体温上升期→高热期→体温下降期的过程。

体温上升期可能出现四肢冰凉、畏寒、寒战，这时需要适当保温；

高热期全身达到高峰，开始出汗，需要停止一切保温措施，甚至需要适当的减少衣物以便散热，千万不能盖厚被捂热。

体温下降期可能因大汗浸湿衣物，应注意更换衣物，避免受凉再次感冒。

4️⃣发热对机体有什么影响？

发热对机体的影响利弊并存，可造成食欲减退、营养消耗增加、水电解质平衡紊乱甚至热性惊厥等，但中等程度的发热也可增强某些免疫细胞的功能，提高宿主的防御能力。

5️⃣什么时候使用退热药？

≥２月龄儿童腋温≥38.2℃，或因发热导致不舒适和情绪低落时。

6️⃣用什么退热药？

目前儿童推荐使用的退热药有两种：布洛芬和对乙酰氨基酚。

7️⃣有什么副作用？

给药剂量适当时，布洛芬和对乙酰氨基酚不良反应较少。

对乙酰氨基酚偶见皮疹、白细胞减少等；

布洛芬一般为轻度的胃肠不适，偶有皮疹、耳鸣、头痛等。

超量使用退热药则可能导致严重的肝损害、肾损害或严重的心脏毒性、消化道出血、严重的皮肤反应等。

8️⃣布洛芬和对乙酰氨基酚选哪一种？

通常情况下，布洛芬和对乙酰氨基酚在疗效方面相当、安全性相似。

①注意年龄：<2月龄禁用；≥2月龄且<6月龄，使用对乙酰氨基酚；≥6月龄使用布洛芬或对乙酰氨基酚。

②非必要不使用，若必须要使用，这些情况优先选择布洛芬：肝功能不好、蚕豆病（胡豆黄）、关节炎等；这些情况优先选择对乙酰氨基酚：年龄小、腹泻、脱水、水痘、心功能不好等。

9️⃣还有哪些方法可以帮助退热？

改善舒适度：如温水外敷额头、温水浴、适当减少穿着的衣物、退热贴、退热毯、降低环境温度等。

不推荐加酒精沐浴、冰水灌肠等方法。

此外，还应注意摄入更多水份，清淡饮食，注意休息，避免过多刺激。

若孩子年龄小，或反复发热大于3天无好转，或反复发热超过5天，或持续高热至下一次用退热药前，或出现面色苍白、皮肤黏膜发绀、呼吸困难、小便明显减少、拒绝交流互动等情况需要立即到医院就诊。

需要强调一下：

️退热的目的不是一味地追求恢复正常体温，而主要是为了减轻发热所致的不适，改善舒适度。

️一般情况下，不推荐布洛芬与对乙酰氨基酚联合或交替使用。

一、黑棘皮病

1. 发病机制：肥胖人群体内胰岛素水平相对较高，胰岛素抵抗较为明显。高胰岛素血症会刺激皮肤角质细胞和纤维母细胞增殖，导致皮肤过度角化和色素沉着，从而引起黑棘皮病，表现为脖子等皮肤褶皱处发黑。

2. 特点：黑棘皮病除了颈部皮肤发黑外，还可能伴有皮肤增厚、粗糙等症状。病变皮肤常呈现出天鹅绒样或乳头瘤样外观。

二、摩擦和污垢堆积

1. 原因：肥胖人群的颈部相对较粗，皮肤褶皱较多，容易出汗且通风不良。在日常活动中，颈部皮肤之间的摩擦增加，加上汗液、灰尘等容易在褶皱处堆积，久而久之可能导致皮肤颜色变深。

2. 特点：这种情况下的皮肤发黑通常比较表浅，经过清洁和护理后可能会有所改善。

三、内分泌及代谢因素

1. 解释：肥胖会引起体内内分泌和代谢的紊乱。一些激素水平的变化可能影响皮肤的色素代谢，导致色素沉着在颈部等部位。例如，肾上腺皮质激素分泌异常等情况可能与皮肤色素沉着有关。

2. 表现：这种由于内分泌及代谢因素导致的脖子黑，通常是全身代谢紊乱的一个表现之一，可能同时伴有其他症状，如月经不调、多毛等。

一般治疗方法 — 我们一般采取下列初步措施

●该病自然病程良好。现有治疗主要是对症治疗，且暂无确证的治疗方法可大幅缓解疼痛或显著缩短病程。

●患者可在家中进行的足底筋膜和腓肠肌拉伸锻炼。

●避免穿平底鞋和赤足行走。

●使用非处方的预制硅胶足跟鞋内托(足弓支撑和/或足跟杯垫)。

●根据病史减少可能会诱发或加重病情的体力活动，如过度跑步、跳舞或跳跃。

●开具或推荐短期(2-3周)尝试非甾体类抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drug, NSAID)，

●足底压痛区注射糖皮质激素和局麻药。

具体康复锻炼方法如下

家庭锻炼包括足底和腓肠-足底筋膜拉伸（以下两图）

此练习在坐姿下进行，将患侧腿交叉放在对侧腿上。患侧身体的手放置在脚趾跖面上，手指位于跖趾关节的远端，以将脚趾向脚踝和小腿方向拉回（背屈），直到感觉到足弓处有拉伸感（如图A）。通过触诊确认足底筋膜的紧张感（如图B）。保持拉伸状态数10次，并重复10次。该练习应每天进行3次。

坐下并将双腿伸直，用毛巾绕在脚上。然后将脚的上部向你方向拉。保持该姿势10到30秒。每次重复5次，每天进行2次。你还可以用脚掌抵住毛巾以进行施压。这项练习可以锻炼和加强脚部的肌肉。

足-踝转圈 

在你的腿靠在某物上并让脚悬空的情况下，伸展和弯曲你的脚。然后通过旋转脚踝来用脚画圈。

脚趾弯曲、脚趾毛巾弯曲训练 

用脚趾抓住毛巾，然后反复抓住和放开毛巾，持续1到2分钟，每天两次。

单侧足跟抬高伴足趾背屈 

单腿跟腱提升是在台阶或平台上进行的，脚趾下放置毛巾以增加脚趾的背屈幅度，适用于足底筋膜炎患者。每次提升包括3秒的上升和3秒的下降，在完全抬升和下降之间暂停2秒。每次最多可以连续做12次。对于无法单腿进行该练习的患者，可以双腿同时进行。该练习可以隔天进行。

作为一种增强腿部力量和踝关节稳定性与灵活性的一般练习，对于健康个体来说，跟腱提升可以通过小于1秒的有力上升（踝关节跖屈），随后在完全提升时暂停约1秒，再以2到3秒的受控下降（踝关节背屈）来进行。每条腿可以进行1至3组，每组10到15次。可以通过手持重物或背负沉重背包来增加阻力。毛巾可以省略。