什么因素导致牙齿不齐？

在 3 岁以后，儿童的牙齿缝隙会逐渐增大，这是孩子生长发育中会出现的正常生理现象，称为发育间隙。因为恒牙比乳牙要大一些，发育间隙有利于未来恒牙的萌出与排列，出现这种情况也表明孩子的颌骨正在发育。所以 3~6 岁的儿童牙缝大不需要干预。

已经过了换牙期的青少年或者成年人牙缝比较大，主要有两方面原因：

• 牙骨量不协调，主要是属于发育过程中出现的问题
• 口腔清洁不到位，大量牙结石导致牙缝变大

这种情况下，建议进行洗牙，并且考虑到口腔正畸科去矫正牙齿或者去修复科做贴面。

前段时间和一个朋友吃饭，席间聊起家里的孩子，朋友非常苦恼。事情是这样的：朋友家里孩子快三岁了，乳牙龋齿，他想带孩子去看牙医，孩子一听看医生哭闹不去，家里老人也劝说不用管，到孩子 6、7 岁换牙到时候就好了。所以朋友一时不知道该怎么办。

 

咱们今天暂且不说两代人育儿观念的差异问题，就来说说一些家长认为孩子乳牙期间龋齿没关系的问题。孩子的乳牙龋齿真的不用管吗？

 

龋齿是怎么回事？

龋齿，就是俗称的蛀牙，儿童龋齿多是因为细菌和食物残渣残留引起的。

 

龋齿最初的表现是牙齿局部变色，一般为黑色，有时在上前牙表现为白垩色改变，进而牙齿表面硬组织剥脱，形成龋洞，直至牙齿完全崩解，脱落。

 

孩子什么阶段最容易龋齿？

一般孩子在 2 岁半的时候，乳牙差不多长齐了，包括第二颗臼齿（它们通常在孩子 20～30 个月时长出）。第二次长牙一般是在孩子 6～7 岁的时候开始，稍微早一点或晚一点都是正常的。龋齿（蛀牙）就是孩子遇到的第一个牙齿问题。

 

美国儿科学会统计：将近 10%的 2 岁孩子有 1 颗甚至多颗龋齿（蛀牙），到 3 岁的时候，这个比例是 28%，到 5 岁的时候，这个比例接近 50%。

 

乳牙龋齿需不需要去治疗？

很多家长认为孩子再乳牙期间长龋齿（蛀牙）没什么关系，反正换牙的时候都得掉。其实这种认识是不正确的，乳牙期间的龋齿（蛀牙）会对恒牙产生不良影响，并且会导致更多的牙齿问题。

 

龋齿首先会引发孩子牙痛，牙龈、面部肿胀，甚至高热等全身症状。龋齿长期得不到治疗的话，会导致孩子偏侧咀嚼，双侧面部发育不对称，影响恒牙的正常发育和萌出。没有健康的牙齿，也会影响孩子对饮食的态度，比如会造成孩子不喜欢吃多纤维的蔬菜和肉类，导致偏食，并最终影响身体发育和生长。

 

所以还觉得孩子乳牙期间长蛀牙没啥关系的家长，该醒醒了！

 

如何预防孩子乳牙龋齿？

保护孩子牙齿的最好途径就是教他养成良好的用牙习惯，让他将保持口腔卫生当作日常生活中的一部分。具体应该从以下几个方面入手：

• 帮孩子好好刷牙
• 控制孩子吃糖
• 带孩子定期看牙医

希望每个孩子都有一口健康的牙齿！

很多家长认为小孩子的乳牙是会换掉的，所以不用补牙，不用治疗，其实这种做法是错误的。乳牙龋齿不治疗有诸多危害，今天我们就来看看到底有哪些危害。

 

一，疼痛

 

小孩子乳牙龋齿进展速度要比成人快的多，乳牙龋齿很容易进展为牙髓炎、根尖周炎，主要表现为疼痛。而疼痛会影响小朋友进食，从而影响发育。此外，疼痛会使得小朋友使用非疼痛侧吃饭，久而久之造成疼痛侧卫生不佳，导致其他牙齿龋坏。

 

二，恒牙的影响

 

乳牙龋齿进展为根尖周炎时会影响牙根下方的恒牙牙胚，严重者会使得恒牙胚与骨黏连从而导致萌出受阻。恒牙不能萌出会导致牙列不齐等一系列问题。

 

三，牙列不齐

 

乳牙龋齿进展到后期拔除时，会因为过早丢失乳牙，而恒牙未能萌出，导致两边牙齿向中间缺牙间隙处倒，进而引起牙列不齐。

 

四，颌骨发育

 

小孩子的颌骨发育需要咀嚼刺激，坏牙导致的疼痛会使得小朋友放弃疼痛侧咀嚼，这就容易产生颌骨发育不平衡。从而影响面容，而颌骨发育产生的面容变化一般成年后只能通过手术的方式改善。

 

五，身心健康

 

小孩子龋齿会造成牙齿变“丑”，很多小孩子因为牙齿不好看不想被其他人看到，就减少微笑，减少说话。这严重影响了小孩子的身心健康。

 

总之，小孩子乳牙龋齿一定要引起正视，不能因为乳牙更换就不治疗。

超声波洁牙可能出现的症状:

• 牙齿敏感:洁治后被牙结石包绕的牙根暴露，遇冷热刺激会出现敏感。可在洁治后短期内避免接触过冷过热食物，或者使用脱敏制剂症状会逐渐缓解;如症状加重可以采用牙髓治疗。
• 牙齿疼痛:牙根暴露所致，反复的不良刺激会引起逆行性牙髓炎，需采用牙髓治疗。牙周炎症越重，牙根暴露越明显，在洁治过程中和洁治后的酸痛感也会更明显。
• 牙龈出血:菌斑、牙结石刺激牙龈发生炎症，炎症越严重，牙龈出血也越明显;自身血液疾病也会引起牙龈出血，需请内科治疗。
• 牙龈退缩:牙龈发生炎症时会红肿，炎症消退后牙齿间可能出现缝隙或缝隙变大。
• 牙齿松动:牙周病严重的患者洁牙后松动牙很难恢复稳定，严重松动的牙需要拔除。
• 口腔内有义齿修复患者，如全瓷冠、贴面、活动义齿、补牙等应避开，以免出现瓷的隐裂和修复材料脱落。

超声波洁牙后注意事项:

• 洁牙后一般不影响进食;敏感者避免冷热刺激食物;较为严重影响进食者可作脱敏治疗;疼痛者做牙髓治疗;松动明显者拔除患牙。
• 洁牙后注意自我口腔卫生，用正确的刷牙方法，使用牙线，牙间刷等，控制菌斑附着。

央视新闻9月20日消息，中日两国主管部门近期就福岛第一核电站核污染水排海问题持续进行多轮磋商，达成共识。

央视新闻截图

核污水产生的核辐射会给人体带来哪些危害，可能大家第一反应是癌症，如甲状腺癌。带着这个想法，小编也在PubMed中搜索了近几年关于福岛与癌症相关的研究。

有趣的是，但凡提到切尔洛贝利核污染，当时受核辐射的人甲状腺结节发病率增加，甚至被认为和甲状腺癌有很强的关联。轮到福岛时，这一关联却消失殆尽。让我们来一观这些文章。

1.相关 or 不相关？这依然是一个问题

1.1切尔洛贝利与甲状腺癌

1篇19年的文献表明，切尔诺贝利核电站事故后发现了大量儿童甲状腺癌，揭示了辐射暴露与甲状腺癌发展之间的关联^[1]。且在事故发生11年后，白俄罗斯甲状腺癌病例数增加到 508 例，是事故前的 73 倍（事故发生前的病例数仅7例）。

白俄罗斯，事故发生前 11 年的小儿甲状腺癌病例数为 7 例，但在事故发生后的 11 年中，甲状腺癌病例数增加到 508 例，是事故前的 73 倍^[2]。

切尔诺贝利发生后不同年龄段甲状腺癌发生率

来自乌克兰的日托米尔（因该地区受切尔诺贝利事故影响）的一项调查研究显示甲状腺结节的发病率也会随年龄增长而增加。该研究是在2019-2021年做的，分析了2978名参与人，将参与人分为3类：A1为无发现）、A2为甲状腺囊肿＜20 mm 和/或甲状腺结节小于5 mm） ，B则为甲状腺囊肿超过 20 mm 和/或甲状腺结节超过 5 mm）。“B”发现的频率随着年龄的增长而增加，研究还提到，未来福岛很可能也会出现这样的增长^[3]。

年龄和B类发生率

有研究回顾了从切尔洛贝利发生到 2010 年 12 月的系列对乳腺癌发病率影响的文献，重新分析数据表明，受切尔诺贝利灾难影响的女性患乳腺癌的几率可能比以前认为的要高^[4]。福岛核事故发生后，德国于 2011 年开始关闭一核反应堆，白血病发病率比略有下降。IRR 从 2004 年-2011 年的 1.20 （95% 置信区间： 0.81-1.77） 下降到 2012 年-2019 年的 1.12 （0.75-1.68）^[5]。

其实福岛事故发生后，福岛县也做了大规模超声筛查，年轻人甲状腺癌的检出率很高。在约 300,000 名受试者的同一队列中，第一轮和第二轮分别有 116 例和 71 例^[6]。但是很多都显示“不显著”，接着往下看。

1.2福岛和癌症不相关？

一项日本队列研究认为，在评价随访3.7年内，极低剂量的辐射暴露（暴露小于 5 mSv）与甲状腺癌检测之间没有关联^[7]。

在 2005 年 1 月至 2013 年 3 月期间就诊的1214 名儿童 （330 名男孩/884 名女孩，中位年龄12岁）接受了甲状腺超声检查，研究已剔除根据疾病史、触诊和血液检查提前知道患有甲状腺疾病的儿童。在这 1214 例患儿中，超声检查发现囊肿709例 （58.4%） ，43 例 （3.5%） 发现结节，9 例发现甲状腺内异位胸腺。但使用同一设备对事故前后的数据进行分析，并根据 2010 年标准人群年龄调整，显示囊肿或结节的发生率没有差异^[8]。

甲状腺癌如何筛查？

对于核污水与癌症的影响目前还未可知，对于常见的癌症，大家还应该清楚最基本的筛查方式。如甲状腺癌，根据NCCN指南，常见方法如下^[9]：

如果发现或怀疑有甲状腺结节，需要进行甲状腺刺激激素（TSH）血液测试和甲状腺及颈部超声检查。医生会根据检查结果决定是否需要进行活检。

TSH 测试：TSH 是由垂体腺分泌的激素，它控制着甲状腺分泌的激素。TSH 血液测试不能诊断甲状腺癌，但可以了解结节是否在分泌甲状腺激素。如果 TSH 水平高，通常意味着甲状腺激素水平低；如果 TSH 水平低，通常意味着甲状腺激素水平高，这被称为甲状腺功能亢进症或甲状腺过度活跃。

超声检查：超声是检查甲状腺癌最常用的成像技术，它可以显示甲状腺结节的大小、形状和位置。如果超声发现颈部有任何可疑的淋巴结，建议进一步进行 CT 或 MRI 成像检查，并使用对比剂使图像更清晰。

活检：如果医生认为需要进行活检，细针抽吸（也称为针吸活检或 FNA）是推荐的方法。这种方法使用细针获取可疑甲状腺结节的小样本，通常在超声引导下进行，以帮助精确定位可疑区域。活检样本将被送到病理学家处进行检查，以确定结节是否为癌症，如果是癌症，则确定癌症类型。在某些类型的病变中，如滤泡性和嗜酸细胞性肿瘤，细针活检可以识别细胞的性质，但不能确定结节是否为癌症，对于这些病变，通常需要手术进行最终诊断。现在，分子测试可以帮助确定结节是否为癌症以及是否需要手术。

WHO的辐射和核紧急情况的药物储备单

也是在今年1月，WHO发布一份“辐射和核紧急情况”的药物储备单，其中就提到了碘化钾和普鲁士蓝这两个药，其适应证和注意事项如下所示^[10-11]：

参考文献：
1.Suzuki K, Saenko V, Yamashita S, Mitsutake N. Radiation-Induced Thyroid Cancers: Overview of Molecular Signatures. Cancers (Basel). 2019 Sep 2;11(9):1290. doi: 10.3390/cancers11091290. PMID: 31480712; PMCID: PMC6770066.
2.Miyakawa M. Radiation exposure and the risk of pediatric thyroid cancer. Clin Pediatr Endocrinol. 2014 Jul;23(3):73-82. doi: 10.1297/cpe.23.73. Epub 2014 Aug 6. PMID: 25110391; PMCID: PMC4125599.
3.Zabirova A, Saiko A, Orita M, Furuya F, Yamashita S, Takamura N. Thyroid ultrasound findings in young and middle-aged adults living in the region of the Chornobyl Nuclear Power Plant. Radiat Environ Biophys. 2024 Aug;63(3):465-468. doi: 10.1007/s00411-024-01083-2. Epub 2024 Jul 20. PMID: 39031188; PMCID: PMC11341590.
4.Ogrodnik A, Hudon TW, Nadkarni PM, Chandawarkar RY. Radiation exposure and breast cancer: lessons from Chernobyl. Conn Med. 2013 Apr;77(4):227-34. PMID: 23691737.
5.Russo A, Blettner M, Merzenich H, Wollschlaeger D, Erdmann F, Gianicolo E. Incidence of childhood leukemia before and after shut down of nuclear power plants in Germany in 2011: A population-based register study during 2004 to 2019. Int J Cancer. 2023 Mar 1;152(5):913-920. doi: 10.1002/ijc.34303. Epub 2022 Oct 5. PMID: 36155927.
6.Yamashita S, Suzuki S, Suzuki S, Shimura H, Saenko V. Lessons from Fukushima: Latest Findings of Thyroid Cancer After the Fukushima Nuclear Power Plant Accident. Thyroid. 2018 Jan;28(1):11-22. doi: 10.1089/thy.2017.0283. Epub 2017 Dec 1. PMID: 28954584; PMCID: PMC5770131.
7.Takahashi H, Yasumura S, Takahashi K, Ohira T, Shimura H, Ohto H, Suzuki S, Suzuki S, Ishikawa T, Suzuki S, Ma E, Nagao M, Yokoya S, Kamiya K. Detection of thyroid cancer among children and adolescents in Fukushima, Japan: a population-based cohort study of the Fukushima Health Management Survey. EClinicalMedicine. 2024 Aug 26;75:102722. doi: 10.1016/j.eclinm.2024.102722. PMID: 39281102; PMCID: PMC11400584.
8.Iwaku K, Noh JY, Sasaki E, Suzuki N, Kameda T, Kobayashi S, Yoshihara A, Ohye H, Watanabe N, Suzuki M, Matsumoto M, Kunii Y, Mukasa K, Sugino K, Ito K. Changes in pediatric thyroid sonograms in or nearby the Kanto region before and after the accident at the Fukushima Daiichi nuclear power plant. Endocr J. 2014;61(9):875-81. doi: 10.1507/endocrj.ej14-0032. Epub 2014 Jul 8. PMID: 25008050.
9.NCCN甲状腺癌指南（患者版）.
10.碘化钾说明书
11.Product information：RADIOGARDASE- prussian blue insoluble capsules capsule

血糖对近视有一定影响，主要体现在以下几个方面：

1. 形态：阴茎在疲软状态下大小因人而异，但一般长度在几厘米到十几厘米之间，粗细适中。勃起时长度和周径明显增加，并保持挺直状态，无明显弯曲或畸形。

射出来的精液像水一样可能是精囊炎、前列腺炎、附睾炎、精索静脉曲张、内分泌疾病等原因所致，男性出现这种情况应及时就医，明确病因后进行针对性治疗。