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普宁市中医医院乙型肝炎相关性肾炎专家

简介:

普宁市中医医院是一所集中医医疗、教学、科研、预防、保健、康复、养老为一体的粤东地区规模最大、环境最好、业务量最大、技术力量雄厚的三级甲等综合性中医医院,是广东省普通高等医学院校教学医院,广州中医药大学非直属附属医院,广东省博士工作站。骨伤科为国家和广东省重点专科,脑病科、康复科为广东省重点专科,针灸科、儿科为广东省重点专科建设单位,国家、省、市级重点专科协调发展,形成独具特色的医院品牌,在粤东地区享有盛誉。医院占地面积100亩,总建筑面积10万多平方米,编制床位1000张。医院职工约800人,拥有博士2人、硕士70多人;受聘广州中医药大学教授、副教授等25人;享受国务院特殊津贴专家1人,全国基层名老中医传承1人;广东省名中医1人,广东省杰出青年医学人才1人;揭阳市名中医5人,揭阳市及普宁市优秀专家和拔尖人才3人。医院医疗设施先进,诊疗手段完善,配备有GE-DSA(数字减影血管造影X线机)、1.5T磁共振、128排/64排/16排螺旋CT多台、钼靶机、DR机、移动式G型臂、C型臂X光机、四维彩超、全自动生化分析仪、关节镜、椎间孔镜、腹腔镜、各种内窥镜等高端仪器设备300多台(套),总价值近3亿元。医院坚持中医为主、中西医结合的发展战略,临床科室设置齐全,医疗服务功能全面。医院设有骨伤科、脑病科、心病科、脾胃病科、内分泌科、老年病科、外科、推拿科、针灸科、康复科、儿科、妇产科、重症医学科(ICU)等20多个住院科室,设有中医特色的内、外、妇、儿、急诊、骨伤、针灸、推拿、理疗、皮肤、口腔、眼科、耳鼻喉科、生殖科、医疗美容科等20多个门诊科室。为发挥中医医学优势,弘扬中医国粹文化,国医堂正式开馆,并邀请广东省内外知名教授定期坐诊。医院医疗技术精湛,治疗效果显著。近年来医院积极开展关节镜、椎间孔镜、宫腔镜、腹腔镜等多项微创技术及开展脑血管病溶栓治疗、脑血管造影术、脑血管动脉瘤填塞术、冠脉介入等介入治疗和脑出血微创、锥颅抽吸术、骨科微创手术、高难度恶性肿瘤根治性手术等多项新技术新项目,医疗技术水平全面提升,医疗服务领域不断拓展,深受老百姓的好评和信赖。医院重视研发科研项目,获得多项科研成果。由国家资助成立的“王明森全国基层名老中医药专家传承工作室”传承发展中医药事业,培养中医后备力量。博士工作站大力推进重点学科人才建设,高度重视研发科研项目。先后获国家专利数10项;省、市科技进步奖20多项;主持承担省科研项目数10项;医院专业技术人员每年在国内外各类医学刊物发表论文、论著数百篇。目前老年康复医疗中心加紧推进建设,计划用地面积约6200平方米,建筑面积约3.66万平方米,设置床位600张,总投资约2亿元,致力于打造成为普宁、揭阳乃至省内具有中医药特色的老年医康养模范工程。作为粤东地区中医药事业发展的龙头,医院将立足新时代,传承精华,守正创新,充分发挥中医药防病治病的独特优势和作用,不断增强医院综合实力,为建设一所中医药优势突出、现代科技进步、学科力量雄厚的现代化中医医院而努力奋斗!感染乙型肝炎病毒导致的肝炎,感染乙肝病毒,肾,抗病毒治疗,药物治疗,其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌,高蛋白高纤维饮食,禁酒,抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超,。

卢军 副主任医师

不孕不育

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擅长:不孕不育
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陈绍典 主治医师

从事骨科工作10多年,擅长运用中西医结合治疗骨折、脱位、筋伤、风湿、痛风、颈肩腰腿痛等疾患

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擅长:从事骨科工作10多年,擅长运用中西医结合治疗骨折、脱位、筋伤、风湿、痛风、颈肩腰腿痛等疾患
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陈秒旬 主治医师

中医内科学专业,擅长运用中医辨证与独特的心理疏导进行擅长运用中医辨证与独特的心理疏导进行各种慢病如失眠、咳嗽、慢性胃肠炎、焦虑抑郁状态、月经不调、心悸、小儿脾胃不调等以及亚健康状态的调理。

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擅长:中医内科学专业,擅长运用中医辨证与独特的心理疏导进行擅长运用中医辨证与独特的心理疏导进行各种慢病如失眠、咳嗽、慢性胃肠炎、焦虑抑郁状态、月经不调、心悸、小儿脾胃不调等以及亚健康状态的调理。
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陈益群 住院医师

中西医诊治胸闷、胸痛、心悸、高血压、高血脂、冠心病、心衰,各种疑难杂症,时间相关性疾病,亚健康调理等。

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官友敏 住院医师

甲亢,糖尿病慢性病调理。中药调理各种内科杂症

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李焕彬 住院医师

中医药治疗骨伤科疾病

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袁旭潮 主治医师

治疗内科杂病,消化系统疾病,慢性胃炎,胃食管反流病,消化道溃疡,食管及胃癌前病变,慢性肝病,胆囊结石,胆囊炎,肠易激综合征,结肠炎,结石病,糖尿病等

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擅长:治疗内科杂病,消化系统疾病,慢性胃炎,胃食管反流病,消化道溃疡,食管及胃癌前病变,慢性肝病,胆囊结石,胆囊炎,肠易激综合征,结肠炎,结石病,糖尿病等
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周琳 住院医师

擅长糖尿病,甲状腺等内分泌疾病的诊治。

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邹翀宇 主治医师

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赵子浩 主治医师

运用中西医治疗慢性肾脏病、骨分泌疾病、呼吸系统疾病、心脑血管病。尤其对慢性肾脏病有独特见解。

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患友问诊

24岁女性,哺乳期,询问是否可以使用短效避孕药?患者女性24岁
20
2024-11-24 23:11:34
我有尿蛋白阳性、输尿管结石和乙肝病毒DNA高的病史,最近体检发现尿蛋白2+,请问这是什么情况?患者男性38岁
41
2024-11-24 23:11:34
我有肝肾病,最近总是感觉排便困难,想知道是否需要用药?
31
2024-11-24 23:11:34
患者咨询关于肾内科血尿问题,同时有乙肝病史。关注血尿是否与乙肝有关,并了解相关检查和注意事项。患者女性27岁
29
2024-11-24 23:11:34
32岁,睡眠不佳,胃口一般,大便干稀不定,口苦,疑似肝肾病。
2
2024-11-24 23:11:34
腰酸背痛,疑似肾结石复发。
38
2024-11-24 23:11:34
出汗少、口干、易饿,疑似肾内科疾病患者女性29岁
1
2024-11-24 23:11:34
左侧手脚麻木一个多月,伴有高血压和肾小球肾炎,需要了解可能的病因和治疗方法。患者男性44岁
63
2024-11-24 23:11:34
想了解增肌粉的正确使用方法,尤其是肝肾病者是否适合使用?
55
2024-11-24 23:11:34
我最近头晕、乏力,担心自己可能有高血压,之前有心脏病和肝肾病的病史,想知道如何安全用药?
33
2024-11-24 23:11:34

科普文章

乙肝相关性肾炎需要符合 以下三条:
1有肾炎,膜性肾病最多,系膜增生性、膜增殖性次之。
2,有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。
3,肾组织找到乙肝标志物。
以上,尤以第三条最为重要。
乙肝相关性肾炎治疗,现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。
激素需否使用?因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据,同时,激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明,激素合用抗病毒治疗,对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处,乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱,故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。
至于,免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效?因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重,尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据,故一般不推荐。
所以,如您得了乙肝肾,应积极抗病毒治疗,尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦),定期监测病毒载量,警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能,监测血压,控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。
如经这样治疗,您仍大量蛋白尿不缓解,您的医生想给您用激素,那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱,然后再谨慎决策!

乙型肝炎病毒(HBV)感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷(酸)类似物(NAs)应用以来,慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床结局得到了很大改善。然而,病毒的根除仍然很困难,NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原(HBeAg)阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者,更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会(AASLD)指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者,在巩固治疗一段时间后可停用 NAs,但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗,更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析,旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响,并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时,患者停用 NAs: 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月;2.HBeAg 发生血清学转换,HBV DNA 检测不到,丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常;3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访,然后每个季度进行 1 次随访,直至第 12 个月,此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点,定义为血清 HBV DNA>104 copies/ml(至少 2 周后再进行一次检测确认)。采用倾向评分匹配分析(PSM)平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者,所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发,第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者(61.1%)在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后,巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者(第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%,p=0.012)。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者,获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引: Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

#乙型肝炎相关性肾炎
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老陈今年五十二岁,携带乙肝病毒已有四十年,身体一直不错,很少上医院,也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡,到医院检查发现有蛋白尿,住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了,为啥乙肝携带者会得肾病呢?

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的?

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时, B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体,抗原和抗体之间就会相互紧密结合,形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体,或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上,使肾脏的组织结构遭到破坏,导致肾小球基底膜孔隙增大,蛋白质漏出,从而出现蛋白尿。

2. 病毒直接感染

乙肝病毒主要除了攻击肝细胞外,也可侵犯肾脏、胰腺等多种器官。已有研究证明,在肾小管上皮细胞内发现有 HBV DNA,因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏,引起乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎发病后的 6 个月内,可从 87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出 HBV DNA,肾损害进行性加重者检出率更高。

3. 免疫功能失调

与肝脏一样,乙肝相关性肾炎的发生也存在机体免疫功能失调因素,免疫功能的紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应,引起肾损伤。在患者体内可测得抗 DNA 抗体、抗核抗体、SSA、SSB 等多种自身抗体是为佐证。

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