阳光不仅是维生素D“活化剂”，也是天然“保健药”之一。晒太阳会使人产生一系列生理变化，比如加快血液循环，促进维生素D的生成及钙质吸收，预防骨质疏松，杀死多种病毒、细菌等。研究发现，晒太阳太少还会增加人们患上心脏病、认知障碍、勃起障碍、前列腺癌、精神分裂等疾病的风险；而多晒太阳有助于预防多种癌症及过敏、哮喘、近视、流感、佝偻病等常见病。

最近78岁的退休教师蒋老师遇到了烦心事，本想准备出国看儿子，出国前检查身体，却发现了异常，验血的肿瘤指标“前列腺特异性抗原”升高达到19.485ug/L，需要去看泌尿外科，于是他非常焦急的来到杭州市第一人民医院，泌尿外科的邓刚主任主任接待了他，邓主任告诉蒋老师前列腺特异性抗原（简称PSA）是判断前列腺恶性肿瘤的特异敏感指标，随着经济发展生活水平的提高，前列腺癌的发病率是越来越高，世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤，亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势。我国前列腺癌的发病率也是急剧升高，一组来自全国肿瘤防治研究办公室/全国肿瘤登记中心收集全国30个登记处的数据显示，1988～1992年的前列腺癌发生率为1.96/10万人口，1993～1997年为3.09/10万人口，1998～2002年为为4.36/10万人口。1979年中国台湾地区仅有98位前列腺癌新病例；1995年已上升至884位，年龄标准化发生率达7.2/10万人口，2000年有635人死亡，死亡率为5.59/10万人口。2007年上海市疾病预防控制中心报道的男性前列腺癌发病率为11.81/10万人，居男性恶性肿瘤的第五位。前列腺癌患者主要是老年男性，新诊断患者中位年龄为72岁，高峰年龄为75~79岁。在美国，大于70%的前列腺癌患者年龄都超过65岁，50岁以下男性很少见，但是大于50岁，发病率和死亡率就会呈指数增长。引起前列腺癌的危险因素尚未完全明确，但是其中一些已经被公认。最重要的因素之一是遗传。如果一个一级亲属（兄弟或父亲）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性会增加1倍以上。2个或2个以上一级亲属患前列腺癌，相对危险性会增至5~11倍。

邓主任看过检查单后，告诉蒋老师出国游可能要改变了，罹患前列腺癌的可能很大，邓主任说：直肠指检（DRE）联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查后再决定是否进行前列腺活检。美国泌尿外科学会（AUA）和美国临床肿瘤学会（ASCO）建议50岁以上男性每年应接受例行DRE和PSA检查。对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始进行每年一次的检查。中国台湾地区专家共识，推行美国建议为佳，中国大陆专家也是同样看法，国内经专家讨论达成共识，对50岁以上有下尿路症状的男性进行常规PSA和DRE检查，对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始定期检查、随访。对DRE异常、有临床征象（如骨痛、骨折等）或影像学异常等的男性应进行PSA检查目前国内外比较一致的观点是，血清总PSA（tPSA）＞4.0ng/ml为异常。对初次PSA异常者建议复查。血清PSA受年龄和前列腺大小等因素的影响，我国前列腺增生（BPH）患者年龄特异性tPSA值各年龄段分别为：40～49岁为0～1.5ng/ml，50～59岁为0～3.0ng/ml，60～69岁为0～4.5ng/ml，70～79岁为0～5.5ng/ml，≥80岁为0～8.0ng/ml。临床上大多数前列腺癌患者通过前列腺系统性穿刺活检取得组织病理学诊断得以确诊。少数病人是在前列腺增生手术后病理中偶然发现前列腺癌。前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。因此，推荐经直肠B超等引导下的前列腺系统穿刺，除特殊情况不建议随机穿刺。所以蒋老师首先需要住院进行前列腺穿刺活检。蒋老师无奈地接受了这个现实，住进了市一医院的泌尿外科病房，做了相关检查，经直肠前列腺精囊超声检查发现蒋老师的前列腺增生伴多发钙化斑，前列腺左侧外腺区有1.9*1.0*1.9cm的不均质回声结节，界欠清，未见明显包膜，形态欠规则，结合PSA检查要求超声引导下穿刺活检。 又进一步做了磁共振检查，前列腺MRI平扫+增强见前列腺外形增大，左后外周带局部结节样短T2信号影，增强后强化明显，局部包膜尚完整。前列腺周围静脉丛高信号存在，两侧精囊腺未见异常信号。相邻膀胱壁完整。检查结果:前列腺增生伴小囊变；前列腺左后外带结节，考虑占位性病变，请穿刺进一步检查。邓主任很快安排了穿刺活检。在等待休息一周后病检结果回来了：左侧前列腺腺癌（Gleason分级5+3=8）右侧前列腺腺癌（Gleason分级3+3=6）。这样就确诊了，已经属于前列腺癌高危患者了。前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼。一旦前列腺癌诊断成立，建议进行全身核素骨显像检查，有助于判断前列腺癌准确的临床分期。很快邓主任又给蒋老师安排了全身骨扫描ECT检查，未发现全身骨转移。

这样蒋老师诊断为T2C期前列腺癌，下一步主要是治疗方案了。邓主任说目前治疗方案选择是要遵循循证医学的原理，我们推荐循序：对于预期寿命大于10年的低危前列腺癌为：1）根治性前列腺切除术，2）根治性放射治疗，3）主动监测。主动监测主要是对低危的前列腺癌患者主动监测前列腺癌的进程，在出现肿瘤进展或临床症状明显时给予治疗。根治性前列腺切除术（简称根治术）是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一，近年已尝试治疗进展性前列腺癌。主要术式有传统的开放性经会阴、经耻骨后前列腺根治性切除术及近年发展的腹腔镜前列腺根治术和机器人辅助腹腔镜前列腺根治术。手术要考虑肿瘤的危险因素等级、患者预期寿命和总体健康状况。尽管手术没有硬性的年龄界限，但应告知患者，70岁以后伴随年龄增长，手术并发症及死亡率将会增加。放射治疗又分为外放射和近距离放射治疗。外放射治疗是前列腺癌患者最重要的治疗方法之一，具有疗效好、适应证广、并发症少等优点，适用于各期前列腺癌患者，根据治疗目的不同可分为三大类：①根治性放射治疗②辅助性放射治疗③姑息性放射治疗：主要缓解晚期或转移性前列腺癌患者的临床症状，改善患者生活质量。外放射治疗的外照射技术主要包括常规放疗、三维适形放疗（3D-CRT）和调强适形放疗（IMRT）等。近距离照射治疗包括腔内照射、组织间照射等，是将放射源密封后直接放入人体的天然腔内或放入被治疗的组织内进行照射。前列腺癌近距离照射治疗包括短暂插植治疗和永久粒子种植治疗。后者也即放射性粒子的组织间种植治疗，相对比较常用，其目的在于通过三维治疗计划系统的准确定位，将放射性粒子植入前列腺内，提高前列腺的局部剂量，而减少直肠和膀胱的放射剂量。根据病情也可以选择近距离照射治疗联合外放疗或内分泌治疗。部分患者可以采用内分泌治疗，机理是前列腺细胞在无雄激素刺激的状况下将会发生凋亡。任何抑制雄激素活性的治疗均可被称为雄激素去除治疗，内分泌治疗的方法包括去势和抗雄（阻断雄激素与其受体的结合）治疗。内分泌治疗方案主要有：①单纯去势（手术或药物去势）；②最大限度雄激素阻断；③间歇内分泌治疗；④根治性治疗前新辅助内分泌治疗；⑤辅助内分泌治疗等。这些手段都是我们临床上常用的，根据蒋老师年纪较大、患有高血压心脏病、高危前列腺癌等的病情，我们经过和患者及家属反复交流，制定了近距离照射为主，根据随访结果配合内分泌治疗的方案。给予125碘(125I)永久粒子植入，手术很顺利，术后5天蒋老师出院。术后一月复查CT，粒子位置良好，血PSA降至0.2 ng/ml以下了。蒋老师这下可以放心地去美国看孙子去了。

邓主任最后告诉大家，前列腺癌发病原因虽然主要前列腺癌遗传易感性，但是外源性因素会影响从潜伏型前列腺癌到临床型前列腺癌的进程，这些因素的确认仍然在讨论中，但高动物脂肪饮食是一个重要的危险因素，其他可能的危险因素包括缺乏运动、木脂素类、异黄酮的低摄入、过多摄入腌肉制品等。阳光暴露与前列腺癌发病率呈负相关，阳光可增加维生素D的水平，可能因此成为前列腺癌的保护因子。在前列腺癌低发的亚洲地区，绿茶的饮用量相对较高，绿茶可能为前列腺癌的预防因子。

前列腺癌的预防至少要从40岁就要开始，前列腺癌保护，你准备好了吗？

晚期前列腺癌的治疗方法有手术治疗、药物治疗、放化疗。

1.手术治疗：如果晚期前列腺癌患者已出现全身部扩散，则一般不建议手术治疗，若患者病情未出现全身性扩散，可通过双侧睾丸切除术、前列腺癌根治术等方式进行治疗。

2.药物治疗：晚期前列腺癌患者可在医生的指导下使用抗雄激素类药物，如为醋酸甲地孕酮、比卡鲁胺等；促黄体生成素释放激素激动剂，如亮丙瑞林、戈舍瑞林等进行治疗，以改善患者病情。

3.放化疗：若患者出现骨转移、骨痛症状，还可以采用外放射治疗，以缓解骨痛症状，缓解转移灶扩散症状。也可口服或注射化疗药物，如卡巴他赛、甲氨蝶呤等抑制癌细胞生长。建议患者及时就医检查，积极配合医生的治疗，在生活中注意休息，规律作息，避免剧烈运动，日常保持心情愉悦，适当户外活动。

前列腺癌中期的常见症状有排尿困难、精液量减少、局部疼痛等症状。

1.排尿困难：逐渐增大的前列腺腺体压迫尿道可引起进行性排尿困难，患者可表现为排尿过程不畅，需得用力方可排出尿液，严重时甚至无法排尿。

2.精液量减少：如果前列腺癌侵犯精囊，有可能导致精液量减少，甚至损伤精囊黏膜，出现精液中带有血丝等表现。

3.局部疼痛：肿瘤可能侵犯前列腺周围包膜及神经组织，会导致局部出现疼痛症状，主要表现在会阴部、阴囊睾丸处等胀痛。

前列腺癌中期患者如出现上述不适症状时，建议及时就医检查，遵医嘱规范治疗。

预防前列腺癌骨转移的有效方式主要包括积极治疗原发病、改善生活习惯、禁欲、定期复查等。

1.积极治疗原发病：早期前列腺癌患者通过手术、放疗、化疗及内分泌治疗等综合治疗可以达到很好的疗效，这也是预防骨转移的关键。

2.禁欲：前列腺反复充血会增加肿瘤复发转移的风险，必要时可以应用去势药物，如戈舍瑞林、亮丙瑞林等。

3.改善生活方式：前列腺癌患者应该保持规律的作息，尽量避免进食过于油腻、辛辣的食物，保证营养，加强锻炼，提高免疫力。

4.定期复查：在医生指导下，定期复查前列腺特异性抗原（PSA）及影像学检查可以尽早发现转移并及时治疗。

前列腺癌患者如果发现了骨转移，建议及时到医院进行治疗，以免延误病情。

男人饮食不当可能在一定程度上增加患前列腺癌的风险，长期高脂饮食、缺乏蔬菜和水果、 缺乏维生素和矿物质等，可能与前列腺癌的发生有关。

1. 高脂饮食：长期高脂饮食，尤其是饱和脂肪酸和动物脂肪的摄入增加，可能会增加前列腺癌的风险，建议适度减少红肉、脂肪含量高的乳制品等高脂饮食的摄入。

2. 缺乏蔬菜和水果：蔬菜和水果富含抗氧化剂和其他有益的营养物质，它们的摄入与较低的前列腺癌风险相关，建议增加新鲜蔬菜、水果、全谷物、坚果等食物的摄入量。

3. 缺乏维生素和矿物质：某些维生素和矿物质的缺乏可能与前列腺癌的风险增加有关，比如维生素D、维生素E、维生素C、硒。建议通过多样化饮食或适当的补充来获得所需的维生素和矿物质。

除了饮食因素，其他的生活方式和环境因素可能对前列腺癌的发生产生影响，比如家族史、肥胖、缺乏运动、吸烟等，要采取综合性的预防措施，包括健康饮食、适量运动、戒烟等，减少前列腺癌的发生。

前列腺癌没有绝对的饮食禁忌，只是在饮食方面减少刺激性食物、高脂肪食物、高钠食物的摄入量。

1.刺激性食物：前列腺癌患者不宜吃刺激性辛辣食物，比如胡椒、辣椒、花椒等，食用过多可能使身体血管扩张，让前列腺长时间处于充血状态，加重患者的不适症状。前列腺癌也要戒烟限酒，比如烟草中的焦油、一氧化碳等有害物质会影响前列腺癌的治疗效果。

2.高脂肪食物：前列腺癌患者尽量少吃肥肉、动物内脏、油炸食物等，这些食物脂肪含量比较高，食用过多可加重胃肠道的消化负担，对前列腺癌患者的身体恢复也不利。

3.高钠食物：前列腺癌患者少吃咸菜、香肠、腊肉等钠含量比较高的食物，进食过多可能增加肾脏负担，对前列腺癌的治疗也存在一定影响。

前列腺癌患者要清淡饮食，多食新鲜蔬菜水果，合理膳食，适当运动，有不适要积极就医，在专业医生指导下明确饮食注意事项。

前列腺癌手术后的护理主要包括调整患者体位、注意保暖、严密观察伤口等。

1.调整患者体位：前列腺癌手术需要进行全麻，所以对于术后全麻未清醒的患者，家属需要协助其保持卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管而导致窒息或吸入性肺炎的出现，同时需要保证患者呼吸道的通畅。

2.注意保暖：其次要注意做好保暖的措施，严防意外损伤，特别是在患者还没有完全清醒的时候，应该有家属或护士专人特殊护理。可通过约束带、床栏等保护用具防止坠床。

3.严密观察伤口：前列腺癌手术属于有创手术，所以在术后，需要严密观察切口是否有渗液以及渗血的情况，还有就是导尿管的引流液的性质和流量情况，如果出现异常需要及时报告医生进行处理。

对于携带导尿管的患者，需要保持会阴部清洁和卫生，防止泌尿道感染。术后合理有效的护理，可促进病情的恢复。一旦术后出现异常，需及时报告医生进行处理。

前列腺癌淋巴转移如果不是特别严重，转移的范围比较小，则可以手术。如果比较严重，转移范围比较大，则不可以手术。前列腺癌确诊后如未规范治疗，随着病情加重，会逐渐的向淋巴结以及其他组织器官转移。如果转移范围较小，发现较及时，身体可耐受手术，则可采取手术。不过手术前需要清理周围淋巴结，再将所侵犯的淋巴结切除，达到治疗目的。如果转移范围较广，身体状况比较差，不耐受手术，则无法进行手术，因为此时病情比较严重，且患者身体较差，如果手术不但会影响手术成功率，还会影响患者生命健康。

需要结合身体状况采取放疗、化疗等方法，控制病情发展延长患者的生存。前列腺癌建议确诊后尽早治疗，越早治疗可越早控制病情发展。