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重庆市永川区中医院风湿热证专家

简介:

重庆市永川区中医院始建于1951年,是国家三级甲等中医院,正处级事业单位,重庆医科大学附属永川中医院。国家区域医疗中心依托医院,国家中医紧急医学救援队伍和紧急医学救援基地依托中医院,国家住院中医师规范化培训基地。重庆市医院协会副会长单位,重庆市中医药学会副会长单位、重庆市中医药行业协会副会长单位、重庆市中医药学会眼耳鼻喉、骨伤、膏方、筋经诊治4个专委会主任委员单位、永川区中医药学会会长单位。2020年11月医院已通过国家教育部中医学本科专业认证,综合实力在重庆市中医系统区县中医院中名列前茅。2022年入围重庆市15家率先推动公立医院高质量发展医院,进一步探索公立医院高质量发展好做法。医院总资产近10亿元。医院老院区占地21亩,业务用房6万平方米,编制床位870张,实际开放床位1270张。医疗设备价值2亿元。现有职工1050名,有高级专业技术人员112名,博士后、博士、硕士118名,其中博士生导师、硕士生导师18名;重庆医科大学教授、副教授98人;国家级、省级学术专委会委员及以上专家50余名。拥有全国先进工作者(劳模)、国务院政府特殊津贴专家、全国五一劳动奖章获得者、二级教授、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、全国名老中医传承工作室专家、全国中药技术传承人才、重庆英才·创新创业领军人才、重庆市有突出贡献专家、重庆首席专家工作室领衔专家、重庆市学术技术带头人、重庆市区县医学头雁人才、永川区学科带头人15名;重庆市名中医5名,永川区名中医、永川区十大名医11名。年门诊量80万人次,出院病人5.5万人次,手术台次12万余台,病人来源覆盖川渝黔十余个区县,病人满意度保持在98.5%以上。医院现有国家级重点专科、重庆市重点专科12个,重点学科2个,重庆市中医名科2个,重庆市中医特色专科2个。医院耳鼻喉科、骨科、推拿科学科综合实力位居重庆市中医系统前列。医院设有24个职能科室,38个临床科室和8个医技科室,设置33个临床病区,引进国医大师李佃贵学术传承工作室,岐黄学者方邦江传承工作室,开设全国名老中医传承工作室,社会反响良好。医院先后承担国家自然科学基金科研项目、重庆市科委等各级科研课题141项,获市、区科技进步奖和软科学奖10项。主编、协编医学类学术专著58部,获得专利61项。鼓励中医药科技创新,中医药传承创新团队顺利立项重庆市医学科技创新项目。支持中药制剂开发,院内制剂达到5个剂型,31个品种,疗效确切,深受患者信赖。研制的鱼酱排毒合剂、鱼酱排毒合剂鼻喷雾剂、“温鼻通窍口罩”、“蒲香散耳塞”、“银翘避疫汤”能够有力提高临床疗效、减轻患者医疗费用,每年为患者减少约1000万-1500万的医药费用。其中温鼻通窍口罩,获得第七届重庆市“五小创新晒”优秀项目活动一等奖(第一名)。医院凤凰湖新院建设正按计划、有节点稳步推进。项目总投资约20亿元,占地177.5亩,业务用房达21万平方米,是集医疗、教学、康复、救援、科研“五位一体“的综合型三级甲等医院。其中,已投入使用的一期工程计划用于承接国家区域医疗中心门急诊、放射影像、医学检查检验等工作;同年开工的二期工程,包括住院大楼、中医特色医技楼、传染病大楼以及附属设施等,预计2024年底完成建设投入使用;三期工程为国家中医紧急医学救援基地,建成后将成为全国一流、配套设施完备的中医应急综合救治医院。加速提高重庆中医妇产生殖整体诊疗水平,加快形成国家级中医妇产生殖、儿科、心血管病、脾胃病、肾脏病五大医疗中心服务“高地”,全面提升医院的整体水平,使成渝双城经济圈及黔、滇区域内患者在重庆市内即可享受到国家级优质中医医疗服务。医院将以国家区域医疗中心为平台,建成5个高水平子平台:一是高水平学术交流平台;二是高层次的科研成果转化推广平台;三是高水准的学科建设发展平台;四是高水平的人才柔性流动交流平台;五是高质量的院内制剂研发平台。辐射带动川、渝、黔、滇多省市中医药水平协调发展,助推成渝双城经济圈建设。。

张锋 副主任医师

擅长中西医治疗耳鸣耳聋、慢性咽喉炎、鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎以及小儿常见耳鼻喉疾病。

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擅长:擅长中西医治疗耳鸣耳聋、慢性咽喉炎、鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎以及小儿常见耳鼻喉疾病。
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蔡增进 主任医师

各种痔疮、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、便秘、炎性肠病

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擅长:各种痔疮、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、便秘、炎性肠病
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孔俊 主治医师

致力于泌尿系结石、肿瘤等泌尿外科疾病的诊治及微创手术,常年开展含中医特色的男科疾病诊断及治疗,对泌尿系结石、前列腺疾病、泌尿系肿瘤、男科疾病、尿路重建和盆底修复、尿控等诸多病症有丰富诊疗经验。

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龚睿 主治医师

龚睿,医学硕士,主治中医师,擅长使用中药、针灸、定点注射、推拿、关节松动术(较擅长“Mulligan动态关节松动术”)等无创或微创方式治疗各种痛症(颈椎病、腰椎间盘突出、肩周炎、股骨头缺血性坏死及关节痛等)及月经不调、更年期综合征、失眠等疾病。

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擅长:龚睿,医学硕士,主治中医师,擅长使用中药、针灸、定点注射、推拿、关节松动术(较擅长“Mulligan动态关节松动术”)等无创或微创方式治疗各种痛症(颈椎病、腰椎间盘突出、肩周炎、股骨头缺血性坏死及关节痛等)及月经不调、更年期综合征、失眠等疾病。
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代禄凤 住院医师

毕业于江西中医药大学科技学院大学针灸推拿学,擅长针灸、推拿、整脊、臭氧、穴位埋线、定点注射等治疗颈椎病、腰椎病、椎间盘突出、坐骨神经痛、中风后遗症、截瘫、面瘫、肩周炎、关节肢体疼痛、头痛、失眠、痛经等疾病。

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擅长:毕业于江西中医药大学科技学院大学针灸推拿学,擅长针灸、推拿、整脊、臭氧、穴位埋线、定点注射等治疗颈椎病、腰椎病、椎间盘突出、坐骨神经痛、中风后遗症、截瘫、面瘫、肩周炎、关节肢体疼痛、头痛、失眠、痛经等疾病。
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寇琳琳 副主任医师

待补充

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胡国伟 住院医师

心血管疾病

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杨大才 副主任医师

心脏、腹部、血管、浅表、肌骨超声诊断及超声介入。

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熊念芬 副主任医师

急危重症的诊治,呼吸内科疾病以及消化内科疾病的诊治,特别对慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、慢性胃炎、消化道溃疡、消化道出血、心力衰竭、高血压、冠心病、糖尿病、急性中毒等疾病

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曾宪岚 副主任医师

心、脑血管、呼吸、消化系统、内分泌系统以及危急重症等疾病的诊断和治疗,特别是对心力衰竭、高血压病、冠心病、胃炎、消化道溃疡、慢性支气管炎、支气管哮喘、糖尿病、急性中毒等有较深的研究

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患友问诊

我最近体检血沉指标异常,想咨询这意味着什么,以及需要注意的事项。患者女性27岁
70
2024-11-18 03:05:50
关节疼痛,疑似类风湿性关节炎,需查风湿三项。患者女性63岁
68
2024-11-18 03:05:50
我最近经常感到关节疼痛,尤其是在活动时更明显,想知道是否可能是关节炎?患者女性53岁
35
2024-11-18 03:05:50
老人家脚部出现皮肤问题,左脚膝盖下方有一块,最近另外一个脚也有类似小小的发出来,想知道可能是什么问题?患者男性75岁
8
2024-11-18 03:05:50
我想在家自测类风湿因子和风湿三项,需要出血吗?
52
2024-11-18 03:05:50
关节疼痛反复,服用非甾体抗炎药效果不佳,求诊断和治疗方案。患者男性3岁
51
2024-11-18 03:05:50
孩子猩红疹后出现头晕,需青霉素治疗,疑有并发症。患者男性11岁
62
2024-11-18 03:05:50
82岁的奶奶有类风湿性关节炎病史,指关节变形严重但最近自愈,是否需要用药?患者女性82岁
48
2024-11-18 03:05:50
左膝关节肿痛半年多,蹲起和走路时会感到疼痛,做过核磁共振检查,显示膝关节炎和半月板损伤。已经输液和贴膏药,但没有改善。请问该如何治疗?患者男性41岁
67
2024-11-18 03:05:50
我有口干的症状,但没有其他明显不适,血液检查结果显示血小板压积轻微升高,其他指标正常。请问这可能是什么原因?患者女性30岁
12
2024-11-18 03:05:50

科普文章

#风湿热#风湿热证#风湿热
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一、预后:

1、大约70%的急性风湿热患者可在2~3个月内恢复,急性期65%左右的患者心脏受累,如不及时合理治疗,70%可发生心脏瓣膜病

2、首次发作即累及心脏者预后较差,反复发作并累及心脏伴充血性心力衰竭者预后不良。

二、并发症:

 

1、心功能不全或充血性心力衰竭:

 

(1)属于严重心脏炎最常见的并发症,也是急性风湿热死亡的最主要原因。

(2)应针对心功能不全采用利尿、强心处理,可在速尿、双氢克尿塞、安体舒通等利尿剂的基础上加用小剂量洋地黄制剂,以静注西地兰或口服地高辛为宜。

2、心律失常:

 
(1)最常发生的心律失常为窦性心动过速

、室性或室上性早搏、传导阻滞,多数患者在抗风湿治疗后心律失常能改善,甚至进一步缓解,但部分心动过速或早搏 患者,需加用抗心律失常药如美托洛尔或胺碘酮 等治疗。

 

3、呼吸道感染:

 

(1)也是最常见的并发症之一,由于患者有上呼吸道链球菌感染基础,加上激素的应用,支气管炎和肺部炎症极易发生。

(2)应针对具体情况,做痰液检查,及时足量地用抗生素控制预防呼吸道感染。

 

4、其他:

 
(1)还可能并发亚急性感染性心内膜炎、电解质及代谢紊乱等。
 
#风湿热#风湿热证
55

一、治疗原则:

1、本病主要是抗链球菌感染、抗风湿和支持对症治疗。

2、治疗原则为早期诊断、合理治疗,防止病情进展造成心脏不可逆的病变。

3、治疗目标为清除链球菌感染灶,控制临床症状,使心肌炎、 关节炎 、舞蹈病等风湿热症状迅速缓解;

4、预防链球菌的再次感染和心脏炎的发生,处理各种并发症,提高患者身体素质和生活质量,延长寿命。

二、一般治疗:

 

1、注意保暖,避免受寒和潮湿。

2、饮食注意营养并容易消化。

3、风湿热活动期卧床休息。

4、病情好转后控制活动量直至症状消失血沉正常。

5、如出现心脏扩大、心包炎、持续性心动过速和明显心电图异常者,在症状消失血沉正常后仍需卧床休息3~4 周。

6、恢复期亦应适当控制活动量。

三、药物治疗:

 

1、抗生素治疗:

 

(1)目的是消除链球菌感染,青霉素是 最有效的杀菌剂 。

(2)一般应用普鲁卡因青霉素、长效青霉素(如苯唑西林)。

(3)青霉素过敏的患者,可予口服红霉素。

(4)对红霉素耐药者,可选用其他药物替代,包括克拉维酸盐、新大环内酯类、克林霉素及窄谱头孢菌素类等。

2、抗风湿治疗:

 

(1)水杨酸制剂:

 

1)是急性关节炎的首选药物,对风湿热的退热、消除关节炎症和恢复血沉均有较好效果,但对防止心脏瓣膜病变无明显预防作用。

2)常见药物有乙酰水杨酸(如阿司匹林 )和水杨酸钠。

3)治疗过程中注意逐渐增加剂量,直至获得满意的疗效,症状控制后减少剂量。

3、糖皮质激素:

 

1)急性风湿热患者出现心脏受累表现时,应及时加用糖皮质激素。激素治疗的起始剂量要足量。

 

四、舞蹈症的治疗:

 

1、应避免强光、噪声刺激,在抗风湿治疗基础上,首选丙戊酸控制症状,若无效或病情严重,可选用利培酮,多巴胺受体阻断剂如氟哌啶醇 也 有一定效果。

2、另外,糖皮质激素可有效缓解舞蹈病症状,尤其适用于上述药物无效或不耐受的患者。

3、血浆置换和静脉输注丙种球蛋白也可试用于难治性患者。

五、手术治疗:

 

1、对有严重慢性心脏瓣膜病,有明显血流动力学改变,同时 伴有心肌缺血 、缺氧、栓塞、晕厥或心力衰竭 患者,则可考虑行瓣膜成形术,以恢复瓣膜的功能,缓解症状,使之度过危险期,或行瓣膜置换术;对有风湿性心脏炎二尖瓣狭窄 患者,可行经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)。

 

六、中医治疗:

 

1、急性风湿热多属热痹,宜祛风清热化湿治疗;

2、慢性风湿热多属寒痹,宜祛风散寒化湿治疗。

3、针刺疗法还可缓解关节症状。

 

一、诊断依据:

 

1、典型的风湿热:

 

(1)临床上多采用修订的Jones诊断标准。

(2) 主要依靠临床表现,辅以实验室 检查确 诊。

  (3)如有前驱的链球菌感染证据。

4) 有2项主要表现或1项主要表现加2项次要表现者,则可确诊为风湿热。

(5)需要注意该标准有些情况不能严格遵循,如舞蹈病为唯一临床表现者。

 

二、主要表现:

 

1、心脏炎:杂音、心脏增大、心包炎、充血性心力衰竭。

 

2、多发性关节炎

 

3、舞蹈症

 

4、环形红斑

 

5、皮下结节

 

三、次要表现:

 

1、临床表现:既往风湿热病史、关节痛、发热。

 

2、实验室检查:ESR增快,CRP阳性,白细胞增多,贫血

 

3、心电图:P-R间期延长,Q-T间期延长。

 

4、链球菌感染证据近期患过猩红热 咽培养溶血性链球菌阳性。 抗链球菌溶血素O(ASO)增高。

 

四、不典型或轻症风湿热:

 

1、对于不典型或轻型病例可从以下几方面进行诊断,以提高确诊率,避免漏诊。

 

(1)详细询问病史、体格检查,以确定有无主要或次要表现。

(2)如轻症的心脏炎临床上常可仅有头晕、疲乏、心悸、气短等症状,应具体情况具体分析。

(3)特异性免疫指标检查对风湿性心脏炎有重要意义,如A组链球菌菌壁多糖抗体(ASP)和外周血淋巴细胞促凝血活性(PCA)阳性高度提示风湿性心脏炎存在。

(4)超声心动图、心脏核素检查可发现轻症心脏炎,亚临床经过的心脏炎中二尖瓣受累证据仅在超声心动图表现明显。

2、试验性治疗如风湿性关节炎 对阿司匹林 较敏感,可以通过服阿司匹林诊断或排除风湿热。

3、排除性诊断进行判断,应除外类风湿关节炎、系统性红斑狼疮 、强直性脊柱炎 、结核感染过敏性关节炎 、亚急性感染性心内膜炎、病毒性心肌炎 等。

 

五、相关检查:

 

1、体格检查:

 

(1)有助于初步诊断本病。

(2)通常需要了解病变关节有无红、肿、热、痛和活动受限等表现,了解皮肤有无异常等。

(3)当二尖瓣受累时,可以在二尖瓣炎听诊区听到高调收缩期吹风样杂音或短促低调隆隆样舒张中期杂音。

(4)主动脉瓣炎时在心底部可听到舒张中期柔和吹风样杂音。

 

六、实验室检查:

 

1、抗链球菌抗体测定:

(1)包括血清抗链球菌溶血素“O”(ASO)、血清抗链球菌激酶、血清透明质酸酶。

(2)抗链球菌溶血素"O"升高,可以帮助医生对风湿热进行确诊,因为链球菌抗体滴度升高可以证明A族溶血性链球菌感染。

(3)链球菌酶玻片凝集试验可在1h内快速测出结果,因灵敏度高而特异度低,一般作为快速过筛试验。

 

2、血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP):

(1)ESR和CRP的特异性也不强,这两项指标被称为炎性因子,往往代表炎症的严重程度,通常用于临床判断疾病的活动性。

(2)如果血沉和C反应蛋白升高,说明疾病处在活动状态,需要积极抗风湿治疗,使用水杨酸或类固醇激素类药物。

 

3、咽拭子培养:

(1)约有四分之一的风湿热患者会出现咽拭子培养阳性,原因是可能服用了抗生素,或者病原体已经被感染后的潜伏期间宿主的免疫反应消灭。

 

4、血常规:

(1)用于初步判断患者是否感染及贫血等情况。患者表现为活动期白细胞计数增高伴核左移,轻度贫血,血小板计数正常。

 

5、其他:

(1)尿液白蛋白(ALB)、免疫球蛋白(IgG)、肌钙蛋白等特异性指标的测定,对提高风湿热的确诊率也有一定的帮助。

 

七、心电图及影像学检查:

 

1、对风湿性心脏炎有较大意义。

2、心电图检查有助于发现窦性心动过速、P-R间期延长和各种心律失常

3、超声心动图可发现早期、轻症心脏炎以及亚临床型心脏炎,对轻度心包积液较敏感。心肌核素检查(ECT)可检测出轻症及亚临床型心肌炎

4、胸部X线可以了解心脏大小和肺部的改变。

5、心内膜活检:

 

(1)阿孝夫小体(Ascof结节)是风湿热的主要病理特征,但实际上只有约30%的患者体内能检测出阿孝夫小体。

(2)因此,目前不主张使用心内膜活检来确诊风湿性心肌炎。

 

八、鉴别诊断:

 

1、类风湿关节炎:

 

(1)表现为慢性持续性多关节炎对称性关节炎,小关节受累为主,伴晨僵,RF和(或)抗CCP抗体滴度升高,可出现骨侵蚀和关节畸形。

 

2、反应性关节炎:

 

(1)有肠道或泌尿道感染史,以下肢大关节炎症为主,伴肌腱端炎、腰痛,HLA-B27可阳性,但无前驱链球菌感染依据。

 

3、结核感染过敏性关节炎:

 

(1)可有结核感染史,结核菌素试验或γ干扰素释放试验阳性,非甾体抗炎药疗效不佳,抗结核治疗有效。根据以上不同即可鉴别。

 

4、急性感染性心内膜炎:

 

(1)两者都可以有心瓣膜损害、四肢酸痛、发热等症状,主要区别点是感染性心内膜炎。

 

(2)多发生在原有心瓣膜病变的成人,有原因不明的持续性发热、进行性贫血、脾脏肿大、杵状指、栓塞现象及血培养阳性,

(3)而风湿热患者多为儿童或年轻者,且无以上表现。

(4)另外,急性感染性心内膜炎患者心脏彩超可发现心瓣膜赘生物。

 

5、病毒性心脏炎:

 
(1)有鼻塞、流涕等病毒感染前驱症状,病毒中和试验抗体效价明显增高,有明显及顽固的心律失常。
 
#风湿热#风湿热证#急性风湿热
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一、风湿热症状要点:

1、风湿热主要表现为游走性多发性关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑和舞蹈病,它们可单独或同时出现。

2、环形红斑和皮下结节通常发生在已有关节炎、舞蹈病或心脏炎的患者。

3、在风湿热的典型症状出现之前1~6周,常有发热、喉痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等咽炎或扁桃体炎的前驱症状。

二、典型症状:

1、前驱症状:

(1)在风湿热的典型症状出现之前1~6周,常有咽炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染的表现,如发热、喉痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状,经治疗后症状消失,直至发病前持续数周,可无任何不适。

(2)有些患者由于上呼吸道链球菌感染症状甚微,以至无明显前驱症状。也有患者由于症状轻微而遗忘此前驱症状的病史,故临床上仅有1/3~1/2风湿热患者能主诉近期上呼吸道感染的病史。

2、关节炎:

(1)常为首发症状,表现为游走性、多发性。主要累及膝、踝、肘、腕、肩等关节,局部可有红、肿、灼热,疼痛和压痛,有时有渗出,但无化脓。

(2)轻型患者可仅累及单个关节或少数关节,偶可出现髋、指、下颌、胸锁、胸肋关节炎。

(3)关节炎症一般在2周内消失,多不超过1个月,水杨酸制剂通常可在24~48小时缓解症状。

(4)炎症缓解后关节功能可完全恢复,不遗留畸形或关节破坏,但可反复发作。

3、心脏炎:

(1)心脏炎为风湿热最重要的病变,包括心肌炎、心内膜炎 、心包炎 或全心炎,可单独出现,也可与风湿热其他症状同时出现。

(2)患者常有运动后心悸、气短、心前区不适等,严重时可出现充血性心力衰竭。

4、环形红斑:

(1)多见于风湿热后期,分布于四肢近端和躯干,数小时或1~2天内消退,可反复出现甚至持续数月。

5、皮下结节:

(1)为稍硬无痛小结节,位于关节伸侧的皮下组织,尤其肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突处,与皮肤无粘连,表面皮肤无红肿炎性改变,常与心脏炎同时出现。

6、舞蹈病:

(1)多发生于4~7岁儿童,因锥体外系受累所致,表现为无目的、不自主的面部、躯干或肢体动作,肌肉软弱无力和情绪不稳定,面部可表现为挤眉眨眼、摇头转颈、努嘴伸舌,肢体表现为伸直和屈曲、内收和外展、旋前和旋后等无节律的交替动作,激动兴奋时加重,睡眠时消失。

三、伴随症状:

1、几乎所有风湿热的患者活动期都会有多汗,一般2周体温可正常,少数可持续低热3~4周。

2、鼻出血、淤斑、腹痛也不少见,腹痛可能为肠系膜血管炎所致。

3、肾脏受损时可出现血尿和蛋白尿。

亲爱的京东健康全体员工、医药界同仁们:

今年4月以来,国家医疗保障局开展了医保药品耗材追溯码信息采集试点工作,有效遏制了医保药品“倒卖”“串换”等违规行为,维护了人民群众用药安全,推动了医药行业健康发展。我国目前药品种类繁多,以零售药店销售情况为例,近一个月全国所有零售药店实际销售药品种类多达21.33万种。采集药品耗材追溯码能够有效防范假药、回流药,显著提升医院、药店发药的准确性,大大促进用药安全。

今年年底,医保药品耗材追溯码扫码支付工作将在全国范围内开展。在此,我们向所有京东健康员工、合作伙伴以及医药界同仁发出倡议:

一、进一步提高认识,深刻理解药品追溯码医保监管应用工作的重要性和紧迫性,贯彻落实国家医疗保障局、国家药品监督管理局相关规定,积极响应推进药品追溯码的全链条覆盖;

二、切实履行企业主体责任,确保每盒药品在销售时通过扫描药品追溯码,数据直接上传至医保信息平台,使每一盒药品都拥有唯一的“身份证”,确保药品可追溯;

三、我们要做到对药品追溯码“应扫尽扫”,探索京东平台内医保药品追溯体系建设,实现“一物一码、物码同溯”的药品全过程信息化追溯链条。

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让我们携手共建、形成合力,积极推进药品追溯码的全面应用,为实现药品“来源可查、去向可追、责任可究”, 以及医保监管工作的常态化强有力开展,提供坚实的数据支撑,共同落实药品追溯码的全链条覆盖。让我们以实际行动践行企业社会责任,一起为公众安全用药保驾护航,一起为国家医保基金安全贡献力量,坚定做健康规范的医药市场秩序的践行者、维护者、推广者和受益者!

北京京东健康有限公司

2024年11月16日

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