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贵溪市人民医院胆囊切除术后综合征专家

简介:

贵溪市位于江西省东北部,是国家铜冶炼基地、江西省重点产材基地、长江防护林基地等,并荣膺“全国双拥模范城”、入选国家“医共体”试点名单,贵溪市三面包围了鹰潭市月湖区,境内有世界自然遗产和世界地质公园双冠景区龙虎山。医院占地面积120亩,建筑面积67456平方米,拥有在职职工900余人,高级职称76人,中级职称256人。先后荣获全国爱婴医院、江西省群众满意医院、江西省行业作风建设先进单位、鹰潭市群众满意医院、贵溪市文明单位、贵溪市先进基层党组织等称号。医院设有编制床位650张,开放床位736张,科室设置齐全,有急诊科、儿科、妇产科、肾内/风湿/内分泌科、心血管/消化内科、呼吸内科、神经内科、肿瘤科、普外/胸外科、普外/泌外科、神经外科、骨科、五官科、康复科、介入科、重症监护室及医技科室等30多个,并拥有美国GE1.5T磁共振、美国GE64排螺旋CT、飞利浦HD15彩超诊断仪,PHILIPS高档四维及心脏专用彩超仪、贝克曼AU-5811全自动生化仪、全自动微粒子化学发光仪,全数字乳腺钼靶X光机、口腔全景机、日本进口肿瘤放疗及治疗仪、听性脑干诱发电位仪,心脏射频消融仪、电子胃肠镜等设备;拥有千级净化手术间,关节镜系统、腹腔镜系统等手术类医疗设备。贵溪市人民医院为更好的保障人民群众健康,提高救治水平,正大力推进卒中中心、创伤急救中心的建设和胸痛中心、标准化代谢性疾病管理中心、危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心等“四大中心”的再提升工作。以改善患者就医体验为导向,医院正积极完善信息系统的升级改造,引入了智能叫号、远程会诊和“银医通系统”,实现网上预约挂号、支付宝等多种支付方式结算、诊间缴费等功能;已建成上联省内、外,下联部分乡镇的医学远程会诊中心,不断向现代化社会需要的智慧型医院迈进。贵溪市人民医院作为全国县域医改试点牵头医院正积极推进院院合作,通过争取南昌大学第一附属医院的对口支援合作,并签订战略合作协议,在学科建设、人才培养,申报重大科研课题、学术交流等方面,建立了合作机制,加强双方的交流协作,即将实行全省率先实行以医师双向流动、服务双向支持、患者双向转诊为主要内容的“三双向”模式,并在贵溪市人民医院开设“南昌大学第一附院专家门诊”,组建专家医疗队,真正做到便民、利民。贵溪市人民医院在党建引领下全面深化公立医院综合改革,坚持以病人为中心、全心全意为人民健康服务的理念,秉承厚德、精医、博爱、奉献的院训,以三级医院为目标,努力做到贵溪人民心中首选、放心、满意的医院。胆囊切除术后综合征(postcholecystectomysyndrome,PCS)系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征。,1.术中对胆管的损伤胆囊和肝外胆管有较大的解剖学变异,或术者经验不足,在术中损伤肝外胆管,导致术后的胆管狭窄,少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。 2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎术后造成这些病理变化可能与合并胆总管结石,特别是泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。 3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力,影响胆汁的排泄,对本病的发生可能起一定作用。,胆囊,PCS的治疗目的是消除病因,控制感染,胆道引流通畅。单纯的“对症治疗”疗效不佳。因此,治疗前必须探讨病因,明确诊断。治疗方法分非手术与手术治疗。 (一)非手术疗法 1.适应证 ①胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者。 ②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。 ③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。 ④胆道蛔虫症。 ⑤胆道功能紊乱。 ⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。 2.治疗方法 ①一般疗法包括饮食疗法、输液,纠正水、电解质与酸碱平衡失调。 ②抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻断剂等。 ③中医中药中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气淤滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者,大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外,如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。 ④直刺用以止痛、调节胆道功能。 (二)手术疗法 1.适应证 ①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。 ②胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎。 ③Oddi括约肌狭窄,慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。 ④胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊。 ⑤药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等。 2.手术方法根据病变情况,决定手术方式。 ①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术。 ②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。 ③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成形术。 ④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等。 ⑤症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。,胆管结石、胆管狭窄,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.生化检查可作白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等检查。 2.静脉胆道造影由于受肝功能影响,肝内外胆管显影欠佳,诊断意义不大。 3.B型超声操作简便、快捷,有诊断价值,可发现胆管扩张、胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。但有局限性,不能显示胆系全貌及全部病征。 4.上消化道造诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。 5.肝胆CT扫可诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等疾病。 6.同位素99m锝-HDA肝胆扫描操作简便,无损伤,适用于黄疸病人,可用来观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等。 7.内镜检查包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值,诊断成功率高,能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌,病变的形态、大小、位置和数量。 8.PTC适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。 9.吗啡-新斯的明激发试验给患者肌肉注射吗啡10mg,新斯的明1mg,分别于注药前,注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪酶。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。,。

刘木开 主治医师

善长普外科常见病及多发病的诊治,如甲状腺结节、乳腺结节、胃炎、胃溃疡、胃肿瘤、胆囊结石胆囊炎、胃肠炎、结肠肿瘤、痔疮、肛瘘、肛周脓肿等疾病。

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擅长:善长普外科常见病及多发病的诊治,如甲状腺结节、乳腺结节、胃炎、胃溃疡、胃肿瘤、胆囊结石胆囊炎、胃肠炎、结肠肿瘤、痔疮、肛瘘、肛周脓肿等疾病。
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