一、听觉过敏、恐声症、厌声症、耳鸣耳聋有什么区别和联系？

 

 

听觉过敏是听觉耐受下降的表现，听觉耐受下降还包括恐声症、厌声症。听觉过敏症状主要是对声音的容忍度降低，使声音刺激变得异常敏感，声音稍微有点大，就会出现全身不舒服的症状，可出现畏声、焦虑等情绪。厌声症是指对某种特定声音的强烈不喜欢或厌恶，是对某种特殊声音的方式和内容有负面情绪，声音的物理特性比如强度和频谱居次要地位。当害怕的情绪占主要地位时，就是恐声症，是一种特殊的厌声表现，是边缘系统和自主神经系统的反应。厌声症和恐声症通常和听觉过敏相关，可由严重的听觉过敏发展而来。耳鸣患者主要表现为在无声源的情况下，主观感觉可以听到声音，与年龄增长、巨大噪音以及各种类型的听力丧失等有关。耳聋患者主要表现为听力的下降甚至丧失，可伴有耳鸣、听觉过敏、头痛等症状，其病因根据耳聋类型不同而不同，家族性耳聋病史、自身有耳病史、应用耳毒性药物等均为本病的风险因素。

 

二、如何更好的照顾听觉过敏病人？

 

 

1、饮食调理：听觉过敏的患者，其饮食原则没有特殊要求，但是最好清淡易消化，且要吃富有营养的食物。进食高热量，高蛋白，高维生素的饮食，可以吃一些八宝粥或鱼肉，同时避免饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。

 

2.日常护理：听觉过敏会给患者的正常生活带来巨大影响，因此要做好听觉过敏的护理，才能更好地帮助患者回归美好生活，其护理方面主要是治疗原发病、保持心情舒畅、适度迎接声音刺激等。根据原发疾病进行相应的日常护理。积极治疗原发病，避免原发病引起其他症状。保持心情愉快，适当放松，不要给自己太大压力。舒缓心情，避免神经过敏。适当进行声音刺激，不要因为过敏把自己隔绝在声音之外，要适当经受声音刺激，重建正常的听觉耐受能力。

 

3.心理护理：听觉过敏患者受困扰程度越严重，焦虑症状越严重，这些精神心理问题又进一步加重听觉过敏，形成恶性循环。因此，一方面安抚患者的焦虑心态，让其有正确的认识，另一方面让患者更多的接触声音，积极地配合治疗，提高病人的生活质量。

听觉过度敏感影响所有的声音，尽管依据其频谱或强度，某些特殊噪声可能更让人烦恼。听觉过敏必须与其他症状（可能同时存在或作为孤立的形式发展）区别开来。大多数听觉过敏患者病因复杂，常见的诱因有近期突发的耳鸣、压力紧张、劳累、长期接触噪声等。听觉过敏可能涉及周围听觉系统，也可能涉及中枢听觉系统，或者两者皆有参与。

 

 

一、外周听觉系统疾病

颜面神经麻痹、耳硬化症术后、外淋巴管病变、梅尼埃病、内耳迷路破坏、耳咽管开放症等。例如梅尼埃病的患者，由于内耳淋巴液循环障碍，压力失衡，内耳原本感受声音的功能就出现了障碍，就会导致听觉过敏的情况发生。再如耳咽管开放症的患者，由于异常开放导致中耳鼓室内压力失衡，也会出现听觉过敏症状发生。

 

二、中枢听觉系统疾病

偏头痛、抑郁、颅脑外伤、威廉综合征、学习障碍、脊髓疾病、中脑动脉瘤、脑血栓、多发性硬化等。例如抑郁症患者，其脑神经功能异常，因此会引发听觉过敏症状出现。

 

三、内分泌系统疾病

包括促肾上腺激素增多症。促肾上腺激素增多症时，腺垂体功能出现异常，因此会引发听觉过敏症状。

 

四、感染性疾病

包括莱姆病等。由于患者受感染出现多器官、多系统受累情况，当神经功能受累时即可出现听觉过敏症状。

 

五、精神疾病

精神异常疾病中，例如忧郁症、恐慌症、自闭症，病患常合并有听觉过敏或害怕声音。自闭症主要见于儿童，与大多数老年人无关。患者可能对某些声音听力不足，但对某些声音又特别敏感，会异常清楚听到墙壁水管水流声，或是楼上马桶冲水声，下雨时雨滴变得大声，就像雷鸣。部分患者终日听到血液在自身血管流动的声音，或是自己的呼吸声。甚至因不喜欢听说话声，所以不想开口说，以致学习语言困难。

 

 

六、引发耳鸣的相关疾病

 

梅尼埃病、抑郁症、耳咽管开放症、偏头痛、耳硬化症术后、颜面神经麻痹、自闭症

 

七、非疾病因素

 

长期精神过度紧张、压力过大，可导致患者对外界环境感受敏感，从而表现出听觉过敏。手术后遗症，当患者接受一些脑部或耳部术后，可能会出现听觉过敏的症状。

听觉过敏定义为对环境声音耐受下降或对声音（对一般人群来说不是让人烦恼的）异常的躲避反应。对环境噪声响度不适级(LDL)的下降见于听觉过敏分数低于90dBHL的患者或低于100dBHL的患者。那么听觉过敏病人的临床症状有哪些呢？

 

 

一、听觉过敏的症状有哪些？

 

听觉过敏临床特征主要表现为对环境中正常的声音耐受度降低，并带有不良情绪反应，严重者表现出精神症状和神经症人格特征，给患者带来生活上的负面影响。引起患者不适的声音强度和频率变化范围较广，比如进食吞咽声、咳嗽声、掂腿声、撕纸声、开门声、正常交谈声等，从远处的爆炸声到一些正常人听起来很微小的声音，都会引起患者的不适，其反应取决于声音的物理特性。患者会有意避免暴露在有声环境中，时常戴着耳塞，甚至停止工作，闭门不出。

 

1.典型症状：听觉过敏的典型症状是对声音过度敏感，轻微的声音就会导致患者不舒服，同样听一样东西，别人没有感觉，而听觉过敏的人在声音刺激下可变得异常敏感。

2.伴随症状：梅尼埃病患者，可能出现听觉过敏的症状，同时还会出现耳鸣、发作性眩晕等。抑郁症患者，除了出现听觉过敏症状，还会出现兴趣缺乏、情绪低落、少言无语等症状。耳咽管开放症患者，除了出现听觉过敏症状，其他症状最多出现的是耳鸣。

3.并发症：由于听觉过敏的患者对声音刺激异常敏感，但声音又是日常生活中不可缺少的一部分，所以患者在听到声音之后就可能会表示出抑郁或者焦虑、烦躁等症状，久而久之可能出现自杀情况。

 

二、如何预防听觉过敏？

 

 

听觉过敏一旦发生，将给患者的正常生活带来诸多不适，因此要防患于未然，做好听觉过敏的预防工作。其预防主要是治疗原发病，避免过度保护耳朵，避免长时间不接触声音等，做好预防工作，将在很多程度上杜绝听觉过敏的发生。

 

不要经常使用耳塞，避免过度保护耳朵。但是游泳潜水时，则需要戴上耳塞，避免耳朵进水，注意保护耳朵。保持愉快的心情、乐观的生活方式，学会合理宣泄压力，避免神经过敏导致的听觉过敏。患有咽炎和鼻炎等基础疾病时应该及时治疗，不要拖延，避免出现咽鼓管异常开放病症，从而引起的听觉过敏症状。不要长时间把自己关在安静的房间，应该适度听一听声音，避免长时间封闭耳朵，不接触声音。

引起听觉过敏症状的原因有很多，且严重影响患者生活质量，所以一旦患者出现听觉过敏的症状，如对声音感到厌烦等，伴有眩晕、耳鸣等症状，出现情绪低落、兴趣缺乏的症状，就应该立即就医，避免发生并发症，避免后期增加心理上的烦恼。同时保持心情愉快，不要给自己太大压力。

 

 

一、听觉过敏需要做哪些检查？

 

脑部核磁共振:当考虑是由梅尼埃病引起的听觉过敏症状时，可采用核磁共振检查，对其具有诊断意义。
咽鼓管功能测定；可对咽鼓管异常开放而引起的听觉过敏症状作出诊断。
耳镜检查:了解是否是由于耳朵内部因素导致的听觉过敏。
响度不适阈值测定:通过对引起患者不适的响度阈值测定来判断患者病情。
通过临床表现，即患者听到声音以后表现出对声音响度的容忍度降低，听到任何声音都感觉不舒服，声音刺激变得相当敏感，可初步确诊为听觉过敏。结合病史与耳镜检查、核磁共振等检查的结果，可初步判断出引起听觉过敏的病因诊断。

 

二、听觉过敏的治疗方式有哪些？

 

很多患者逃避环境中的所有声音，过度保护耳朵以缓解不适的症状，这样反而加剧了听觉过敏的症状。因此，听觉过敏患者的治疗，一方面要避免过度护耳，另一方面要进行脱敏治疗，并根据引起听觉的过敏症状的病因进行对症治疗。

 

 

1.家庭处理：让患者接触各种声音如白噪声、宽带噪声、粉红色噪声、音乐声等，其中粉红色噪声(200~6000Hz)更可取，对正常听力患者推荐使用声音发生器，对于听力下降者可使用助听器，让其处于有声环境中，对患者重新建立正常的听觉耐受能力。

2.药物治疗：长春西汀针对梅尼埃病的治疗，长春西汀可以改善内耳微循环，调节神经，从而改善听觉过敏的症状。草酸艾司西酞普兰是抗抑郁的药物，适用于抑郁症引起的听觉过敏症状。三氯醋酸适用于咽鼓管异常开放患者的治疗，通过涂抹三氯醋酸可以使咽鼓管咽口关闭。

3.手术治疗：如为咽鼓管异常开放所致，可行腭帆张肌腱松解术进行治疗。

4.其他治疗：助听器适用于听力下降以及中、重度听觉过敏患者，在佩戴助听器之前需要处置。该症状可能导致患者拒绝助听器。也有听觉过敏和耳鸣增加的可能性。

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成人咳嗽一般按病程可分为三类:

急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（>8周）。

一、急性咳嗽

1、普通感冒

有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类（阿莫西林）、第一代头孢菌素（头孢拉定）、大环内酯类药物（利君沙）或喹诺酮类药物（沙星类）。

2、急性气管—支气管炎

一般咳嗽 10 天以上，细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。可首选新大环内酯类（红霉素或阿奇霉素）或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天，克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可，症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药，少数病人需根据病原体培养结果指导用药。

 二、亚急性咳嗽

1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性，不必常规使用抗菌药物治疗。

2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因，细菌在支气管内不能被及时有效清除，病程迁延超过 3 周，致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等，建议进行抗感染治疗，疗程一般 1～2 周甚至更长时间。

其中，肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ，可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。

 

三、慢性咳嗽

1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。

其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主，多数情况下为定植菌，可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染，建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性发作者应用 ≥ 2 周，慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。

2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中，均不应使用抗菌药物。

3、慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

急性加重期的治疗主要是控制感染，多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗生素。有文献提出，可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。

4、支气管扩张 ：支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。

急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验，在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌，根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物

无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物，对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者，应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物，既往无痰培养结果的中重度支扩患者，因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高，应常规覆盖铜绿假单胞菌，选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物

还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药，并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时，需根据药敏试验结果调整抗菌药物，并即刻重新送痰培养，有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定，建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。

5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽，则需要长期使用抗结核药物规范治疗。

 

小结

咳嗽的基础病因繁多，治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽，使用抗菌药物不仅无法治疗疾病，反而可能造成肝肾功能等损害。所以，一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索，进而选择相关化验检查，从而明确病因诊断，进行针对性治疗。

 

参考文献： [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.

 

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