股骨头坏死导致骨盆倾斜需要进行手术和训练。股骨头坏死导致的骨盆倾斜一般是姿势性的和可复性的。股骨头坏死是骨盆和脊柱之间出现代偿性侧弯和倾斜。髋关节置换手术后，如果两个肢体的差异不是很多或者是即使有差异，通过鞋垫能够把它垫成一样长。通过半年左右的行走训练，是可以恢复到正常的状态。对于很多髋关节4度脱位的患者，做完手术后，肢体是没有办法恢复到两侧完全一样长的情况。

骨盆倾斜是指骨盆环前后联合发生旋转、上提移位而引发的畸形，出现的原因一般是因为先天发育，平时长期不正常的姿势、脊柱侧围、长短腿或者外伤等原因导致引起的，轻度的骨盆倾斜一般没有明显的症状，对生活影响不大，但是严重的骨盆会引起严重的临床症状，容易造成自卑感，对生活及工作影响很多，那么骨盆倾斜有那些表现呢，现在为大家作详细讲解，仅作参考。

骨盆倾斜一般表现为患者两侧骨盆不对称，一边高一边低，两 侧的髂棘间距不等长，骨盆升高的那侧下肢会比对侧缩短，导致双下肢不等 长，严重的患者相差5cm以上，长期骨盆倾斜，还容易导致脊柱侧弯。长期骨盆倾斜，会导致下肢受力不均容易导致踝关节、膝关节、髋关节、甚至整个脊柱发生功能或者结构的改变，容易引起疼痛、麻木、畸形等临床表现，轻度的一般无明显临床表现，一般不用特殊的治疗，患者通过穿增高鞋子改善，只能通过拍片看出来，严重的会影响患者步行，步态不稳，容易摔倒，影响跑步跳跃等功能，有的患者因为有这个病，会有心理疾病，有自卑感，不敢面对陌生人，对生活和工作、心理产生了严重的影响。

综上所述，骨盆倾斜轻度的一般问题不大，严重的骨盆倾斜对患者打击是很大的，需要及时进行治疗，不然会并发其他疾病的发生。

近些年，腰椎间盘突出的发病率逐渐升高，并呈现低龄化趋势。其实，腰间盘突出很多都不是先天的，而是后天的不良习惯导致的。有些危险动作，大家千万别去做!

 

这些动作很伤腰，你却每天都在做!

 

跷二郎腿危险指数：★★

 

跷二郎腿会导致骨盆倾斜，腰椎承受压力不均，造成腰肌劳损，同样也会导致腰椎间盘受力不均，长时间做这个姿势是腰椎间盘突出的危险因素。特别是青少年处于生长发育期，常跷二郎腿容易形成驼背和脊柱弯曲。

 

 

长期直立工作危险指数：★★

 

长期直立工作会导致腰肌紧张，腰椎长期受力增加，腰椎间盘突出风险增加。比如，售货员就是因为长期站立工作，腰背部肌肉紧张，从而诱发腰间盘突出。

 

“老妇人”坐姿危险指数：★★

 

“老妇人”坐姿是指窝在沙发或凳子上。这会导致腰椎前凸减少，椎间盘压力增加，长时间维持这个姿势会导致腰椎间盘退变加重。

 

睡姿不良危险指数：★★

 

平躺时，如果颈腰部无支撑，会导致腰背部肌肉紧张，这也是为什么很多人睡沙发或软床后会觉得腰部很难受的原因。

 

单手提重物危险指数：★★★

 

手提重物会使身体整体倾斜，椎间盘的受力方向不均匀，肌肉紧张度也不一样，单手用力，重量分配不均会使脊柱两侧受力不均，对椎间盘的危害很大。

 

弯腰搬重物危险指数：★★★★★

 

直接弯腰搬东西，会导致腰椎间盘突然受力增加，很容易使腰椎间盘通过薄弱区域突出，很多腰痛患者就是在弯腰搬重物后症状加重的。

 

 

腰疼，不妨试试下面这些缓解方法——

 

1做躯干伸展运动

 

向上伸直双手，使之舒展，这样椎间盘压力也可减少。如果有可能的话，双手拉住单杠吊一吊，拉一拉，脚不离地也有用。

总之，要设法使身体重心向下沉，起到拉长躯干脊柱、减轻椎间盘压力的作用，同时它还有一个复位作用。

 

2学会用靠垫

 

用靠垫防腰疼也要讲究科学。

 

首先，靠垫一定要放在腰部，放到胸背部是不正确的。而且正确的坐姿应该是挺胸抬头，比如坐沙发时要尽量靠后坐，让臀部坐于沙发面的底端，背部紧靠沙发背。

 

其次，靠垫不要太厚。以10公分厚度的软垫为好。这样人体向后压使，正好压缩5～8公分，最符合腰椎的生理前凸，太厚则会造成腰椎的过度前屈，反而伤腰椎。

 

3选对硬板床

 

平躺在床垫上，手往颈部、腰部和臀下到大腿之间这三处明显弯曲的地方向里平伸，看有没有空隙;

 

再向侧翻身，用同样方法试试身体曲线凹陷部位和床垫之间有没有间隙，如果没有，就证明这个床垫与你在睡眠时颈、背、腰、臀和腿的自然曲线贴切吻合，这样的床垫对你来说是软硬适度的。

 

4做家务活有窍门

 

扫地、拖地时，将扫帚或拖布的把加长，直起腰来干活，以避免过度弯曲腰部，造成腰肌的劳损;

 

淘米、择菜、洗菜、切菜、切肉时，最好不要将盆、菜板直接放在地上，或放在太低的位置，而应放高一些，保持脊柱正直，不要左右歪斜、东倚西靠，尽可能不弯曲腰部。

骨盆是连接脊柱和下肢的盆状骨架，内部有膀胱、子宫等器官。整个骨盆分为上下两部分，上部为大骨盆，下部为小骨盆。骨盆的宽窄因年龄、性别等差异而稍有不同，儿童骨盆尚未定型，髋骨还不是一整块，随着年龄的增加，男女骨盆开始出现差异，女性的骨盆较宽短，男性的骨盆较狭长。

 

 

在体态健康维护中，骨盆对于身体的平衡起到了不可替代的作用。一方面，它是人体结构“承上启下”的过渡部位：上半身的重力通过脊柱传导到骨盆，再通过骨盆平均分配到两条腿上。另一方面它又是身体重心所在，同时还起着保护骨盆内器官的作用。

 

 

在平时生活中，我们偶尔会看到有人走路时呈“鸭子”步态，或发现有些人两只鞋鞋底磨损程度不同，甚至还有一些人腹部突出容易腰疼，并且运动时膝盖咯咯作响，这些都是骨盆倾斜导致的。

 

骨盆发生倾斜，我们的脊柱就会偏离正中线，组成脊柱的各块椎骨受到的力量就会随之发生改变。长时间的骨盆倾斜不但影响体态美观，还会加重颈背部的负担，造成肩颈酸痛或疼痛，严重者可能影响周围骨骼肌肉健康。此外骨盆倾斜还会引发多种疾病：

 

一、引起各种体态病

 

骨盆位于人体正中间，如果发生倾斜，脊椎和下肢骨骼都会失衡，甚至变形，导致身体歪斜、小腹凸起等，破坏身体曲线。骨盆的变形还会影响和它联动的脊柱、下肢骨骼，妨碍它们发挥正常作用。此外骨盆变形还会给股关节带来负担，导致关节出现畸变，造成“八字腿”。

 

二、影响骨盆内器官

 

骨盆支撑着腹部，具有保护腹部脏腑器官的重要功能。骨盆的倾斜使骨盆内的子宫、卵巢以及胃肠等器官的形态扭曲，阻碍体液的流动，导致便秘、痛经经期不适等症状。

 

 

三、牵扯周围肌肉

 

骨盆倾斜，牵拉腰部肌肉，压迫腰部神经引起腰痛。被牵拉的肌肉为恢复原来正常形态而紧张，从而出现僵硬的症状。

 

 

四、阻碍血液运行

 

由于骨盆的倾斜，原本经过骨盆的血管受到压迫，血液无法正常循环流通继而出现肢体麻木等症状，严重者可能导致静脉曲张。此外由于营养物质随血液运输受阻而不能转运到全身各处，还会出现疲劳乏力等不适。

 

 

骨盆是我们身体骨骼的枢纽，对我们极其重要，是我们身体维持平衡的“平衡木”。如果骨盆倾斜，形态不正确，将会对我们的身体造成极大的伤害。只有骨盆保持正常的形态，身体活动才能流畅自如。

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骨盆倾斜可以分为骨盆前倾、骨盆侧倾和骨盆后倾，会引起各种体态病、影响骨盆内脏腑器官、牵拉周围肌肉和阻碍血液运行等问题，危害重大，因此及时发现并纠正，十分重要。

 

骨盆倾斜有多种表现，如头晕手麻、睡眠不好、颈肩腰痛、高低肩或长短腿等。当这些表现重叠出现在身上时，就要引起注意了。其中高低肩和长短腿的问题由于短时间内难以发现，较为隐蔽，更应该多加关注。

 

 

隐秘表现一：高低肩

 

高低肩是由于某些原因导致人体两侧肩胛骨不在同一水平面上，表现为一肩高，一肩低的特征。骨盆倾斜是造成高低肩的常见原因之一，当骨盆倾斜时，身体为了维持平衡和稳定，必须由其他部位进行代偿，这种高低肩的出现就是对骨盆倾斜的代偿，会给我们的身体带来不小的危害，如肩颈疼痛，慢性头痛、颈椎退化、腰痛等。

 

隐秘表现二：长短腿

 

简单来说，长短腿就是在自然站立时两条腿长度不同。很多人认为长短腿只是影响形象美观，但很多人不知道由骨盆倾斜造成的长短腿，还会伴随足跟或足底痛，膝关节磨损，韧带拉长等，危害健康。

 

此外高低肩和长短腿像一对“孪生兄弟”，往往同时存在。因为一种体态异常发生，我们的身体会依靠另外一种体态异常来代偿性维持身体的基本平衡。

 

 

那么，造成骨盆倾斜的原因有哪些呢？

 

一、穿高跟鞋加重骨盆负担

 

女性穿高跟鞋可以让我们双腿更显修长，身形更加优雅，但是，长时间或穿高度较高的高跟鞋，会使身体倾斜，增加骨盆的负担，造成骨盆前倾，甚至移位。所以穿高跟鞋一定要注意，每天最好不要穿超过两小时，鞋跟高度不要过高。

 

 

二、翘二郎提挤压骨盆

 

久坐保持跷二郎腿姿势的人，骨盆长期受到挤压而歪斜，容易造成肌肉酸痛，甚至麻木。对于久坐的人，应该保持正确的坐姿，腰部挺直，双腿自然下垂，双脚着地，避免久坐，多做身体活动。

 

 

三、床垫软硬不合适

 

睡觉的床垫太软会使腰部下沉；太硬会压迫骨盆，二者都会引起骨盆变形，理想硬度的床垫，睡在上面时，我们的身体曲线应与床垫完全嵌合，不会由某一局部提供全身的水平支撑。

 

 

骨盆倾斜刚刚形成时并不会给你的日常工作生活带来太大的影响，但上述这些症状出现就是在提醒你，应该赶快纠正骨盆倾斜，不要让它继续恶化。骨盆倾斜危害人体健康，避免那些会造成骨盆倾斜的诱因，保护我们的“骨骼中枢”——骨盆。

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成人咳嗽一般按病程可分为三类:

急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（>8周）。

一、急性咳嗽

1、普通感冒

有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类（阿莫西林）、第一代头孢菌素（头孢拉定）、大环内酯类药物（利君沙）或喹诺酮类药物（沙星类）。

2、急性气管—支气管炎

一般咳嗽 10 天以上，细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。可首选新大环内酯类（红霉素或阿奇霉素）或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天，克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可，症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药，少数病人需根据病原体培养结果指导用药。

 二、亚急性咳嗽

1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性，不必常规使用抗菌药物治疗。

2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因，细菌在支气管内不能被及时有效清除，病程迁延超过 3 周，致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等，建议进行抗感染治疗，疗程一般 1～2 周甚至更长时间。

其中，肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ，可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。

 

三、慢性咳嗽

1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。

其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主，多数情况下为定植菌，可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染，建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性发作者应用 ≥ 2 周，慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。

2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中，均不应使用抗菌药物。

3、慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

急性加重期的治疗主要是控制感染，多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗生素。有文献提出，可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。

4、支气管扩张 ：支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。

急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验，在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌，根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物

无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物，对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者，应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物，既往无痰培养结果的中重度支扩患者，因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高，应常规覆盖铜绿假单胞菌，选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物

还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药，并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时，需根据药敏试验结果调整抗菌药物，并即刻重新送痰培养，有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定，建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。

5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽，则需要长期使用抗结核药物规范治疗。

 

小结

咳嗽的基础病因繁多，治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽，使用抗菌药物不仅无法治疗疾病，反而可能造成肝肾功能等损害。所以，一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索，进而选择相关化验检查，从而明确病因诊断，进行针对性治疗。

 

参考文献： [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.

 

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