产后耻骨疼多是分娩带来的耻骨分离导致的。若产后耻骨分离没有恢复正常，则疼痛较严重。

产后耻骨联合部位疼痛，可能是在妊娠晚期有耻骨分离，在分娩的过程中，对耻骨联合的压迫比较重，耻骨联合部分组织充血、水肿，这个时候可以引起产后的耻骨联合痛。若复位没有达到解剖功能，出现了骨盆前倾、骨盆后倾、骨盆旋转骶髂关节错缝等情况容易引起耻骨长时间分离，从而出现剧烈的反复疼痛。

一旦出现产后耻骨疼的话，可通过以下方法缓解：

• 多注意休息，避免过早下床活动；
• 产后在床上翻身的时候，应将两腿并拢。

女性在分娩前，卵巢会分泌出“松弛素”的物质，使耻骨联合及两侧骶髂关节轻度分离，这是很正常的。但如果在分娩时，出现胎儿过大、产程过长、难产等情况时，就会导致耻骨联合过度分离，从而造成产后耻骨疼的情况，如果再加上生产后不注意休息，使腰部劳累的话，这样就会加重耻骨疼。

产后出现耻骨疼痛的话，还要考虑有可能是与缺钙引起钙流失影响是有关系 的，是需要及时补充钙剂观察看看。还有就是需要进行骨盆肌锻炼，这样是可以帮助修复骨盆肌韧带松弛的情况。对于缓解耻骨疼痛的症状是有一定缓解的。在补钙期间注意多晒晒太阳，帮助钙吸收的。

耻骨是位于骨盆前方的两块骨头，两者之间靠韧带及纤维软骨组织连接，形成耻骨联合。正常情况下，耻骨联合间隙为 4~6mm。

耻骨联合分离，是指耻骨联合在异常受力时发生断裂，造成耻骨分离的间隙超过 10mm，好发于耻骨联合外伤，及女性妊娠晚期及分娩时。耻骨联合周围会有剧烈的疼痛。往往以刺痛、酸痛为主，在患者尝试着活动转身或者抬起下肢的时候，这种疼痛都会明显加剧。耻骨联合周围明显的肿胀。这种肿胀往往是由于耻骨联合周围的皮下出血所导致的。再就是还会出现有异响的情况。

治疗主要是保守治疗和手术治疗。非手术疗法包括卧床休息，穿戴骨盆悬吊带，使耻骨联合间隙缩小，扩大其接触面，从而促进愈合。如果疼痛持续不能缓解，或严重影响髋外展外旋，或耻骨分离严重，且保守治疗无效，可考虑手术治疗，一般保守治疗一个月后疼痛可明显缓解。常用双钢板进行手术固定。

也可能是腱鞘巨细胞瘤

支气管哮喘是呼吸系统最常见的疾病，患者经过系统规范的治疗可以达到完全控制，达到完全控制的哮喘患者没有任何症状，生活和工作与正常人一样没有任何影响。

近 20 年来，随着“全球哮喘防治创议（ global initiative for asthma ，GINA） ”及中国“支气管哮喘防治指南”的发布，支气管哮喘在治疗上已经取得了突飞猛进的进步，依从性好的患者，遵从医生的医嘱坚持用药的患者可以达到哮喘的完全控制或良好控制。

支气管哮喘治疗用药大体上可以分为两大类：控制药物和缓解药物。

控制药物主要包括：吸入 性糖皮质激素 、长效 β2 受体激动剂 、常用的前两者联合制剂如：沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、倍氯米松福莫特罗气雾剂、糠酸氟替卡松 维兰特罗粉 雾 剂 ，以及还有孟鲁司特钠片、全身性 激素、 缓释茶碱、 甲磺司特、色甘酸钠 等。

缓解药物主要包括：速效吸入（如沙丁胺醇气雾剂）和短 效口服 β2 受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱和全身性激素等 。

支气管哮喘患者需要长期使用控制药物，尤其是吸入激素加长效 β2 受体激动剂 的联合制剂，是临床应用最广泛的哮喘控制药物。

专科医生会根据患者病情的严重程度选择不同剂量的药物，来控制和维持哮喘患者的病情。

患者病情控制的好不好，是否需要调整用药剂量，需要根据哮喘控制测试（ ACT ）问卷来进行评估。

哮喘控制测试问卷，是以问卷的形式来了解哮喘患者在过去 4 周内患者的症状、用药及感受等，具体详见下面问卷评估表。

哮喘控制测试评分方法：

第一步：记录每个问题的得分；

第二步：将每一题的分数相加得出总分；

第三步： ACT 评分的意义：

评分 为 20~25分，代表 患者的 哮喘控制良好 ，需要继续维持目前方案治疗，部分患者经专科医生评估后可以考虑降阶梯治疗 ；

评分为 16~19分，代表哮喘控制不佳 ，需要专科医生进行评估，调整患者用药剂量，升阶梯治疗或更改用药方案 ；

评分为 5~15分，代表 患者的 哮喘控制很差 ，多数情况需要住院进行调整方案，尽快控制患者的病情。

支气管哮喘是可以完全控制好的疾病，临床上有一套相对复杂、不断更新的诊疗方案，需要专科医生进行综合评估、系统治疗，更需要患者的积极配合，提高对哮喘疾病的认识，才能获得最佳治疗效果。

 

参考文献：支气管哮喘防治指南（ 2020 年版）。中华结核和呼吸杂志， 2020 ， 43 （ 12 ）： 1023-1048.

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