植发后你就最好不要抽烟了，你植发的周期好像是有两三个月这么长的时间，抽烟可以使你的植发的存活率大大的降低的，所以建议你植发你就不要抽烟了。

视频简介：头皮上有白癜风可以做植发吗

 

作者：山西省人民医院 皮肤科 副主任医师 赵鹏

 

主要内容：头发变白首先，你得把前面头发一根一根拔掉，然后把白发去掉，再从整后一根一根取下，再做毛发移植，其实不太合适。毛发移植，有毛发的地方没办法植皮，可以少量的移植毛发，来促进黑色素细胞定殖生长，这是可以的，但是作为头发上，大面积的毛发移植，是不太赞成的，而且成活率相对来说，也是比较低的，而且长出的毛发是不会好的。

视频简介：白癜风的植发效果好吗

 

作者：湖南中医药大学第二附属医院（湖南省中医院） 皮肤科 副主任医师 王畅

 

主要内容：白癜风的植发的效果与其植发的部位和患者的情况有关。如果不是在白癜风的区域出现了脱发，比如脂溢性脱发或者是斑秃，这个时候可以采用植发的方法，植发的效果和每个人具体的情况有关，一般效果是比较好的。如果是在白癜风发生的区域进行植发，其治疗效果也不错。它属于白癜风的一种治疗方法，临床上也叫做毛囊移植。因为毛囊的上三分之一有活性的黑素细胞，可以把毛囊分离出来，接种到白癜风的区域，毛囊如果成活了，黑素细胞就可以在白癜风的区域生长，使局部出现复色，达到治疗效果。但是这种方法一般只适合稳定型、局限型的白癜风，对泛发型的治疗效果会差一些，而且操作难度也会大一些。因为它的治疗是每一个毛囊的复色，可能会导致鹅卵石样外观，达不到患者满意的效果。

视频简介：头皮上有白癜风可以做植发吗

 

作者：湖南中医药大学第二附属医院（湖南省中医院） 皮肤科 副主任医师 王畅

 

主要内容：头皮上有白癜风可以做植发。如果白癜风患者出现了脱发，比如斑秃、脂溢性脱发，他的脱发的区域没有白癜风，可以正常的植发。即使患者脱发的区域出现了白癜风，也是可以植发的，因为白癜风治疗的方法就包括毛囊移植，由于毛囊的上三分之一有活性的黑素细胞，可以把毛囊分离出来，接种到白癜风的区域，毛囊如果成活了，黑素细胞就可以在白癜风的区域生长，使局部出现复色，达到治疗效果。但是这种方法一般只适合稳定型、局限型的白癜风，对泛发型的治疗效果会差一些，而且操作难度也会大一些。因为它的治疗是每一个毛囊的复色，可能会导致鹅卵石样外观，达不到患者满意的效果。

视频简介：白癜风的植发效果好吗

 

作者：陆军军医大学第一附属医院 皮肤科 副主任医师 翟志芳

 

主要内容：通常情况下，白癜风患者大多是不需要去植发的。只有在少数情况下，治疗效果欠佳，患者不能够接受染发遮盖的时候，才可以采取植发的治疗。植发理论上讲可以将病灶区域的毛发去除，然后将正常的毛囊移过来，理论上它和表皮移植是同样的道理。正常移植的毛囊黑素细胞存活之后可以长出新的黑色毛发，从而达到治疗的效果。不过在临床上，白癜风患者植发并不是常规的或者推荐的，首选的治疗方法基本上以局部治疗加遮盖的治疗，如染发等遮盖治疗为首选。

视频简介:白癜风区域应该如何制植发

 

作者：陆军军医大学第一附属医院 皮肤科 副主任医师 翟志芳

 

主要内容：白癜风区域特别是头皮的白癜风，皮肤的色素脱失，毛囊同时也会出现色素脱失，这时候出来的毛发长出的毛发是白色的。这种情况下很多人会想到植发的问题，但事实上随着白癜风的治疗，在色素恢复的过程中毛囊它的色素也在恢复。很多情况下随着白癜风的恢复，毛发也会恢复正常的颜色，在有些患者皮损达到稳定的状态或者当皮肤色素已经恢复，而毛发没有恢复的状态下，这时候可以考虑毛发移植。毛发移植和常规的脱发的毛发移植道理是一样的，可以将皮损部位的毛发去除掉，然后将整后毛发连同毛囊分离之后移植过来，这样就能够达到类似表皮移植的效果。正常的黑素细胞在这里存活之后，再生的毛发就会变成黑色的正常毛发。

视频简介：头皮上白癜风可以做植发吗

 

作者：陆军军医大学第一附属医院 皮肤科 副主任医师 翟志芳

 

主要内容：理论上讲，头皮上白癜风是可以植发的。但是前提是白癜风必须处于稳定的阶段，皮损处于稳定的阶段或者皮损达到恢复期。这样的状态下才能够进行相应的植发，否则当白癜风还处于进展阶段或者不稳定状态下，黑色的头发移植过来之后，随着病情的进展，移植过来的毛囊黑素细胞会相应的被破坏移植过来的头发，黑发也会变成白发，所以就达不到移植的意义或者效果。因此要考虑头皮的白癜风进行植发，一定是要在皮损达到非常稳定的阶段，或者当皮损恢复到有色素恢复的状态下，然后再进行相应的毛发移植。

2/ 植发技术都有哪些？

• ①传统植发技术： FUT、FUE

FUT 是传统的植发技术，俗称 fut 隐痕植发技术。主要是采用切取头皮瓣的方式来提取毛囊，因其提取毛囊后会在毛囊提取部位缝合切口，因此采用 fut 手术后通常会留下一条线形的疤痕。其术后尴尬期较长。

FUE 是 FUT 的升级性的技术，两者的区别就是 FUE 克服了 FUT 会留瘢痕的缺点，从条状提取毛囊转变为点状提取，变得更加微创。术后尴尬期相对缩短。

②现代科学技术： SHT/BHT2.0 微针植发

SHT/BHT2.0 微针植发技术是在传统 FUT、FUE 基础上进一步升级完善的科学植发技术，其特点是取发速度快，取发数量高，毛囊损伤少，出血量少，植发效果更加自然完美。由于采用了专业的微型针头进行种植，相比传统宝石刀、镊子的方式，SHT/BHT2.0 微针植发创伤更小，密度更高，且安全性也更加有保障。术后尴尬期变得更短。

很多人在用药治脱无效后，都会选择植发来解决头顶问题。植发作为当下最受推崇的治脱方式，对人们的生活面貌以及心灵健康都起着至关重要的作用。

近来年，随着颜值文化的愈发盛行，人们对脱发问题也变得越来越重视了。而植发，虽然能很好的解决各类脱发问题，但它术后较短的恢复却也总是不免令人尴尬。

1/ 植发是如何兴起的？

其实，植发的兴起多是由历届脱发者所推动的，毕竟谁也不想让自身的缺陷直接表现在头顶之上。

早在古希腊时代，就有人为脱发费尽心思，他们将大粪敷在头顶，认为这样可以给头发带来更多营养，从而改善脱发。随后的古埃及凯撒大帝以及中国古代脱发者王莽，也都是寻遍偏方，尝尽百草，只为给自己找到一条治脱之路。但很显然，他们都失败了！

李婆婆是位在广州生活的清洁工阿姨，过着忙碌但充实的生活。既往她身体一直都很不错，但是最近开始莫名其妙地感到疲劳，体重也开始下降。经过多次检查，她被诊断出患有慢性淋巴细胞白血病。这个消息如同晴天霹雳，彻底改变了她的生活轨迹。

慢性淋巴细胞白血病，简称CLL，是主要发生在中老年人群的一种成熟B淋巴细胞肿瘤，以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征^[1]。

“医生，我还有救吗？”

看着网上推荐的各种治疗选择，李婆婆和她的家人感到非常焦虑和困惑，不知道该如何选择最合适的治疗方案。

一、慢性淋巴细胞白血病的治疗指征

在科普具体治疗方法之前，首先我们要清楚，在临床上并不是所有确诊的淋巴瘤患者都需要立即治疗。只有出现以下至少1项治疗指征^[1]才需要开始治疗：

1．进行性骨髓衰竭的证据：表现为血红蛋白和（或）血小板进行性减少。

2．巨脾（如左肋缘下>6 cm）或有症状的脾肿大。

3．巨块型淋巴结肿大（如最长直径>10 cm）或有症状的淋巴结肿大。

4．进行性淋巴细胞增多，如2个月内淋巴细胞增多>50%，或淋巴细胞倍增时间（LDT）<6个月。如初始淋巴细胞<30×109/L，不能单凭LDT作为治疗指征。

5．慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤导致的有症状的脏器功能异常（如：皮肤、肾、肺、脊柱等）。

6．自身免疫性溶血性贫血（AIHA）和（或）免疫性血小板减少症（ITP）对皮质类固醇反应不佳。

7．至少存在下列一种疾病相关症状：①在前6个月内无明显原因的体重下降≥10%。②严重疲乏（如ECOG体能状态评分≥2分；不能进行常规活动）。③无感染证据，体温>38.0 ℃，≥2周。④无感染证据，夜间盗汗>1个月。

符合上述任何 1 项即可开始治疗。不符合治疗指征的患者，每 2～6 个月随访，随访内容包括血常规、临床症状和肝、脾、淋巴结肿大等。

所以，不是得了慢性淋巴细胞白血病就都要立马上治疗！

二、慢性淋巴细胞白血病的常用治疗方法

对于慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者而言，如果满足治疗指征，治疗的选择主要依赖于患者的基因特征（如是否存在del(17p)或TP53突变），以及患者身体状况是否良好。这两点是医生选择治疗药物的关键。在此，根据最新2024中国临床肿瘤学会淋巴瘤诊疗指南，我们简单列举一些常见的CLL治疗推荐，但具体治疗方案需要医生根据患者的状况个性化决定。

CLL 初治患者治疗指南

分层1	分层2	分层3	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无治疗指征			观察等待，每2～6个月随访1次
有治疗指征	无del(17p)/TP53基因突变	≥65岁或存在严重伴随疾病（CIRS评分>6分或CrCl<70ml/min）的<65岁患者	泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 1）苯丁酸氮芥+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 2）苯达莫司汀（70mg/m2起始，若能耐受，下一周期增加至90mg/m2）+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类，不用于衰弱患者） 3）甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
有治疗指征		<65岁且无严重伴随疾病（CIRS评分≤6分）	氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（仅推荐应用于IGHV突变阳性且TP53未突变的患者）（1类） 泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 苯达莫司汀+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类）	甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗（3类）
有治疗指征	有del(17p)/TP53基因突变		泽布替尼（2A类）	伊布替尼（2A类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（2A类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（2A类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类）	仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 奥妥珠单抗（2A类）

 

CLL复发/难治患者治疗指南

分层	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无del(17p)/TP53基因突变	泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类）	伊布替尼（1类） 维奈克拉（2A类） 奥布替尼（2B类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）	以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者： 度维利塞（2A类） 来那度胺±利妥昔单抗（2A类） 苯达莫司汀＋利妥昔单抗（2B类，用于≥65岁患者或<65岁但有合并症的患者，不用于衰弱的患者） 氟达拉滨＋环磷酰胺＋利妥昔单抗（2A类）（推荐用于<65岁无合并症者） 奥妥珠单抗（2A类） 甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
伴del(17p)/TP53基因突变	泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类） 维奈克拉（2A类）	伊布替尼（1类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 奥布替尼（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）	以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者： 度维利塞（2A类） 甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 来那度胺±利妥昔单抗（2A类）

 

CLL不同治疗方案的优缺点

事实上，每种治疗方案都有着各自的优劣势，我们不能简单理解治疗方案是好还是坏，适不适合患者才更重要。我们例举了5种CLL常见治疗方案的治疗特点，帮助您理解每种治疗的适应证和可能的副作用^[2,3]：

治疗方案	治疗特点	需关注的问题
BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）	- 高效阻断B细胞信号通路，适用于多种患者群体，包括复发、难治性患者。 - 口服给药，方便患者使用。 - 较长的无进展生存期。	- 可能导致心血管副作用，如心房颤动和高血压。 - 需长期使用，一旦停止，疾病可能复发。 - 可能出现脱靶效应，导致其他器官的不良反应。
氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（FCR）	- 经典的化疗方案，对无高危因素、体能状态良好的年轻患者有效。 - 在一部分患者中可以实现长期缓解。	- 强烈的免疫抑制作用，增加感染风险。 - 对老年患者耐受性差，可能导致严重的骨髓抑制。 - 有高危突变患者（如del(17p)/TP53）效果较差。
苯达莫司汀+利妥昔单抗（BR）	- 较好的疗效和耐受性，适合无高危因素的老年患者。	-可能导致血液学毒性，如白细胞减少。
造血干细胞移植	-对难治性CLL和Richter转化患者有效。	- 高度侵袭性，副作用严重，包括移植物抗宿主病（GVHD）。 - 仅适用于少数患者，尤其是年轻且体能良好的患者。 - 需要严格筛选供体，可能导致移植相关的死亡率。

 

CLL治疗方案之BTK抑制剂

实际上，CLL治疗的一线推荐，在近几年发生了翻天覆地的变化。

在2016年，FCR方案（氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗）和BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗），即化疗药物和免疫疗法的结合，通常是CLL治疗的第一选择。

2016年，伊布替尼被FDA批准用于未接受过治疗（初治）的CLL患者，标志着BTK抑制剂开始正式进入一线治疗领域。2020年后，随着新一代BTK抑制剂的推出，BTK抑制剂逐渐成为多种CLL患者的一线推荐治疗方案^[4]。

BTK抑制剂属于靶向治疗中的一种，相比于传统治疗，BTK抑制剂的优势包括^[5]：

1. 高效性：BTK抑制剂针对性强，能够有效阻断B细胞受体信号通路，对CLL患者的治疗效果尤为显著。 在一项随机Ⅲ期研究中^[6]，269例初治65岁及以上且无del(17p)的CLL患者被随机分为伊布替尼组和苯丁酸氮芥组，中位随访60个月时，伊布替尼组的PFS和ORR分别为70％和83％。另一项多中心单臂1/2期试验中^[7]，99例初治CLL患者口服阿卡替尼治疗直至现进展或不可接受的毒性，中位随访53个月时85例仍在治疗，ORR为97％。在SEQUOIA研究中，352例初治CLL患者被纳入研究，所有患者均为65岁及以上且不携带del(17p)突变。研究将患者分为接受泽布替尼治疗的实验组和接受标准治疗（包括苯丁酸氮芥或伊布替尼）的对照组。中位随访时间为26.5个月，结果显示泽布替尼组的无进展生存期（PFS）达到88%，客观缓解率（ORR）为92%^[8]。这些研究证明了BTK抑制剂在治疗初治患者中的高效性。

2.副作用较少：与传统治疗相比，BTK抑制剂的副作用相对较少。常见副作用包括轻度恶心、疲劳和皮疹，不良反应程度低于传统免疫化疗和放疗，并且相对较少产生3-4级不良事件^[9]。患者生活质量因此得以提高。

3.服用便捷性：BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）为口服药物，无需频繁就医，治疗过程更加方便。患者只需按医生建议定期服药，极大地减少了治疗对日常生活的干扰。

4.起效快速：BTK抑制剂能够迅速起效，缓解症状速度快。。不同BTK抑制剂的临床研究数据显示BTK抑制剂不仅可以快速改善症状，还能在短时间内帮助患者感受到病情的好转。

如何选择最佳治疗方案？

在面对多种治疗选择时，患者首先要做的是与医生充分沟通，了解每种治疗方案的治疗特点，并结合自己的健康状况和生活方式和医生一起做出最佳决策。以下是一些给患者的建议：

1.全面了解治疗方案：根据自身情况，知晓每种治疗方法的效果和副作用，了解治疗方案可能会有什么受益和风险。同时相信医生最后给出的推荐，遵医嘱按时服药。

2.不要一成不变，也不要完全参考别人：每个患者的病情和身体状况不同，也许同样的治疗方案别的患者效果很好，但是放到自己身上可能就没有效果，如果初始治疗方案效果不佳或者副作用明显，要及时找医生探讨。

3.注重生活质量：治疗的目的不仅仅要考虑延长生命，更要注重生活质量，尽可能选择令自己满意、副作用较少、对生活影响较小的治疗方法。

4.调节心情，树立治疗信心：无论何种治疗方案，癌症的治疗都是令人害怕的，心理建设十分关键。及时与家人、朋友沟通，获得情感支持，树立信心，坚持用药。

总结

李婆婆在医院就诊后，医生经过详细的询问和检查发现，李婆婆的体重下降幅度轻微，没有盗汗和发热，也没有明显的淋巴结肿大，且仍能维持正常的日常生活活动。综合评估后，医生认为李婆婆目前没有明显的治疗指征，因此建议她不需额外的药物治疗。医生建议李婆婆保持良好的生活习惯，例如均衡饮食和适量运动，同时保持积极的心理状态。为了及时监测病情的变化，医生建议她每3个月来医院进行随访，以评估病情进展和调整治疗方案。

“哪怕之后需要药物治疗，也不用担心，在医学的不断进步下，慢性淋巴细胞白血病的治疗也将越来越个体化，正在让更多患者重获希望。”

参考文献：

1.  中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会, 中华医学会血液学分会, 中国慢性淋巴细胞白血病工作组. 中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南（2022年版） [J] . 中华血液学杂志, 2022, 43(5) : 353-358. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2022.05.001.
2. 谭巧云,文秋月,张利玲.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的治疗进展[J].中国肿瘤临床与康复,2023,30(04):230-237. 
3. 陈丹, 王美懿,田晨.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤靶向治疗的最新研究进展[J].中国实验血液学杂志,2024,32(02):643-646.   
4. 唐潇,邹文蓉,彭鹏,白洋禄.Zanubrutinib在B细胞淋巴瘤中的临床应用[J].中国实验血液学杂志,2022,30(03):965-969.   
5. 中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤专家委员会. 布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂治疗B细胞恶性肿瘤中国专家共识 [J] . 白血病·淋巴瘤, 2022, 31(9) : 513-526.
6. Burger JA, Barr PM, Robak T, et al. Long-term efficacy and safety of first-line ibrutinib treatment for patients with CLL/SLL: 5 years of follow-up from the phase 3 RESONATE-2 study. Leukemia. 2020 Mar;34(3):787-798. doi: 10.1038/s41375-019-0602-x. Epub 2019 Oct 18. PMID: 31628428; PMCID: PMC7214263.
7.  Byrd JC, Woyach JA, Furman RR, et al. Acalabrutinib in treatment-naive chronic lymphocytic leukemia. Blood. 2021 Jun 17;137(24):3327-3338. doi: 10.1182/blood.2020009617. PMID: 33786588; PMCID: PMC8670015.
8. Liu, Y., Wang, M., & et al. (2021). SEQUOIA: Results of a Phase 3 Randomized Study of Zanubrutinib in Patients with Treatment-Naive Chronic Lymphocytic Leukemia. Blood, 138(Supplement 1), 396. https://doi.org/10.1182/blood-2021-150093.
9. Niemann CU. BTK inhibitors: safety + efficacy = outcome. Blood. 2023 Aug 24;142(8):679-680. doi: 10.1182/blood.2023020974. PMID: 37616021.