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赤水市妇幼保健院专家

简介:

赤水市妇幼保健院,赤水市妇幼保健站前身为赤水县妇幼保健站、成立于1956年,因历史原因于1986年与县人民医院合并,1972年1月恢复该站至今。内设妇女保健科、儿童保健科、妇产科、办公室,编制先后为12人、21人。因工作和发展的需要,赤水市编委于2004年以赤机编(2004)16号文件将赤水市妇幼保健站和赤水市计划生育宣传技术指导站实行资源整合,2005年4月1日正式合署办公。。

吕娅 住院医师

公共卫生儿童保健

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患友问诊

科普文章

心肌缺血可以通过心电图、心肌标志物检测、应激试验等方法检测出来。

1.心电图:心电图是最常用的检查心肌缺血的方法之一。可以记录心脏电活动的图形,进而显示心脏是否存在缺血或心肌损伤的迹象。

2.心肌标志物检测:心肌标志物是在心肌缺血或损伤时释放到血液中的物质。常用的心肌标志物包括肌钙蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶和心肌肌钙蛋白。通过检测这些标志物的水平变化,可以判断是否存在心肌缺血。

3.应激试验:应激试验可以通过增加心脏负荷来诱发心肌缺血,以监测心电图和心肌标志物的变化。常见的应激试验包括运动负荷试验(如运动心电图)和药物诱发试验(如核素心肌灌注显像)。

此外,还可通过超声心动图、冠状动脉造影等方法进行检查。具体的检查方法,需在医生指导下,根据患者病情选择合适的检查方法进行诊断。

#呼吸困难#心肌缺血
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心肌缺血也可导致左手发麻的现象,其次还可导致心前区疼痛、呼吸困难等不适。

1.左手发麻:心肌缺血时,心肌组织可能无法正常工作,产生一种被称为心绞痛的疼痛感。这种疼痛通常位于胸部,但有时也可能放射到其他部位,如左臂、左肩、颈部和下颚。因此,当心肌缺血发生时,左手麻木是可能的症状之一。

2.心前区疼痛:心肌缺血是指心脏供血不足,通常由冠状动脉狭窄或阻塞引起。当冠状动脉狭窄或阻塞时,心脏无法得到足够的氧气和营养,这可能导致心肌缺血,可导致心前区出现绞痛的症状。

3.呼吸困难:部分患者因为冠状动脉粥样硬化,可导致冠状动脉狭窄或堵塞,进而引起呼气、呼气障碍,也可出现胸闷、气短等不适,严重的还可出现呼吸困难。

心肌缺血可引起多种症状,有点出现胸闷、气短等不适,需尽快到医院就诊,在医生的指导下进行合理治疗。

心肌缺血后再灌注损伤,主要是指冠状动脉急性梗阻后,在一定时间内重新获得再通,但是组织损伤反而呈现进行性加重的现象。

心肌缺血期间引起的心肌超微结构、能量代谢、功能和电生理的一系列损伤性变化,并不会在心肌缺血后再灌注时呈现改善,反而损伤表现的更为突出和严重,甚至可能会引发严重的心律失常而导致患者死亡。心肌缺血后再灌注损伤的机制尚未完全阐述清楚,但是可能和钙离子超负荷、细胞内氧自由基的产生以及白细胞的炎症介导作用等各种因素有关。除了心脏,身体的其他器官包括肝脏、大脑、肾脏、胃肠道等器官也会出现缺血后再灌注损伤。

所以,如果心肌出现缺血后再灌注损伤,要配合医生积极治疗,避免对心肌造成严重损害。

并没有“心肌缺血6种食物患者要多吃”这种说法。

心肌缺血患者在饮食中要低盐、低脂、低糖饮食,限烟、限酒。心肌缺血患者平时要摄入足够的水果、蔬菜,此类食物含有维生素、矿物质等。同时要限制糖分、脂肪以及盐的摄入。这是因为心肌缺血患者大部分是伴有高血糖、高血脂、高血压等慢性疾病,这些慢性疾病的控制对心肌缺血本身诊治具有非常重要的临床价值。如果同时伴有肥胖,还需要积极控制饮食,减少热量摄入,使体重一定程度的下降。另外,心肌缺血患者应该限烟、限酒,特别是酒,可以加速血液循环,导致心率增快,心脏负荷增加,容易诱发心肌缺血加重,最好是戒酒。除此以外,心肌缺血患者也不适宜大幅度运动。平时生活要注意保暖,避免出现反复呼吸道感染以及其他疾病。

一旦心绞痛发作,应该及时就医,平时身边要备用硝酸甘油等急救药物,在医生指导下科学使用。

无症状心肌缺血(SMI)又称为无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血,它在冠心病中非常普遍,患者通常没有明显的临床症状,但存在心肌缺血的客观证据,如心肌血流灌注提示缺血、心肌代谢异常、心电图提示缺血、左室功能下降等。无症状心肌缺血并非没有危害,事实上,这类患者发生心肌梗死、缺血性心肌病或者是心衰的风险等同于有症状心肌缺血患者。

由于缺乏明显的临床症状,无症状心肌缺血更容易被忽视,但疾病进展会更加迅速。对于无症状心肌缺血的患者来说,需要密切监测,积极使用冠心病的二级预防治疗药物,并视情况需要进行冠状动脉的介入治疗以改善心肌缺血。对于无症状心肌缺血的患者,建议及时就医检查,并接受专业的诊断和治疗。

左侧睡觉心脏跳动明显的原因比较多,可能是比较正常的生理现象,其次也有可能是心脏神经官能症、心肌缺血等因素导致。1.生理现象:如果睡觉环境比较安静,左侧卧位时,右侧胸腔可压迫到心脏部位,导致主观感觉上出现心跳明显的情况,如果更换睡姿症状即可消失;2.心脏神经官能症:是神经症的一种特殊类型,是指由于精神心理问题或神经功能失调,导致患者出现心血管疾病相关症状的临床综合征,所以患者也可出现心悸、心跳加速等不适。当患者情绪不稳定、中枢神经紊乱后,左侧卧位压迫到心脏,就可加重这些不适症状的出现;3.心肌缺血:常见于冠状动脉狭窄、痉挛或者心肌桥等因素的影响,可导致心肌供血障碍,进而出现心跳加快、胸闷、心悸等不适。特别是左侧卧位压迫心脏,可进一步影响到心脏血液回流,从而促使心肌缺血更加严重。导致左侧睡觉心脏跳动明显的原因比较多,需尽快到医院就诊,明确诊断后,在医生的指导下进行合理治疗。

老年人冠心病多有隐匿性或不典型的心肌缺血表现

2023-10-7
 
关键词:老年人,冠心病,隐匿性冠心病,心力衰竭,下肢动脉闭塞,脑钠肽,肺瘀血。
 
摘要:
 
患者因为喘息入院,无胸痛,无胸闷,无心悸,突出的表现为活动后喘息,甚至穿衣服也有症状,急诊室胸部CT提示肺气肿,心影增大,两侧胸腔积液。心肌酶快速检测正常,B型脑钠肽804pg/ml。入院后考虑为心力衰竭,病因可能是冠心病。入院后心电图提示窦性心律,多导联ST段下移,TV1>TV5。心脏彩超:左房增大,左心室舒张功能减低。胸部DR提示:1.两肺渗出、纤维性病变。2.心影增大,考虑伴两肺淤血。3.主动脉退变。4.两侧胸膜粘连、增厚。下肢血管彩超:右侧胫前及足背动脉星点样血流信号通过---动脉硬化闭塞症。患者活动后喘息,无胸痛及胸闷,化验 BNP 升高,胸片提示肺淤血,考虑急性心力衰竭诊断成立,结合下肢血管彩超提示动脉闭塞硬化症、心电图多导联 ST 段压低,TV1>TV5故考虑冠心病诊断成立,可以解释患者的症状。故修正诊断为:急性心力衰竭 隐匿性冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能II-III级。
 
讨论:
 
老年人由于存在多器官功能衰退,甚至出现脊髓感觉神经功能减退,当发生心肌缺血时,缺血产生的代谢产物,不被感觉神经感知,或感知功能不全,可以不出现胸痛或胸闷等心肌缺血的改善,而直接表现为心衰症状,或者出现脑缺血的症状如头晕、黑朦等;或者仅仅有非典型部位的疼痛,如左前上胸部、左后背、左肩、右胸部、咽喉部、上腹部等。此时实验室检查就变得非常重要。
 
此例病人在急诊室,因喘息,被当做肺病,做肺部CT检查,当出现BNP升高时,才请心内科会诊,以心衰收入院。因此,在冠心病的五种分型中,心绞痛和急性心肌梗死多容易被诊断,而隐匿性冠心病往往容易被漏诊,一是由于患者的原因,因无胸痛胸闷症状,而不引起重视,不去就诊,或去非心内科医师就诊;二是医生的原因,诊断冠心病的重要证据是冠脉狭窄,在找到冠脉狭窄之前,往往不能确诊。因此,无论是医生或患者均需要提高警惕,对非典型症状要时时警觉,或者做进一步的实验室检查。
#心肌缺血#心电图异常
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侧壁心肌缺血心电图检查出现 t 波异常,这可能与冠状动脉粥样硬化、肥厚型心肌病、贫血等因素相关,一般可以通过服用药物、手术等方式进行治疗。

1. 冠状动脉粥样硬化:冠状动脉粥样硬化令心肌供血受阻时容易出现心电图 t 波异常侧壁心肌缺血。患者可以口服阿托伐他汀、阿司匹林等药物进行治疗,堵塞严重者可以通过支架介入手术、搭桥手术等方式进行治疗。

2. 肥厚型心肌病:肥厚型心肌病患者心腔变小,心肌的耗氧量增加,容易出现 t 波异常侧壁心肌缺血,一般可以通过服用美托洛尔、比索洛尔等扩血管药物扩张血管,缓解症状。

3. 贫血:贫血引起的心肌缺血可以通过口服硫酸亚铁、右旋糖酐铁等药物治疗,缓解贫血,改善心肌缺血症状。

如果患者检查出现 t 波异常侧壁心肌缺血,建议在医生指导下进一步明确病因,对因治疗,在医生指导下用药。

那也不一定,因为有一些老人家或者是比较严重的心肌缺血的情况下,在不活动的情况下他也会出现心前区的不适,比如三高人群有家族史年龄比较大的,晚上或者凌晨多数出现一个胸口的不舒服的话,这个也要去排查心血管的问题。

轻度的狭窄30%到50%它都是轻中度的一个狭窄,问题不大的,一般不会引起心肌缺血的一个改变,但是已经有动脉粥样硬化了,你应该是要积极的口服抗血小板药,和调降脂药治疗,或者是加上β受体阻滞剂去治疗。

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