危险的 动静脉瘘行血管造影、子宫动脉栓塞前需要充分评估，尤其是血 hCG 水平，避免对病人进行不必要的侵人性血管造影和栓塞治疗[14]。

手术切除子宫对于大量出血的患者尤其是产后和剖宫产术后血管畸形的患者是有效的[1]。除切除子宫外，也可以行髂内动脉结扎术减少出血[1]。

尿管球囊压迫间歇减压效果显著，并可避免子宫动脉栓塞甚至子宫切除，不失为一种好的选择。

本文的 4 例患者均无大量阴道出血，例 3、例 4 予黄体酮治疗，月经恢复后复查超声未及明显异常; 例 1 多次官腔操作+黄体酮治疗效果均不满意;例 2 未予特殊干预，等待月经自然来潮后复查正常。所以对于怀疑有子宫动静脉瘘的病例不应盲目刮宫。 黄体酮为孕激素，口服黄体酮后子宫内膜出现撤退性出血，对于阴道出血少、但淋漓不净的患者，口服黄体酮可起到药物性刮宫的作用，又避免宫腔操作引起外源性子宫内膜损失。所以药物治疗(黄体酮、口服避孕药等)以及期待观察对于阴道出血少的病例不失为一个安全、减少创伤的治疗选择。

子宫动静脉瘘发病率低，药物流产后出现阴道不规则出血，应首先考虑残留可能。超声是有诊断价值的检查手段。若超声提示动静脉瘘可能，治疗时盲目刮宫，可能造成大量出血、清官后出血淋漓不尽、子宫损伤等。阴道出血不多的病例保守观察、药物治疗(黄体酮、口服避孕药等)可以作为一个创伤小、安全、有效的选择。若出血多，子宫动脉栓塞目前是安全有效的治疗方法。

2.3 治疗

治疗方法有子宫动脉栓塞、髂内动脉结扎、切除子宫以及子宫内膜萎缩手术等，也有报道采用尿管球囊宫腔压迫治疗取得良好疗效的。另外对超声诊断子宫动静脉瘘的病例，尤其是流产术后损伤造成的子宫动静脉瘘，阴道出血少的病例，经抗炎止血等药物治疗，也有自愈可能删。子宫动脉栓塞术是近年公认的治疗妇产科出血的有效方法，大量报道已证明其用于治疗出血的有效性【n11】。而且子宫动脉栓塞术治疗效果与术后 PSV 值有关，PsV 值高，远期预后不良【埘。子宫动脉栓塞可避免因大量出血而切除子宫的手术[13】。但子宫动静脉瘘治疗前须评估可能的动静脉畸形。危险的动静脉瘘行血管造影、子宫动脉栓塞前需要充分评估，尤其是血 hCG 水平，避免对病人进行不必要的侵人性血管造影和栓塞治疗[14】。

手术切除子宫对于大量出血的患者尤其是产后和剖宫产术后血管畸形的患者是有效的【1 习】。除切除子宫外，也可以行髂内动脉结扎术减少出血【1 司】。

尿管球囊压迫间歇减压效果显著，并可避免子宫动脉栓塞甚至子宫切除，不失为一种好的选择。

2.2 辅助检查

常用的辅助检查包括子宫动脉造影、彩色多普勒超声以及三维螺旋 CT 血管重建等。

2.2.1 子宫动脉造影

典型表现为动脉迂曲，造影剂聚集在病变部位呈血管团状，毛细血管网消失，静脉显影早，并出现侧枝循环，静脉期后病灶部位造影剂滞留。子宫动脉造影可以确定诊断，但存在费用高、耗时长、要求操作技术高、且检查不方便、基层医院开展的少等缺点。

2.2.2 彩色多普勒超声

彩色多普勒超声的诊断价值是不容忽视的。超声典型表现:动脉血流频谱呈低阻力，流速加快，远端静脉扩张，甚至呈瘤样(如例 3，例 4 )，血流频谱紊乱或探及五彩血流信号(例 1，例 2 )。超声检查有简便、无创、可重复使用的优点，而且开展广泛，费用低，能及时为临床提供可靠的诊断结果。其诊断准确率与子宫动脉造影的诊断准确率相似，可以作为子宫动静脉瘘诊断首选检查方法。子宫胎盘着床部位复旧不良是子宫动静脉瘘形成的重要原因，彩色多普勒超声诊断获得性子宫动静脉瘘有其特征性表现，彩色多普勒超声收缩期峰值血流速度(PsV )和阻力指数(RI )值可作为子宫动静脉瘘再次复发和预后的预测指标。同时 PSV 对超声诊断的子宫动静脉瘘患者的治疗方案选择具有临床应用价值。例 3 和例 4 药物流产后超声均未提示宫内残留，但阴道出血淋漓不净，根据超声结果考虑为子宫内膜损伤引起动静脉瘘血管间断出血可能，给予相应的药物治疗。

2.2.3 三维螺旋 CT 血管重建

可以清晰显示骨盆、髂总动脉、髂外动脉及其分支、髂内动脉、子宫动脉及畸形血管团的位置、大小、供血动脉和引流静脉的立体空间关系，能够准确诊断子宫动静脉瘘，为临床诊治提供清晰立体的影像资料。

2.3 治疗

治疗方法有子宫动脉栓塞、髂内动脉结扎、切除子宫以及子宫内膜萎缩手术等，也有报道采用尿管球囊宫腔压迫治疗取得良好疗效的。另外对超声诊断子宫动静脉瘘的病例，尤其是流产术后损伤造成的子宫动静脉瘘，阴道出血少的病例，经抗炎止血等药物治疗，也有自愈可能。

临床表现以月经过多，产后、流产后的大量阴 道出血常见旧，出血往往是无预兆地开始和停止， 严重的可导致失血性休克，并可伴有疼痛。部分子 宫动静脉瘘可能无明显出血或自然愈合，可能与滋 养细胞侵入子宫肌壁过深，或人工流产手术机械性 损伤肌壁及血管有关【l】。本文中的病例均继发于药

物流产后，出血时间长，但均未出现大量阴道出血。

2.2 辅助检查常用的辅助检查包括子宫动脉造 影、彩色多普勒超声以及三维螺旋 cT 血管重建等。

2.2.1 子宫动脉造影典型表现为动脉迂曲，造影 剂聚集在病变部位呈血管团状，毛细血管网消失， 静脉显影早，并出现侧枝循环，静脉期后病灶部位 造影剂滞留。子宫动脉造影可以确定诊断，但存在 费用高、耗时长、要求操作技术高、且检查不方便、 基层医院开展的少等缺点。

2.2.2 彩色多普勒超声彩色多普勒超声的诊断 价值是不容忽视的。超声典型表现:动脉血流频谱 呈低阻力，流速加快，远端静脉扩张，甚至呈瘤样 (如例 3，例 4 )，血流频谱紊乱或探及五彩血流信号 (例 1，例 2 )。超声检查有简便、无创、可重复眭，而且 开展的比较广泛，费用低，能及时为临床提供可靠 的诊断结果等优点。其诊断准确率与子宫动脉造影 的诊断准确率相似(四)，可以作为子宫动静脉瘘诊断 首选检查方法。子宫胎盘着床部位复旧不良是子宫 动静脉瘘形成的重要原因，彩色多普勒超声诊断获 得性子宫动静脉瘘有其特征性表现，彩色多普勒超 声收缩期峰值血流速度(PsV )和阻力指数(RI )值可 作为子宫动静脉瘘再次复发和预后的预测指标[4]。 同时 PSV 对超声诊断的子宫动静脉瘘患者的治疗方 案选择具有临床应用价值【例 3 和例 4 药物流产后 超声均未提示宫内残留，但阴道出血淋漓不净，根 据超声结果考虑为子宫内膜损伤引起动静脉瘘血 管间断出血可能，给予相应的药物治疗。

动静脉瘘是动脉与静脉之间的异常交通，可以发生于身体的任何部位，需要透析的病人常于四肢部位行手术造成动静脉瘘，以利于透析治疗，但发生于子宫的动静脉瘘极少见[1]，临床工作中根据诱因、临床表现、辅助检查帮助诊断，根据病因及临床表现(出血量的多少等)选择治疗手段。

2.1 临床表现临床上对子宫动静脉瘘的诊断以诱因、临床表现及辅助检查等作为依据。

子宫动静脉瘘比较罕见，盆腔子宫动静脉瘘常继发于药物流产后清宫、人工流产后、阴道自然分娩后等[2]。子宫动静脉瘘分为先天性和获得性两类。

先天性子宫动静脉瘘常伴有血管畸形，随着月经内膜剥脱变薄，畸形的血管破裂出血。获得性子宫动静脉瘘常为宫腔多次操作导致内膜损伤，以及恶性肿瘤等诱发引起。本文 4 例均为药物流产后，例 3 和例 4 有多次药物流产史，诱因可能为内膜损伤。例 1 药物流产后清宫操作可能成为子宫动静脉瘘的诱因。临床表现以月经过多，产后、流产后的大量阴道出血常见旧，出血往往是无预兆地开始和停止，严重的可导致失血性休克，并可伴有疼痛。部分子宫动静脉瘘可能无明显出血或自然愈合，可能与滋养细胞侵入子宫肌壁过深，或人工流产手术机械性损伤肌壁及血管有关[l]。本文中的病例均继发于药物流产后，出血时间长，但均未出现大量阴道出血。

端端是血友病基因携带者。血友病是一种遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，对宝宝有着重大影响。如果父母一方患有血友病，宝宝就有一定几率遗传到该疾病。若宝宝不幸患病，轻微的损伤就可能导致出血不止，尤其是关节、肌肉等部位，反复出血可引起关节畸形、肌肉萎缩，严重影响宝宝的生长发育和生活质量。

此外，颅内出血等严重情况可能危及生命。宝宝在成长过程中需要格外小心避免受伤，也可能因疾病而面临社交和心理方面的挑战，如因行动受限产生自卑、孤僻等情绪。家庭也会承受巨大的经济和心理压力，需要投入大量的时间和精力照顾患病宝宝，并承担高昂的治疗费用。

为了打破基因里的枷锁，孕育出健康的下一代，端端和家人在医生建议下，决定借助三代试管技术————胚胎植入前单基因遗传病检测技术（PGT），选择健康的胚胎植入，从源头将遗传病阻断。通过四处查询资料，端端夫妻了解到泰国先进的三代试管技术，多方对比后选择了拉玛3生殖中心。

在这里有泰国顶尖的生殖与胚胎专家，世界顶级的实验室装备与技术，养囊率远高于行业平均水平。同时拉玛3独创的“中泰一体化”服务模式，更加适合像端端一样时间宝贵的职场人士。在国内，她可以安心完成促排、预处理与保胎等前期准备；而在泰国，则能享受到世界顶尖的取卵、养囊、胚胎筛查与移植技术。单次赴泰最短三天，便能最大化利用两国医疗资源优势，省时、省钱、更省心。

医生为端端制定了个性化的用药和试管方案，通过一系列的取卵、过筛、查找诊治免疫问题等，在仅有两枚胚胎、两次机会的情况下，拉玛3生殖中心借助高超的三代试管技术，帮助端端顺利移植，成功通过NT，并最终诞下一枚健康的女宝宝！

胰岛素抵抗可影响卵巢功能，干扰排卵过程。它可能导致雄激素水平升高，引起多囊卵巢、排卵异常，加大受孕难度。32岁的刘女士刚踏入备孕旅程，就遭受继发女性不孕症、同种免疫异常、胰岛素抵抗综合征等一系列复杂问题的阻击，同时她还伴有子宫腺肌症，备孕之路雪上加霜。

这些复杂的问题无疑让备孕之路充满荆棘。继发女性不孕症本身就意味着在曾经有过怀孕经历后，再次备孕面临困难。同种免疫异常可能使身体对胚胎产生排斥反应，影响受精卵的着床和发育。胰岛素抵抗综合征不仅对身体代谢产生不良影响，还可能干扰内分泌平衡，进而影响卵巢功能和排卵。

而子宫腺肌症会导致子宫环境改变，子宫肌层增厚、变硬，不利于胚胎的着床和生长。这些疾病相互交织，使得刘女士的受孕几率大幅降低。她不仅需要面对心理上的压力，还得积极配合医生进行全面的检查和个性化的治疗方案，以克服这些难题，踏上期待已久的孕育之旅，实现成为母亲的梦想。

经过多方考量，刘女士看中了拉玛3高成功率、高养囊率的专业性和保障性，带着信任和决心来到这里。由中方专家组成的MDT专家团队为刘女士进行了试管前预处理，“疑难杂症”均被一一攻克，后为她定制个性化促排方案，赴泰取卵、养囊，最终成功筛选出3个珍贵健康胚胎！一次移植，一次好孕！现在，胚胎已经稳稳着床，胎心胎芽清晰可见，仿佛是小生命在向世界宣告它的存在！

44岁的陈女士，一直怀揣着对三口之家的美好憧憬，然而月经不规则、甲状腺炎，卵巢功能减退，AMH仅有0.56。甲状腺激素失衡可能干扰生殖系统的正常功能，包括影响月经周期和排卵。当 AMH为 0.56 时，表明卵巢功能减退，卵巢内的卵泡数量减少，卵子质量可能下降。

这使得排卵机会减少，且即使排卵，卵子的质量也可能不足以成功受孕。这些因素综合作用，大大增加了不孕不育的风险，对有生育需求的人来说是重大挑战，需要及时就医，进行全面的诊断和个性化的治疗。

高龄＋复杂病情让她屡试屡败，面对年龄的焦虑，她最终选择了泰国拉玛3热门的“中泰一体化”三代试管。

在陈女士促排-取卵-养囊-移植整个诊疗过程中，拉玛3生殖中心提供了“全面的身体调理+中泰专家协同治疗+拉玛3高成功率实验室”等优质服务，全程都有专业人士进行负责和指引，让陈女士的试管之路走得清晰又踏实。

同时也顺利查收命运埋伏的惊喜，取卵5枚、养囊4枚，过筛2枚，1次移植，胚胎成功着床，圆了全家人多年以来的心愿。

手术医生：医师末永

手术日期：2020 年 4 月

一、案例介绍

介绍眼下脂肪去除案例。因眼部下方清爽在商务场合等有优势，男性对无痕手术的需求增加。男性与女性不同，有时会优先考虑脂肪去除手术节省时间和成本的优势，而非通过脂肪移动术维持体积。术后进展顺利，感谢患者配合。

二、风险、副作用及并发症

术后偶尔出现炎症导致粘连，必要时进行血肿清除、抗生素治疗等。

脂肪切除少可能残留凸起，可通过再次手术去除；因肌肉或皮肤松弛导致的下垂原则上保留，不适合再次手术。

脂肪体积减少可能导致下垂加重、皱纹增多，术后可能感觉眼下凹陷。

因骨骼结构、眼轮匝肌运动及皮肤松弛左右差异等不可控因素，可能导致左右差异。

三、手术方法

解决眼下黑眼圈问题。眼下脂肪去除（经结膜脱脂术），疼痛少，无需复诊。该手术是在下眼皮内侧轻微切开，切除多余突出的眼眶脂肪。

手术医生：院长高泽博和

手术日期：2021 年 8 月

一、GB 法 PLUS LIFT 案例介绍

GB 法是一种美容手术方法，即经结膜眼眶脂肪移动术（GB 法 PLUS LIFT）。它主要用于解决眼部下方的凸起和凹陷问题，通过特定的技术操作对眼眶脂肪进行移动，从而达到改善眼部外观的效果。

这种方法具有无需脂肪注入、剥离层再生粘连不易复发等优点，但也存在一些风险和并发症，如术后可能出现血肿、感染、无法完全平整、左右差异、神经损伤以及眼睑外翻等情况。

GB 法 PLUS LIFT 相较于单纯脱脂，会有 1 - 2 天左右稍长的肿胀期，但它无需脂肪注入，且因剥离层的再生粘连而不易复发，这是其主要优点。感谢患者的配合。

二、风险、副作用及并发症

血肿、感染、缝合不全、内线头外露 术后偶尔发生。必要时采取血肿清除、抗生素治疗、重新缝合、拆线等措施。

无法完全平整 眼轮匝肌、皮肤及皮下组织松弛，过去注射玻尿酸等产生的硬结等情况，即使眼眶脂肪移动良好，也可能导致无法完全平整。

出现左右差异 骨骼结构左右差异、眼轮匝肌运动及皮肤松弛的左右差异等手术操作无法控制的部分，可能导致结果出现左右差异。

三叉神经损伤导致知觉麻木 术中操作可能损伤细小知觉神经，导致下眼皮到脸颊、上唇表面知觉麻木。通常 1 年以内会缓解，但可能无法完全恢复。

血肿形成与眼睑外翻 若术后出现大量出血形成血肿，需适当进行清除术。若放任自然吸收，可能导致萎缩，使下眼睑外翻，治愈可能需要很长时间，重建可能需要皮肤移植。

三、手术方法

这是一种看不到疤痕的手术，可综合消除眼下的凸起和凹陷。GB 法 PLUS LIFT无需复诊。