锦江春色来天地,玉垒浮云变古今。130年前的1892年,现代医学西学东渐,从太平洋东海岸漂洋过海,逆长江而上抵达“窗含西岭千秋雪、门泊东吴万里船”成都锦江万里桥码头,并在这里开创了今天中国西部的医学圣殿——华西坝。130年后的2022年,我们从西岭雪山脚下的成都华西坝出发,来到了太平洋西岸的厦门集美,开启了川大华西医学新的征程。四川大学华西厦门医院(研究院)是四川大学和厦门市合作共建,总用地面积约10.51万平方米,规划床位1000张,由四川大学华西医学中心统筹,华西医院牵头运营,实行与四川大学华西医学中心本部各医院同一标准的同质化管理,为闽西南地区群众就近提供高质量、高水平的医疗服务。医院定位于建设“立足福建、引领东南、辐射一带一路”的国家区域医疗中心,既服务于国家战略,也是新时期川大华西医学高质量发展的新征程。建设规划总的原则是“为地方所需,尽华西所能”。在四川大学华西医学中心的统筹下,对川大华西四家附属医院的优质医疗资源进行整合,统一规划;充分发挥四家医院的特色,形成“大专科小综合”大型综合性医院。所汇聚专科综合实力强大,主要规划发展的专科中,复旦排行前三占比1/3,排名前五占比2/3。涵盖华西四家附院46个临床医技科室,汇集了37个国家临床重点专科,整合形成9个疾病中心,1个综合支撑平台和1个全程管理中心。华西厦门医院的建设,紧密契合当地医疗的刚性需求,既是华西优质医疗资源的扩容,同时也赋能学科发展,通过引进和平移特色一流技术,推动区域内医疗水平的提高与发展。从西南到东南,开弓没有回头箭;从黉门到厦门,鸿飞那复计西东。胆管结石是临床胆石症的一种,根据结石所在部位,分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。位于胆总管下端的结石称为肝外胆管结石;而分布于肝叶内胆管的结石称为肝内胆管结石。此外,将胆管内形成的结石统称为原发性胆管结石,而胆囊结石因为各种原因排至胆总管者称为继发性胆管结石。临床上最常见的症状是上腹部疼痛,可呈胀痛或是绞痛,部分患者伴有发热。肝管梗阻时,可出的黄疸。,原发性胆管结石与肝内感染、胆汁淤积、胆道蛔虫有关,以胆色素结石或混合性结石为主。继发性胆管结石主要由胆囊结石排入并停留在胆管内引起,也可因肝内胆管结石排入胆总管引起,故多为胆固醇结石或胆色素结石。,胆囊,发病后以排石、疏肝利胆为基本治疗方法,缓解症状,缩短病程,减少复发,避免并发症的出现。 1.非手术治疗 适用于初次发作的青年患者;经非手术治疗症状迅速缓解者;发病已逾3天,无紧急手术指征的患者。常用的治疗措施包括:卧床休息、禁饮食或低脂饮食、输液、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调、抗感染、解痉镇、利胆和支持对症处理。出现休克者应加强抗休克治疗,如吸氧、维持血容量、及时使用升压药物等。 2.手术治疗 (1)肝外胆管结石的手术治疗 1)胆总管切开取石、“T”形管引流术:为首选方法,可采用开腹或腹腔镜手术,适用于单纯胆总管结石、胆管上下端通畅、无狭窄或其他病变者。 2)胆肠吻合术:即胆汁内引流术,适用于胆总管远端炎症造成的梗阻无法解除,胆总管扩张者;胆管因病变而部分切除无法再吻合者。 3)Oddi括约肌成形术:适用于胆总管扩张程度较轻的胆总管结石合并胆总管下端短段狭窄或胆总管下端嵌顿结石者。 (2)肝内胆管结石的治疗 1)胆管切开取石术:单纯胆管切开取石引流术多用于急症和重症患者,暂时疏通胆道、控制胆道感染、改善肝功能以挽救生命。 2)肝部分切除术:切除病变肝段以最大限度地清除含有结石、狭窄及扩张胆管的病灶,是治疗肝内胆管结石最常用的方法。 3)肝门部胆管狭窄修复重建术:如胆管狭窄成形、空肠Roux-en-Y吻合术或胆管狭窄成形、组织补片修复术,使用与肝内病灶和上游肝管狭窄已去除的肝门部胆管狭窄病例。,1.胆绞痛 胆石症引起的胆绞痛往往比较剧烈,应与胆道蛔虫症、急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、心绞痛或心肌梗死等鉴别。 2.黄疸 胆管结石引起的黄疸应与急性病毒性肝炎、胰头癌、乏特壶腹癌等鉴别。,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.实验室检查 血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例正常或升高;胆道阻塞时血清胆红素升高,其中直接胆红素升高明显。氨基转移酶、碱性磷酸酶升高,尿胆红素增高,尿胆原降低或消失。 2.影像学检查 B超是诊断胆管结石的首选方法,可明确大小和部位。CT能清楚地显示出肝内胆管结石,还能显示出肝门的位置、胆管扩张及肝增大、萎缩的变化;系统地观察各个CT层面,可以了解结石在肝内胆管分布的情况。X线胆道造影是用于肝内胆管结石诊断的有效方法,一般均能做出正确的诊断。磁共振胰胆管造影(MRCP)属无创性检查,不需要行十二指肠镜即可诊断肝内、肝外胆管结石,对胆管结石有较大诊断价值。,。