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原宁波大学医学院附属医院,原宁波市第一医院,原宁波市第三医院,浙江大学宁波医院专家

简介:

宁波大学附属第一医院于2023年3月1日经宁波市委机构编制委员会办公室批准,由原宁波市第一医院与原宁波大学医学院附属医院(宁波市第三医院)整合组建而成。医院是浙江省三级甲等综合性医院,浙江省区域医疗中心,连续3年全国三级综合性公立医院绩效考核排名进入前百位,中国医院创新转化排行榜综合排名位列第21位。医院现有职工总数5132人(含编制外976人),其中,副高级职称以上973人,博士及博士后136人,硕士1245人。拥有国务院特殊津贴、浙江省“万人计划”青年拔尖人才、宁波市杰出人才等各类人才近百名。现设置月湖、方桥、外滩三个院区,总建筑面积40.03万㎡,核定床位3900张,实际开放床位3641张。其中宁波市公共卫生临床中心项目计划于2024年竣工,届时三个院区总建筑面积将达到60.8万㎡,总床位将超过5350张。医院学科设置齐全,综合实力突出。拥有2个国家临床重点建设专科,1个省重点扶持学科,4个省市共建医学重点学科,6个浙东区域专病中心,3个宁波市品牌学科,9个宁波市医学重点学科,11个宁波市医学重点扶植学科,1个省级重点实验室,2个市级重点实验室,3个市级临床医学研究中心,中医科为全国综合性医院示范中医科,6个市级慢病管理临床指导中心和11个市级质控中心。医院设有浙江省博士后科研工作站和院士工作站,是宁波大学医学博士和硕士培养单位,现有博士生导师21人,硕士生导师166人,是国家级首批住培基地,是国际紧急救援中心网络医院、国家爱婴医院、国家罕见病诊疗协作网医院,也是国家脑卒中筛查与防治基地、中国胸痛中心、宁波市老年医学中心、宁波市危重孕产妇救治中心、宁波市中毒急救中心等授牌或挂靠单位。目前,医院全面托管4家县区级医院,对口帮扶4家县区级医院。医院现有价值近18亿元的医疗装备,除呼吸机、麻醉机、血透机等基础设备外,目前还拥有达芬奇手术机器人、PET-CT、直线加速器、3.0T磁共振、320排CT、96排双源CT、SPECT、氩氦刀、细胞内镜、钬激光、铥激光、荧光手术显微镜等高端大型医疗装备。同时拥有ECMO、CRRT、双屏版DSA、主动脉球囊反搏泵、人工心肺机等设备支撑重危症患者救治。医院获得的主要荣誉有国家级“青年文明号”、国家级“巾帼建功文明岗”、全国“敬老文明号”、国家卫健委“保障医疗安全示范医院”、浙江省先进基层党组织、浙江省抗击新冠肺炎疫情先进集体、浙江省文明单位、浙江省文明医院、浙江省优秀教学医院、浙江省卫生科教工作先进集体、浙江省平安医院、浙江省绿色医院、浙江省健康促进医院、浙江省卫生信息工作先进集体、浙江省老年友善医疗机构、贵州省脱贫攻坚先进个体、宁波市政府质量奖、宁波市文明窗口、宁波市第一批战“疫”先锋团队、宁波市红十字会先进集体、宁波市先进基层党组织、宁波市国际交流示范基地等。。

韩成钢 副主任医师

脊柱相关疾病的诊疗

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擅长:脊柱相关疾病的诊疗
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毛海蛟 副主任医师

足踝创伤。擅长于组织缺损修复,足踝外科、四肢骨折的诊断和治疗。

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擅长:足踝创伤。擅长于组织缺损修复,足踝外科、四肢骨折的诊断和治疗。
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余晶波 主任医师

心血管疾病,高血压、各种老年病,体检报告解读,健康指导,化验单解读

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朱斌斌 主任医师

擅长超声引导下神经阻滞。超声下脉冲射频治疗。对晚期肿瘤患者实施鞘内系统植入,对带状疱疹患者采用多模式神经调节,积极推动外周和中枢电刺激缓解顽固性病理神经痛。

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擅长:擅长超声引导下神经阻滞。超声下脉冲射频治疗。对晚期肿瘤患者实施鞘内系统植入,对带状疱疹患者采用多模式神经调节,积极推动外周和中枢电刺激缓解顽固性病理神经痛。
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王猛 副主任医师

手部腱鞘炎,网球肘,肘关节僵硬,肩袖损伤,肩周炎,半月板损伤,前后交叉韧带损伤,膝、髋关节骨性关节炎,骨质疏松,痛风性关节炎

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擅长:手部腱鞘炎,网球肘,肘关节僵硬,肩袖损伤,肩周炎,半月板损伤,前后交叉韧带损伤,膝、髋关节骨性关节炎,骨质疏松,痛风性关节炎
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王新文 主任医师

头晕、痴呆、脑血管疾病、神经系统变性性疾病的诊断治疗

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擅长:头晕、痴呆、脑血管疾病、神经系统变性性疾病的诊断治疗
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陈清锋 主任医师

擅长胃肠、肝胆胰、乳腺、甲状腺等恶性肿瘤的规范化治疗,对于多发伤、外科危重病人及疑难杂症具有一定的诊疗经验,熟练开展腹腔镜技术。

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周亦秋 副主任医师

擅长心血管内科常见疾病诊治,糖尿病、痛风、肥胖等疾病营养指导,专注心血管健康领域。

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平均等待 2小时
擅长:擅长心血管内科常见疾病诊治,糖尿病、痛风、肥胖等疾病营养指导,专注心血管健康领域。
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叶志宇 副主任医师

擅长治疗疝与腹壁外科、肝胆外科疾病。熟练开展:疝外科微创手术(包括腹股沟疝、小儿疝、脐疝、腹壁疝、腰疝、切口疝、造口旁疝、食管裂孔疝、复发疝等),疑难复杂疝的处理富有经验,如疝术后感染、疝合并肝硬化、疝合并尿毒症、生物补片的应用等;肝胆外科疾病的微创手术(胆囊结石、胆囊息肉、胆总管结石、肝内单管结石、肝胆肿瘤等);已掌握单孔腹腔镜技术治疗疝外科、肝胆外科疾病。掌握乳腺癌、肝胆肿瘤、胃肠肿瘤的综合治疗。

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接诊量 7
平均等待 15分钟
擅长:擅长治疗疝与腹壁外科、肝胆外科疾病。熟练开展:疝外科微创手术(包括腹股沟疝、小儿疝、脐疝、腹壁疝、腰疝、切口疝、造口旁疝、食管裂孔疝、复发疝等),疑难复杂疝的处理富有经验,如疝术后感染、疝合并肝硬化、疝合并尿毒症、生物补片的应用等;肝胆外科疾病的微创手术(胆囊结石、胆囊息肉、胆总管结石、肝内单管结石、肝胆肿瘤等);已掌握单孔腹腔镜技术治疗疝外科、肝胆外科疾病。掌握乳腺癌、肝胆肿瘤、胃肠肿瘤的综合治疗。
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孙洁 副主任医师

妇产科临床工作近30年,对妇、产科常见病,疑难杂症有丰富的临床治疗经验。擅长治疗妇科炎症,子宫肌瘤,卵巢囊肿及阴道不规则出血,不孕,孕期并发症及营养管理等。 近期新冠状病毒感染人群较多,可以给予咨询,

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平均等待 15分钟
擅长:妇产科临床工作近30年,对妇、产科常见病,疑难杂症有丰富的临床治疗经验。擅长治疗妇科炎症,子宫肌瘤,卵巢囊肿及阴道不规则出血,不孕,孕期并发症及营养管理等。 近期新冠状病毒感染人群较多,可以给予咨询,
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患友问诊

科普文章

心肌缺血可以通过心电图、心肌标志物检测、应激试验等方法检测出来。

1.心电图:心电图是最常用的检查心肌缺血的方法之一。可以记录心脏电活动的图形,进而显示心脏是否存在缺血或心肌损伤的迹象。

2.心肌标志物检测:心肌标志物是在心肌缺血或损伤时释放到血液中的物质。常用的心肌标志物包括肌钙蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶和心肌肌钙蛋白。通过检测这些标志物的水平变化,可以判断是否存在心肌缺血。

3.应激试验:应激试验可以通过增加心脏负荷来诱发心肌缺血,以监测心电图和心肌标志物的变化。常见的应激试验包括运动负荷试验(如运动心电图)和药物诱发试验(如核素心肌灌注显像)。

此外,还可通过超声心动图、冠状动脉造影等方法进行检查。具体的检查方法,需在医生指导下,根据患者病情选择合适的检查方法进行诊断。

#呼吸困难#心肌缺血
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心肌缺血也可导致左手发麻的现象,其次还可导致心前区疼痛、呼吸困难等不适。

1.左手发麻:心肌缺血时,心肌组织可能无法正常工作,产生一种被称为心绞痛的疼痛感。这种疼痛通常位于胸部,但有时也可能放射到其他部位,如左臂、左肩、颈部和下颚。因此,当心肌缺血发生时,左手麻木是可能的症状之一。

2.心前区疼痛:心肌缺血是指心脏供血不足,通常由冠状动脉狭窄或阻塞引起。当冠状动脉狭窄或阻塞时,心脏无法得到足够的氧气和营养,这可能导致心肌缺血,可导致心前区出现绞痛的症状。

3.呼吸困难:部分患者因为冠状动脉粥样硬化,可导致冠状动脉狭窄或堵塞,进而引起呼气、呼气障碍,也可出现胸闷、气短等不适,严重的还可出现呼吸困难。

心肌缺血可引起多种症状,有点出现胸闷、气短等不适,需尽快到医院就诊,在医生的指导下进行合理治疗。

心肌缺血后再灌注损伤,主要是指冠状动脉急性梗阻后,在一定时间内重新获得再通,但是组织损伤反而呈现进行性加重的现象。

心肌缺血期间引起的心肌超微结构、能量代谢、功能和电生理的一系列损伤性变化,并不会在心肌缺血后再灌注时呈现改善,反而损伤表现的更为突出和严重,甚至可能会引发严重的心律失常而导致患者死亡。心肌缺血后再灌注损伤的机制尚未完全阐述清楚,但是可能和钙离子超负荷、细胞内氧自由基的产生以及白细胞的炎症介导作用等各种因素有关。除了心脏,身体的其他器官包括肝脏、大脑、肾脏、胃肠道等器官也会出现缺血后再灌注损伤。

所以,如果心肌出现缺血后再灌注损伤,要配合医生积极治疗,避免对心肌造成严重损害。

并没有“心肌缺血6种食物患者要多吃”这种说法。

心肌缺血患者在饮食中要低盐、低脂、低糖饮食,限烟、限酒。心肌缺血患者平时要摄入足够的水果、蔬菜,此类食物含有维生素、矿物质等。同时要限制糖分、脂肪以及盐的摄入。这是因为心肌缺血患者大部分是伴有高血糖、高血脂、高血压等慢性疾病,这些慢性疾病的控制对心肌缺血本身诊治具有非常重要的临床价值。如果同时伴有肥胖,还需要积极控制饮食,减少热量摄入,使体重一定程度的下降。另外,心肌缺血患者应该限烟、限酒,特别是酒,可以加速血液循环,导致心率增快,心脏负荷增加,容易诱发心肌缺血加重,最好是戒酒。除此以外,心肌缺血患者也不适宜大幅度运动。平时生活要注意保暖,避免出现反复呼吸道感染以及其他疾病。

一旦心绞痛发作,应该及时就医,平时身边要备用硝酸甘油等急救药物,在医生指导下科学使用。

无症状心肌缺血(SMI)又称为无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血,它在冠心病中非常普遍,患者通常没有明显的临床症状,但存在心肌缺血的客观证据,如心肌血流灌注提示缺血、心肌代谢异常、心电图提示缺血、左室功能下降等。无症状心肌缺血并非没有危害,事实上,这类患者发生心肌梗死、缺血性心肌病或者是心衰的风险等同于有症状心肌缺血患者。

由于缺乏明显的临床症状,无症状心肌缺血更容易被忽视,但疾病进展会更加迅速。对于无症状心肌缺血的患者来说,需要密切监测,积极使用冠心病的二级预防治疗药物,并视情况需要进行冠状动脉的介入治疗以改善心肌缺血。对于无症状心肌缺血的患者,建议及时就医检查,并接受专业的诊断和治疗。

左侧睡觉心脏跳动明显的原因比较多,可能是比较正常的生理现象,其次也有可能是心脏神经官能症、心肌缺血等因素导致。1.生理现象:如果睡觉环境比较安静,左侧卧位时,右侧胸腔可压迫到心脏部位,导致主观感觉上出现心跳明显的情况,如果更换睡姿症状即可消失;2.心脏神经官能症:是神经症的一种特殊类型,是指由于精神心理问题或神经功能失调,导致患者出现心血管疾病相关症状的临床综合征,所以患者也可出现心悸、心跳加速等不适。当患者情绪不稳定、中枢神经紊乱后,左侧卧位压迫到心脏,就可加重这些不适症状的出现;3.心肌缺血:常见于冠状动脉狭窄、痉挛或者心肌桥等因素的影响,可导致心肌供血障碍,进而出现心跳加快、胸闷、心悸等不适。特别是左侧卧位压迫心脏,可进一步影响到心脏血液回流,从而促使心肌缺血更加严重。导致左侧睡觉心脏跳动明显的原因比较多,需尽快到医院就诊,明确诊断后,在医生的指导下进行合理治疗。

老年人冠心病多有隐匿性或不典型的心肌缺血表现

2023-10-7
 
关键词:老年人,冠心病,隐匿性冠心病,心力衰竭,下肢动脉闭塞,脑钠肽,肺瘀血。
 
摘要:
 
患者因为喘息入院,无胸痛,无胸闷,无心悸,突出的表现为活动后喘息,甚至穿衣服也有症状,急诊室胸部CT提示肺气肿,心影增大,两侧胸腔积液。心肌酶快速检测正常,B型脑钠肽804pg/ml。入院后考虑为心力衰竭,病因可能是冠心病。入院后心电图提示窦性心律,多导联ST段下移,TV1>TV5。心脏彩超:左房增大,左心室舒张功能减低。胸部DR提示:1.两肺渗出、纤维性病变。2.心影增大,考虑伴两肺淤血。3.主动脉退变。4.两侧胸膜粘连、增厚。下肢血管彩超:右侧胫前及足背动脉星点样血流信号通过---动脉硬化闭塞症。患者活动后喘息,无胸痛及胸闷,化验 BNP 升高,胸片提示肺淤血,考虑急性心力衰竭诊断成立,结合下肢血管彩超提示动脉闭塞硬化症、心电图多导联 ST 段压低,TV1>TV5故考虑冠心病诊断成立,可以解释患者的症状。故修正诊断为:急性心力衰竭 隐匿性冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能II-III级。
 
讨论:
 
老年人由于存在多器官功能衰退,甚至出现脊髓感觉神经功能减退,当发生心肌缺血时,缺血产生的代谢产物,不被感觉神经感知,或感知功能不全,可以不出现胸痛或胸闷等心肌缺血的改善,而直接表现为心衰症状,或者出现脑缺血的症状如头晕、黑朦等;或者仅仅有非典型部位的疼痛,如左前上胸部、左后背、左肩、右胸部、咽喉部、上腹部等。此时实验室检查就变得非常重要。
 
此例病人在急诊室,因喘息,被当做肺病,做肺部CT检查,当出现BNP升高时,才请心内科会诊,以心衰收入院。因此,在冠心病的五种分型中,心绞痛和急性心肌梗死多容易被诊断,而隐匿性冠心病往往容易被漏诊,一是由于患者的原因,因无胸痛胸闷症状,而不引起重视,不去就诊,或去非心内科医师就诊;二是医生的原因,诊断冠心病的重要证据是冠脉狭窄,在找到冠脉狭窄之前,往往不能确诊。因此,无论是医生或患者均需要提高警惕,对非典型症状要时时警觉,或者做进一步的实验室检查。
#心肌缺血#心电图异常
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侧壁心肌缺血心电图检查出现 t 波异常,这可能与冠状动脉粥样硬化、肥厚型心肌病、贫血等因素相关,一般可以通过服用药物、手术等方式进行治疗。

1. 冠状动脉粥样硬化:冠状动脉粥样硬化令心肌供血受阻时容易出现心电图 t 波异常侧壁心肌缺血。患者可以口服阿托伐他汀、阿司匹林等药物进行治疗,堵塞严重者可以通过支架介入手术、搭桥手术等方式进行治疗。

2. 肥厚型心肌病:肥厚型心肌病患者心腔变小,心肌的耗氧量增加,容易出现 t 波异常侧壁心肌缺血,一般可以通过服用美托洛尔、比索洛尔等扩血管药物扩张血管,缓解症状。

3. 贫血:贫血引起的心肌缺血可以通过口服硫酸亚铁、右旋糖酐铁等药物治疗,缓解贫血,改善心肌缺血症状。

如果患者检查出现 t 波异常侧壁心肌缺血,建议在医生指导下进一步明确病因,对因治疗,在医生指导下用药。

那也不一定,因为有一些老人家或者是比较严重的心肌缺血的情况下,在不活动的情况下他也会出现心前区的不适,比如三高人群有家族史年龄比较大的,晚上或者凌晨多数出现一个胸口的不舒服的话,这个也要去排查心血管的问题。

轻度的狭窄30%到50%它都是轻中度的一个狭窄,问题不大的,一般不会引起心肌缺血的一个改变,但是已经有动脉粥样硬化了,你应该是要积极的口服抗血小板药,和调降脂药治疗,或者是加上β受体阻滞剂去治疗。

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