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上海合川莱茵中医医院肝内病变专家

简介:

上海合川莱茵中医医院。

陈丽珍 主治医师

中医体质调养、眩晕、失眠、亚健康调理、脾胃病、面瘫、盗汗、头痛、颈椎病、心脑血管疾病、中风、头晕、慢性胃炎、高血压、颈肩腰腿痛、带状疱疹、消化不良、湿疹、痤疮、黄褐斑

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擅长:中医体质调养、眩晕、失眠、亚健康调理、脾胃病、面瘫、盗汗、头痛、颈椎病、心脑血管疾病、中风、头晕、慢性胃炎、高血压、颈肩腰腿痛、带状疱疹、消化不良、湿疹、痤疮、黄褐斑
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程樱 主治医师

擅长:耳鸣,听力下降、耳源性眩晕、面神经疾病诊治;急慢性鼻炎,鼻部微创功能性手术;声音嘶哑、睡眠呼吸暂停等咽喉部疾病诊治及小儿的耳鼻咽喉疾病诊治。

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李松杨 主任医师

擅长尿路感染,特别是疑难及顽固性尿路感染的诊断和治疗,通过线上和线下帮助了近万例患者。对急慢性肾功能衰竭,慢性肾炎,糖尿病肾病,高血压肾病,间质性肾炎等疾病诊治具有丰富经验,对病毒性心肌炎,压力性尿失禁,顽固性失眠治疗具有独到之处。

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曾婧 主治医师

擅长内分泌失调、糖尿病及其并发症、失眠、甲状腺疾患、肥胖、月经不调、高尿酸血症(含痛风)、高脂血症、骨质疏松、多汗症等内分泌疾病的中西医结合诊治,擅长减重、备孕等营养运动指导,亦擅长高血压、冠心病、脑梗塞后遗症等老年慢性病的中西医结合治疗与体质调理。

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擅长:擅长内分泌失调、糖尿病及其并发症、失眠、甲状腺疾患、肥胖、月经不调、高尿酸血症(含痛风)、高脂血症、骨质疏松、多汗症等内分泌疾病的中西医结合诊治,擅长减重、备孕等营养运动指导,亦擅长高血压、冠心病、脑梗塞后遗症等老年慢性病的中西医结合治疗与体质调理。
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赵洋 主治医师

失眠,虚劳,鼻炎,腰痛,男科疾病

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赵华 副主任医师

1.泌尿系统常见疾病,疑難疾病。2.泌尿系结石,肿瘤,畸形,炎症的治疗。3.前列腺疾病,性传播疾病,性功能障碍,阳痿,早泄等。4.不孕不育,優生優育的咨询及治疗.国内及国外知名公立医院人工受精及试管婴儿的咨询及治疗等。5.体外冲击波碎石技术,前列腺电切技术,膀胱镜操作技术及治疗。6.泌尿系腔镜及各类手术。7.泌尿男科,优生优育,健康养生咨询管理等。主张整体治疗与局部治疗,中西医结合.特殊治疗與一般常规治疗结合,精选药物,离子渗透,多管齐下,綜合並强化治疗。特别擅长前列腺疾病的治疗及不孕不育方面的治疗。

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患友问诊

肝功能不佳,想了解护肝片的使用方法和注意事项。患者女性
26
2024-10-18 17:16:51
乏力、食欲不振,检查出乙肝。患者女性
34
2024-10-18 17:16:51
乏力、食欲不振,疑似肝不好。患者女性
54
2024-10-18 17:16:51
32岁女性,眼睛看东西无光3年,未检查,无其他不适。患者女性
30
2024-10-18 17:16:51
45岁患者,近期出现食欲不振和肝区隐痛,疑似肝功能异常。患者女性
62
2024-10-18 17:16:51
25岁男性,有熬夜、喝酒习惯,护肝保健品使用情况咨询。患者女性
60
2024-10-18 17:16:51
中年男性,长期饮酒,出现疲劳和右上腹疼痛。患者女性
16
2024-10-18 17:16:51
肝脏疾病患者想咨询是否可以服用左旋肉碱。患者女性
55
2024-10-18 17:16:51
38岁男性,偶尔熬夜,晚饭后饮酒,有护肝问题患者女性
69
2024-10-18 17:16:51
口臭,疑似肝问题,偶尔腹胀、嗳气。患者女性
39
2024-10-18 17:16:51

科普文章

#肝内病变#肝内胆管炎
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肝内强回声考虑钙化斑是什么意,思钙化斑就是肝上经常体检发现的小问题,可以理解为肝的疤痕,经过了炎症或者是手术,或者是寄生虫的感染以后,肝上的炎症逐渐恢复以后,残留下来的疤痕它一直会存在,所以你去做B超做CT可能都还能查到疤痕,所以这种称之为钙化灶,大部分考虑是疤痕性质钙化灶,这种不需要做特殊处理,定期观察就可以了,

慢性肝炎患者治疗不及时会逐渐发展为肝硬化,部分肝硬化患老继而发展为肝癌。整个病变过程是逐步变化完成的,肝硬化被称为肝癌的癌前病变,一般的发展趋勢是肝炎一肝硬化一肝癌。肝癌对个体生命具有直接的威胁作用,其危害极为严重,目前尚无有效的治疗方法来治愈肝癌。

 

一、什么导致了肝癌

 

1、乙肝病毒

 

肝癌最常见的原因是感染肝炎病毒,与肝癌相关的病毒性肝炎有乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎,以乙型肝炎最多见。乙肝抗原阳性的人群,患肝癌的概率明显高于阴性者。

 

2、酗酒

 

酗酒成为仅次于乙肝的又一主要致癌因素,20%左右长期饮酒的人发生肝硬化,酗酒对乙肝病毒携带者、肝炎及肝硬化患者的危害尤为严重。

 

3、黄曲霉素

 

黄曲霉毒素是肝癌发生的第三大帮凶,黄曲霉毒素主要存在于霉变的玉米、花生等食品中,是目前所知的最强烈的致癌物质。乙肝病毒可提高肝细胞对黄曲霉毒素的敏感性,两者协同作用,促使肝细胞发生癌变。

 

二、如何预防肝癌

 

1、接种疫苗

 

预防病毒性肝炎是预防肝癌的最主要手段,接种乙肝疫苗可以有效预防乙肝,从而预防肝癌。目前我国甲肝和乙肝都有非常有效的疫苗,接种成功率都在90%以上。乙肝疫苗的接种要注射3次,在首次注射后,分别于一个月和六个月后再次注射。

 

甲肝与戊肝主要经消化道进行传播,人们应注意饮食卫生,勤洗手、不喝生水、不吃生食、保持餐具的清洁。不与他人共用碗筷、牙具、剃须刀、文身针和针灸针等用品。

  

2、多吃蔬果粗粮、少吃高脂食物、禁食霉变、腐烂食物

 

饮食要多样化,首先应注意饮食中营养物质的平衡,保持饮食多样化,食物粗细粮搭配,多吃蔬菜水果,少吃精米精面、动物性脂肪和低纤维食物。米糠具防癌作用,米糠中不仅含丰富的B族维生素,能够保护肝脏,而且米槺纤维吸附致癌有害物的效果非常好。忌食霉变、腐烂的食品。

  

 

3、别让药物毒害你的肝

 

不要乱吃药,是药三分毒,现已发现多种药物可导致肝损害,导致药物性肝炎,进而发展为肝硬化,甚至肝癌。

 

4、戒烟限酒,让肝体息

 

烟中的致癌物质与肝癌等其他肿瘤的产生有一定关联。长期大量饮酒可以造成肝细胞损害,肝功能出现异常,继而导致肝硬化,进步恶化为肝癌。有慢性肝炎病史的患者,更应该彻底戒烟酒

 

5、勤锻炼,心放宽

 

古人早就提出“怒伤肝”。中医认为:肝主疏泄,就是疏泄气机,肝的疏泄功能正常,人体就能较好地协调自身的精神、情志活动。而不良情志会导致肝的气机失调,引起肝脏病变。愤怒和忧虑等不良情绪可影响人体抵抗力,导致免疫功能下降,对肝脏不利。因此保持精神愉快,胸襟开阔,乐观向上,避过度郁相牌气暴,再配合适时的体育锻炼,使生命充满生机和活力,能有效提高入体音器官的兔疫功能,进而避免肝细胞癌变,预防用癌。

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在我国传统医学里面,将味道分为一一酸、苦、甘、辛、咸。这五种味道分别对应五脏,与人体健康息息相关,《黄帝内经》中就记载,“酸入肝,苦入心,甘入脾,辛入肺,咸入肾”。

 

 

滋肝阴,养肝血

 

“酸入肝”是指吃山楂、五味子、乌梅、白芍等酸味食物或药物可以养肝。

 

“养肝”指的是通过“滋肝阴,养肝血”,达到柔肝、调肝的意思。只有肝阴、肝血充足了,肝脏的各项生理功能方可正常发挥。腹胀、食欲不振、水肿、月经不调、眼睛不适等症,往往从肝论治。

 

酸味休闲食品能养肝

 

在日常饮食中,可以适当进食一些酸味食品,如山楂、橘子、葡萄等,在进餐或做某些菜肴时,依需要和习惯适当加点醋也可以起到酸养肝的作用。

 

喝醋可辅助降氨基转移酶。一道美味佳肴很难离开食醋,临床发现,有些处于肝炎急性期的患者常常会想喝点醋进行调味的要求,中药中的乌梅、五味子、山楂等也具有较为明显的酸味,无论是醋还是以上中药,只要食用适量,就会起到降低患者丙氨酸氨基转移酶的作用。

 

加醋美味能养肝

 

烹饪加醋,营养加倍。肝病患者往往会食用鱼肉或较瘦的牛羊肉来补充机体所需的蛋白质,但由于鱼肉有些腥味,所以患者喜欢加入一些醋进行去腥;而牛羊肉往往不易煮烂,所以有的患者也会在牛羊肉中加入少许醋进行蒸煮,这样更容易煮烂,也更有利于营养的吸收。

 

在一些食物中加入少许酷不仅可以促进营养的吸收,还能使食物的香味更浓:

 

1、如在炖排骨汤的时候加一点醋,有利于骨头中钙、磷等营养物质溶出,更方便人体的吸收;

 

2、在以海带调制凉菜之前,将海带加水并加入少许醋进行煮制,会使海带更柔软、更可口;

 

3、在烹制土豆丝的过程中,加入少量醋会使土豆丝变得香脆爽口;

 

4、夏天用醋拌一些凉菜,也会有杀菌消毒、清凉爽口的作用。

  

 

摄入要适量,别"吃醋"过头

 

 

需要注意的是醋的摄入量不可过多。这是因为如果醋的摄入量过多,就会对肝脏造成负面的影响:

 

1、若肝炎患者每天摄入了100毫升以上的食醋,就会延缓肝炎的恢复,

 

2、如果摄入量更多还会使肝细胞的再生修复功能受到制约。

 

因此,肝病患者可以在烹制食物的过程中加入少许醋进行调味,并应讲究适度,如果放醋过多就会加重病情,不利于患者恢复。有些人曾经用五味子粉来降低人体的丙氨酸氨基转移酶,但常常在服用后出现反酸、烧心、食欲不佳等症状,一旦停用五味子粉,则会有半数人的丙氨酸氨基转移酶出现反跳。

 

一般认为,若用乌梅、五味子、食醋、山楂入药时,不能过量使用。

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肝是人体最大的消化腺,它主要负责人体的排毒、解毒和各种营养物质的分解、合成。

 

然而,很多人经常做一些伤肝的事情,常见的有酗酒、熬夜等,等到肝功能下降后,身体也会随之出现一些异常现象,别视若无睹。

 

早期后,身体若有4个异常,可能是肝已病变,劝你早查肝CT

 

异常1、早起尿黄如茶

 

一般情况下,小便呈淡黄色,如果饮水量少、或者上火,小便颜色往往会加深。

 

 

这是因为,肝病变时,会影响体内胆红素的代谢,使血液、尿液中胆红素含量增加引起的。

 

尿液的颜色越黄,说明肝细胞被破坏的越严重,如果尿持续变黄变浓,要警惕,可能是肝有问题。

  

异常2、早起牙龈出血

 

牙龈出血不一定只是由牙龈出血造成的,也可能与其他的疾病相关,如肝病。

 

因为肝受损后,肝功能异常,机体的凝血功能下降,导致的凝血机制障碍,从而引起牙龈出血、皮肤瘀斑等状况。

 

调查数据显示,这种出血现象多发生在慢性肝炎患者,重症的肝炎患者会更为严重,甚至是咬过的食物也有血。

  

异常3、早起口臭、口干

 

口臭是一种常见的现象,像吃了很多的肉、喝了酒,都容易引起这种症状。

 

如果发现自己口中出现一股腐臭味,很可能是肝受损,代谢能力下降,体内氮气、氨气就会随着呼吸排除体外。

 

这种口臭是无法用刷牙清除的,一经发现,注意警惕。

 

异常4、早起右上腹疼痛

 

当肝部出现肿瘤后,随着肿瘤的增大,会使肝包膜逐渐胀大,产生拉扯痛。

 

而患有肝炎的患者,一般会有腹部胀痛、钝痛的感觉,起身活动时,疼痛感会加剧。

 

 

若早起发现这种现象,就要注意了,因为这种症状常出现肝病中晚期的患者身上,一经发现,及早就医。

 

除了熬夜、酗酒,不良的饮食习惯也是肝病的"加速器",这"2白"最好少吃

 

1、白肉

 

这里的"白肉"指的是肥肉。

 

生活中,很多人喜欢吃肥肉,觉得味道好,入口即化。但是,肥肉中含有大量的脂肪,利于肝的代谢和人体的吸收。

 

长期过量食用,容易增加肝负担,导致大量的脂肪在肝部堆积,引起脂肪肝等疾病。

 

2、味精

 

味精是一种常见的调味品,里边的很多物质其实对我们的身体并无好处,尤其是摄入过多时,还会对身体造成一定的刺激,使人体内分泌紊乱。

 

作为调味品,我们不是不可以吃,但要注意使用量,即每公斤体重30mg,相当于60公斤重的成年人每天摄入上限是 1.8 g。

 

日常养肝,做好3件事,保护肝健康,帮助肝排毒

 

1、以茶代酒

 

喝酒对肝不好,这是大家都知道的,而多喝养肝茶可以帮助排除肝毒素,减少肝负担。

 

2、养成健康的生活方式

 

在日常生活中,我们可以进行有氧锻炼以增强肝功能,常见的有游泳、快步行走、骑车等。

 

每周进行3-5次有氧运动,每次持续30分钟左右即可,运动强度以身体无疲劳感为宜。

 

对肝功能不全的患者来说,保持充足睡眠是预防肝癌变的有效措施。

 

进入深度睡眠时,也是骨髓造血的最佳时期,有利于肝细胞的再生和自我修复,成人最好保证每天有6-8小时的睡眠时间。

 

3、改变不良的饮食习惯

 

饮水不洁、长期食用霉变、含亚硝胺食品、卫生条件差等也是诱发肝癌的重要因素。

 

霉变食物中常含有黄曲霉毒素,这是一种毒性68倍于砒霜的强烈致癌物质,直接摄入20 mg,可导致一名70 KG的成人死亡。

 

这种物质多出现在有哈喇味的食用油、发霉的玉米等农作物中。

 

4、控制病毒感染和进展

 

调查结果表明,乙肝高发区也是肝癌高发地区。

 

乙型肝炎病毒感染后,可在体内复制、活化,引起肝损伤。久而久之,会引起肝硬化,进而引起肝癌。

 

国内大部分肝癌患者,都是病毒性肝炎恶化而成,所以,预防乙肝,也可以在一定程度上预防肝癌。

 

常做一个动作,强健肝

 

以木质梳子每日梳一次,每次3-5分钟,每分钟20-30次,然后逐渐加速。

 

先按头发方向梳理,然后将头发顺直,再反向梳理,再顺直。梳理时要均匀、适度,不要过度用力,以免划破头皮。

 

不但可以促进局部血液循环,还可以刺激肝胆经血,理肝养血。对于有偏头痛,眩晕,耳鸣等症状的慢性肝病患者,治疗效果明显。

 

养成3个好习惯,科学养肝事半功倍

 

1、多喝茶

 

肝喜润,经常喝茶可以及时补充体液,使肝脏处于一个湿润的环境,加速排毒,滋养肝脏。

 

可以把一些较好的养肝食材如菊花、决明子、金银花、牛蒡根以及桂花等搭配,温水冲泡3分钟左右,没事喝点,养肝护肝,效果明显。

 

决明子:养肝、明目、清热下火;菊花:灭肝火、养肝明目;

 

金银花:疏肝理气、温补肝肾;

 

牛蒡根:解毒保肝,通便润肠;

 

桂花:养肝润肺,止咳化痰。

 

2、少熬夜

 

熬夜伤肝是多数人的共识,其实肝脏有很强的自我修复能力,肝细胞有很强的再生能力,夜间静躺,肝脏血流量增加,帮助肝脏很好的完成修复损伤的工作,长期熬夜的话,肝脏可能会出现永久性损伤,无法修复。

 

3、多运动

 

运动可以加速脂肪消耗,其好处远不止减肥,对养肝护肝来说也是一剂良药。

 

数据显示,进食高营养食物后2小时左右运动,可以使多数脂肪在转化为体脂之前被消耗或是排出体外,可以减少肝脏内的体脂含量,降低脂肪肝的发病风险。

 

此外,保持长期的合理运动习惯,可以增强免疫力,抵抗病毒入侵,预防病毒性肝炎的发生。

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小美好不容易把指甲留长,打算周末去美甲店做个美甲,没想到洗了几件衣服,就折断了。

 

指甲这么容易断!是肝的问题,你知道吗?

 

随着生活节奏的不断加快,现代人承受的压力越来越大,抽烟、喝酒、熬夜等不良生活习惯,一点一点地压榨着现代人的健康,肝脏也不堪重负。

 

肝不好的表现有哪些?哪些行为很伤肝?怎么养肝?你知道吗?

 

接下来,我们一起来了解一下~

 

(一)肝不好的表现

 

1、眼睛不舒服

 

肝开窍于目,肝血上注于目,肝血不足,眼睛视物不清、干涩、呆滞,眼白发黄浑浊。

 

我们身边近视眼的人群,基本上都是肝血不足的人群。

 

《黄帝内经》说到:“久视伤血。”

 

现代社会,很多人因为长时间面对电脑、手机等各类电子产品,常常觉得眼睛发干,看东西模糊不清。反过来,用眼过度,

 

也会耗伤气血,对肝脏造成损伤。

 

 

 

2、关节酸痛、容易抽筋

 

肝主筋,如果肝血充盈,筋得到足够的滋养,就能保证人体正常的活动;如果肝血不足,筋不得滋养,自然容易抽筋,容易颤抖麻木。

 

3、指甲容易断

 

中医认为“肝,其华在爪”,肝血充盈,表现在指甲上,从指甲上,我们就可以看出一个人的肝脏好不好。

 

如果肝血充盈,指甲就会红润、表面光滑、质地坚韧。

 

如果肝血亏虚,指甲就会颜色枯槁,不润泽,甚至会有竖纹,变薄变脆,很容易折断。

 

4、头晕头痛,脸色发黄或发青

 

肝藏血,肝血不足,不能上荣头面,容易头晕头痛,脸部得不到足够滋养,就会暗淡发黄。

 

脸色发青的人,可能有肝病。

 

5、容易长痘

 

额头总是无缘无故地长痘,遮不住,很难好,层出不穷。

 

那要注意了,可能是你的肝脏已经在超负荷工作了,停下手中的工作,关掉电脑手机,早点睡吧,给肝脏一个安静排毒的时间。

 

(二)伤肝的行为

 

1、熬夜

 

中医认为,晚上23时到深夜3点钟,是肝胆当令的时间。

 

这段时间应该处于熟睡状态,肝胆的排毒功能才能更好地进行,有助于身体健康。

 

现代人的夜生活太丰富了,打游戏、看电影、看球赛、蹦迪等等,本来应该熟睡的阶段,却处于兴奋状态,肝胆的排毒解毒功能无法正常进行。

 

长期熬夜,会造成各脏器功能紊乱,肝脏负荷过重而产生病变。

 

2、喝酒

 

我们都知道,酒多伤身,首先伤的就是肝。

 

肝脏是身体排毒的主要脏器,酒精进入人体后,会通过肝脏代谢掉,如果饮酒过度,就会导致肝脏负荷过大。

 

 

 

3、抽烟

 

香烟中含有大量致癌物质,当这些有害物质进入人体,必须通过肝脏解毒,这无疑会加重肝脏的负担。

 

4、饮食不当

 

当我们摄入很多高热量高脂肪的食物,肝脏一下子分解不了所有脂肪,部分遗留下来的脂肪就会堆积在肝脏上,久而久之形成脂肪肝。

 

有些人节俭惯了,发霉变质的食物舍不得扔,殊不知,食物发霉后,产生的黄曲霉素有超强的致癌作用,严重损伤肝脏。

 

5、暴怒

 

中医说:“怒伤肝。”

 

肝主疏泄,情绪对肝脏的影响非常明显,特别是怒。

 

怒则气上,过度的愤怒会使肝气上冲,很伤肝。

 

为了你的健康,为了你的美丽,不要做这些伤肝的行为了哈!

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#幽门螺旋杆菌感染
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各位朋友注意了,生吃大蒜并不能杀死幽门螺杆菌。

骨髓穿刺检查到底痛不痛?

一、作息紊乱
 
1. 日夜颠倒
- 现代年轻人的生活方式常常存在日夜颠倒的情况。比如在夜间进行娱乐活动,白天睡觉。肾脏在夜间需要得到充分休息来维持正常的藏精等功能。长期日夜颠倒,肾脏得不到应有的休养生息,就如同机器长期不停运转却没有保养一样,会逐渐损耗肾精,导致肾虚。
2. 睡眠时间不足
- 很多年轻人由于工作繁忙、娱乐活动多等原因,长期睡眠不足。睡眠是人体恢复元气、补充肾精的重要时间。如果长期睡眠不足,肾脏无法在睡眠中得到气血的滋养和肾精的补充,久而久之就会出现肾虚症状,如精神疲倦、记忆力减退等。
 
二、不良生活方式
 
1. 纵欲过度
- 在性观念较为开放的当下,一些年轻人在性生活方面不加以节制。中医认为,肾主生殖和藏精,过度的性生活会使肾精大量外泄。如果长期纵欲,肾脏藏精功能会受到严重影响,就像一个仓库不断地往外搬东西却没有补充,最终会导致肾虚,表现为腰膝酸软、性功能障碍等。
2. 滥用药物和保健品
- 年轻人往往追求快速解决健康问题或提升身体机能。部分人会滥用药物和保健品。例如,有些年轻人为了减肥服用一些成分不明的减肥药,这些药物可能含有对肾脏有损害的物质。还有一些人为了增强性功能而随意服用壮阳药,这些药物多为热性,长期滥用会耗伤肾阴,导致肾虚。
 
三、社会环境影响
 
1. 竞争压力大
- 社会竞争日益激烈,年轻人面临着巨大的升学、就业、职场竞争压力。长期处于这种高压环境下,人体会产生应激反应,导致内分泌失调等情况。从中医角度来看,这种长期的压力会影响人体的气血运行和脏腑功能。肾为五脏之根,压力会间接影响肾脏,使肾的阴阳平衡被打破,进而引发肾虚。例如,很多年轻人在备考、项目攻坚等压力情境下,会出现脱发、失眠等可能与肾虚相关的症状。
2. 环境污染
- 现代社会存在着空气污染、水污染、土壤污染等诸多环境问题。年轻人长期暴露在这样的环境中,污染物可能通过呼吸、饮食等途径进入人体。比如,大气中的有害颗粒、水中的重金属等,这些物质进入人体后可能会在肾脏中累积,损害肾脏的正常结构和功能,导致肾脏气血运行不畅,从而引发肾虚。

成人咳嗽一般按病程可分为三类:

急性咳嗽(<3周)、亚急性咳嗽(3-8周)和慢性咳嗽(>8周)。

一、急性咳嗽

1、普通感冒

有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据,可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类(阿莫西林)、第一代头孢菌素(头孢拉定)、大环内酯类药物(利君沙)或喹诺酮类药物(沙星类)。

2、急性气管—支气管炎

一般咳嗽 10 天以上,细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。首选新大环内酯类(红霉素或阿奇霉素)或青霉素类药物,亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天,克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可,症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药,少数病人需根据病原体培养结果指导用药。


 二、亚急性咳嗽

1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性,不必常规使用抗菌药物治疗。

2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因,细菌在支气管内不能被及时有效清除,病程迁延超过 3 周,致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等,建议进行抗感染治疗,疗程一般 1~2 周甚至更长时间。

其中,肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ,可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。

 

三、慢性咳嗽

1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一,其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。

其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主,多数情况下为定植菌,可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染,建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌,急性发作者应用 ≥ 2 周,慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。

2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中,均不应使用抗菌药物。

3、慢性支气管炎:简称慢支,是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染,常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

急性加重期的治疗主要是控制感染,多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素,一般口服,病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等,如果能培养出致病菌,可按药敏试验选用抗生素。有文献提出,可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。

4、支气管扩张 :支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化,即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时,应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。

急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验,在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌,根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物

无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物,对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者,应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物,既往无痰培养结果的中重度支扩患者,因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高,应常规覆盖铜绿假单胞菌,选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物

还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药,并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时,需根据药敏试验结果调整抗菌药物,并即刻重新送痰培养,有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定,建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。

5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽,则需要长期使用抗结核药物规范治疗。

 

小结

咳嗽的基础病因繁多,治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽,使用抗菌药物不仅无法治疗疾病,反而可能造成肝肾功能等损害。所以,一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索,进而选择相关化验检查,从而明确病因诊断,进行针对性治疗。

 

参考文献: [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.

 

检测幽门螺旋杆菌感染,抽血、呼气试验、胃镜检查哪种更准确呢?

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