问：我的下肢 B 超提示下肢肌间静脉血栓，什么是肌间静脉血栓？

答：下肢肌间静脉主要是指小腿腓肠肌、比目鱼肌等小腿后肌群之间的静脉，这些静脉内部形成血栓被称为肌间静脉血栓。这类的血栓归属于下肢远端深静脉血栓范畴。

问：我该不该治疗？

对于下肢远端深静脉血栓的治疗尚存在一定的争议。ACCP 治疗指南认为，根据患者临床症状的严重程度和血栓继续发展的风险，决定要不要行抗凝治疗。

先说临床症状，临床症状是指患肢伸直情况下，足被动背屈时小腿后侧肌群疼痛，或压迫小腿后肌群，引发小腿后肌群疼痛。如果存在上述症状，则倾向于抗凝治疗。如果没有临床明显的临床症状，可以采取保守治疗。1-2 周后再次复查下肢血管超声。若血管超声提示血栓继续进展，则再考虑抗凝治疗。

再谈血栓继续发展的风险，有一些临床指标可以提示血栓存在继续发展的风险，包括 D-二聚体，多支静脉血栓形成、癌症、患者在院等。如果提示血栓继续进展风险的指标比较多，则倾向于抗凝治疗。

问：我目前没有临床症状，但是很担心血栓继续增长怎么办？

答：下肢肌间静脉血栓相对安全，医生只能尽可能地根据您个人的情况提供一些治疗建议。不进行抗凝治疗的情况下，存在血栓进展的风险，这个时候需要 1-2 周复查下肢静脉超声。抗凝治疗，则存在出血的风险，包括消化道、泌尿系、颅内出血等。因此，静脉血栓的抗凝治疗需要把握好出血与抗凝的平衡点。一定要正规就医，遵医嘱决定治疗策略。

以上内容来源于 CHEST 2012; 141(2 )(Suppl ): e419S–e494S，仅供同道及病患参考。

小腿肌间静脉血栓全称为小腿肌间静脉丛血栓，是指腓肠肌和比目鱼肌静脉丛血栓，发病率较高，约占小腿深静脉血栓的 50%（小腿深静脉血栓约占下肢深静脉血栓的 50%），其中比目鱼肌静脉丛发生率最高，多发生于术后、外伤、长期卧床、妊娠、产后及长时间坐位等。

小腿深静脉血栓发生率高的原因？

• 小腿肌间静脉丛血流缓慢。

临床表现？

• 多数患者的临床表现隐匿，只有轻度的小腿肿胀、疼痛，踝关节肿胀，Homans 征阳性：足背屈时小腿疼痛，Neuhof 征阳性：小腿背部肌肉压痛。

危害性？

• 10％-25％的小腿肌间静脉血栓进展为深静脉血栓，肌间静脉血栓（约 4.7%）是肺栓塞的血栓来源之一，肌间静脉直径大于 7mm 是形成肺栓塞的一个重要高危因素。

如何诊断？

• 临床表现+血浆 D-二聚体+下肢血管彩超

如何治疗？

• ⑴抗凝治疗为首选：口服抗凝药物利伐沙班片 10mg，一天两次或 20mg 一天一次；或低分子量肝素皮下注射，每 12 小时一次；或华法林钠联合低分子肝素至国际标准化比值 2-3，停用低分子肝素，华法林钠继续抗凝治疗（注意复查凝血，调整剂量）。抗凝治疗时间 1-3 月。
• ⑵ 对于重度肾功能不全患者（肌酐清除率＜30ml/min），建议普通肝素抗凝。
• ⑶ 对于妊娠患者，建议低分子肝素抗凝治疗。
• ⑷ 对于高龄（≥80 岁）低体重（≤50kg）及轻中度肾功能不全（肌酐清除率 30-80ml/min）患者，抗凝药物可减量应用。
• ⑸ 对于小腿症状明显者，建议治疗 2 周后，穿弹力袜（推荐 2 级压力梯度弹力袜）进一步减轻症状，预防血栓形成后综合征。
• ⑹ 是否需要置入滤器：一般不建议置入滤器，对存在抗凝治疗后血栓进展，且合并抗凝禁忌症、抗凝出现出血并发症的患者可考虑下腔静脉滤器置入术，首选可回收滤器。

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有癫痫病的人在饮食上需要特别注意，尤其是在选择水果时，因为某些水果可能诱发癫痫发作或加重症状。虽然大多数水果是健康的选择，但对于癫痫患者而言，以下几类水果应当谨慎食用或避免：

首先，柑橘类水果如橙子、柚子、柠檬等富含维生素C和柠檬酸，这些成分在某些情况下可能刺激神经系统，增加癫痫发作的风险。尽管这种情况并不普遍，但癫痫患者最好还是减少摄入量，特别是在病情不稳定时。

其次，含有较高钾元素的水果，如香蕉、牛油果等，也需要适量食用。钾是人体必需的矿物质，但过量的钾摄入可能干扰神经传导，对癫痫患者来说，这可能意味着更高的发作风险。因此，在摄入这类水果时，患者应保持适量，避免一次性大量食用。

另外，某些水果可能含有引起过敏的成分，如菠萝、芒果等。过敏反应虽然不是癫痫的直接原因，但严重的过敏反应可能引发全身性反应，包括神经系统症状，间接增加癫痫发作的可能性。因此，如果癫痫患者有明确的水果过敏史，应避免食用相关水果。

最后，癫痫患者在选择水果时，还应注意水果的新鲜度和成熟度。不新鲜或未成熟的水果可能含有较多的有害物质或刺激成分，不利于癫痫的控制。因此，选择新鲜、成熟的水果，以及在食用前进行充分的清洗和去皮处理，是保障癫痫患者饮食安全的重要步骤。

总之，癫痫患者在选择水果时，应根据个人病情和身体状况，谨慎选择，适量食用，以确保饮食的健康与安全。

原发性癫痫和继发性癫痫是癫痫病的两种主要类型，它们在病因、发病机制、临床表现及治疗方法上存在着显著的区别。

原发性癫痫，又称为特发性癫痫或遗传性癫痫，其发病通常没有明显的脑部结构异常或代谢性疾病作为直接原因。这类癫痫往往与遗传因素密切相关，可能由基因突变或家族遗传倾向导致。原发性癫痫的发作多呈自发性，且症状多样，可能包括意识丧失、抽搐、口吐白沫等。由于病因不明，治疗时多依赖于药物控制，旨在减少发作频率和严重程度。

相比之下，继发性癫痫则是由明确的脑部病变或损伤引起的。这些病变可能包括脑肿瘤、脑血管疾病(如脑出血、脑梗死)、脑炎、脑外伤等。继发性癫痫的发作是这些原发病灶对脑部神经元造成直接或间接损害的结果。因此，在治疗继发性癫痫时，除了控制癫痫发作外，还需要针对原发病灶进行治疗，如手术切除肿瘤、改善脑血管循环等。

此外，原发性癫痫和继发性癫痫在预后上也存在差异。原发性癫痫由于病因不明，难以从根本上治愈，但多数患者通过长期药物治疗可以维持较好的生活质量。而继发性癫痫的预后则取决于原发病灶的性质和治疗情况，若原发病灶得到有效控制或治愈，继发性癫痫的发作也可能随之减少或消失。

综上所述，原发性癫痫和继发性癫痫在病因、发病机制、临床表现、治疗方法及预后等方面均存在显著差异。因此，在诊断和治疗癫痫时，应仔细区分这两种类型，以便制定更为精准有效的治疗方案。