主要临床症状：

• 阴道流血：绝经后阴道流血及月经紊乱。
• 阴道异常排液。
• 疼痛：多为下腹隐痛不适。
• 晚期患者可有贫血、消瘦、发热、恶病质等全身衰竭表现。

 

检查 ：

• B 超检查：最常规的检查方法。
• 分段诊刮：确诊子宫内膜癌最常用、最有价值的方法。还可以起到止血的作用。
• 宫腔镜检查：直接观察宫腔及宫颈管有无癌灶存在，癌灶部位、大小、病变范围。
• 磁共振成像（MRI）：能较准确估计肿瘤分期。
• 肿瘤标志物CA125：检测病情进展和治疗效果。

 

治疗：

• 手术：子宫内膜癌最主要的治疗方法。
• 放疗：是治疗子宫内膜癌有效的方法之一。
• 化疗：化疗很少单独应用于子宫内膜癌的治疗，多用于特殊类型的子宫内膜癌，如浆液性、透明细胞癌等；或是复发病例；或是具有复发高危因素的手术后患者。
• 激素治疗：对于癌前病变（不典型增生）或早期子宫内膜样腺样腺癌患者中，符合保留生育功能的条件者，可以选择孕激素治疗，需谨记这类患者定期要行病理学检查。

视频简介

作者信息：中国科学技术大学附属第一医院 妇产科 主任医师 赵卫东

宫颈浸润癌晚期能活几年不能一概而论。

早期的宫颈癌能够达到治愈，五年成活率可能是90%，这样的人群就能够长期存活，因为五年以后算治愈。

而对于晚期的宫颈癌，其实现在只要没有全身转移，通过化疗、开展靶向治疗，包括用 PD-1或者是用抗血管生成的药物，患者的生存率也渐渐接近了五年。

所以总体而言，宫颈癌患者的预后还是比较理想的，只要能积极的配合治疗，长期存活往往是可以实现的。

子宫内膜癌是常见的女性恶性肿瘤，有关其病因，曾引起广泛深入的探索，某些情况已经得出肯定的结果。雌激素和内膜癌的发生有密切的关系。雌激素长时间持续，或高涨的，抑或不适当的产生与刺激，包括外源性应用，是发生子宫内膜癌重要而直接的原因。子宫内膜癌的高危因素有很多，如:

• 肥胖:很多的研究发现子 绝经:晚绝经的妇女后几年多无排卵，这表明延长了雌激素的作用时间。
• 未孕和不孕:未孕者患病风险至少较生过一个孩子的患病风险
• 平均年龄
• 绝经
• 不孕
• 多囊卵巢综合症
• 高血压
• 糖尿病
• 冠心病

表 1 两组一般情况比较

A 组

• 40.1
• 0 6(31.5%)4(21.1%)2(10.5%)1(5.2%) 0

B 组

• 55.2 112(88.9%) 7(5.5%) 0 34(27.0%) 5(11.9%) 19(15.1%)

宫内膜癌的发病危险随着体重指数增高和体重的增加而增高。2 晚

2.2 临床表现

A、B 组患者在临床表现上都有阴道异常出血、排液的症状，A 组

• 12 例出现阴道出血、6 例出现阴道排液，宫腔占位 1 例。

B 组 98 例出现绝经后阴道出血，15 例出现月经紊乱，6 例出现阴道排液，3 例表现为

增加 1 倍。郎景和曾报道: 30 岁以后再生育也会增加患子宫内膜癌的[2]

危险性。4 高血糖危险性比血糖正常者增加 2.8 倍，高血压危险性比血压正常者增加 1.5 倍。5 多囊卵巢综合症:患者不排卵使子宫内膜一直处于高水平雌激素作用之下。

放化疗也是治疗子宫内膜癌的重要手段 ，有研究指出[6] ，I 期子宫内 膜癌患者 ，术后步行辅助放疗 ，5 年局部复发率为 14% ，而行辅助放疗患 者的 5 年局部复发率仅为 4% ，提示术后放疗对预防疾病复发有积极意 义 。 本研究 54 例手术治疗的患者中 ，有 22 例术后接受放化疗 。

对于年轻的早期子宫内膜癌患者 ，除治疗疾病外 ，还需考虑患者生存 质量问题 。 年轻患者多有生育功能及内分泌功能保留愿望 ，且此类患者 多为分化良好的早期病变 ，可考虑为此类患者应用保守方案治疗 .孕激素 治疗子宫内膜癌 ，可促使子宫内膜癌向正常内膜方向转化 ，促使癌组织萎 缩 ，适用于有生育需求的年轻患者 。 本次研究中 ，有 1 名 29 岁未生育者 未行手术 ，诊刮后病例提示子宫内膜癌 I ~ II 级 ，M RI 提示盆腔淋巴结肿 大 ，行抗炎治疗后见淋巴结缩小 ，后嘱患者应用醋酸甲地孕酮治疗 ， 160mg qd ，6 个月后行二次诊刮术 ，病理提示为子宫内膜分泌期 。

综上所述 ，阴道超声首选的影像学检查方法 ，将其与诊断性刮宫和宫 腔镜配合 ，可对子宫内膜癌的诊断起到互补作用 ，提升疾病诊断正确率 ; 为子宫内膜癌患者选择个体化的术式 ，并视实际病情合理辅以放化疗 ，能 够促进疾病转归 。

临床表现：子宫出血 阴道排液 下腹疼痛 宫腔占位

病例数 5 23 2 3 1，所占比例 9 4 .5 % 5 8 .2 % 5 .5 % 1 .8 %[3]。

关于子宫内膜癌的诊断 ：

参考文献：蒋可平 ，郑建华 .复发性子宫内膜癌的诊断与治疗进展[J] .中国妇 产科临床杂志，2015，08(05 ): 468-470.

郝丽娅 ，李佩玲 .人附睾蛋白 4 在子宫内膜癌诊断与治疗中的研究 进展[J] .现代肿瘤医学 ，2015 ，13(11 ) : 1597 - 1600 .

摘要 :目的 :研究针对小儿肺炎支原体感染实施个性化护理干预的临床效果 。 方法 :随机选取我院于 2016 年 1 月至 2017 年 1 月收治的小儿肺炎 支原体感染患儿 60 例 ，分为对照组与研究组 ，每组患儿人数各为 30 例 ，其中 ，采用常规护理的是对照组 ，采用个性化护理的是研究组 ，治疗之后 ，比较 两组护理方式的治疗效果 。 结果 :比较两组护理方式可知 ，研究组的总有效率(93 .34% )明显高于对照组(73 .33% ) ，差异显著 ，P 0 .05 ，无统计学意义 。

1 .2   方法 :对照组实施常规护理 ，研究组实施个性化护理干预 ，就是 根据患儿的每个人具体的病情状况实施不同的护理方式 ，具体的相关工 作内容如下 :

1 .2 .1   对患儿的患病状况进行评估护理 :确定患儿的治疗及护理措 施的首要工作就是要对刚刚入院患儿的患病状况进行评估 。

1 .2 .2   对患儿及家长的消极心态进行心理护理 :虽然从临床上来

看 ，小儿肺炎支原体感染是一种常见疾病 ，但是大多数家长对此病并没有 万方数据

太多的了解 ，而且患儿又比较小 ，经常会使患儿与家长处在恐慌之中 。 长 期处于这种负面情绪当中自然是不利于疾病的治疗与康复 ，所以此时的 护理人员要经常与患儿及家长沟通 ，并鼓励患儿及家长积极配合医护人 员的治疗与护理 ，不要以焦急的状态来面对 。 另外 ，此种疾病的治疗与康 复周期都较长 ，已经入学的患儿可能会影响到他们的学习 ，这时患儿和家 长必定会着急 ，医护人员要亲切和蔼的与患儿沟通 ，以消除患儿和家长的 焦急心态 ，积极配合治疗 。

1 .2 .3   对患儿的身体状况进行体征护理 :患儿在患病期间会经常性 的伴有发烧发热的症状 ，所以在治疗前后 ，医护人员要每间隔两个小时对 患儿进行一次体温测量 ，时刻记录患儿的体温 、心率 、呼吸状况等相关数 据 。 如果测量后体温在 38 .5 °C 以下时 ，无需对患儿采取任何的退烧措施 ， 只需叮嘱家长给患者多喝水就可以 ;如果测量后体温在 38 .5 °C 以上时 ，就 需要对患儿采取退烧措施 ，首先要考虑的是利用酒精擦拭身体等物理方 式进行降温 ，若没有效果 ，则考虑服用退烧药进行降温 ，降温时 ，医护人员 要及时的给患儿擦汗 ，避免患儿受凉感冒 。

1 .2 .4   对经常有抽搐现象发生的患儿进行神经护理 :小儿肺炎支原 体感染会影响到患儿的神经系统 ，时常会伴有抽搐现象的发生 ，此时医护 人员要及时的给患儿垫上牙垫 ，以免患儿因发病时伤到自己 ，同时要对患 儿采取镇定类药物注射的措施 。 在患儿恢复之后 ，要叮嘱家长经常的给 患儿调整位置 ，保证呼吸顺畅 。 在患儿抽搐的时候 ，医护人员要谨记 ，要 避免患儿受压 ，以免患儿骨折 。

1 .2 .5   对患儿的恢复状况进行饮食护理 :在患儿的身体体征开始好转 并可以进食时 ，要给患儿吃一些富含高蛋白 、高维生素的流食 。

子宫内膜癌又称为子宫体癌 ，为妇科常见恶性肿瘤 ，多见于绝经后妇女 ，本次研究中 ，55 例子宫内膜癌患者中 ，48 例为绝经后妇女。

子宫内膜癌患者主要表现为子宫异常出血和阴道排液 ，各种类型的子 宫出血是本病的基本特征，有学者认为[2]，绝经后出现是子宫内膜癌的重要表现 ，临床应充分重视 ，本研究中 ，94 .5% 的患者有子宫出血表现。

阴道异常分泌常识瘤体渗出或继发感染的结果 ，主要表现为浆液性分泌物或血 性液体 ，伴或伴有恶臭 。 本研究中 ，58 .2% 的患者可见阴道排液 。

疼痛也为子宫内膜癌的临床表现(主要为晚期患者，是肿瘤浸润或压迫周围组织或神经所致) ，但并不多见 ，本研究 55 例患者中 ，仅 3 例患者有下腹疼痛表现 。

子宫内膜癌一旦发生转移或复发 ，预后较差 ，早发现 、早诊断 、早治疗并积极预防复发对促进疾病转归意义重大 主要包括影像学检查和病理组织学检查 。

超声检查操作简单 ，价格低廉 ， 可清晰显示子宫内膜癌的肌层浸润程度 ，并向医师提供内膜血流动力学 参数 ，便于医师早期发现病灶 。 有研究数据显示[4] ，超声检查对判断子宫 内膜癌浸润程度的准确率达 86 .7% 。

分段诊刮一种病理组织学检查方法 ，它是诊断子宫内膜癌以及判断宫颈是否受累的经典方法 ，但是不能提 示子宫肌层的侵入深度以及癌组织的累及范围 ，此外 ，分段刮诊属盲目操 作 ，难以发现小病灶或宫角处病灶 。

子宫内膜癌又称为子宫体癌，为妇科常见恶性肿瘤，多见于绝经后妇女。本次研究中，55 例子宫内膜癌患者中，48 例为绝经后妇女。

子宫内膜癌患者主要表现为子宫异常出血和阴道排液，各种类型的子宫出血是本病的基本特征，有学者认为[2]，绝经后出现是子宫内膜癌的重要表现，临床应充分重视，本研究中，94.5%的患者有子宫出血表现。

阴道异常分泌常识瘤体渗出或继发感染的结果，主要表现为浆液性分泌物或血性液体，伴或伴有恶臭。本研究中，58.2%的患者可见阴道排液。

疼痛也为子宫内膜癌的临床表现(主要为晚期患者，是肿瘤浸润或压迫周围组织或神经所致)，但并不多见，本研究 55 例患者中，仅 3 例患者有下腹疼痛表现。

子宫内膜癌一旦发生转移或复发，预后较差，早发现、早诊断、早治疗并积极预防复发对促进疾病转归意义重大。

主要包括影像学检查和病理组织学检查。超声检查操作简单，价格低廉，可清晰显示子宫内膜癌的肌层浸润程度，并向医师提供内膜血流动力学参数，便于医师早期发现病灶。有研究数据显示[4]，超声检查对判断子宫内膜癌浸润程度的准确率达 86.7%。

分段诊刮一种病理组织学检查方法，它是诊断子宫内膜癌以及判断宫颈是否受累的经典方法，但是不能提示子宫肌层的侵入深度以及癌组织的累及范围，此外，分段刮诊属盲目操作，难以发现小病灶或宫角处病灶。

除分段诊刮外，宫腔镜亦能有效诊断。子宫内膜癌，宫腔镜下，医师能直视整个宫腔及宫颈管，便于发现微小病灶，它已经成为现代诊断子宫内膜病变并判断分期的金标准[5]。本研究纳入的 55 例患者，均经影像学检查及病理组织血检查确诊。

每个妇科肿瘤的医生出门诊，看着走进诊室的体型“粗胖”的病人尤为注意，这并不是歧视，而是重视！为什么这么说呢？今天讲一讲子宫内膜癌（分雌激素依赖型 I 型和非雌激素依赖型 II 型）后大家就理解了。子宫内膜癌是发达国家最常见的妇科恶性肿瘤，在我们国家子宫内膜癌每年有接近 20 万的新发病例，排在卵巢癌和宫颈癌之后，位于第三位。

那有什么高危因素导致子宫内膜发生呢？有研究表明，患有代谢综合征的女性，得子宫内膜癌（I 型）的相对风险高。代谢综合征顾名思义就是机体多种代谢紊乱。其中代谢综合征的肥胖，高血压，Ⅱ型糖尿病，都是子宫内膜癌的独立危险因素，患癌风险差不多增加一倍。这就是我们临床上常说的肥胖，高血压，高血糖导致的体型特殊的“粗胖”病人容易患有 I 型子宫内膜癌。那么在临床上除了需要化验血压，血糖，测量体重指数之外，我们需要进行哪些检查来诊断子宫内膜癌呢？

以下是常规检查方法：

• 超声检查。对于肥胖病人经阴道超声比经腹部超声更有优势。通过超声检查可以了解子宫内膜有无回声不均或宫腔内有无赘生物，为进一步判断病情的最基础的方法。
• 分段诊刮术。此方法目前临床应用最常用，其不仅可以明确是否有癌组织，宫颈管是否有累及，还可以鉴别子宫内膜癌和子宫颈腺癌，它也是诊断子宫内膜癌最有价值的方法。
• 宫腔镜检查术。随诊经济发展，医疗设备进步，目前开展宫腔镜检查的医院越来越普遍。宫腔镜检查和分段诊刮结合应用，减少了对子宫内膜癌的漏诊率，宫腔镜直视下活检准确率接近 100%。
• CA-125 检测。虽然 CA-125 在早期内膜癌患者中一般无升高，但中晚期或有子宫外转移者，CA-125 可明显升高，这项化验可以监测病情进展和评估治疗效果。
• 磁共振成像。为进一步明确子宫内膜癌的病灶大小、范围，肌层浸润以及盆腔与腹主动脉旁淋巴结转移情况等，需要通过 MRI 检查，从而较准确估计肿瘤分期。而 CT 对于软组织的分辨率略低于 MRI，因此在具有条件的医院，应用 MRI 术前评估者较多。
• 细胞学检查。可通过宫腔刷、宫腔吸引涂片等方法获取子宫内膜标本，但阳性率低，不推荐常规应用。总之，通过应用正规检查方法及时准确诊断子宫内膜癌的同时，需要大家在生活中注意锻炼身体，做到管住嘴，迈开腿，远离高血压，高血糖，从而远离子宫内膜癌。

首先是子宫出血。尤其是绝经期前后的不规则阴道出血，是子宫内膜癌的主要症状，通常为少量至中等量出血，很少为大量出血。不仅较年轻或者近绝经期患者容易把它误认为是月经不调，没有不及时就诊。即使是医生往往也对此有疏忽。个别也有月经周期延迟的，但表现不规律。在绝经后患者多表现为持续或间断的阴道出血。

第二是阴道的异常排液。因为腺癌生长于宫腔内，感染机会较宫颈癌少，所以在初期可能仅有少量血性白带，但后期合并感染、坏死，就会有大量恶臭的脓血样液体排出。有时排液可以夹杂癌组织的小碎片。如果有宫颈、宫腔积液、积脓，引起发烧、腹痛、血象白细胞增多，也可能迅速恶化。

科学家认为，由于有数百种不同类型的癌症，且大多数不是由病毒引起的，因此不太可能有一种疫苗能直接预防所有癌症。相反，研究人员正在开发一系列策略来创建治疗疫苗，也称为治疗性疫苗。

治疗疫苗旨在通过靶向抗原——肿瘤细胞产生的与癌症相关的蛋白质，这些蛋白质在正常细胞上不存在或数量较少——来激活对癌细胞的免疫反应。

癌症疫苗研究的最新进展：

癌症疫苗研究的一个主要领域是针对癌细胞上的“新抗原”。这些是癌细胞DNA突变产生的细胞表面的独特蛋白质。许多新抗原是特定于个体患者的癌症，不在正常细胞中发现。

如果我们能够识别出特定于患者肿瘤的新抗原，我们可以制作一个针对这些肿瘤特异性抗原的个性化疫苗。

个性化疫苗：

Dana-Farber癌症研究所的个性化癌症疫苗中心的研究人员正在开发针对每位患者个体癌症的治疗性疫苗。由Patrick

Ott博士领导的科学家们开发了一种名为NeoVax的个性化癌症疫苗，该疫苗通过测序患者肿瘤的遗传信息来识别该肿瘤产生的新抗原。疫苗是通过将多达20个新抗原的副本纳入疫苗中制成的，该疫苗连同一种称为佐剂的物质一起给予患者，以激活杀伤T细胞的免疫反应。

未来挑战：

尽管癌症疫苗研究的活跃增长令人鼓舞，但仍存在挑战。并非所有癌症都可能表现出产生足够新抗原的突变，可以利用这些突变来制造疫苗。只有具有足够突变的肿瘤才是疫苗和其他形式免疫疗法的良好候选者。

另一个挑战是构成肿瘤的细胞是异质的，因此新抗原可能只表达在某些肿瘤细胞上，而不是其他细胞——这些细胞可能会逃避免疫疗法。此外，当肿瘤体积较大时，癌症疫苗的效果可能不佳；很可能疫苗将与其他治疗形式结合使用。疫苗也可能与免疫检查点阻断剂结合使用，这些阻断剂可以释放癌细胞用来抑制免疫反应的分子制动器。

尽管存在挑战，科学家和生物医药公司对癌症疫苗的未来持乐观态度，这反映在目前正在进行的数百项试验中。目前有几种癌症治疗疫苗正在临床试验阶段，包括：

Sipuleucel-T (Provenge): 这是一种已经获得批准用于治疗转移性前列腺癌的癌症治疗疫苗。它通过从患者血液中提取免疫细胞，在实验室中对其进行改造以靶向前列腺癌细胞，然后将这些细胞重新输回患者体内，以教会免疫系统如何检测和摧毁前列腺癌细胞。

NeoVax: 这是一种个性化的癌症疫苗，由Dana-Farber癌症研究所的科学家开发。这种疫苗通过测序患者肿瘤的遗传信息来识别肿瘤产生的新抗原，然后将多达20个新抗原的副本纳入疫苗中，与佐剂一起给予患者，以激活杀伤T细胞的免疫反应。

针对黑色素瘤的疫苗: 在Dana-Farber、布里格姆和妇女医院以及Broad研究所进行的一项研究中，使用NeoVax疫苗治疗了8名黑色素瘤患者，结果显示疫苗触发的免疫反应在几年后仍然强大有效，能够控制癌细胞。

其他癌症疫苗: 除了黑色素瘤，疫苗还在多种不同的恶性肿瘤中进行测试，包括肾癌、脑癌（胶质母细胞瘤）、卵巢癌、白血病和淋巴瘤。

这些疫苗代表了癌症治疗疫苗研究的前沿，它们正在通过临床试验来评估其安全性、有效性和潜在的治疗效果。

作者 Denise Heady

为了对抗最致命的小儿脑癌之一，加州大学洛杉矶分校健康琼森综合癌症中心的研究人员正在启动一项史无前例的临床试验，以评估针对H3 G34突变弥漫性半球神经胶质瘤的癌症疫苗的安全性和有效性，这是一种高度侵袭性的脑肿瘤，通常在青少年和年轻人中发现。

这种类型的脑肿瘤的主要特征是 H3-3A 基因的特定突变，该基因编码组蛋白 H3 上的重要调节成分。这种突变导致RNA加工的重大中断，对癌症行为和对治疗的反应产生广泛的影响。该疫苗由加州大学洛杉矶分校开发，旨在针对这些肿瘤中的这些基因突变。

加州大学洛杉矶分校医疗中心是美国为数不多的开发脑癌先进免疫疗法的中心之一，也是唯一一家研究这种特定类型神经胶质瘤免疫疗法的中心。

“尽管进行了积极的治疗，但这种类型的脑肿瘤以惊人的效率逃避了目前的治疗，”加州大学洛杉矶分校健康中心小儿脑肿瘤项目主任、该试验的首席研究员AnthonyWang博士说。“这些癌症显示出许多逃逸途径，使小群细胞能够在初始治疗中存活并适应。我们的临床前研究数据使我们充满希望，一种活性的、有针对性的癌症疫苗将能够适应肿瘤，从而更有效地消除癌细胞。

生产疫苗该疫苗的工作原理是武装患者的树突状细胞，树突状细胞是人体免疫系统最有效的激活剂，以靶向定义这种癌症类型的改变的RNA调节产物。一旦针对这些靶点被激活，患者的树突状细胞就会被注射回患者体内。

树突状细胞疫苗接种已经显示出治疗其他一些癌症（包括胶质母细胞瘤）的希望，为患有通常只有几个月寿命的疾病的患者增加了数年的寿命。

加州大学洛杉矶分校的这项试验将从 18 岁以上的患者开始，然后扩大到包括年仅 5 岁的患者，这些患者确诊为 H3 G34 突变弥漫性半球胶质瘤。该临床试验旨在提高存活率，并为免疫系统如何对原发性脑癌做出反应提供新的见解，并了解这些靶点是否会产生持久的抗肿瘤免疫反应。

加州大学洛杉矶分校人类基因和细胞治疗设施（UCLA Human Gene and Cell TherapyFacility）是美国首批大学拥有的同类设施之一，将生产这种新的树突状细胞疫苗。

该设施的专家团队由DawnWard博士和 Sujna Raval-Fernandes 博士领导，提供生产疫苗所需的技能和资源，用于为更多患者生产疫苗，符合 FDA 良好生产规范标准。

“我们的工作是帮助加速针对包括癌症在内的一系列疾病和病症的新型治疗方法的开发，”加州大学洛杉矶分校人类基因和细胞设施医学主任、大卫格芬医学院病理学和实验室医学副临床教授沃德说。“我们通过提供一个高度监管的环境来确保药物和细胞产品的特性、强度、质量和纯度来做到这一点。”

为临床试验奠定基础导致这项试验的实验室研究已经由Wang进行了几年的发展。在将这项工作带入临床试验阶段时，他与加州大学洛杉矶分校健康中心神经外科主席LindaLiau博士和加州大学洛杉矶分校David Geffen医学院神经外科和分子与医学药理学系教授RobertPrins博士合作，他们以其在免疫疗法方面的开创性工作而闻名。

“开发有效的癌症免疫疗法需要对免疫系统靶向的肿瘤抗原有深入的理解，”Prins说。“我们发现组蛋白H3 G34R突变显着改变了mRNA的调节，诱导了一组保守的mRNA剪接变化，导致T淋巴细胞可能靶向的新抗原。

众所周知，这种失调会在各种癌症类型中产生免疫原性靶点，使其成为树突状细胞疫苗接种的一个有吸引力的靶点。

加州大学洛杉矶分校的团队与费城儿童医院的Yi Xing教授合作，开发了一种名为IRIS（用于免疫治疗靶点筛选的RNA剪接亚型肽）的计算工具，该工具可以预测可能引发免疫反应的RNA调控改变产物。使用该工具，该团队已经确定了几个源于失调的RNA加工的新抗原靶点，这些靶点已被证明是实验室实验中的有效靶点。

“这项临床试验代表了一种治疗儿童和年轻人高级别神经胶质瘤的新颖且可能具有变革性的方法，”Liau说。“我们乐观地认为，这项研究可能会导致更深入的研究，并最终为这种具有挑战性的脑癌亚型制定新的护理标准。